Последњих година методолошки арсенал козметологије допуњен је бројним минимално инвазивним манипулацијама. Међу њима су најпопуларније технике убризгавања, од којих је главна терапија ботулинум токсином. Међутим, са свом својом делотворношћу, комерцијалном атрактивношћу и илузијом лакоће извођења ињекција, третман лековима за ботулинум токсин је повезан са бројним споредним ефектима..
Дерматовенеролог, водећи специјалиста минимално инвазивних метода клинике "Центар за здраву естетику" Игор Руденко.
Нежељена дејства током терапије ботулинум токсином
Појава нежељених ефеката је често директно повезана са техником поступка. Скоро увек постоје неспецифичне појаве повезане са убодом коже и мишића игле. Може доћи до локалне боли и крварења. Фармаколошки објашњиве нуспојаве укључују прекомјерну слабост циљних мишића и парезу сусједних мишића..
Нежељени ефекти варирају у зависности од тога где се токсин примењује. Њихова озбиљност и учесталост зависе од дозе. Системски утицај препарата ботулинум неуротоксина на нервне завршетке других мишића и холинергичке синапсе аутономног нервног система је изузетно ретко примећен..
Сви ефекти (обе стране и позитивни) који потичу од терапије ботулинум токсином су потпуно реверзибилни.
Неопходно је користити препарате ботулинум токсина са сигурносним профилом И-ИИ ниво доказа (докази добијени из мета-анализе великог броја добро осмишљених рандомизираних испитивања или на основу резултата најмање једног добро осмишљеног рандомизираног испитивања).
Врсте лекова са ботулинум токсином
Међутим, клиничка пракса у складу са принципима медицине засноване на доказима, уз смањење броја употријебљених лијекова, значајно повећава сигурност спроведених поступака. Тренутно на украјинском тржишту постоје само два таква лека - Боток и Диспорт.
Најистакнутији лек за ботулинум токсин и даље је Боток. Конкретно, према Цоцхране библиотеци, овај лек је проучаван у 192 клиничке студије (укључујући 82 међународна мултицентра), што је неколико пута више од оних за друге препарате ботулинум токсина. Недавно је направљен јединствен допринос проучавању Ботока помоћу јединствених научних података добијених током проучавања његове употребе за лечење мигрене (клинички програм ПРЕЕМПТ)..
Затим размотрите компликације у типичним подручјима изложеним препаратима ботулинум токсина..
Компликације у носу (глабелла) и челу
Приликом примене ботулинум токсина у овој зони, најважније је избећи птозу обрва (тешке обрве) и горње капке. Најчешћа компликација у манипулацији чела је ерозија очију (Слика 1). Такође је могуће подићи бочну ивицу обрва због неуједначене релаксације мишића (комична обрва, обрва др. Спока (названа по чувеном члану свемирског брода Ентерприсе у серији Стар Трек), косој обрви).
Ботулинум токин ин Цлиницал Дерматологи, уредник Антхони В Бенедетто. 2006
За спречавање птозе обрва, препоручује се ињекције ботулинум токсина 2–3 цм изнад њихових ивица. То ће омогућити малу количину влакана м. Фронталис држи обрву на истом нивоу.
Препоручује се истовремени рад са глабелла истовремено са подручјем чела да би се изједначио ефекат депресора на обрву м. цорругатор суперцилии. Добар метод превенције је употреба малих доза концентрованог раствора. Све чешће прибегавају слабљењу мишића, а не њиховој парализи, иако то доводи до убрзања реинервације у третираним мишићима..
Потпуно излијечити птозу обрва не може. Ако се то догоди, умирите пацијента, објашњавајући да се положај обрве враћа на нормалу у року од 3-4 мјесеца. Могуће блокирање депресорског дела м. Орбицуларис оцули у малим дозама, што омогућава подизање обрве за 2-3 мм.
Са развојем ефекта Др. Споцка за обрве, потребно је убризгати мале дозе ботулинум токсина у још увек функционални део мишића. Међутим, треба имати на уму да прекомерна корекција може довести до спуштања бочног руба обрве..
Компликације у горњем капку након ињекција ботулинум токсина
Развој птозе горњег капка (слика 2) јавља се увођењем препарата ботулинум токсина испод орбиталне септум. У овом случају, препоручује се α-адренергични антагонисти у облику капи за очи, које се морају примењивати 1-3 пута дневно, све док симптоми не нестану. Ови лекови стимулишу Муллеровск мишић и подижу горњи капак. У овом случају, именовање курса миостимулације неће бити сувишно..
Хематоми и блага главобоља су пролазни споредни ефекти, а њихово трајање варира од неколико сати до 1-2 дана након ињекције..
Компликације у периорбиталном региону након ињекције ботулинум токсина
Ињекције ботулинум токсина у ову зону могу нагласити вишак масног ткива који се налази испод доњег капка (врећице испод очију). Честа нуспојава је стварање надутости. Поред тога, могуће је спуштање и спуштање доњег капка са недовољним затварањем и / или развој поремећаја кидања са појавом симптома сувог ока..
