Цервикална инсуфицијенција

Патологија трудноће, коју карактерише неликвидност превлаке и грлића материце, која доводи до њеног спонтаног прекида, назива се истхмичко-цервикална инсуфицијенција или ИЦН. Стање грлића материце током трудноће је од великог значаја јер игра улогу прстенастог прстенова и не дозвољава да плод и феталне мембране напусте материчну шупљину прерано. Ако постоји ИЦН, грлић материце почиње да се омекшава и скраћује прерано, што доводи до његовог отварања и немогућности држања фетуса у материци до периода од 28 недеља. Чешће се патологија дијагностикује у другом триместру, рјеђе у трећем триместру.

Важно је

ЦИ је опасан за фетус и доприноси његовом прераном порођају. Поред тога, ИЦН изазива продирање инфекције у материцу, инфекцију самог фетуса и феталних мембрана..

Патологија се дијагностикује код трудница у 0,2-2% случајева. Утврђено је да је главни узрок побачаја у каснијим фазама гестације управо цервикална инсуфицијенција (40 до 50%).

Класификација

Према етиопатогенези постоје 2 типа патологије:

• Органиц ИЦН. Узрок је трауматских повреда грлића материце, након чега се формира ожиљак у цервикалном каналу. Пошто је главно ожиљно ткиво везивно, којем недостаје еластичност, цервикс губи способност контракције, што доводи до формирања патологије. Овај тип ИЦН почиње да се манифестује у каснијим фазама гестације, када жена значајно добија на тежини..
• Фунцтионал ИЦН. Узрок је или хормонским поремећајима или поремећајем односа мишићних и везивних елемената у цервиксу. Због ових промена, грлић материце није у стању да изврши функцију закључавања, изгуби своју густину, постане претјерано дуктилан и затегнут..

Важно је

Овај тип ИЦН-а карактерише повећано откривање цервикалног канала како се период трудноће повећава. Посматрано већ у првом триместру трудноће (10 - 12 недеља).

Шта доприноси настанку ИЦН-а

Појава органског ИЦН-а је изазвана следећим факторима:

• трауматизација грлића материце у порођају (рођење великог плода, представљање карлице, вишеструко рођење, брза и брза испорука);
• обављање опстетричких операција при порођају (вакуумска екстракција фетуса, примена акушерских пинцета, ручна контрола материце, ручно одвајање порођаја);
• обављање операције уништавања воћа;
• нарушавање интегритета грлића материце током порода, дијагностичка киретажа, медицински абортус;
• операције на врату материце;
• диатермокоагулација грлића материце;
• дијагностичке гинеколошке манипулације које захтевају дилатацију цервикалног канала.

Функционални ИЦН се развија када постоје следећи разлози:

• хиперандрогенизам;
• вишеструка трудноћа (повећава се ниво релаксина хормона);
• генитални инфантилизам;
• стимулација овулације гонадотропним хормонима;
• оваријална дисфункција;
• сцлерополеиц овариес;
• абнормални развој материце;
• недостатак прогестерона.

Уобичајени фактори ризика за развој ове патологије укључују:

• пушење, алкохолизам, наркоманија;
• процењена велика тежина воћа (4000 грама и више);
• тешка физичка активност током периода гестације;
• вишак амнионске течности;
• трудноћа није само плод.

Симптоми цервикалне инсуфицијенције током трудноће

Нема типичних симптома ИЦН-а, због тога је прилично тешко посумњати на патологију. Клиничка слика болести директно је повезана са периодом гестације. У првом тромесечју, знакови претећег абортуса, праћени мањим крварењем из гениталног тракта, у одсуству бола или благог неудобности у доњем абдомену, могу указивати на присуство ИЦН-а. Касније, у 2-3 триместра, патологија доводи до антенаталне смрти фетуса, што је праћено касним побачајом или прераним рођењем. У каснијим раздобљима могу се појавити симптоми као што су обилне слузокоже или оскудна уочавања, повлачење у доњи абдомен и лумбални део.

Обрати пажњу

Чак и уз редовне посете трудној трудничкој клиници, тешко је идентификовати структуралне промене грлића материце, јер се гинеколошки преглед на столици обавља само у критичном тренутку или ако трудница има неке специфичне примедбе..

Лекар, након спроведеног гинеколошког прегледа, може посумњати на патологију која је започела приликом откривања скраћивања и / или прекомјерног омекшавања грлића материце. У овом случају, акушер шаље жену на изванредан ултразвук.

Дијагностика

У дијагностици болести, важну улогу имају анамнеза и вагинални преглед.. При сакупљању историје треба обратити пажњу на следеће факторе:

• спонтани побачај или преурањени породи без изражених болних сензација;
• губитак трудноће у 2 или више случајева;
• ова трудноћа се јавила након дуготрајног лијечења неплодности, посебно након ИВФ-а.

Током вагиналног прегледа, акушер у огледалима и на палпацији открива пролапед феталне бешике, омекшавање доњег сегмента материце, низак положај доминантног дела фетуса, скраћени и омекшани грлић материце.. Јасан знак ИЦН-а је пролазак лекарског прста за унутрашње грло.

Златни стандард за дијагностиковање патологије је трансвагинални ултразвук.

Када се изведе ехографија, цервикс се скраћује. До 22-24 недеље гестације, дужина грлића у нормалном стању је 45 мм код примипарних и 35 мм код вишеструких, у каснијим периодима је 35 мм код примипарних и 30 мм код вишеструких. Скраћивање цервикса на 25 мм или мање је доказ јасног ИЦН-а и захтева хируршки третман. Други типични ултразвучни симптом патологије је проширење цервикалног канала у облику слова В. У неким случајевима, када се обавља ултразвучни преглед, од пацијента се тражи да благо ослаби или кашља. Овај тест вам омогућава да идентификујете дилатацију грлића материце као одговор на физички напор..

Важно је

Ако је трудница изложена ризику од спонтаног побачаја или ако се знакови ЦИ открију прије трудноће, ултразвучно скенирање са трансвагиналним сензором врши се свака 2 тједна..

Терапија цервикалне инсуфицијенције током трудноће

Идентификација ИЦН-а захтева од труднице да се придржава низа препорука:

• ограничење физичке активности;
• избегавање стресних ситуација;
• поштовање сексуалног одмора током читавог периода гестације;
• одбијање спорта;
• промена рада у присуству штетних фактора рада (ноћне смене, професионалне опасности).

Лечење патологије се врши на два начина: конзервативно и оперативно.

Хируршка метода

Ова метода укључује шивање цервикса како би се спријечило његово даље ширење и сужење цервикалног канала. Операција се изводи у стационарним условима под интравенском анестезијом. Пре хируршког захвата врши се контролни ултразвук који процењује стање фетуса, локализацију плаценте и величину грлића материце. Такође, уочи операције, сакупљају се вагинални размази на микрофлори, а локална антиинфламаторна терапија се прописује ако се открије упала..

Услови за хируршко лечење:

• конзистентност бешике;
• нема знакова феталне хипоксије;
• период трудноће краћи од 28 недеља;
• одсуство колпитиса.

Након шивања труднице, прописују се антибактеријски, антиспазмодични и токолитички лекови у трајању од 5 до 7 дана. У нормалном току постоперативног периода, пацијент се отпушта кући након 3 до 5 дана. Уклањање шавова се врши када се достигне 37 недеља, као и када се појаве компликације (гној или шавови), на почетку рада или током пренаталног испуштања воде..

Контраиндикације за хируршко лечење:

• знаци инфекције уринарног тракта;
• уобичајени побачај;
• феталне малформације фетуса које захтијевају абортус;
• хипертоничност материце;
• знаци абрупције плаценте (крвави исцједак);
• знаци хориоамнионитиса;
• отказивање ожиљка материце;
• хроничне соматске болести које захтијевају абортус.

Конзервативни третман

Конзервативна терапија се изводи помоћу акушерског песара - Меиер-овог прстена. Суштина акције је сужавање грлића материце и спречавање даљег откривања. Песар је направљен од латекса, а када се носи, ивице се наслањају на вагиналне зидове, што спречава падање песара. Прстен се носи као превентивна мера, тј. Са "затвореним" цервиксом, а након шивања ради спречавања њихове ерупције. Прстен мора бити уклоњен свака 3 дана, поново обрађен и инсталиран..

Предности коришћења песара:

• лака инсталација и уклањање;
• амбулантна употреба;
• могућност инсталације у периоду од 28 или више недеља;
• но анестхесиа.

Индикације за конзервативно лечење:

• жене изложене ризику од побачаја;
• присутност касних побачаја, прерано рођење у прошлости;
• трудноћа након дуготрајног лијечења неплодности;
• труднице старије од 30 година и млађе од 18 година;
• генитални инфантилизам;
• вишеструка трудноћа;
• груби ожиљци на врату материце;
• прогресивни ИЦН.

Прогноза и превенција

Прогноза зависи од типа ИЦН-а, присуства упалних болести урогениталног подручја, периода гестације и степена отварања цервикалног канала. Нежељена прогноза са кратким периодом трудноће и значајна дилатација грлића материце. Уз правовремену дијагнозу и адекватно лијечење ИЦИ, трудноћа се носи прије очекиваног датума рођења 70 - 80% пацијената..

Превентивне мјере укључују: планирање трудноће и правовремено лијечење хормонских поремећаја, обавезну инспекцију и шавове руптура цервикса након порода, пажљиво извршавање процедура везаних за цервикалну дилатацију, пластичну операцију грлића материце тијеком тешке деформације ожиљака.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог