Синовитис узрока зглобних зглобова, симптоми, третман / Синовит

Синовитис раменог зглоба је инфламаторни процес који се развија у синовијалној мембрани зглоба и праћен је акумулацијом биолошке течности (излив) у својој шупљини..

Зглоб је укључен у "врх" зглобова, који су најчешће захваћени овом патологијом - то су и зглобови кољена, глежња, лакта и зглоба..

У већини случајева болест је асиметричне природе - то значи да је захваћен само један од упарених зглобова. Симултани неуспех два или више зглобова се ретко дијагностикује..

Болест је полиетиолошка, може довести до врло различитих разлога - од инфекција до повреда и алергија.

Општи подаци

Синовитис раменог зглоба је прилично честа патологија не само зглобова, већ и мишићноскелетног система у цјелини. Његови облици се могу развити код неисказаних клиничких симптома, који не сметају посебно пацијенту, а он је болестан "на ногама" (то не би требало радити, као што ће бити објашњено у наставку).

Синовитис раменог зглоба сматра се патологијом младе и средовечне радне доби. Најчешће се дијагностицира у старосној категорији од 28 до 40 година. У већини случајева ова патологија код деце се развија на позадини повреда (спорт, школа или домаћинство). Фактор повреде са годинама постаје водећи узрок синовитиса зглобних зглобова.

Мушкарци се чешће разбољевају од жена. То је зато што су они чешће укључени у области запошљавања који су повезани са физичким напором и повећаним ризиком од повреда.. Појава синовитиса раменог зглоба укључује:

спортисти;
пољопривредни радници;
покретачи (посебно они који раде на аеродромима);
портерс

и тако даље.

Од спортиста најчешће се јавља синовитис раменог зглоба:

бацачи чекића, дискови и копља;
дизачи тегова;
рвачи;
спортисти који се баве борбом у рукама (борба у којој противници, ослањајући се на лактове, покушавају да притисну противникову руку на сто)

и тако даље.

Узроци и развој патологије

Зависно од узрока синовитиса раменог зглоба, може се десити:

инфективне (познате и као септичке);
асептични;
алергијски.

Инфективни облик синовитиса настаје када патогена микрофлора уђе у шупљину зглоба и директно на њену синовијалну мембрану. Најчешће је то микрофлора бактеријског порекла. Вируси, протозое и други патогени изазивају развој септичког синовитиса раменог зглоба изузетно ретко..

Таква пенетрација патогена може се десити:

спољна средина. Посматрано са модрицама и продорним ранама зглоба, прободеним, сецканим, угризеним, пуцањим;
ткива која окружују рамени зглоб или су у непосредној близини (нпр. гнојне ране или чиреви);
удаљене жаришта (кретањем кроз лимфне или крвне судове).

С друге стране, инфективни синовитис раменог зглоба може бити:

неспецифичне;
специфичне.

Неспецифични облици узроковани су неспецифичним патогенима - онима који могу изазвати бројне гнојно-упалне болести у тијелу. Ово је:

пнеумококе;
стапхилоцоццус;
стрептококе

и тако даље.

Специфични инфективни синовитис изазива патогене специфичне инфекције - оне које могу бити узроковане само једним специфичним типом микрофлоре. Ово је:

бледа трепонема (узрокује сифилис);
Мицобацтериум туберцулосис, они су такође туберкулозни бацил, они су такође Коцх бациллус

и други.

Асептични облик синовитиса раменог зглоба развија се у одсуству патогене микрофлоре у зглобној шупљини. Да изазове појаву такве разноликости описане патологије може:

свака механичка повреда;
било које "екстра" структуре у шупљини раменог зглоба које иритирају синовијалну мембрану - њена упала се јавља као реактивни одговор на такву иритацију;
ендокрине патологије;
метаболички поремећаји.

Од свих повреда најчешће доводи до синовитиса зглоба рамена:

интраартикуларне фрактуре;
модрице на хумерној артикулацији;
сузе или сузе лигамената

и неке друге.

Иритација синовијалне мембране може настати услед излагања:

зглобна тела, која слободно леже у шупљини раменог зглоба (зглобни "мишеви");
делови зглоба који су оштећени (фрагмент кости или хрскавице).

Од свих ендокриних болести, најчешћа подлога за појаву синовитиса раменог зглоба су:

дијабетес мелитус - неуспех у метаболизму угљених хидрата, узрокован недостатком инсулина;
хипотиреоза - недостатак хормона штитњаче;
хипертиреоидизам - претерана синтеза тироидних хормона;
недостатак или вишак хормона надбубрежне жлијезде.

Обрати пажњу

Поремећаји метаболизма, који не само да могу да допринесу, већ и да се покажу као директан узрок развоја синовитиса раменог зглоба, то су често патологије метаболизма минерала - калцијум, калијум, натријум, флуор, магнезијум.

Алергијски синовитис раменог зглоба је риједак облик описане патологије. Формира се услед алергијске реакције тела, због чега се формирају имуни комплекси, способни да иритирајуће дјелују на синовијалну мембрану раменог зглоба и изазову развој упалног процеса у њеним ткивима. Узрок настанка и прогресије алергијског синовитиса раменог зглоба постаје контакт пацијента са алергеном..

Постоји много различитих облика синовитиса раменог зглоба, стога је за погодност развијена класификација за ову патологију према различитим знаковима..

У зависности од тока синовитиса раменог зглоба, постоје:

оштар
хронично.

Акутна форма разликује се не само по клиничким манифестацијама, већ и по морфолошким. Његове главне структурне карактеристике синовијалне мембране су:

задебљање;
плетхора;
отицање;
повећана производња ефузије - један од главних знакова синовитиса.

Ефузија са синовитисом раменог зглоба је флуид са следећим карактеристикама:

безбојан;
транспарентност - прозирна, може бити нејасна са развојем компликација;
мирисом - без мириса;
по количини, од мале количине од 5 мл до 20-25 и више мл;
на инклузијама - понекад пахуљице фибрина лебде у синовијалној течности, што се може детектовати само под микроскопом, не откривају се голим оком.

Код хроничног синовитиса, исти морфолошки знаци се развијају као код акутног, али мање израженог. Поред тога, у зглобној капсули се јављају фиброзне промене - она расте са везивним ткивом и задебљава се.

Клинички симптоми синовитиса раменог зглоба зависе од степена фиброзе. Поред тога, може доћи до раста ресица синовијалне мембране, која се, откидајући, претвара у такозвану "пиринчану теле". Такви "фрагменти" изазивају додатну трауму синовијалне мембране..

У зависности од типа запаљења и типа течности која се накупља у зглобу рамена, постоје такви типови синовитиса као:

сероус - у синовијалној мембрани развијају се катаралне промене, серозна течност (провидна, безбојна, без мириса и са минималним биолошким укључењима у облику фибринских пахуљица) се накупља у малој количини;
серофибриноус - у синовијалној течности која се исисава, нађено је доста фибрина, који се такође може депоновати на синовијалној мембрани. Са каснијом прогресијом патологије, она се може збити и прерасти прво у жице, а затим у ожиљке, што негативно утиче на функционалност раменог зглоба;
хеморрхагиц - због оштећења зидова крвних судова у синовијалној течности постоје знаци крви;
гнојни - развија се уз додатак инфекције, што доводи до гнојења синовијалне течности. Ово је једна од најнеповољнијих варијанти развоја синовитиса раменог зглоба..

Симптоми синовитиса раменог зглоба

Клиничка слика описане патологије зависи од њених варијанти, мада бројни знаци могу остати генерални.

У већини случајева развија се неспецифични акутни серозни синовитис. Она се манифестује карактеристикама као што су:

повећање заједничког волумена;
изглађивање његових контура;
у неким случајевима - осјећај дистенцираности;
болни синдром.

Повећање запремине зглоба настаје услед отицања меких ткива, рјеђе - услед накупљања велике количине синовијалне течности у њој.

Обрати пажњу

Осјећај пуцања јавља се када синовијална мембрана на позадини упалног процеса производи више текућине него што она може апсорбирати натраг - ефузија се накупља у затвореном простору раменог зглоба и врши притисак на нервне структуре, узрокујући осјећај изражене нелагоде..

Болни синдром се јавља у следећим случајевима:

када се велика количина синовијалне течности накупи у шупљини раменог зглоба;
са напредовањем инфламаторног процеса, у коме се извлаче нервни завршетци.

Карактеристике бола:

локализација - у подручју раменог зглоба;
дистрибуцијом - структурама у сусједству;
по карактеру - опресивни;
интензитет - повећава, са напредовањем синовитиса - интензивним;
по појављивању - јављају се у случају када синовијална течност попуни шупљину раменог зглоба, или са напредовањем инфламаторног процеса.

У случају септичке форме синовитиса раменог зглоба развијају се знаци погоршања општег стања организма, који се класично јављају током инфламаторних процеса:

хипертермија (грозница). Може се повећати на 37.0-38.5 степени Целзијуса (у зависности од тежине инфламаторног процеса);
малаисе;
опћа слабост.

Изражене клиничке манифестације, које се брзо јављају и напредују, могу указати на развој акутног гнојног синовитиса. Локални и општи знаци су исти као иу серозном облику описане патологије, али је израженији - посебно значајан бол, због чега пацијент не може вршити никакве покрете у зглобу.. Пацијент се такођер жали на оштро погоршање опћег стања - манифестира се сљедећим симптомима:

цхиллс;
повећање телесне температуре на 39.0-39.8 степени Целзијуса. Ако се посматра заједно са зимицама, онда се ово стање назива грозница;
тешка слабост;
у тешким случајевима (због тешке интоксикације) - ослабљена свијест до делирија.

Код хроничног синовитиса, слаби клинички симптоми се развијају:

неизражен бол, углавном након вежбања;
осећај умора.

Дијагностика

Дијагноза синовитиса раменог зглоба постављена је на основу притужби пацијента, података анамнезе (анамнеза) и резултата додатних метода испитивања. Не само да је важна изјава о синовитису, већ и идентификација њеног узрока..

Резултати физичког прегледа су следећи:

када се гледа - кретање у зглобу је ограничено; са гнојним лезијама, зглоб рамена је отечен, увећан, кожа која је покривена је хиперемична;
са палпацијом (палпација) - умереном (са серозним догађајима) или обележеним (са гнојним процесима) примећује се бол. У неким случајевима може се открити повећање регионалних лимфних чворова..

Да би се потврдила / разјаснила дијагноза, користе се следеће инструменталне методе истраживања:

артроскопија - артроскоп (тип ендоскопске опреме) се убацује у шупљину зглоба и испитује. Код синовитиса постоје класични знаци црвенила, као и присуство излива;
артропнеумографија - овом методом испитивања убацује се ваздух или гас у спој, затим се снима серија;
пункција - зглоб је пробушен, усисана течност се шаље у лабораторију за истраживање.

Информативна је лабораторијска студија - користе се следеће методе:

комплетна крвна слика - праћење броја леукоцита и ниво ЕСР-а (ови индикатори се повећавају са синовитисом раменог зглоба) ће помоћи да се инфламаторни процес контролише;
култура крви за стерилност - спроводи се у случајевима сумње на сепсу;
истраживање пунцтате - проучава се под микроскопом. У акутној асептичној трауматској патологији одређује се велика количина протеина. Код септичког синовитиса идентификовани су и идентификовани патогени;
бактериолошка истраживања - сетва пунктата на хранљивим медијима, одређивање врсте микрофлоре колонијама, што је изазвало развој синовитиса;
алергијски тестови - у случају сумње на алергијски синовитис.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза синовитиса раменог зглоба најчешће се изводи са патологијама као што су:

артритис - упала структура зглоба;
артроза - не-инфламаторно оштећење ткива зглоба са могућим разарањем.

Компликације

Ако је синовитис асептичан, могу се појавити следеће компликације:

инфективни синовитис;
воденица зглоба - акумулација течности у њој са постепеним повећањем артикулације у волумену;
сублуксација зглобова - парцијално померање њених зглобних површина;
дислокација зглобова - потпуно померање зглобних површина.

Следеће инфективне компликације било ког облика синовитиса зглобних зглобова такође могу да се развије:

гнојни артритис - гнојна упала структура зглобних зглобова;
флегмон меког ткива - проливена гнојна лезија;
Панартритис - упална или упална лезија свих структура зглоба (кости, лигаменти, хрскавица);
сепса - ширење инфекције крвним протоком кроз тело.

Третман синовитиса зглобних зглобова

Ако су клинички знаци неизражени и количина излива у зглобу мала, препоручује се амбулантно лечење:

остатак горњег екстремитета;
антибактеријска средства;
нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД).

Зглоб у рамену са акутним манифестацијама захтева хоспитализацију на клиници:

након повреде - одељењу за незгоде;
са знаковима гнојне упале - у хируршкој болници.

Именовања за асептички синовитис са малом количином излива су:

остатак горњег екстремитета;
њен узвишени положај;
затегнуто повезивање зглоба;
нестероидни антиинфламаторни лекови;
физиотерапеутске методе лечења.

У другом случају, често се користи:

УФО;
УХФ;
електрофорезу са новокаином, хијалуронидазом или калијум јодином;
фонофореза са хидрокортизоном.

Када се накупи велика количина синовијалног излива, зглоб се пробуши са течношћу за усисавање..

Третман акутног супуративног синовитиса захтева пажљив приступ, јер иначе касне гнојне компликације су пуне. Именован:

имобилизација (имобилизација) горњег екстремитета;
њен узвишени положај;
аспирација гноја са шприцом - са благим током патологије;
континуирано дуготрајно проточно-аспирационо прање зглобне шупљине са антибиотским растворима - са гнојним лезијама средње јачине;
отварање и дренажа шупљине зглобног зглоба - у случају тешког тијека;
антибиотска терапија.

Ако се развије хронични асептички синовитис зглобног зглоба, потребно је лијечење основне болести, што је изазвало развој ове патологије.. Синовитис раменог зглоба у овом случају се третира према следећој стандардној шеми:

остатак екстремитета;
нестероидни антиинфламаторни лекови;
глукокортикостероиди;
телет екстракта хрскавице;
кимотрипсин;
3-4 дана - физиотерапеутске процедуре (примена озокерита и парафина, магнетотерапија, фонофореза, УХФ);
ако је потребно - пробијање зглобне шупљине усисавањем њеног садржаја;
са тешком инфилтрацијом и честим рецидивима - увођењем апротинина у шупљину зглоба.

Важно је

Ако се хронични синовитис раменог зглоба одлаже и тврдоглаво се понавља, у синовијалној мембрани се могу развити иреверзибилне промене које захтевају хируршку корекцију - потпуно или делимично сечење синовијалне мембране.

У постоперативном периоду потребна је и конзервативна подршка - имобилизација лимба, НСАИЛ и антибиотици, физиотерапија.

Превенција

Главне активности на спречавању синовитиса раменог зглоба су:

превенцију заразних болести, а када се појаве - правовремена дијагноза и лијечење;
идентификација и елиминација хроничних жаришта инфекције у телу (тонзиле, зуби, итд.);
јачање имунитета било којом доступном методом је очвршћавање, унос довољне количине витамина (у облику љекарничких комплекса и као дио хране), и тако даље;
измерено физичко оптерећење раменог појаса;
корекција ендокриних и метаболичких поремећаја, као и алергијске реакције организма.

Форецаст

Прогноза за синовитис раменог зглоба је различита. Код акутних асептичних и алергијских лезија често је повољан. У случају правовремене дијагностике и адекватног третмана, упални процес ће бити елиминисан, функције раменог зглоба ће се у потпуности сачувати, амплитуда (опсег) кретања неће патити.

Гнојни облик патологије није сигуран, јер се могу развити тешке компликације које угрожавају живот пацијента..

Обрати пажњу

Код хроничног асептичног синовитиса раменог зглоба, често се јавља контрактура (укоченост).

Ако је извршена ексцизија захваћене синовијалне мембране, могуће је рецидивирање и формирање контрактура..

Прогноза се погоршава под таквим околностима као:

касна посета клиници;
самолечење;
покушаји да се "развије" захваћени зглоб;
занемаривање упутстава лекара - на пример, одбијање облачења које подржава горњи уд.

За било какве манифестације лезије у зглобу рамена, одмах треба да контактирате клинику, јер за неизражене симптоме може доћи до значајног кршења синовијалне мембране..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар