Синостосис раме заједничке манифестације и методе корекције / Синостосис

Синостосис раменог зглоба назива се континуирана веза костију која су укључена у њено формирање, кроз коштано ткиво..

Синостосис раменог зглоба је конгенитална или стечена. Ово није само патолошко стање - такве адхезије настају за време операције за бројне индикације.

Опрезност треба да се јави када пацијент развије неке инфективне или дегенеративне процесе, јер они могу да покрену развој синостозе. Често је то остеомијелитис, туберкулозно оштећење организма, бруцелоза, па чак и тешка остеохондроза..

Општи подаци

Синостосис раменог зглоба је, буквално, приањање његових кости једна према другој, нарушавајући покрете у њој..

Обрати пажњу

Мушкарци чешће пате од жена, јер су чешће повређени - повреда рамена је један од најчешћих узрока ове патологије..

Деца пате тако често као одрасли - узрок су урођене синостозе раменог зглоба..

Узроци и развој патологије

По пореклу, синностоза раменог зглоба је:

конгенитално;
стечена.

Конгенитална синостоза то је патолошка веза костију која се јавља током феталне формације.

Појављује се због таквих поремећаја у развоју везивног ткива директно у зглобу рамена, као што су:

хипоплазија - њена неразвијеност;
аплазија - скоро потпуно одсуство.

Ова патологија везивног ткива, која може довести до конгениталне синостозе раменог зглоба, најчешће је системска.. С друге стране, његови узроци могу бити:

генетски поремећаји који се преносе са родитеља на децу;
мутације које се спонтано јављају у сету гена, док су родитељи нерођеног детета здрави;
утицај патолошких фактора на тело мајке, а тиме и на тело фетуса.

У овом другом случају, ово је стандардни скуп тератогених фактора:

интензивна психолошка околина у којој се одвија трудноћа;
механички утицај - наиме, абдоминална траума труднице, посебно у раним фазама трудноће, када се положе органи и ткива и када било који патолошки спољашњи утицај може ометати његов нормалан ток;
радиоактивно зрачење је један од најчешћих узрока неуспјеха интраутериног раста;
токсичне супстанце које улазе у крвоток мајке, а затим у крвоток нерођеног детета споља. То могу бити спојеви који се користе у свакодневном животу, на послу или у пољопривреди..

Конгенитална стеноза раменог зглоба може се јавити истовремено са другим врстама адхезија које се јављају у телу - најчешће је то:

адхезије између лакта и радијуса;
кранио-стеноза, пријевремена адхезија два или више кранијалних шавова;
синозоза ноктију и средњих фаланги петог прста;
фузија костију зглоба;
синдацтили - фузија фаланга сусједних прстију и / или стопала;
стапање неколико ивица које се налазе у сусједству (у исто вријеме се и саме могу нормално развити);
синостосис прве и додатне (цервикалне) ребра.

Набављена синостосис раменог зглоба - оне које су се појавиле током живота детета или одрасле особе у присуству било каквих болести или патолошких стања. Најчешћи узроци су:

траума;
инфламаторни процес;
дегенеративно-дистрофне промене - оне током којих се у ткивима костију који су укључени у формирање раменог зглоба, уочава разарање ткива.

Посттрауматска синостоза раменог зглоба формира се у виду фузије костију због оштећења:

коштано ткиво;
епифизна хрскавица - танка хрскавична плоча која покрива епифизу (крај кости);
периостеум - танак везник везивног ткива који покрива коштане структуре.

Пост-трауматска синостоза раменог зглоба јавља се често као адхезије након повреде између кости поткољенице, кости подлактице (радијалне и улне) и сусједних пршљенова. По правилу, непосредни узрок синостозе је конвергенција коштаних фрагмената раменог зглоба у зони оштећења. Али и описана патологија може настати због осификације лигамената раменог зглоба која је настала након повреде..

Сназоза инфламаторне природе раменог зглоба може се појавити на позадини оштећења било којег од структурних елемената зглоба. У већини случајева, то је артритис - упала раменог зглоба у комплексу, са учешћем зглобне хрскавице, капсуле, лигамената и меких ткива која окружују зглоб у патолошком процесу. Много рјеђе описана патологија се развија уз изоловану упалну лезију наведених елемената..

Артритис раменог зглоба, који може изазвати адхезије у њему, може бити:

асептично - без присуства патогене микрофлоре;
септичка - уз присуство инфективних патогена, изазивајући промене у ткивима раменог зглоба, које резултирају синостозом.

У овом другом случају, микрофлора може бити укључена:

неспецифичан - изазива бројне инфективне и упалне процесе;
специфични - микроорганизми на којима зависи развој само једне врсте заразних болести.

Неспецифични артритис, који може изазвати настанак адхезија у зглобу рамена, узрокује бројне патогене микроорганизме, који су често „означени“ у изазивању таквих патологија.. Ово је:

стапхилоцоццус;
стрептококе;
Е. цоли;
бацтероидс;
протеи.

Врло често се ова адхезија јавља на позадини неспецифичног остеомијелитиса - гнојна фузија коштаног ткива са формирањем фистула у њему (патолошки пролази)..

Класични представници специфичне инфекције која може изазвати развој артритиса раменог зглоба са формирањем његове синостозе су:

Мицобацтериум туберцулосис (Кохов штапић);
бледа трепонема (узрокује сифилис);
бруцелла (патогени бруцелозе).

Обрати пажњу

Класична манифестација дегенеративно-дистрофних процеса који могу довести до развоја синностозе раменог зглоба је артроза - не-упална лезија зглобних површина..

Као и код већине патологија, не постоје само непосредни узроци синостоза зглобова рамена, већ и фактори који доприносе његовом развоју.. Најчешће је то:

физички утицај;
хемијски ефекат;
ендокрини поремећаји;
поремећаји размене;
патологија циркулацијског система.

Физички утицај је можда најопсежнија група фактора, против којих се чешће развија синостоза раменог појаса.. Најчешће је то:

дуготрајна траума;
физичка активност;
изложеност зрачењу.

Ако сазнате детаље о патологији пацијента, питајте га да ли је имао дугогодишњу повијест повреда раменог зглоба. Штавише, таква траума може одиграти улогу за 5-7 година након трауматског догађаја..

Физичка активност директно доприноси развоју синостосис раменог зглоба. С једне стране, физичко вежбање доприноси здрављу организма уопште и нормалном функционисању раменог зглоба, али претерано вежбање може изазвати супротан ефекат. У овом случају, повреда везивног ткива и формирање адхезија костију манифестују се као локална као реакција организма.. Често се синостоза налази у:

возачи трактора;
Чекићи;
зидари

и тако даље.

Ово се посебно односи на људе који су преузели прекомерно оптерећење за зглоб рамена, а нису физички спремни за њих.

Излагање зрачењу често провоцира развој синостозе раменог зглоба током радиотерапије - углавном за онколошке проблеме у прсима. Постоји рјеђа адхезија са честим рендгенским прегледом, који игноришу или заборављају употребу заштитне опреме (специјалне прегаче које покривају делове тела које се тренутно не испитују)..

Ткива зглобова рамена могу реаговати у облику раста костију када су под утицајем бројних хемијских једињења која протичу кроз крвоток.. То могу бити токсини:

егзогени;
ендогени.

Ексогени су токсини који улазе у тело споља. Често су то токсична једињења са којима особа долази у контакт у свакодневном животу или због индустријске потребе:

производи за чишћење у домаћинству;
бутан;
хлороетил;
изопропилен;
пестициди

и тако даље.

Спорадично продирање таквих супстанци у крвоток и даље до ткива раменог зглоба неће довести до озбиљне реакције организма, али редовни контакт са њима је препун кршења..

Ендогене токсичне супстанце које могу изазвати многе перверзне реакције тела (у овом случају раст коштаног ткива) укључују:

токсини микроорганизама;
њихове метаболичке продукте или колапс мртвих микробних тела;
продукти поремећеног метаболизма у људским ћелијама или разградња ћелија.

Ендокрини поремећаји који су способни да покрену формирање синостозе раменог зглоба најчешће су повезани са поремећеном активношћу:

штитна жлезда;
паратироидне жлезде.

