Хипернефроми предиспонирајући фактори, знакови, дијагноза, савремени третман, хирургија

Малигне неоплазме бубрега чине 2 - 3% свих онколошких патологија, тенденција повећања учесталости се посматра годишње..

Хипернефром бубрега (карцином бубрежне ћелије или јасан ћелијски тумор, Гравитсов тумор, хипер нефроидни рак) - јавља се у 65 - 80% случајева од свих тумора бубрега.

Хипернефом се чешће дијагностикује код мушкараца, а просјечна старост обољелих је 60 година.

У почетку, хипернефрома има бенигни карактер, али постепено постаје малигна.

Тумор до 3 цм је неинвазиван, у литератури се помиње уклањање хипернефрома тежине око 3 кг..

Патологија је чешће једнострана, али су описани случајеви хипернефрома оба бубрега..

Обрати пажњу

Треба напоменути да је повећање инциденције повезано са побољшањем квалитета дијагнозе, доступности ултразвука.

Преживљавање са раком бубрега се повећало у многим земљама, јер се све више и више малигних неоплазми бубрега дијагностикује у раним фазама..

Класификација хипернефрома је стандардна, тумор је описан у складу са међународним ТНМ системом, који узима у обзир преваленцију патолошког фокуса, присуство регионалних и удаљених метастаза..

Најчешће овај онколошки процес утиче на десни бубрег (око 65%).

Хипернефрома (макропрепарација) подсећа на шарену форму меке конзистенције, са псеудо-капсулом.

Ова патологија је епителног порекла и потиче из било које структуре нефрона..

У отприлике 50% случајева, дијагностицирана хипернефрома већ има тенденцију да продре у околна ткива, крвне судове.

Метастазе се обављају лимфогеним и хематогеним.

Предиспонирајући фактори за развој хипернефрома

Фактори који доприносе настанку тумора бубрега су следећи:

• хронична никотинска интоксикација;
• претежак;
• висок крвни притисак;
• узимање одређених лекова, посебно диуретичких лекова;
• поремећаји имуног система;
• програмска хемодијализа;
• болести бубрега: ИЦД, туберкулоза, пиелонефритис, полицистични и други;
• контакт са токсичним супстанцама и канцерогенима.

Дијагностичке мере

У почетним фазама хипернефрома, по правилу се не манифестује..

Значајни клинички знаци рака бубрега, који укључују појаву крви у урину, опипљиве туморе, болни синдром, јављају се у узнапредовалим стадијима болести.

У 85% случајева, хипернефром бубрега у фази Т1 и Т2 је случајни налаз са ултразвуком који је обављен другом приликом.

Артеријска хипертензија је знак тумора бубрега код 14% пацијената..

Тромбоза тумора доње шупљине вене манифестује се едемом ногу, дилатацијом поткожних вена абдомена, тромбозом дубоких вена доњих екстремитета.

Уобичајени симптомислабост, умор, слаба перформанса, неразумна ниско-температурна температура, губитак тежине није патогномонски, а може бити последица других болести или одсутности.

Како туморски процес напредује, клиничке манифестације постају све свјетлије, досежући апогеју у терминалном стадију, што је узроковано хроничном интоксикацијом рака у хипнефрому бубрега.

Код мушкараца, знак хипернефрома може бити варикоцела на десној страни..

Лабораторијска дијагностика

Хипернефроми се карактеришу појавом промена у општој анализи урина (појава еритроцита и протеина) и биохемијским параметрима крви (повећање урее, креатинина, алкалне фосфатазе)..

Важно је

Повећање нивоа алкалне фосфатазе у крви током хипернефрома може указивати на удаљену метастазу на јетру и кост..

Инструментална дијагностика

Ултразвук испитује већину тумора током профилактичких прегледа или прегледа за друге патологије..

Шта ултразвук показује код рака бубрега:

• самообразовање;
• локалне метастазе;
• локација и величина тумора;
• дужина тромбозе тумора доње шупље вене;
• метастазе јетре.

Осим тога, ултразвук омогућава дијагнозу између цисте или ангиолипома и рака бубрега..

У дијагностици тумора бубрега, ултразвук је више информативан него излучна урографија (79% до 67%).

Компјутеризована томографија - прилично информативни метод истраживања. Помоћу ЦТ-а могуће је проценити ширење рака бубрега у абдоминалним органима и крвним судовима: бубрежну и доњу вену. Тачност досеже 95% .

Да се ​​искључе фокалне лезије плућа, рендгенске снимке груди, ЦТ.

Сцинтиграпхи индиректном ангиографијом показује функцију сваког бубрега, карактеристике протока крви, тумора бубрега. Ако се сумња на активну метастазу, врши се скенирање скелета и ЦТ мозга..

МРИ (снимање магнетном резонанцијом) - најинформативнија метода за дијагнозу хипернефрома, јер омогућава процену великих крвних судова, што је важно код пацијената са туморском тромбозом.

Друга метода - ангиографија бубрега.

Индикације за преглед:

• операција очувања органа у хипернефроми бубрега;
• дивовски тумор;
• тромбоза доње шупље вене;
• вероватну емболизацију бубрежне артерије.

Понекад прибјегавају биопсији, што је посебно важно када се лијечи циљаним лијековима..

Третман

Важно је

Традиционалне методе лечења хипернефрома нису применљиве!

Радикални третман - напредна нефректомија, што укључује уклањање бубрега, околног ткива и ресекцију надбубрежне жлезде.

Важно је

Број рецидива са напредном нефректомијом је мањи него код нормалних.

Проширена операција је приказана када се тумор налази у горњем полу бубрега, а надбубрежна жлезда је укључена у патолошки процес..

Индикације за уклањање бубрега:

• локализовани Т1 тумор - величина Т2Н0М0 већа од 4 цм.
• локално узнапредовали тумор Т3 - Т4Н0 - 1М0;
• тумора бубрежне и доње шупље вене.

Понекад обављају тзв, палијативна нефректомија. Није радикална операција у хипернефроидном раку, ова интервенција смањује интоксикацију рака, елиминише грубу хематурију и ублажава бол, што повећава трајање и квалитет живота..

Код пацијената који примају имунотерапију или третман са биолошким модификаторима одговора, палијативно уклањање бубрега омогућава добре резултате..

Лимпхаденецтоми - ресекција масног ткива са лимфним чворовима.

Ако је тумор мањи од 4 цм, провођење лимфаденектомије се сматра неприкладним..

Треба напоменути да резултати ове интервенције остају контроверзни, јер у 15% пацијената са хипернефромом лимфни чворови су укључени у патолошки процес без удаљених метастаза, али се након неког времена процес генерализира чак и ако се врши лимфаденектомија..

То лапароскопска нефректомија са хипернефромом, примењују се у почетним фазама, са "чистим" регионалним и удаљеним лимфним чворовима и одсуством оштећења органа - мете: јетра, мозак, плућа.

Међу предностима интервенције могуће је уочити мање инвазивности и брз опоравак.

Операције очувања органа код хипернефроидног рака

Оне укључују енуклеација и парцијална (парцијална) ресекција бубрега.

Индикација за ресекцију је одсуство контралатералног бубрега, завршни стадиј бубрежне инсуфицијенције и 2-путни рак..

Важно је

Ниво креатинина за парцијалну ресекцију не сме прећи 250 µмол / Л.

Релативне контраиндикације за операцију су оптерећена уролошка анамнеза (нефроролитијаза, БПХ) и ниво креатинина од 150 μмол / л.

Број локалних рецидива код парцијалне ресекције је од 4 до 10%..

Важно је

Преживљавање пацијената са ресекцијом бубрега на тачно дијагностицираном стадијуму хипернефрома је прилично упоредиво са радикалном нефректомијом..

Компликације ресекције бубрега са хипернефромом

Стање може бити компликовано развојем следећих патологија:

• крварење;
• Аррестер;
• формирање фистулуса;
• инфективни упални процес.

Енуцлеатион

Обавезно стање - тумор је окружен капсулом везивног ткива, што омогућава релативно без туморске примене некрозе тумора. Енуклеација се може обавити на било ком сегменту бубрега..

Главни недостатак ове хируршке интервенције је сумња у радикализам, јер не постоји гаранција да тумор није израстао изван капсуле..

Важно је

Након операције рака бубрега потребна су додатна истраживања: МРИ или ПЕТ (позитронска емисиона томографија, комбинована са компјутеризованом томографијом, да се у потпуности елиминише могућност напуштања туморског ткива).

Спаринг третмане за хипер непхроид рак

Користећи фокусирани ултразвучни талас високог интензитета, врши се аблација ин ситу, изводе се ласерска и микроталасна коагулација, крио- и радиофреквентна аблација..

Криоаблација је брзо хлађење до минус 35 степени, након чега слиједи лаган повратак на нормалну температуру..

Перкутана интервенција се врши праћењем ултразвука, ЦТ или МРИ, у тумор се инсталирају криозензори..

Уз лапароскопски приступ, исправна локација сензора се врши под контролом интраоперативног ултразвука.

Понекад користе отворени приступ..

Према западним стручњацима, рецидив тумора јавља се код 2% пацијената са динамичким опажањем више од 3 године..

Радиофреквентна аблација је ослобађање топлоте која коагулира туморско ткиво прије некрозе..

Такође се користе перкутани, лапароскопски и отворени приступ..

Уклањање бубрега код метастатске болести

Нефректомија код пацијената са уобичајеним процесом изводи се као компонента комбинованог третмана у комбинацији са имунотерапијом.. Стопа преживљавања током 5 година је око 30%..

Стручњаци сматрају да је почетно спровођење имунотерапије код пацијената са делимичним имунолошким одговором разумније, и тек тада ће се извршити нефректомија..

Ако се у плућима дијагностикује једна метастаза, она се хируршки уклања.. Индикације за солитарне метастазе су следеће:

недостатак примарне неоплазме и локални рецидив;

посматрање метастаза у динамици од најмање 3 месеца.

Зрачење и хемотерапија због хипернефрома су неефикасне. Имајте на уму да се радијацијска терапија за хипернефром користи у метастазама у мозгу, побољшава квалитет живота и служи као палијативна мјера..

Да ли постоје нови ефикасни третмани за узнапредовали рак бубрега?

Тренутно је у току рад на проучавању различитих типова системске терапије за метастатски рак бубрега..

Ефикасност зависи од парцијалног одговора (више од 50% смањења неоплазме) или потпуног одговора (нестанак тумора).. Према мишљењу стручњака, употреба хормона и хемотерапије не утиче на преживљавање метастаза..

Терапија интерфероном алфа и интерлеукин-2 оправдана је само након нефректомије. Према истраживању, одговор се може добити код 10-20% пацијената. Ако након 2 курса нема позитивне динамике, даљња употреба ове методе је упитна..

Комбинација имунотерапије и хемотерапије није препозната као ефикасан третман за рак бубрега..

Нови стандарди у лијечењу метастатског рака

Инхибитори ангиогенезе:

• Сорафениб (Некавар);
• Сунитиниб;
• Бевацизумаб;
• Темсиролимус.

Ови лекови утичу на исхрану туморских ћелија, спречавајући стварање крвних судова.

Нажалост, немогуће је излечити метастатски рак бубрега, али постоје информације о стабилизацији стања током узимања ових лекова. Неки пацијенти су успели да прекину процес рака током 24 месеца..

Проучавају се комбинације циљаних лијекова..

Шта је циљана терапија?

"Циљ" долази од енглеске речи "таргет", што значи "таргет".

Циљани третман се заснива на проучавању туморске ћелије на молекуларном нивоу, узимајући у обзир различите патогенетске механизме. Деловање ових лекова искључује одређени механизам, што отежава умножавање туморске ћелије, а самим тим и раст самог тумора..

У току су бројне студије о развоју ћелија рака, појављују се нови циљани лекови против карцинома бубрега, што даје наду за позитивне резултате у борби против метастатског рака..

Важно је

Инхибитори ангиогенезе не узимају истовремено са дијететским додацима, витаминима.

 Шта урадити после лечења хипернефроме

Потребно је даље посматрање од стране онколога и уролога у динамици.. Обим испита:

• Ултразвук ОБП-а и ретроперитонеалног простора;
• компјутерска томографија ОБП;
• Рендгенско испитивање плућа;
• скелетна сцинтиграфија за болове у костима;
• компјутеризована томографија мозга у одговарајућој клиници (главобоља, ослабљена свест, смањена оштрина вида, итд.).

Поред тога, испитује ниво уреје, креатинина, алкалне фосфатазе, калцијума, комплетну крвну слику и анализу урина..

Важно је

Ниво калцијума мора се одредити прије почетка лијечења, што ће повећати дијагностичку вриједност анализе након третмана и омогућити нам да одмах преузмемо процес коштане метастазе..

Мисхина Вицториа, уролог, лекар