ДИЦ синдром (дисеминована интраваскуларна коагулација) је поремећај у функционисању система хемостазе, који се манифестује првенствено повећаним формирањем крвних угрушака у малим крвним судовима..
Ова патологија је релевантна за различите области медицине. Дијагноза и лечење ДИЦ синдрома се баве акушерима, специјалистима за реанимацију, хирурзима. Постоји патологија код одраслих и деце, укључујући и новорођенчад. Често су коагулопатије (поремећаји у процесу коагулације крви) конгениталне, али се могу развити током живота. ДИЦ код новорођенчади је облик коагулопатије.
Механизам развоја поремећаја је доста сложен, патологија може имати многе симптоме. Из тог разлога, лекари се суочавају са одређеним тешкоћама у постављању дијагнозе. ДИЦ синдром има тенденцију да погорша ток других болести, али није самостална болест..
Садржај чланка:
- Тромбоза: када је стопа, и када је одступање?
- ДИЦ синдром - који су узроци?
- ДИЦ синдром: фазе и облици
- Симптоми ДИЦ
- Дијагноза ДИЦ
- Третман ДИЦ-а
Тромбоза: када је стопа, и када је одступање?
Током свог живота, особа пати од различитих повреда, од мањих огреботина до озбиљних повреда. Тело има сопствени одбрамбени механизам, усмерен на заустављање крви. Да би се то урадило, у оштећеном подручју, почиње да се увија, стварајући крвни угрушак..
Уопштено, тело има два система који имају кардиналну супротну сврху. Један систем се зове коагулација, а други је антикоагулативан. Ако раде без икаквих сметњи, онда се одржава равнотежа у телу. Када дође до претеће ситуације, на пример, у случају повреде, крв коагулира, спречавајући масовно крварење. У одсуству било каквог оштећења, крв је у течном стању..
Да би се тромб формирао на месту оштећења крвних судова, тело мора започети много комплексних реакција. Присуствује им се протеин који се зове фибриноген, који је присутан у крвној плазми, као и тромбоцити, фактор коагулације и различити ензими. Као резултат, формирани угрушак затвара дефект на зиду крвних судова и спречава излијевање крви..
Ако није дошло до оштећења посуде, крв циркулише кроз крвне судове у течном стању, спречавајући стварање крвних угрушака. За то су одговорни антитромботски механизми који се изводе захваљујући супстанцама које се називају антикоагуланси. Они укључују протеине плазме, ендогени хепарин и протеолитичке ензиме. Ако фибриноген почне да се акумулира на једном или другом месту посуде, онда се убрзана струја крви "разбије" и крвни угрушак се не формира. Овај механизам се назива фибринолиза. Такође укључује ензиме који производе леукоците, тромбоците и друге крвне ћелије. Мале честице фибрина ће онда једноставно бити уништене од стране макрофага и леукоцита..
Ако дође до квара у једном или другом систему хемостазе, или се особа развије у болест, механизми који регулишу рад система коагулације и антикоагулације не успевају. У исто време у телу почињу да се формирају крвни угрушци, повећавајући ризик од масивног крварења. Управо ови поремећаји су основа развоја ДИЦ-а. Изузетно су опасни по људско здравље и носе опасност по живот..
ДИЦ синдром - који су узроци?
ДИЦ синдром није болест, већ последица одређених поремећаја у телу..
Због тога један број држава утиче на његов развој:
Инфективне болести повезане са сепсом или тешком вирусном или бактеријском инфекцијом.
Шок сваке етиологије: у позадини повреде, у позадини тровања тела, у позадини инфекције.
Стање на граници смрти - клиничка смрт.
Операције за трансплантацију органа, за уградњу протетског срчаног вентила. Озбиљна повреда.
Проналажење особе на машини за циркулацију крви током операције.
Лезије рака унутрашњих органа. У смислу развоја ДИЦ, леукемије су посебно опасне..
У акушерској пракси, ДИЦ-синдром се развија на позадини масивног крварења током порођаја, са раном абрупцијом плаценте, са емболијом амнионске течности..
Током трудноће, ДИЦ може бити повезан са тешком токсикозом, Рхесус конфликтом, ектопичном трудноћом и не само.
Болести кардиоваскуларног система.
Упала унутрашњих органа, праћена гнечењем.
