Пацијенти са актиномикозом се, по правилу, лече од стране дерматолога са узнапредовалим хроничним облицима, јер лекари опште праксе често не могу направити правилну и правовремену дијагнозу. Најчешће козметичари и стоматолози су први који се сусрећу са актиномикозом, јер актиномицете сапрофит у усној шупљини, у каријесу кариозних зуба, утичу на кожу лица и врата. Правовременом тачном дијагнозом актиномикозе може се спречити развој гнојне упале и оштећења органа..
Историја проучавања актиномикозе има више од стотину година. Први случајеви ове болести описани су код говеда, а затим је забележена актиномикотична лезија лимфних чворова код људи..
Актиномикоза је хронична гнојна, незаразна болест, која је узрокована гљивицама гљивица реда Ацтиномицеталес, погађа људе радне доби, траје годинама и узрокује значајне медицинске, социјалне и економске штете. Тежина болести, посебно њени висцерални облици, је последица формирања хроничне инфламације и специфичних гранулома, затим настанка апсцеса и формирања фистулозних пролаза са гнојним исцједком у меком и коштаном ткиву готово сваке локализације, адхеренције у 70-80% случајева бактеријске флоре, оштећене функције захваћених органа, развоја анемија, интоксикација и амилоидоза.
Актиномикоза се налази свуда у пракси доктора разних специјалности (стоматолога, хирурга, дерматолога и др.), А код хроничних гнојних болести је до 5-10%.
Висцерална локализација у читавом низу случајева је 20%, лезија лица и врата око 80%. Пацијенти се, по правилу, посматрају у каснијим фазама болести због недовољног познавања практичних доктора са различитим клиничким облицима болести, недостатка миколошких лабораторија у многим медицинским установама и из других разлога..
Узрочници актиномикозе су микроаерофилни (Проацтиномицес исраелии, Мицромоноспора моноспора) и аеробни (Ацтиномицес албус, А. виолацеус, А. цандидус) микроорганизми. Важна дијагностичка карактеристика је откриће у патолошком материјалу друса жарке гљивице (блиставе формације са карактеристичним "конусима" на крају које се састоје од згуснутих филамента мицелија).
Узрочници актиномикозе су раширени у природи, као и анаеробни облици гљивица које стално настањују људски организам, актиномицете. Налази актиномицета у земљишту и води допринели су чињеници да је главну улогу добила егзогена теорија актиномикозе дуго времена. Међутим, када је више пута потврђено да актиномицете сапрофитне у усној шупљини, у каријесу каријесних зуба, тонзиларне "саобраћајне гужве", горњих респираторних путева, бронхија, гастроинтестиналног тракта, аналног набора, итд., Од највеће је важности у патогенези актиномикозе. теорија.
Узроци актиномикозе
У патогенези максилофацијалне актиномикозе значајну улогу имају хронични упални процеси и трауматски фактори. Његов развој се промовише кршењем интегритета слузокоже усне дупље са протезама или грубом храном, трауматским уклањањем зуба, преломима костију скелета лица, формирањем периапикалних гранулома, присуством костију пљувачке, анатомским аномалијама (урацхус, бранхиогенни врат фистуле)..
За грудну актиномикозу карактерише присуство ранијих повреда грудног коша, хируршке интервенције, хроничне упале плућа итд..
У случају абдоминалне актиномикозе, апендектомија или друге операције, холелитијаза, ране од метка, модрице, ентероколитис, фекални каменови итд. Често се јављају у историји болести, аендицитис у 5% случајева због сапрофитних актиномицета..
У патогенези гениталне актиномикозе, улога игра интраутерини апарат који није само трауматични субјект, већ понекад и носилац инфекције..
Актиномикоза мокраћног система често је узрокована присуством мокраћних каменаца, хроничних упалних болести, итд..
Параректална актиномикоза је уско повезана са стањем ректума, присуством епителних цицциалних циста, хроничним гнојним хидраденитисом ингвиналних подручја и перинеумом, хемороидима и пукотинама у анусу..
Ретке форме болести укључују актиномикозу средњег уха, мастоидни процес, ушну шкољку, тонзиле, нос, птериго-максиларни простор, штитну жлезду, сузну цев и врећицу, орбиту ока са мембранама, језиком, пљувачницама, мозгом и кичмом мождином, перикардом, бешику јетре и друге.
Упркос разноврсним локализацијама, актиномикотична лезија има заједничке обрасце развоја, изражене у узастопној промени у стадијима болести: инфилтративном, апсцесу, фистули, што доводи до још веће разноликости клиничких манифестација актиномикозе..
Третман актиномикозе
Карактеристике патогенезе и разноликости клиничких манифестација висцералне актиномикозе захтевају комплексан третман, укључујући антиинфламаторно, имуномодулаторно, појачавајуће средство, хируршки и физиотерапијски третман..
Лијечење висцералне актиномикозе, посебно тешких облика, до сада је ометано због касног пријема пацијената у специјализиране одјеле, продуљене интоксикације и развоја неповратних промјена у органима и ткивима. Због формирања резистенције на антибиотике, често се јављају потешкоће у избору антибиотика. Због тога је неопходно размотрити пратећу микрофлору актиномикозе како би се изабрали најефикаснији антибактеријски лекови. Често, у случају актиномикозе, јављају се потешкоће (или немогућност) спровођења радикалних хируршких операција, што диктира потребу за пажљивом припремом, коришћењем адекватних метода анестезије и хируршке тактике..
Оптимизовани третман укључује: имунотерапију актином; антиинфламаторна терапија, укљ. употреба антибиотика; ресторативна терапија и хируршко лечење.
Актинолизат је стерилни филтрат течности културе одређених типова спонтано лизирајућих актиномицета, који садржи производе њихове аутолизе и метаболизма. У експерименталним истраживањима утврђено је да се након примене актинолизата стимулише фагоцитоза у актиномикотичном гранулому и јавља се позитивна динамика имуних реакција. Последњих година, имуномодулаторно дејство актинолизата је утврђено не само код актиномикозе, већ и код многих хроничних гнојних болести коже и унутрашњих органа. Ацтинолисате примењен 3 мл интрамускуларно 2 пута недељно, 20-25 ињекција. Накнадни курсеви се изводе у интервалима од 1 месеца, строго према индикацијама..
Антибактеријска терапија актиномикозе треба спровести узимајући у обзир микрофлору. Према нашим подацима, учесталост сијања аеробне микрофлоре из жаришта актиномикозе је 85,7%. У микробној композицији превладавају стафилококи (59,8%) и Есцхерицхиа цоли (16,9%), при чему се одвија параректална локализација. Утврђена је повећана отпорност микрофлоре на антибиотике у актиномикозама у поређењу са акутним гнојно-септичким болестима, што се објашњава дугом употребом различитих хемотерапијских лекова код ових пацијената. Резистенција на антибиотике доприноси активацији секундарне микрофлоре, укљ. не-спорогени анаеробни микроорганизми. Код идентификације гљивично-бактеријских асоцијација, прописују се антифунгални лекови: флуконазол, итраконазол, тербинафин, кетоконазол, итд. Третман такође укључује и витаминску терапију, симптоматске и физиотерапију..
Хируршко лечење актиномикозе
Хируршко лечење болесника са актиномикозом лица и врата у фази настанка апсцеса састоји се у дисекцији и дренажи лезија. У раним данима, ране које се одвијају отвореном методом се превијају са јодоформном емулзијом, диоксидином, јодопиронском масти за активирање гранулација. У циљу дебридмана, користе се антисептици. За чишћење рана од гнојно-некротичног пражњења, користе се водотопиве масти: левоцин, левомекол, диоксикол, филм и пенећи аеросоли. Да би се убрзао процес регенерације, примењују се завоји са метилурацил масти, солкозерилом, винилином итд..
Операције су саставни део комплексног третмана већине случајева актиномикозе. Њихова ефикасност у великој мери зависи од оптималне преоперативне припреме, правилног избора анестезије, лекова и ресторативног третмана у постоперативном периоду..
Дакле, актиномикоза, коју карактеришу различите локализације и клиничке манифестације, може се брзо дијагностиковати и ефикасно лечити само на основу знања о обрасцима његовог патогенетског развоја, предиспонирајућих фактора, карактеристика патогена и метода лечења..
Басед он рмј.ру
Професионална њега зуба је основа за превенцију каријеса и пародонтних болести. Са фазама поступка уклањања зубног плака можете у овом видеу: