Хиперпролактинемични хипогонадизам (синдром хиперпролактинемије) је неуроендокрина патологија узрокована хиперсекрецијом пролактина (хормона предњег хипофизног хормона). Када се ово стање развије, долази до бројних соматских и хормонских поремећаја..
Синдром хиперпролактинемије детектован је у 0,07% мушкараца и 0,5% жена; То је један од најчешће дијагностикованих хипоталамичко-хипофизних поремећаја..
Напомена: Ова патологија је нађена код 70% пацијената који пате од тоганеплодност.
Повећање нивоа пролактина је физиолошко (за време трудноће и храњења детета) и патолошко. У неким случајевима, хиперпролактинемија је асимптоматска и детектована је само током лабораторијских биохемијских студија..
Ендокринолози и андрологија и гинеколози су укључени у лечење овог поремећаја..
Зашто и како долази до хиперпролактинемичног хипогонадизма?
Патологија може бити примарна (независна) или се јавља паралелно са другим поремећајима хипоталамичко-хипофизног система. Симптоматски су и неуроендокрини поремећаји..
Примарни хиперпролактинемични хипогонадизам јавља се код аденома хипофизе (пролактиноми). У неким случајевима дијагностикује се идиопатска форма која није повезана са неоплазмама. Узрок његове појаве тренутно није утврђен..
Поремећаји хипоталамуса-хипофизе, који могу бити праћени хиперпролактинемијом:
- Цусхингова болест;
- тумори (хормонски неактивни);
- лимфоцитни хипофизитис;
- ацромегали;
- синдром празног турског седла;
- краниофарингија (бенигна неоплазма).
Напомена:хиперпролактинемски хипогонадизам се често комбинује са хроничном интракранијалном хипертензијом (повишеним интракранијалним притиском).
Узроци симптоматске хиперпролактинемије су:
- хронична упала простате;
- поликистични јајници;
- хипотироидизам (недостатак тироидних хормона);
- затајење бубрега;
- цироза јетре;
- дуготрајна употреба одређених фармаколошких средстава (антидепресиви, орални контрацептиви, Аминазина, итд.).
Без обзира на етиологију овог неуроендокриног поремећаја, главни фактор његовог развоја је одсуство или значајно смањење дејства допамина. Нормално, овај неуротрансмитер блокира претјерану секрецију пролактина. Ендогени хормони и лекови су у стању да поремете овај процес, који се примећује у симптоматском хиперпролактинемичном хипогонадизму..
У примарном облику, хиперплазија ћелија одговорна за синтезу пролактина се прво развија, а временом се формира и бенигни тумор хипофизе..
Како се манифестује синдром?
Код патологије постоји читав комплекс метаболичких, репродуктивних, менталних (личних) и сексуалних поремећаја..
Клинички знаци патологије код жена:
- патолошка галактореја (излучивање млека које није повезано са храњењем детета);
хирзутизам (патолошки раст косе);- дисменореја (менструална дисфункција);
- гојазност;
- неплодност;
- сувоћа вагине;
- смањен либидо;
- фригидност;
- аноргасмиа;
- психогени бол током сексуалног односа;
- Макромастија (абнормално повећање величине дојки).
Вишак пролактина код жена инхибира ослобађање ГнРХ, лутеинизирајућих и фоликул стимулирајућих хормона. У том контексту, развија се дисфункција јајника, коју карактерише недостатак естрогена и вишак андрогена..
Напомена:пролактин је у стању да значајно убрза биотрансформацију угљених хидрата у липиде, што доприноси гојазности.
Ако се синдром развије код пацијената ранијепубертет, дијагностикована неразвијеност вулве и материце. Код жена плодног доба детектована је дисменореја. Недостатак овулације доводи до стерилности неуроендокрине генезе.
Озбиљност галактореје (излазни волумен) варира од неколико капи током механичке стимулације млечних жлезда, до обилног спонтаног излучивања..
Узрок макромастије (обично билатералне) је рана масна инволуција млечних жлезда..
Хирзутизам се манифестује појавом косе у подручјима која нису типична за жене - дуж бијеле линије трбуха, око брадавица и на лицу.
Карактеристични поремећаји код мушкараца:
- смањење сексуалне жеље;
- еректилна дисфункција (импотенција);
- гинекомастија (повећање груди);
- галактореја;
- неплодност.
Висок ниво пролактина у крви људи инхибира производњу главног мушког полног хормона - тестостерона и његову трансформацију у дихидротестостерон. Секреторна функција тестиса је потиснута, што доводи до озбиљног поремећаја у процесу производње сперме. Анализа сперме показује смањење броја или потпуног одсуства виталних заметних ћелија у ејакулату.
Ако се хиперпролактинемски хипогонадизам развије у предпубертетском периоду, дечаци имају неразвијене гениталне органе. Кашњење у појављивању (или одсуству) секундарних полних карактеристика је веома карактеристично, а код хиперпролактинемије у одраслој доби они назадују.
Ако пролактинома постане узрок синдрома, пацијенти развијају метаболичке поремећаје и неуролошке симптоме.. Тумор може стиснути оптичку цхиасму; као резултат, видна оштрина се смањује, а видна поља се сужавају. Раст аденома може узроковати отицање оптичког живца, хидроцефалус или повећан интракранијални притисак. Компресија стражњег режња хипофизе пролактином узрокује инсипидус дијабетеса. Клијање неоплазме у сфеноидном синусу манифестује се одливом цереброспиналне течности из назалних пролаза.
Важно је:Честе притужбе пацијената са хипофизном пролактином укључују цефалгију (главобољеразличитог интензитета).
Често наступајуће метаболичке компликације хиперпролактинемичног хипогонадизма су инсулин-резистентни диабетес меллитус и остеопороза (патологија коју карактеришу промене у структури коштаног ткива)..
Пацијенти са овом неуроендокринопатијом су склони депресији. Често се жале на повећани умор, поремећаје спавања и смањену способност памћења..
Дијагностика
Један од најважнијих задатака дијагностике је идентификација етиолошких фактора..
Током свеобухватног прегледа пацијента, вишеструко је утврђен ниво пролактина у серуму. Дијагностички критеријум је повећање у 3 или више узорака (прекорачење норме је могуће стотине пута). Умерена хиперпролактинемија је фиксирана, на пример, смањењем функције штитне жлезде. Бројке мање од 200 нг / мл дозвољавају сумњу на идиопатски тип синдрома или развој микроаденома, а преко 200 нг / мл - макроаденом.
Радиографија лобање и МРИ мозга се називају методама испитивања хардвера. Најинформативнија томографија хипоталамичко-хипофизне регије.
Истовремено се испитује стање органа репродуктивног система и штитне жлезде (врши се ултразвучно скенирање и анализа хормонских параметара). Код пацијената мушког пола, вредности сперматозоида се обавезно процењују..
Дензитометрија се користи за идентификацију остеопорозе, типа рендгенског прегледа који омогућава извођење закључака о промјенама у структури коштаног ткива..
Методе третмана
Медицинска тактика директно зависи од идентификованог етиолошког фактора. Ако је узрок неуроендокриног поремећаја лек, они се поништавају или барем смањују у дозирању.. Када је хиперпролактинемија узрокована хипотироидизмом, индицирана је терапија хормонима штитњаче..
Хиперсекреција пролактина се потискује агонистима допамина. Код лечења мушкараца, паралелно се прописују андрогени и хорионски гонадотропин..
Пролактиноми се лече лековима или радиотерапијом. Уз неефикасност конзервативних метода прибјегавамо операцији. Током операције, аденома хипофизе се уклања трансназалним приступом (кроз назалне пролазе).
Важно је:код жена у 30-35% случајева долази до спонтане ремисије након порођаја или у менопаузи.
Прогноза за опоравак је повољна. У правилу, терапија лијековима уз употребу допаминомиметика омогућава да се елиминишу манифестације хиперпролактинемије и нормализује репродуктивна функција..
Владимир Плисов, лекар