ДИЦ се може развити са клиничком смрћу, током реанимације. На позадини терминалних стања, ДИЦ-синдром се развија или ће се развити у блиској будућности, уколико се не предузму одређене терапеутске мјере..
Код здраве новорођенчади која се појавила на вријеме, ДИЦ се врло ријетко дијагностицира. Може бити праћена хипоксијом код новорођенчади са тешким током, поремећајима у функционисању респираторних органа, емболијом амнионске течности. У другом случају, симптоми ДИЦ-а ће бити дијагностиковани и код жена и код дјеце..
Наследна коагулопатија укључује хемофилију и вон Виллебрандову болест. У овом случају, дете има повећано крварење. Тромбохеморагијски синдром код деце се веома ретко дијагностикује. Може изазвати заразне болести и озбиљне повреде..
ДИЦ синдром: фазе и облици
У зависности од механизма који је изазвао развој ДИЦ-а, разликују се његове следеће фазе:
Стадијум хиперкоагулације. Истовремено, концентрација тромбопластина се повећава у крви, што доприноси повећању згрушавања крви. Као резултат, особа почиње да ствара крвне угрушке..
Потрошња коагулопатије. У крви се повећава ниво фактора коагулације, као одговор на то, тело повећава фибринолитичку активност у циљу спречавања зачепљења крвних судова..
Хипоцоагулатион. Током овог периода, постоји недостатак тромбоцита у телу, јер је тело конзумирало њихове резерве током претходних фаза. Ова ситуација доводи до згрушавања крви.
Фаза опоравка. Дакле, свака озбиљна повреда или крварење, или други штетни фактор, повлачи повећану и неконтролирану потрошњу тромбоцита и других крвних компоненти одговорних за његово згрушавање. То узрокује њихов недостатак и даљу хипокагулацију са повећаним крварењем. Под условом да ће у том периоду пацијенту бити пружена квалитетна медицинска помоћ, он ће имати фазу опоравка.
Озбиљност лезије је последица чињенице да се крвни угрушци формирају у свим малим крвним судовима, што подразумева уништавање већине ткива органа и система..
У зависности од природе симптома ДИЦ и озбиљности њиховог курса, постоје следећи облици:
Акутни облик. Трајање ДИЦ-а у акутном облику може бити у распону од неколико сати до неколико дана. Најчешће, ово кршење је повезано са повредама, сепсом, хируршким интервенцијама, трансфузијама крви за масовни губитак крви..
Субакутни облик. Трајање овог облика ДИЦ-а може бити неколико недеља. Најчешће прати хроничне заразне болести и аутоимуне процесе..
Хронична форма. Овај облик ДИЦ-а може трајати неколико година. Најчешће га дијагностикују терапеути који посматрају болеснике са болестима јетре, бубрега, срца, крвних судова, као и дијабетес мелитус. Како прогресија основне болести напредује, симптоми ДИЦ ће се повећати..
Рецуррент форм.
Скривени облик.
Понекад се ДИЦ може развити за само неколико минута. Овај облик патологије назива се фулминантан. Најчешће се опстетричари сусрећу са оваквим ДИЦ синдромом..
Симптоми ДИЦ
Ако ДИЦ синдром има субакутни или хронични ток, онда дијагностиковање симптома може бити веома проблематично. Акутна фаза је, напротив, праћена тешким клиничким манифестацијама које се изражавају кожним осипима и крварењем. У овом случају, дијагноза није тешка.
Пошто се, у позадини ДИЦ, крвни угрушци формирају у малим крвним судовима, прво ће бити погођени органи као што су јетра, плућа, кожа и мозак. У њима је капиларна мрежа развијенија него у другим органима. Прогноза за опоравак зависи од тежине ДИЦ синдрома..
Главни симптоми који могу да посумњају на синдром ДИЦ су:
Појава хеморагичног осипа на кожи. Могући жаришта некрозе на лицу, на рукама и ногама.
Кратак дах. Појављује се као последица оштећења плућа. Како се респираторна инсуфицијенција повећава, респираторни застој са плућним едемом је могућ..
Акумулација фибрина у малим крвним судовима бубрега доводи до поремећаја у раду, укључујући и развој бубрежне инсуфицијенције. То се манифестује задржавањем урина и електролитским дисбалансом у телу..
Неуролошки поремећаји су резултат оштећења мозга..
Такође, за ДИЦ синдром карактерише појава крварења из носа, крварење из материце, појава хематома у подручју меких ткива и унутрашњих органа..
Ако узмемо у обзир симптоме ДИЦ уопште, оне се сведу на појаву тромбозе и крварења, као и поремећаје у раду већине органа који су витални за.
Дијагноза ДИЦ
Дијагноза ДИЦ-а је немогућа само на основу њених клиничких манифестација. Извођење лабораторијских тестова је обавезна дијагностичка мера. Они омогућавају не само да се потврди присуство ДИЦ-а, већ и да се одреди његова фаза и форма.
Основна метода истраживања је коагулограм крви, који омогућава детекцију смањења броја тромбоцита, раста фибриногена (у почетном стадију развоја патологије) или пада у њему (у каснијим фазама развоја ДИЦ синдрома). Такође, коагулограм ће одредити повећање времена згрушавања крви и других поремећаја.
Ако је особа умрла, могуће је извршити пост мортем дијагнозу ДИЦ. Да би се то урадило, његово ткиво се шаље на хистолошки преглед. У њима ће се наћи једнолични елементи крви који се акумулирају у капиларама, као и блокирајући крвни угрушци. Људски унутрашњи органи пролазе кроз вишеструке хеморагије, прекривене подручјима некрозе.
Ако се сумња на ДИЦ синдром, неопходно је пратити параметре крви, јер они могу бити унутар нормалног распона у почетним фазама развоја патологије. Такође је потребно пратити повреде равнотеже електролита у организму, ниво уреје и креатинина у крви, диурезу и пХ у крви..
Третман ДИЦ-а
Једна шема која се може користити за третирање било којег облика ДИЦ-а једноставно не постоји. Међутим, на основу развојних фаза патолошког процеса, доктори су развили одређене приступе у вођењу терапије..
За почетак, треба утврдити узрок ДИЦ-а..
У зависности од тога, могу се применити следећи приступи:
Прописивање антибиотика ако се ДИЦ развија на позадини гнојних стања..
Замена крви са масовним губитком крви.
Стабилизација срца и крвних судова, крвни притисак током развоја шока.
Пружање адекватне акушерске неге.
Извођење анестезије током развоја шока на позадини повреде или друге штете.
Да би се елиминисали симптоми и манифестације ДИЦ, потребно је спровести следећу терапију:
Лечење антикоагулансима. У ту сврху најчешће се користи хепарин који помаже у нормализацији процеса згрушавања крви, спречава стварање крвних угрушака, убрзава процес њиховог растварања. Као резултат, рад органа и ткива је нормализован..
Именовање фибринолитика и антифибринолитика зависи од стадијума ДИЦ. Да би се компензовао недостатак фактора коагулације, пацијенту је прописана инфузиона терапија. За то користите замрзнуту плазму. Може се примењивати са хепарином, са леком Гордок или Контрикал, који спречавају процес хиперкоагулације.
Побољшање протока крви, прописивање лекова за нормализацију микроциркулације крви у крвним судовима. Да би се постигли ови циљеви, користити Аспирин, Трентал, Цурантил и реолошка решења, на пример Волувен и Реополиглиукин..
Ектрацорпореал детокифицатион. У исто време, пацијенти се изводе хемодијализа, плазмафереза, цитафереза..
Понекад се одлука о избору терапијског режима мора донијети врло брзо, јер постоји неколико секунди да се спаси живот особе. Будите сигурни да узмете у обзир фазу развоја ДИЦ-а, јер се у једном тренутку показује један лек, ау другом тренутку могу бити апсолутно контраиндиковани. Паралелно са тим, потребно је пратити стање система коагулације крви, његовог електролита и равнотеже киселина-база..
Такође не би требало да дозволите особи да трпи бол, морате да спроводите анти-шок догађања. У првој фази развоја патолошког стања пацијенту се даје хепарин..
Сви пацијенти који су изложени ризику од развоја тромбохеморагичног синдрома или су већ дијагностицирани, одводе се на интензивну његу. Ако је овај синдром достигао фазу 3, вјероватноћа смрти је 70%. Хронични тромбохеморагијски синдром се увек завршава смрћу пацијента.
Да би се спријечио развој ДИЦ, потребно је правовремено дијагностицирати и одабрати одговарајућу терапију за ситуацију. Ранија хемостаза се нормализује, брже се особа опорави..
Видео: предавање А.И. Воробиов о ДИЦ синдрому: