ДИЦ синдром је поремећај хемостатског процеса, који доприноси стварању крвних угрушака, као и развоју различитих хеморагијских и микроциркулаторних поремећаја. Пуно име болести је дисеминована интраваскуларна коагулација, такође је могуће задовољити такву ознаку синдрома као тромбохеморагијски синдром..
ДИЦ-синдром карактерише хеморагијска дијатеза са појачаном коагулацијом крви унутар крвних судова, што доводи до стварања крвних угрушака који их заустављају. То, пак, доводи до развоја патолошких промена у дистрофичним-некротичним и хипоксичним органима..
ДИЦ синдром представља опасност за живот пацијента, јер постоји ризик од крварења. Они су опсежни и тешко их је зауставити. Такође у патолошком процесу могу бити укључени унутрашњи органи, чије функционисање ће бити потпуно поремећено. Бубрези, јетра, слезина, плућа и надбубрежне жлијезде су прије свега изложени ризику..
Синдром се може јавити у различитим патологијама, али увек доводи до задебљања крви, прекида циркулације кроз капиларе, а тај процес није компатибилан са нормалним функционисањем људског тела..
ДИЦ синдром је у стању да доведе и до брзе смрти пацијента и до продужених латентних смртоносних облика поремећаја..
Статистике ДИЦ-а су непроцјењиве, јер се синдром појављује с различитим учесталостима код различитих болести. Неке патологије увијек прате ДИЦ, а код других болести је рјеђа. Овај синдром се може сматрати абнормалном заштитном реакцијом организма, коју даје у циљу сузбијања крварења које је настало приликом оштећења крвних судова. Тако, тело тежи да се заштити од оштећених ткива. Тромбохеморагијски синдром се често налази у пракси доктора разних специјалности. Гинеколози, хирурзи, специјалисти за реанимацију, трауматолози, хематолози и други су му познати..
Садржај чланка:
- Узроци ДИЦ-а
- Шта се дешава у ДИЦ-у?
- Симптоми ДИЦ
- Компликације ДИЦ-а
- Дијагноза ДИЦ
- Третман ДИЦ-а
Узроци ДИЦ-а
Узроци ДИЦ-а су разне болести које су праћене оштећењем ткива, крвних судова и крвних станица. У исто време, хемостаза не успева у телу са повећаним згрушавањем крви..
Сљедећи патолошки процеси могу довести до развоја тромбохеморагијског синдрома:
Било које стање шока у телу. Шок се може појавити због повреде, на позадини опекотина. Може се развити хеморагични, анафилактички, септички, кардиогени шок. Што је шок у времену дужи, то је јачи, јачи ће бити ДИЦ. (Види такође: Анафилактички шок - узроци, симптоми и лечење)
Септичке болести које су компликација вирусне или бактеријске инфекције. Септички шок увек изазива развој овог синдрома..
Генерализоване инфекције. У овом случају, синдром се најчешће јавља код новорођенчади..
Опстетријске патологије - тешка прееклампсија, преурањено одвајање плаценте или њено излагање, фетална смрт у материци мајке, ручно одвајање плаценте, крварење утеруса, царски рез, емболија са анатомским флуидом.
Хируршка интервенција, праћена повећаним ризиком од трауме за пацијента. Најчешће, то су операције које се изводе за уклањање малигних неоплазми, интервенције на органима који се углавном састоје од паренхима и васкуларне хирургије. Ако пацијент треба масивну трансфузију крви или се развије колапс или крварење, повећава се ризик од тромбохеморагијског синдрома..
Било која терминална стања људског тела доводе до развоја ДИЦ-синдрома различите тежине..
Са 100% шансе за ДИЦ, она ће се развити код људи на позадини интраваскуларне хемолизе. Разарање крвних зрнаца најчешће се јавља током трансфузије крви у особи која није у његовој групи (некомпатибилна трансфузија).
Фактори ризика за развој ДИЦ-а су хируршки захвати као што је трансплантација органа, имплантација протетског срчаног вентила или васкуларног система, или потреба за умјетним покретањем циркулације крви..
Узимање одређених лекова повећава ризик од развоја синдрома. То су диуретици, орални контрацептиви, лекови из групе инхибитора фибринолизе и Ристомицин (антибактеријски лек)..
