Проблем прекомерне пигментације је један од најчешћих притужби код којих пацијенти долазе код дерматолога или козметолога. Узроке хиперпигментације треба одредити на основу детаљног испитивања пацијента, јер могу бити или прирођене или стечене, изазване УВ зрачењем, лијековима, па чак и парфемом или козметиком, а могу бити и резултат упале након хемијског пилинга, ласерског ресурфинга, дермоабразије и друге трауматске коже. процедуре. Тактика хиперпигментационог третмана треба изабрати на основу разлога за његову манифестацију и индивидуалних карактеристика коже пацијента..
Тренутно се интерес дерматолога и козметолога за болести са смањеном пигментацијом значајно повећао. С једне стране, то је повезано са интересовањем истраживача за истраживање меланоцита као пионира најмалигнијег тумора коже - меланома, с друге стране, изглед особе је очигледан показатељ здравља и материјалног благостања и за себе и за друге, што има значајан утицај на квалитет. живота.
Прекомјерна акумулација меланина може бити посљедица различитих фактора - генетске, ендокрине, метаболичке, физичке, медицинске, кемијске, упалне. Може се приписати хиперпигментације цхлоасма, пост-инфламаторне хиперпигментације, токсичних, лековита мелазме, лентиго, ефелиди неки фотодерматоза, мелазме проузрокованог метаболичких поремећаја или поремећаја ендокриних (Аддисон-ова болест, тумори, хормон производњу меланостимулируиусцхи, Пелагра, малапсорпција синдром, итд)..
Класификација примарне хиперпигментације: природа и узроци
Хиперпигментација се може поделити на примарне (конгениталне / стечене) и секундарне (постинфективне / пост-инфламаторне), као и преваленцију - локализовану и генерализовану..
Најчешће, пацијентима се обраћају пацијенти са стеченом хиперпигментацијом од излагања ултраљубичастом зрачењу (УВ), или хемијским факторима или њиховом комбинованом деловању. У структури кожних формација које садрже пигменте, удио фокалне неуморске пигментације коже је 22,3%, удио најзначајнијих клиничких облика као што су лентиго, клоазма и пост-трауматска пигментација коже досеже 25,5%, 15,3% и 29,5%, респективно..
Цхлоасма - стечена неравномерна хиперпигментација тамно браон боје са јасним границама у челу, образима, рјеђе бради. Главни фактори који доприносе развоју хлоазме су ултраљубичасто зрачење и генетски одређена повећана осетљивост меланоцита на естроген. У том смислу, клоазма се јавља током трудноће, када се узимају орални контрацептиви. Након престанка узимања лека, хиперпигментација не нестаје увек, резидуални ефекти могу да трају дуже време..
Фрецклес (епхелоиди) - наследна хиперпигментација, нађена код људи са И, ИИ фототиповима. То су мале обилне светло смеђе мрље на лицу, раменима, грудима. Они се повећавају у прољетно-љетњем периоду, њихов број се смањује с годинама..
Хормонално изазвана мелазма (меланоза коже) је локализована на лицу и бенигна је, али веома неестетична појава. Болест је повезана са променама у нивоу прогестерона и естрогена у организму, чешће је у бринетама са фотографијом типа ИВ. Као иу случају клоазме код трудница, тачке имају неправилан облик и налазе се симетрично на челу, образима, сљепоочницама, бради и горњој усни. Понекад се на позадини непрекидне пигментне мрље примећују мали, тамнији осипи. Боја тачака такође зависи од укупне дозе УВ зрачења.
Секундарна хиперпигментација: узроци и класификација
Дерматолози и козметолози најчешће дијагностикују пост-инфламаторну хиперпигментацију након уклањања акни са акнама, тзв..
Међутим, у практичној медицини, секундарна хиперпигментација (АИВ) се често сусреће као компликација током хемијских пилинга, ласерског ресурфацинга, дермоабразије и других трауматских процедура коже које су резултат упале и / или прекомерне изложености УВ зрачењу. Због тога је неопходно избегавати држање средњих пилинга и полирање у летњем периоду код пацијената са ИВ-В фототиповима. Пост-инфламаторна хиперпигментација може да се спречи под условом да се изврши припрема пре-љуштења коже и компетентно управљање пацијентима током периода рехабилитације. Такође, овај проблем може бити изазван употребом козметике и лекова који имају ефекат фотосензибилизације..
Секундарна хиперпигментација као маркер старења коже
ВГП је један од маркера фото-старења коже. Познато је да је старење коже одређено не само инклузијом
програмиране дистрофичне промене у ћелијама, али и утицај спољашњег окружења, који убрзава процес увенућа коже. Заједно са другим клиничким знаковима бледења коже (задебљање, бушотина, жућкасто обојење, груба микротекстура, итд.), Уочени су лентигиниски осипи, пјегава пигментација. Интересантна је чињеница да се након 30 година старости смањује број меланоцита за 6-8% сваких 10 година, али је апсолутна густина меланоцита у подручјима која су стално изложена сунчевом зрачењу приближно двоструко виша него у заштићеном од УВ зрака. Пораст броја меланоцита у кожи озрачених ултраљубичастим зрачењем и истовремено кршење транспорта меланосома до кератиноцита доприносе расцепљеној пигментацији - маркер фоторезовања..
Меланогенеза је један од комплексних феномена адаптације животињског организма на животну средину. Механизми синтезе меланина, као и регулација активности пигментних ћелија нису потпуно јасни, постоје многа скривена питања, али данас је јасно утврђено да су ултраљубичасти зраци окидачки механизам. Према сувременим ауторима, предиспонирајући чимбеници патолошке пигментације су: у 52-63% случајева прекомјерно ултраљубичасто зрачење, у 25-32% - хормонални поремећаји који нису повезани с трудноћом, или упални процеси, ау 18-24% - трудноћа..
Лечење секундарне хиперпигментације: средства и методе
Методе за корекцију АИВ укључују:
- свакодневна употреба лијекова или медицинских козметичких препарата са ефектом избјељивања већ дуже вријеме;
- редовно коришћење фотопротективних средстава, чак иу условима не баш сунчаног дана града;
- професионалне козметичке манипулације које имају за циљ повећање дескуаматион епидермиса;
- уништавање ћелија које садрже меланин.
Према механизму утицаја, мјере усмјерене на сузбијање хиперпигментације могу се подијелити на:
- смањење производње меланина (депигментација лекова, мезотерапија),
- поступци пилинга (пилинг, микродермоабразија, ласерско обнављање коже, криотерапија),
- селективна фототермолиза (ласерска терапија, ИПЛ терапија (интензивна пулсна светлост, светлосни пулс).
У ефекат избељивања спадају азелаична киселина, арбутин, екстракт сладића и друге супстанце биљног порекла, аскорбинска киселина, хидрокинон, којиц киселина, кортикостероиди (ниске потенције), ретиноиди.
Тренутно постоје многе припреме медицинске козметике за кућну његу, али њихова ефикасност је мање изражена од хардверских техника и професионалних процедура. Хемијски пилинг је метода суочавања са секундарном хиперпигментацијом. Тренутно широко коришћени пилинг алфа хидрокси киселине (АХА, алфа хидроксилне киселине) - фитинске, бадемове киселине и ретиноиди. Сви ови пилинги су веома ефикасни, иако постоје неке разлике између њих: ретиноиди дају израженији и бржи ефекат, али им је потребна рехабилитација (од 3 до 7 дана), док се АХА, манделична киселина постепено и благо љушти, али захтевају више процедура..
Поред тога, неопходна је свеобухватна процена коже пацијента, на пример, медијски ТСА (трихлороацетична (ТриЦхлороАцетиц) ацид) пилинг је најефикаснији, у присуству пост-акн - салицилне, ау случају меласма - пирувичног пилинга. Пре пилинга ТЦА (35%), потребно је користити козметику која садржи блокаторе тирозиназе месец дана. Поступак може бити једнократан, ако је потребно, може се поновити, али не раније од мјесец дана..
Контраиндикације за све врсте пилинга су свјеже опеклине, трудноћа, лактација, херпес у акутном периоду, грозничава стања, склоност формирању келоидних ожиљака, индивидуална нетолеранција на компоненте пилинга..
Једна од најпопуларнијих метода ињекционе козметологије је мезотерапија (интрадермална примена разних витаминских коктела). За лечење хиперпигментације користе се инхибитори тирозиназе и лекови који поспешују меланин. Витамин Ц, екстракт плаценте, линолеинска киселина, алфа-линолеинска киселина, гликолна киселина, мултивитамински комплекси, емоксипин се користе за исправљање пигментације..
Једна од хардверских технологија које се користе у лечењу хиперпигментације је криотерапија са течним азотом. Код секундарне хиперпигментације, течни азот се наноси директно на подручје хиперпигментације. Његово локално деловање изазива пилинг ћелија епидерма, стимулише процесе регенерације. Криотерапија се може прописати за епидермалну (пигмент се појављује у површинским слојевима коже) пигментним мрљама.
Микродермоабразија, или хардверски пилинг, користи се за исправљање хиперпигментације старије коже склоне хиперкератози. Техника је такође ефикасна у пост-инфламаторној пигментацији после акни, где, по правилу, постоји промењена текстура коже. Ова метода, нажалост, има неколико недостатака: постоперативна инфекција, леукодерма, формирање епидермалних циста и ожиљака.
Последњих година комбиноване методе лечења сматрају се најуспешнијима: комбинација топикалних средстава са различитим козметичким поступцима..
Модерна, високо ефикасна метода уклањања пигмента је ласерска технологија. Метода ВГП ласерске терапије заснива се на феномену фототермолизе: способност пигментних ћелија да апсорбују енергију ласерског снопа, што касније доводи до њиховог уништења..
У комбинацији са ВГП са знаковима фото и хроно-старења, користи се ласерско полирање коже лица (ЦО2 ласер, ербијумски ласер) са или без аблације ... У савременој медицини, метода фракционе фототермолизе је добила широку популарност, којом се ласерско зрачење примењује на ткиво путем фракционисања (дистрибуција) стотине микро-зрака које продиру на довољно велику дубину (до 2000 микрона). Овај ефекат смањује енергетско оптерећење ткива, што заузврат доприноси брзој регенерацији и избјегава компликације..
Аблативне технике (ласерско ресурфацинг) делују на сличан начин, међутим, екстензивни слој коже је потпуно уништен током полирања, остаје неколико виталних ћелија, па је потребан дуг период рехабилитације. Поред тога, делимично или потпуно уклањање заштитног слоја коже - епидермиса - у случају ласерског полирања је повезано са високим ризиком од инфекције.
Тако се данас естетска медицина, која функционално уједињује лекаре разних специјалности, данас активно развија, укључујући и побољшање постојећих и развој нових конзервативних метода за корекцију спољашњих података о људима. Покушаји да се развије универзална метода за лечење хиперпигментације коже настављају се до данас. Дуга историја лечења естетских проблема поремећаја пигментације акумулирала је бројне методе за корекцију ових стања, укључујући широк спектар производа од спољних апликација и масти до високо технолошких инвазивних поступака који користе хируршке методе дермабразије и ласерског зрачења високог интензитета..
Према материјалима часописа “Присутни лекар”