Хиперпаратироидизам је ендокрина патологија коју карактерише хиперфункција паратироидних жлезда. Са овим прекршајем, синтетише се повећана количина паратироидног хормона у њима. Вишак ове биолошки активне супстанце доводи до хиперкалцемије и патолошких промена у коштаном ткиву и бубрезима..
Код жена (посебно у старосној групи од 25 до 50 година), ова ендокринопатија се дијагностикује готово три пута чешће него код мушких пацијената.. Можда субклинички хиперпаратироидизам. Главни облици патологије су висцеропатске, кости и мјешовити. У неким случајевима се развија акутно стање, названо "хиперкалцемијска криза". Лабораторијска дијагностика паратироидног хормона, П + и Ца + у крви.
Врсте хиперпаратироидизма
Ова ендокринопатија је примарна, секундарна и терцијарна..
У клиничкој пракси, уобичајено је разликовати 3 типа примарног хиперпаратиреоидизма:
- субклинички;
- клинички (подељен на неколико типова према примарној лезији органа и ткива);
- оштар.
У субклиничком хиперпаратироидизму патолошке промене се откривају само током лабораторијске дијагностике..
Клиничка разноликост укључује кости (паратироидна остеодистрофија), (бубрежна или гастроинтестинална) и мјешовити облик.
Са остеодистрофија паратироида мења структуру коштаног ткива. За овај облик хиперпаратироидизма карактеристичне су остеопороза и патолошки преломи, који заједно расту веома дуго..
У позадини висцеропатски ренални облик Уролитијаза се често дијагностикује. То је тешко и праћено је периодичним епизодама бубрежних колика. Како процес напредује, појављује се затајење бубрега..
Гастроинтестинални облик узрокује холециститис, панкреатитис и пептични улкус..
Ако постоји мешовита форма, паралелно се развијају остеопороза и патологије унутрашњих органа..
Зашто ова патологија?
Узроци примарног хиперпаратиреоидизма:
- аденоме жлезде (појединачне или вишеструке);
- дифузна хиперплазија;
- малигне неоплазме са хормоналном активношћу (веома ретко).
Напомена:отприлике у сваком десетом болеснику хиперпаратиреоидизам се развија паралелно са хормоналним туморима локализованим изван паратиреоидних жлезда.
Примарни облик ендокринопатије може бити генетски одређен. Наследни хиперпаратиреоидизам се комбинује са другим патологијама ендокриних жлезда..
Механизам развоја секундарне сорте патолошког стања је компензаторан. Секретација паратироидног хормона се повећава као одговор на продужену хипокалцемију и поремећаје метаболизма калциј-фосфор, карактеристичне за хиповитаминозу Д, хроничну инсуфицијенцију бубрега и синдром малабсорпције..
Терцијарна разноликост је посљедица формирања аденома штитне жлезде независно дјелујућег паритета. Појављује се на позадини дуготрајног секундарног хиперпаратиреоидизма у одсуству адекватне терапије..
Напомена: у неким случајевима се дијагностицира патологија као што је псеудо-хиперпаратироидизам. Појављује се на позадини карцинома различитих локализација. Неки малигни тумори могу да синтетишу супстанцу сличну паратироидном хормону..
Механизам патолошког процеса
Главна манифестација патологије паратироидне жлезде је вишак паратироидног хормона.. Под његовим утицајем, фосфорни и калцијум јони се испиру из коштаног ткива. Њихов ниво у крви се према томе повећава. Висок ниво Ца + у плазми доприноси повећању диурезе и појави слабости мишића..
Активно излучивање калцијумових соли у урину доводи до формирања каменца (камења) и таложења ових минералних елемената у паренхимском ткиву бубрега. Тако се развијају уролитијаза и нефролитијаза..
Хиперкалцемија негативно утиче на зидове крвних судова, повећавајући њихову отпорност на проток крви. Резултат овог процеса је артеријска хипертензија (повишен крвни притисак).
Симптоми хиперпаратиреоидизма
У неким случајевима, ова ендокринопатија се одвија без икаквих клиничких манифестација, и детектује се сасвим случајно током лабораторијске дијагностике..
Рани симптоми хиперпаратиреоидизма:
- слабост мишића;
- висок замор чак и уз мало напора;
- потешкоћа у ходању ("ходање");
- емоционална нестабилност;
- немотивисана анксиозност;
- депресија;
- оштећење памћења.
Напомена:на дугом току патологије, пацијентова кожа постаје земљано сива нијанса. Код пацијената са старијим и сенилним годинама, развој тешких менталних поремећаја није искључен..
Често се пацијенти развијају паралелно са уролитијазом ипептични улкус и остеопороза, праћени, нарочито, закривљењем тубуларних костију доњих екстремитета. Када се хиперпаратиреоидизам занемари, може доћи до патолошких фрактура са нормалним покретима. Оштећење коштаног ткива вилице доводи до абнормалне покретљивости и губитка здравих зуба. Пацијенти се често жале на бол у различитим костима и кичменом стубу. Фрактуре нису праћене интензивним болом, већ расту заједно дуго времена; често са овим обликом тзв. фалсе јоинтс. У подручју зглобова екстремитета формирају се таложења калцификата. Преглед у предјелу врата обично опипава формирање значајне величине - аденома паратиреоида.
Напомена:патологија је често праћена разним скелетним деформитетима. Може се дијагностиковатиравне ноге, закривљеност кичме и смањен раст.
Клиничке манифестације висцеропатског облика су неспецифичне и постепено се повећавају..
Чести симптоми:
- мучнина;
- гастралгија (бол у стомаку);
- смањен апетит;
- повраћање;
- повећана надутост у цревима;
- брз и значајан губитак тежине.