Такође је важно да не успе у метаболизму соматостатина, који регулише физиолошке процесе у ткиву хрскавице..

Поремећаји размене, који најчешће изазивају развој ове патологије, су метаболички поремећаји калцијума, флуора, хлора..

Патологија на страни циркулационог система је од непосредног значаја за развој описане патологије - због тога долази до погоршања дотока крви у ткива, што доводи до недовољног уноса хранљивих материја и кисеоника у ткива. Крајњи резултат је реактивна фузија костију. Недостатак кисеоника стимулише развој вишка везивног ткива, које је, са поремећајима метаболизма, у стању да осени и на тај начин погорша развој синостозе раменог зглоба..

Поред патолошке синостосис, још увијек постоји умјетна - то је формирање адхезија између костију тијеком операције..

Углавном се привлачи у случајевима:

елиминација обимних дефеката костију (на пример, са тешком траумом);
спречавање формирања лажних зглобова - зглобова који се формирају на месту дефекта кости.

Обрати пажњу

На било ком делу може да се формира синозоза раменог зглоба. Истовремено, дужина адхезије може да достигне од 1 до 12 цм, у неким случајевима и више.

Понекад постоји комбинација синостосис са синдесмосис - континуирана веза фрагмената раменог зглоба уз помоћ везивног ткива.

Облик и величина раменог зглоба са синостозом зависи од тежине синостозе. Деформација може бити једва видљива голим оком и грубим.

Треба напоменути да су могуће различите комбинације морфолошких поремећаја у случају синостосис раменог зглоба.. Истовремено се може уочити:

хипотрофија меких ткива - њихова неразвијеност;
хипертрофија меких структура у зглобу рамена - њихов прекомерни развој.

Симптоми синостозе раменог зглоба

Знаци синностозе раменог зглоба су прилично откривени. Пре свега, то је:

ослабљен покрет у зглобу рамена;
боли.

Кршење покрета зависи од локације зглоба раменог зглоба. Врло често су захваћене све врсте покрета - и активних (које проводе сила горњег екстремитета) и пасивне (проводи се напором са стране). Ово је:

ротација;
отмица горњег екстремитета из тела;
хер цаст;
лифтинг

и тако даље.

Ако се изговара адхезија, раме могу бити фиксиране у неком положају - на пример, пронација (окретање са дланом према споља).

Због поремећаја моторичке активности у зглобу рамена, социјализација таквих пацијената пати - не могу се чешљати, држати чашу или кашику у устима, облачити се и тако даље..

Због немогућности нормалне социјализације, могу се јавити повреде психо-емоционалне сфере:

неуротичне реакције;
депресија - депресија из психе.

Карактеристике бола:

локализација - у подручју раменог зглоба дуж задње, предње или бочне површине;
на дистрибуцији - зрачење није уочено;
по природи - болна, са јаким стресом на зглобу - акутна;
интензитет - умерен, са наглашеним оптерећењем на зглобу;
на појаву - болови се чешће јављају када покушавате извести било какав покрет у зглобу рамена.

Дијагностика

Прелиминарна дијагноза синостозе раменог зглоба врши се на основу притужби пацијента (или информација које су дали родитељи болесног дјетета), анамнестичких података и резултата додатних метода истраживања..

Из анамнезе су важни следећи подаци:

са којим је пацијент (или родитељи детета) повезан са поремећајем кретања у зглобу рамена;
да ли је чињеница трауме била још удаљена у времену;
да ли је третман спроведен;
како се стање раменог зглоба промијенило након третмана.

Физички преглед примећује следеће:

када се гледа - горњи екстремитет је често у неприродном положају, у неким случајевима пацијент мора да га подупире, и не може да испуни лекарски захтев да изврши било какав покрет у зглобу рамена;
палпација (палпација) - бол може бити одсутан, али се понекад манифестује ако је настанку синостозе раменог зглоба претходио артритис или артроза. Пасивни покрети су веома ограничени или уопште немогући..

Током физичког прегледа, мери се дужина горњег екстремитета, описује се његов положај, наводећи колико је уд од тела, који угао ротације (окрет), и тако даље.