Огромне ангиоме са вишеструким изгледом.
Уједи отровних змија и других акутних тровања људског тијела могу изазвати развој ДИЦ синдрома.
У неким случајевима алергијске реакције могу проузроковати опасно стање..
Имунолошке болести као што су реуматоидни артритис, гломерулонефритис, системски еритематозни лупус, итд..
Васкуларне патологије, укључујући урођене срчане мане, инфаркт миокарда, затајење срца итд..
Међутим, главни узрок развоја ДИЦ-а је сепса (виролошка и бактериолошка) и шок било које етиологије. Ове патологије чине до 40% случајева свих регистрованих ДИЦ синдрома. Ако говоримо о новорођенчади, та бројка се повећава на 70%. Али уместо термина ДИЦ синдром, лекари користе ознаку "малигна пурпура новорођенчади".
Шта се дешава у ДИЦ-у?
У ДИЦ синдрому постоји недоследност у комплексу реакција тела које се покрећу да би се спречило крварење. Овај процес се назива хемостаза. У исто време, функција која је одговорна за згрушавање крви је прекомерно стимулисана, а антикоагулантни (антикоагулантни) и фибринолитички системи који је балансирају, напротив, брзо се исцрпљују.
Ензими које производе бактерије које су ушле у организам, токсине, имунолошке комплексе, амнионску течност, фосфолипиде, низак срчани излив у крвоток, ацидозу и друге факторе патогене за тело, могу утицати на манифестацију ДИЦ синдрома. У исто време, они ће циркулисати или у крвотоку или ће утицати на васкуларни ендотел преко посредника.
ДИЦ-синдром се увијек развија према одређеним законима и пролази кроз неколико узастопних фаза:
У првој фази започиње процес прекомерне згрушавања крви, као и агрегација ћелија унутар крвних судова. Вишак количине тромбопластина или супстанце са сличним ефектом се ослобађа у крв. Ово покреће поступак склапања. Време почетног стадијума може да варира у великој мери и траје од једног минута до неколико сати ако се синдром акутно развије. Од неколико дана до неколико месеци патолошки процес ће се наставити ако синдром има хроничну форму..
Други стадијум карактерише покретање процеса коагулопатије потрошње. Истовремено, постоји све већи недостатак фиброгена, тромбоцита и других фактора плазме који су одговорни за процес згрушавања крви у телу..
Трећа фаза је критична. У овом тренутку долази до секундарне фибринолизе, згрушавања крви до максимума, до потпуног заустављања овог процеса. Истовремено, хемостаза је значајно неуравнотежена..
Фаза опоравка се карактерише нормализацијом хемостазе. Преостале дистрофичне-некротичне промене се примећују на органима и ткивима. Други крај ДИЦ-а може бити акутни неуспјех органа..
Потпуни развој ДИЦ синдрома (његова тежина и развојни механизам) зависи од степена оштећења микроциркулације крви и од степена оштећења органа или њихових система..
Симптоми ДИЦ
Симптоми ДИЦ ће бити одређени клиничким манифестацијама поремећаја који су изазвали његов развој. Они такође зависе од тога како се брзо развија патолошки процес, у ком стању су механизми одговорни за компензацију хемостазе, као иу којој фази је ДИЦ пацијент..
Симптоми акутне ДИЦ.
У акутном облику ДИЦ, патолошки процес се брзо шири по целом телу. Најчешће се то дешава за неколико сати..
Особа је у стању шока, крвни притисак пада на границу од 100/60 и ниже.
Пацијент губи свијест, уочавају се симптоми акутне респираторне инсуфицијенције и плућни едем..
Крварење се повећава, развија се обилно и масивно крварење. Процес укључује такве системе и органе људског тела као материцу, плућа и органе гастроинтестиналног тракта. Могући развој крварења из носа..
На позадини акутне ДИЦ, уочава се деструктивно разарање ткива панкреаса са развојем функционалне органске инсуфицијенције. Можда додатак ерозивној и улцеративној природи гастроентеритиса.
Фракције исхемијске дистрофије се јављају у миокардију.
У случају емболије, амнионска течност ДИЦ-а развија се брзином муње. За неколико минута патологија пролази кроз све три фазе, чинећи стање жене у породу и фетус критичним. Пацијенти пролазе хеморагијски и кардиопулмонални шок, који се тешко може зауставити. С тим у вези, прогноза за живот је неповољна и смрт се јавља у 80% случајева..
Симптоми субакутног ДИЦ-а
Ток синдрома је у овом случају повољнији..
Хемосиндром се изражава код појаве хеморагијских осипа.
На кожи се могу појавити модрице и велике хематоме..
Повређена подручја, места убризгавања карактеришу повећано крварење..
И слузокоже су подложне крварењу. Нечистоће у крви могу бити присутне у зноју и сузама.
Кожу карактерише претерана бледост, до мраморизације. Када додирнете кожу, постоји неприродна хладноћа..
Унутрашњи органи су отечени, испуњени крвљу, имају некрозу, крварења. Гастроинтестинални органи, јетра и бубрези, као и надбубрежне жлијезде и плућа су подложни патолошким промјенама..
Што се тиче хроничног облика ДИЦ, он се не јавља само чешће него други, већ је у већини случајева скривен. Пацијент, због одсуства симптома, можда чак није ни свјестан развоја патологија у систему хемостазе. Међутим, како болест која изазива ДИЦ, напредује, њени симптоми постају све израженији..
Остали симптоми
Други симптоми који могу указивати на развој ДИЦ-синдрома хроничног курса:
Погоршање и продуљење процеса регенерације било које ране.
Повећање астеничног синдрома са одговарајућим симптомским комплексом.
Везивање секундарне гнојне инфекције.
Формирање ожиљака на кожи на оним местима где је дошло до оштећења.
Компликације ДИЦ-а
Компликације ДИЦ-а су обично веома озбиљне и угрожавају не само здравље, већ и живот пацијента..
Чешће од других развијају се следећи услови:
Хемокагулацијски шок. Органи и ткива почињу да осећају недостатак кисеоника, јер микроциркулација крви је поремећена у малим судовима одговорним за њихову исхрану. Поред тога, повећава се и количина токсина у крви. Као резултат тога, пацијент има оштар пад притиска, и артеријске и венске, придружује се отказивање органа, шок итд..
Акутна респираторна инсуфицијенција. То је гранична држава која носи директну опасност за живот пацијента. Са повећањем хипоксије долази до губитка свести, развијају се напади и јавља се хипоксична кома..
Акутна бубрежна инсуфицијенција је још једна уобичајена компликација ДИЦ. Пацијент престаје да уринира, све до потпуног одсуства урина. Поремећена је равнотежа воде и соли, повећава се ниво уреје, азота и креатинина у крви. Ово стање се односи на потенцијално реверзибилно.
Некроза јетре.
На делу дигестивног тракта: желучани улкус, интестинални инфаркт, панкронецроза.
Од кардиоваскуларног система - исхемијског можданог удара.
Из хемопоетског система - хеморагијска анемија у акутном облику.
Дијагноза ДИЦ
Дијагноза ДИЦ-синдрома је изграђена на прегледу пацијента, анамнези и лабораторијским тестовима.
Од пацијента се захтева да прође следеће тестове:
Оак;
ОАМ;
Размазивање крви;
Крв на коагулограму, као главни метод за дијагнозу хемостазе (бројање тромбоцита, фиброгена и других важних индикатора);
ЕЛИСА (дефиниција ПДФ, РФМК, Д-димера, као главних маркера коагулације крви у крвним судовима):
Крв за паракоагулационе тестове (дозволите да потврдите или оповргнете дијагнозу).
Лекар одређује узрок који је довео до развоја ДИЦ-а, одређује његову фазу и природу.
Ако је ток синдрома скривен, онда се хиперкоагулација може одредити искључиво према лабораторијским тестовима. У овом случају, фрагментирани еритроцити ће бити присутни у размазу крви, вријеме тромбозе и аПТТ ће се повећати, концентрација ПДФ-а ће се повећати. Тест крви ће указати на недостатак фибриногена и броја тромбоцита..
Ако се потврди синдром, онда се морају истражити најосетљивији органи: бубрези, јетра, срце, мозак, плућа, надбубрежне жлезде.
Третман ДИЦ-а
Лечење ДИЦ синдрома је прилично компликован процес, пацијент се не опоравља у сваком случају. Ако се дијагностикује акутни облик синдрома, тада се смртни исход јавља у 30% случајева, што је прилично висок показатељ. Ипак, није увек могуће утврдити тачан разлог због којег је пацијент умро. Да ли ДИЦ синдром постаје критично стање, или је пацијент умро као резултат негативног утицаја основне болести?.
Лекари, посматрајући ДИЦ, првенствено улажу напоре да елиминишу или минимизирају фактор који је довео до развоја синдрома и стимулише његово напредовање. Важно је елиминисати гнојно-септичке услове, који најчешће изазивају кршење хемостазе. Док чекање на резултате бактериолошких истраживања нема смисла, терапија се изводи у складу са клиничким знаковима болести.
Антибактеријска терапија на позадини ДИЦ је назначена у следећим случајевима:
Одложени абортус;
Преурањено испуштање амнионске течности, посебно у случају када нису транспарентне и садрже замућеност;
Пораст температуре тела;
Симптоми који указују на запаљење плућа, уринарног тракта, абдоминалних органа;
Знаци менингитиса.
За третман се користе антибактеријски лекови широког спектра, са укључивањем и-глобулина у режим лечења.
За ублажавање стања шока користе се ињекције сланих раствора, трансфузија плазме хепарином, преднизолон (интравенски), реополиглуцин. Ако правовремено елиминишете синдром шока, можете зауставити развој ДИЦ-а или значајно ублажити његове манифестације.
Што се тиче хепарина, постоји ризик од крварења када се примени. То нема позитиван ефекат у случају његове касне употребе. Треба га применити што је пре могуће, строго у складу са препорученом дозом. Ако је пацијент у трећој фази развоја ДИЦ, примена Хепарина је директна контраиндикација. Знакови који указују на забрану употребе овог лека су: пад притиска, крварење (може бити скривено), хеморагични колапс.
Ако се синдром тек почео развијати, онда је индицирано увођење блокатора а-адренергика: Дибенамин, Пентоламин, Тиопроперазин, Мазхептил. Лијекови се дају интравенозно у жељеној концентрацији. Они доприносе нормализацији микроциркулације у органима, одупиру формирању крвних угрушака унутар крвних судова. Не користите епинефрин и норепинефрин јер могу погоршати ситуацију.
У формирању бубрежног и хепатичног затајења, у раним фазама развоја ДИЦ, употреба лекова као што су Трентал и Цурантил је такође могућа. Они се дају интравенозно.
У трећој фази развоја ДИЦ, неопходно је увођење лекова инхибитора протеазе. Лијек избора је Контрикал, начин примјене - интравенски, доза - не више од 100 000 ИУ у исто вријеме. Ако је то неопходно, можете поновити инфузију..
Локални ефекти су сведени на лечење крварења, ерозије, рана и других подручја уз помоћ Андроксона у концентрацији од 6%..
Сумирајући, може се примијетити да је свеобухватно лијечење ДИЦ синдрома сведено на сљедеће точке:
Уклањање узрока који су изазвали развој синдрома.
Анти-шок терапија.
Допуна волумена крви трансфузијом плазме обогаћена хепарином, ако нема контраиндикација за то.
Рана употреба адренергичких блокатора и лекова који смањују број тромбоцита у крви: Цурантил, Трентал, Тицлодипине.
Увод контрикала, трансфузија тромбоцита за нормализацију хематокрита на позадини израженог крварења.
Сврха плазмацитаферезе, ако постоје индикације.
Ноотропи, ангиопротектори и други синдромски лекови се користе за нормализацију микроциркулације у погођеним органима..
Са развојем акутне инсуфицијенције бубрега проводи се хемодијафилтрација, хемодијализа.
Пацијенти са ДИЦ синдромом се обавезно хоспитализују и под сталним су надзором лекара. Они се налазе или у јединици интензивне неге или у одељењима интензивне неге..
Што се тиче прогнозе, она је веома променљива. То у великој мери зависи од тога шта је довело до развоја ДИЦ, од степена хемостазног оштећења, од тога колико је брзо пружена прва помоћ и колико је била адекватна..
Немогуће је искључити фатални исход, јер се може појавити на позадини тешког губитка крви, шока, отказивања органа.
Посебну пажњу треба посветити лекарима пацијентима који припадају ризичним групама - старијим особама, трудницама, новорођенчади, особама са позадинским болестима..