Током прегледа, пацијентима се дијагностикује холециститис, панкреатитис и пептични улкуси..
Пацијенти се жале на стално болну жеђ. Дневна диуреза се значајно повећава, а током лабораторијских испитивања откривено је смањење густине урина. Касне фазе хиперпаратироидизма карактеришу нефрокалциноза и бубрежна инсуфицијенција, праћени тровањем организма токсинима (уремија)..
Калцијеви депозити у зидовима крвних судова доводе до смањења њихове еластичности и учвршћивања. Као резултат, трофичко ткиво се смањује. Оштећење срчаних судова често узрокује нападе ангине.
Соли калцијума могу се депоновати у рожњачи и коњунктиви. Знак овог процеса је тзв. "синдром црвених очију" (склерална црвенила са појавом хеморагија).
Хиперкалцемијска криза се сматра једном од најтежих компликација патологије штитасте жлезде.. То представља озбиљну пријетњу животу пацијента..
Фактори ризика за развој кризе:
- дуготрајан боравак на кревету;
- неконтролисано додавање калцијума;
- витамин Д хипервитаминоза.
Компликације могу бити узроковане и дуготрајном употребом тиазидних диуретика који смањују излучивање калција из урина..
За хиперкалцемичну кризу карактеристичан је оштар почетак погоршања свих раније манифестованих симптома..
Важно је:смртност у кризи је више од 30%!
Знаци акутног стања:
- хипертермија (39-40 ° Ц);
- повраћање;
- интензивни болни синдром са локализацијом у епигастричном региону;
- поспаност;
- тешка слабост;
- дехидратација (дехидрација);
- збуњена свест;
- кома.
Најозбиљнији проблеми у овој ситуацији су миопатија дијафрагме и интеркосталних мишића, крварење, тромбоза и могући плућни едем. Често се развија перфорација постојећих чира на желуцу и дванаестопалачном цреву.
Напомена:Криза се јавља када се ниво калцијума у крви повећа на 3,5-5 ммол / л (горња граница нормале је 2,5 ммол / л)..
Дијагностика
Пошто примарни облик хиперпаратиреоидизма нема специфичне манифестације, дијагноза има одређене потешкоће..
Ендокринопатија је потребна за детекцијуурина. У патологији открива повећан ниво фосфора и калцијума. Релативна густина је ниска, често се проналази протеин, а у седименту су цилиндри (хијалински и гранулирани).
Крв је тестирана на калциј, фосфор, алкалну фосфатазу и паратироидни хормон. Ца и фосфатаза су повећане, а П - смањене. Важан дијагностички критеријум је серумска концентрација пара-хормона 5-8 нг / мл (нормални опсег - 0.15-1 нг / мл)..
Паратхироаденомас са типичном локализацијом су откривене током ултразвучног скенирања. Осим тога, пацијент се шаље на рендген, компјутерску и магнетну резонанцу и сцинтиграфију.
Рендгенски снимци показују остеопорозу и друге патолошке промене у коштаном ткиву..
Напомена:Дензитометрија је врло информативна хардверска дијагностичка метода. Ово је тип рендгенског снимања, који је неопходан за процену минералне густине кости..
Рендгенско испитивање са контрастним средством (соли баријума) открива улцерације слузокоже гастроинтестиналног тракта.
Уз помоћ компјутеризоване томографије, камење се налази у бубрезима и уринарном тракту..
Ако сумњате на секундарни хиперпаратиреоидизам, главни задатак дијагностичара је да идентификује главну патологију..
Како се лечи хиперпаратироидизам?
Терапија ове ендокринопатије треба да буде свеобухватна. Укључује операцију и фармакотерапију..
Током операције, која је "златни стандард" третмана, врши се ресекција тумора, а током хиперплазије, жлезде су потпуно. Тренутно су развијене минимално инвазивне технике за уклањање патолошки модификованих ткива помоћу ендоскопских уређаја..
Хиперкалцемијска криза је безусловна индикација за хитну хируршку интервенцију.. У преоперативном периоду предузимају се мере да се смањи ниво хиперкалцемије. Они обухватају уношење слане воде и доста пића. Ако нема знакова затајења бубрега, паралелно се прописују диуретици (Ласик) и 5% раствора глукозе. Примена калцитрина је такође приказана (уз континуирано праћење нивоа калцијума у серуму). Паралелно се спроводи хормонска терапија (глукокортикоиди се дају пацијенту са кризом).
Важно је:ако се операција бубрежне ендокринопатије не спроведе благовремено, пацијенти умиру од прогресивне бубрежне инсуфицијенције и исцрпљености.
Ако је дијагностикован рак, онда се након његовог уклањања изводи радиотерапија. Паралелно са зрачењем, прописан је обећавајући лек против рака, Пликамицин..
Напомена:пошто се након операције код пацијената, у правилу, садржај калцијума у плазми значајно смањује, витамин Д прописује се за бољу апсорпцију, ау неким ситуацијама може бити назначено у / у увођењу соли калцијума..
Уз рану дијагнозу и правовремену комплексну терапију, прогноза је прилично повољна. Колико брзо се обнавља способност рада зависи од тежине остеопорозе.; Потребно је 4 месеца до 2 године или више да се нормализује стање коштаног ткива. У тешким случајевима деформације трају читав живот..
Спречавање хиперпаратироидизма подразумева адекватан унос хране богате витамином Д (масна риба, сир, путер) и свакодневне шетње на свежем ваздуху. Такође се препоручује да се узима орално водени или уљани раствор витамина Д (на пример, лек Аквадетрим)..
Владимир Плисов, лекар