У дијагностици синостозе раменог зглоба, укључене су инструменталне методе истраживања, као што су:

Рендгенски зглоб рамена - метода није јако информативна, али њене предности су у томе што је приступачан (рендгенски апарати су доступни чак иу малим клиникама) и омогућава сумњу на присутност описане патологије;
компјутеризована томографија (ЦТ) - захваљујући компјутерским резовима, можете добити детаљније информације о стању структура раменог зглоба и озбиљности коштаних мостова;
магнетна резонанција (МРИ) - посебно је информативна када се проучавају мека ткива, омогућава детаљнију диференцијалну дијагнозу у случају сумње на друга патолошка стања која такође могу довести до поремећаја кретања у зглобу рамена;
пункција раменог зглоба - изводи се, ако постоје сумње у дијагнози и постоје сумње да је кршење покрета у њему изазвано не растом костију, већ упалним процесом.

Лабораторијске методе играју улогу у диференцијалној дијагнози, посебно у одређивању да ли поремећај кретања има механички (екстра коштано ткиво), инфламаторни или неопластични карактер.. То су методе као што су:

комплетна крвна слика - нема промена у синостози раменог зглоба, али постоји пораст броја леукоцита и ЕСР у случају повреда инфламаторних покрета, и ако су покрети у зглобу блокирани због малигног туморског процеса, детектоваће се значајно повећање ЕСР;
проучавање пунктата - студија се спроводи када је доступна. Метода је важна у диференцијалној дијагностици описане патологије са упалним лезијама раменог зглоба.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза синостозе раменог зглоба се изводи са тим болестима и патолошким стањима која такође могу довести до поремећаја моторичке активности у зглобу. Ово је:

артритис;
артроза;
синовитис - инфламаторна лезија синовијалне мембране (спаја рамени зглоб изнутра);
неоплазме - бенигне и малигне. Такође може бити метастатска лезија ткива раменог зглоба, која се развија услед преноса малигних ћелија неоплазме са других локација са крвотоком..

Компликације

Главна компликација синостосис раменог зглоба је нарушена моторна активност у њој..

Ако се описана патологија дуго посматра и није ни на који начин коригована, онда се због невољне имобилизације могу развити хипо и атрофични процеси у мишићима раменског појаса, што је још веће погоршање моторичких поремећаја..

Третман синостозе раменог зглоба

Пацијенти са синозозом раменог зглоба млађег од 3 године добијају конзервативну терапију. У овом узрасту, коштано ткиво које формира синостозу је меко, еластично, тако да постоји могућност да се лимб развије.. Третман се заснива на следећим прописима:

степ коригирајући гипс;
Терапија вежбањем;
масажа горњег екстремитета на страни лезије;
физиотерапија.

Облоге гипса мијењају се сваке двије седмице, док трајање третмана може бити од 6 до 10 мјесеци.

Затим, одредити терапеутску гимнастику са степеном интензитета који је прихватљив у узрасту од 3 године.

Хируршко лечење се врши када дете наврши 4-6 година. Током операције елиминишите раст костију..

Одраслим особама са синостозом раменог зглоба прописана је радна терапија у циљу развоја покрета у њој. Често конзервативна терапија не доводи до задовољавајућих резултата, стога је потребно хируршко уклањање коштаних мостова у подручју зглоба..

Превенција

Не постоје специфичне методе за конгениталну синостозу раменог зглоба. Могуће је смањити ризик од његовог настанка ако се осигурају нормални услови за ток трудноће..

Мере које спречавају развој стечене синостозе раменог зглоба су:

избегавање повреда зглобова;
спречавање појаве патолошких стања (првенствено ендокриних и метаболичких), што може довести до развоја вишка коштаног ткива у зглобу рамена, а ако су се већ појавили, правовремене дијагнозе и адекватног лијечења;
оптимизација оптерећења на зглобу рамена.

Форецаст

Прогноза за синозозу раменог зглоба је генерално повољна. Патологија није критична за живот или здравље. С друге стране, то може довести до кршења пацијентове социјализације, па чак и до његовог инвалидитета..

Важно је

Након брзог уклањања вишка коштаног ткива, може доћи до рецидива патологије..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар