Пиелонефритис је једна од најчешћих уролошких болести. Жене су осјетљивије на пијелонефритис, што је повезано са специфичностима структуре женског уринарног система, али мушкарци такођер често пате од ове болести. Пијелонефритис се може јавити у два облика: акутни и хронични. Акутни пијелонефритис има неколико опција за ток болести, у зависности од природе оштећења ткива бубрега. Апостематски пиелонефритис је један од облика акутног пијелонефритиса, који се карактерише развојем инфламаторних процеса углавном у кортикалној супстанци бубрега, ау одсуству ефикасног и правовременог лечења може довести до развоја таквог опасног стања као што је уросепсис.
Етиологија и морфолошке карактеристике апостематозног пијелонефритиса
Узроци апостематозног пијелонефритиса су првенствено инфективни агенси. Хематогена инфекција се уноси у ткиво бубрега и развија се примарни апостематски пиелонефритис, који често захвата оба бубрега. Унилатерални апостематски пиелонефритис се развија када се болест покрене опструктивним процесима у уринарном тракту. Након операције на бубрегу, апостематски пијелонефритис се јавља као секундарна болест. Морфолошки, са апостематским пиелонефритисом, бубрег је увећан, сив или плавкаст. Испод капсуле бубрега су вишеструки мали гнојни жаришта - апсцеси, величине до неколико милиметара, који имају тенденцију спајања. Са вирулентном инфекцијом, ови апсцеси или такозвани апостеми могу се спојити и чак довести до потпуног топљења ткива бубрега..
Клиничка слика акутног апостематског пиелонефритиса
Болест почиње акутно, чешће након хипотермије или заразне болести. Повећава се телесна температура на 38-41 ° Ц, зимица, знојење, снижавање крвног притиска и ослабљена свест. У неким случајевима, симптоми отказивања јетре - жућкастост коже и бјелоочнице. Код опструкције уринарног тракта у клиничкој слици апостематског пијелонефрита превладавају симптоми тровања тела: слабост, главобоља, мучнина и повраћање. После неколико дана, удружује се болни синдром: бол је локализован у лумбалном региону, у почетку туп у природи, али се повећава са временом, што је повезано са депресијом у инфламаторном процесу капсуле бубрега. Секундарни апостематски пиелонефритис се развија неколико дана након операције, са зимицама и повећаним болом у лумбалној регији..
Лабораторијске и инструменталне методе за дијагностику апостематозног пијелонефритиса
Резултати лабораторијских испитивања апостематског пијелонефритиса указују на присуство инфламаторног процеса у бубрегу: генерално, крвни тестови показују леукоцитозу са померањем леукоцита лево, повећаном ЕСР. У анализи урина, бележе се протеини, леукоцити и бактериурија. Бактериолошка култура урина помаже у одређивању узрочника болести. Више информација о природи патолошког процеса може се добити инструменталним методама истраживања. На рендгенским снимцима анкете приказано је повећање бубрега, на излучним урограмима - смањење њихових функција. Ултразвучна студија показује повећање бубрега, задебљање њеног паренхима и ограничење покретљивости, што је доказ у корист инфламаторног процеса. Термографија показује генерализовану хипертермију на захваћеној страни. Помоћу томографских истраживања јасно се уочавају жаришта апсцеса..
Хируршко лијечење и могуће посљедице апостематозног пијелонефритиса
Конзервативно лечење апостематског пијелонефритиса је неефикасно - болест захтева хитну хируршку интервенцију како би се очувала виталност захваћеног бубрега. Субкосталном лумботомијом, бубрег се отвара и декапсулира. Гнојни жаришта сецирају и дренирају, као и ретроперитонеални простор. Ако је потребно, коришћењем нефростомије омогућити слободан проток урина. Дренажу бубрега треба одржавати до потпуног елиминисања акутног инфламаторног процеса. У постоперативном периоду за пацијента се обавља антибактеријска и детоксикацијска терапија. Уз правовремену хируршку обраду, прогноза за пацијента је повољна: могућа је потпуна обнова функције бубрега. Са билатералним апостематским пијелонефритисом, смртност достиже 15%, што указује на потребу за што ранијом детекцијом и ефикасним лечењем апостематозног пијелонефритиса..