Ретка компликација са значајним предозирањем или повредом адекватне сигурне удаљености од ока може бити диплопија и парализа м. рецтус латералис оцули због локалне дифузије токсина. Са увођењем лека у м. зигоматицус мајор може развити асиметрију осмеха и / или изостављање угла уста и повећане боре туге.
Потребно је дијагностицирати могући развој нежељених ефеката у виду појачавања врећица испод очију. Код пацијената са вишком коже у близини латералног кантуса ока, уз примену препарата ботулинум токсина, формирају се нежељени набори коже испод ока и повећање дијагоналних бора у зигоматској зони. Као иу пределу чела, добро би било да убризгавате мале концентроване дозе на растојању од 1-1,5 цм од бочне ивице орбите..
Пацијентима са позитивним тромим тестом се не препоручује да убризгавају лек у медијалном инфраорбиталном региону, јер ће то изазвати трајну ломљивост, скалопирану кожу и изазвати негативан козметички ефекат..
Губитак функције сфинктера кружног мишића ока (Сл. 3) могућ је дифузијом лека на палпебралном делу, што доводи до развоја невољног трептања или присилног затварања ока. У козметолошкој пракси, ово је типично за старије пацијенте са ослабљеном орбитом септума, као и за пацијенте који су подвргнути операцији ниже блефаропластике..
Ботулинум токин ин Цлиницал Дерматологи, уредник Антхони В Бенедетто. 2006
Ако дође до едема, препоручује се да се лекови против едема препишу на недељу дана (веросхпирон, фуросемид)..
У случају прогиба доњег капка и ослабљеног кидања, неопходно је симптоматско лијечење уз обавезно укључивање офталмолога у спречавање развоја кератитиса..
Компликације у устима, бради, врату
Рад са кружним мишићем уста може довести до делимичног квара м. орбицуларис орис са привременим губитком способности звиждања или пијења кроз сламку. Понекад је могућ краткотрајни (унутар 7-10 дана) поремећај говора..
Постоји неизговорено правило које препоручује да се процедуре не спроводе истовремено на горњој и доњој усни, већ да се изведу секвенцијално..
Претјерана слабост м. Депресор ангули орис може да направи асиметрични осмех, нарочито ако се токсин убризгава сувише медијално. Током захвата у подручју браде може се уочити асиметрија покрета уста, а теоријски је могуће и недовољно затварање уста..
Предозирање препаратима ботулинум токсина у врату може довести до развоја дисфагије, промене тона гласа, слабости мишића врата леватора. Мора се имати на уму да платизам лежи површно, тако да се ињекције морају обавити интра- или субкутано. Учесталост компликација у овој области је ниска, и обично су повезани са прекомјерном употребом лијека и превише дубоким ињекцијама..
У већини случајева нежељене реакције у подручју уста и врата се саме рјешавају у року од 1-2 тједна, под увјетом да се користе умјерене дозе..
Нуспојаве и контраиндикације за убризгавање препарата ботулинум токсина
1. Честе благе нежељене реакције кратког трајања.
Развијање ињекцијама:
- пецкање, пецкање или бол;
- натеченост;
- црвенило;
- лагана главобоља.
У зависности од технике убризгавања:
- екхимоза, која траје од 3 до 10 дана;
- асиметрија;
- асиметрични осмех;
- слабост врата;
- недовољан козметички ефекат.
Ретка, идиопатска природа:
- утрнулост и парестезије;
- локалне тоничне контракције;
- блага мучнина и нагло повраћање;
- блага слабост и мијалгија (локална и општа).
2. Продужене озбиљне нежељене реакције у зависности од технике убризгавања:
- блефароптоза;
- птосис птица;
- диплопија;
- појачано кидање или ксерофталмија са или без кератитиса;
- ектропион (са могућим развојем ксерофталмије);
- лагопхтхалмос;
- дисфагија;
- дисартрија.
3. Продужене озбиљне нежељене реакције које су независне од технике убризгавања:
- реакције преосетљивости;
- уртикаријски осип;
- кратак дах;
- отицање меких ткива;
- анафилакса.
Контраиндикације за ботулинску терапију
- емоционална лабилност пацијената са високим очекивањима;
- неуромускуларне болести (мушки, Еатон-Ламбертов синдром);
- алергија на било коју компоненту лека (ботулинум токсин, желатин, лактоза);
- узимање лекова који могу да утичу на дејство ботулинум токсина (на пример, аминогликозиди, кинин, блокатори калцијумских канала);
- трудноће или дојења.
На тај начин, препарати ботулинум токсина су ефикасни у борби против мимичких бора. Међутим, заједно са позитивним резултатом, могући су и бројни нежељени ефекти. Да би се спречио развој нежељених догађаја неопходно је користити лекове са доказаном сигурношћу и минималном дифузијом. Познавање особина употребе препарата ботулинум токсина помаже да се избјегну нуспојаве, а када се појаве, помаже им да се ефикасно носе са њима.