Синдром дисеминиране интраваскуларне коагулације (ДИЦ) је једна од најозбиљнијих компликација многих болести. Ово је права главобоља било ког ресусцитатора, јер пацијент у овом стању може да умре у било ком тренутку. Развија се веома брзо, лечење није веома лако за лечење, прогноза за живот када се појави постаје прилично неповољна.
Дефиниција
ДИЦ је патолошко стање које се јавља као резултат исцрпљивања фактора који доприносе и спречавају згрушавање крви. Основа овог процеса је блокада малих крвних судова са лабавим крвним угрушцима, која је резултат ослобађања великог броја фактора згрушавања (хиперкоагулација) у крв. Преостала крв у крвотоку губи способност коагулације због смањења броја фактора коагулације, активирања супстанци које растварају угрушке и акумулације продуката деградације протеина са антикоагулативном активношћу..
Узроци ДИЦ-а
Многи тешки и критични услови могу изазвати ДИЦ. Практично свака патологија у којој постоји оштећење васкуларног зида, промене у својствима крви, брзина протока кроз крвне судове, може изазвати каскаду реакција које доводе до интраваскуларне коагулације.. Главни узроци болести су:
- Било који облик шока. У овом стању долази до озбиљног погоршања реолошких својстава крви (повећање њене вискозности), као и до оштећења зида малих крвних судова..
- Тешке септичке инфекције. У овом случају, механизам интраваскуларне коагулације може се директно активирати бактеријским токсинима или индиректно кроз уништавање ендотела (унутрашње облоге) крвних судова микроорганизмима и њиховим метаболичким производима..
- Хемолиза (масовно уништавање црвених крвних зрнаца). Појављује се као последица некомпатибилних или истеклих трансфузија крви, са тешким физичким напором, тешком хипотермијом, падом атмосферског притиска, као и узимањем одређених лекова (кинидин, нитрофуран и хемотерапија сулфаниламидом)..
- Масивни трансфузијски синдром. Запремина трансфузије преко 5 литара може бити фактор окидања за ДИЦ.
- Некроза у разним органима. Инфаркт миокарда, акутна цереброваскуларна несрећа (мождани удар), неки облици панкреатитиса, акутна дистрофија јетре, опекотине коже и слузокоже, масивни хируршки захвати и повреде, синдром судара (или дуготрајна компресија) - све то доводи до снажног ослобађања у крвоток назван ткивни фактор - главна супстанца која активира каскаду хиперкоагулативних реакција.
- Имунолошке и имунокомплексне болести.
- Процес тумора, посебно са вишеструким метастазама.
- Хемодијализа, хемосорбција, екстракорпорална циркулација (на пример, током операције срца).
- Акутно тровање хемолитичким отровима.
- Обстетриц патологи. То укључује многе ситуације које се јављају током трудноће и порођаја - гестоза, плацента превиа, рана амнионска течност, рана плацентна абрупција, фетална смрт).
Симптоми ДИЦ
Симптоматологија ове патологије зависи од стадијума развоја болести, као и од облика синдрома - акутног или хроничног.. У фазама, клиничка слика акутног ДИЦ-а може бити следећа:
- Стадијум хиперкоагулације, током којих долази до масивног стварања крвних угрушака у крвним судовима малог пречника. Трајање ове фазе је веома мало, а клиничка слика је обично маскирана симптомима тешке основне болести..
- Фаза хипокагулације - Ово је период првог крварења. У овој фази се активирају фактори који спречавају згрушавање и истовремено се пресушују фактори који повећавају коагулацију. Као резултат тога, бројна крварења постају главна клиничка карактеристика ДИЦ. Постоје:
- Рано крварење, које се јавља углавном на месту уништавања ткива: током абортуса или порођаја - материце, са хируршким интервенцијама - у областима резова, са деструктивним процесима у плућима - односно, плућним. Паралелно, појављују се хеморагије и друге локализације - поткожне, субмукозне, интракутане на местима убризгавања..
- Касни крварење је манифестација погоршања стања пацијента. Може бити крварење из носа и гастроинтестиналног тракта, појављивање хематома у поткожној масти, у задњици, доњем дијелу леђа, итд..
- У наредним фазама уз крварење се повећава симптоми функционалног и органског неуспеха захваћеним органима, и органима који су највише продрли богатом мрежом капилара: надбубрежне жлезде, бубрези, плућа, јетра, гастроинтестинални тракт, слезина, кожа, слузокоже.
Хронични ДИЦ се обично манифестује тромбозом и тромбоемболијом, локализованим у различитим органима. Овај облик патологије је најчешћи код особа обољелих од рака малигне природе. Дубока венска тромбоза, претварање у плућну емболију - један од најчешћих узрока смрти код пацијената са туморима.
Дијагноза ДИЦ
Клиничка дијагноза ДИЦ-а у раној фази је веома компликована: симптоми су оскудни, нема крварења, а његово трајање је веома кратко. Исцрпљивањем фактора згрушавања крви и појавом крварења, дијагноза патологије се може направити са довољно високим степеном поузданости. И што је више времена прошло од тренутка првог крварења, лакше је идентификовати ДИЦ. Недостатак тактике чекања је брзо погоршање прогнозе болести.. Због тога се хитно спроводи низ тестова који показују стање система коагулације:
- време коагулације крви, које је нормално или чак скраћено у фази хиперкоагулације, прогресивно продужава како болест напредује (до 30 минута или више);
- број тромбоцита у периферној крви, који се постепено смањује у односу на норму;
- тромбинско време, повећање у зависности од стадијума од нормалних 5-11 секунди до 60 или више;
- Анализа за Д-димере, нормално одсутна, али са интраваскуларном коагулацијом - нагло је повећана.
У пракси се користе и други тестови, али они не дају додатне важне информације за дијагностику..
Специјалиста који лечи пацијента треба јасно да зна све начине дијагностиковања ДИЦ-а и њихове резултате, јер тактика медицинских мера зависи од правилног одређивања фазе процеса..
Третман ДИЦ-а
Лечење основне болести је главна ствар која се мора урадити када се ради о интраваскуларној коагулацији. Ако не отклоните узрок компликације, немогуће је и да га се отарасите. Стога, рационална антибиотска терапија за инфекције, адекватна хемостаза за повреде било које природе, детоксикација у случају тровања може чак довести до спонтаног нестанка ДИЦ.
Ако се не догоди спонтана регресија, одмах треба започети борбу против патологије. Лијечење болести се изводи, с обзиром на његову фазу:
- Фаза 1. Потребно је спречити хиперкоагулацију хепарином, интравенским инфузијама реополиглукина у комбинацији са антиплаткетним агенсима, давањем кортикостероида..
- Фаза 2. Интравенозне инфузије албумина, свеже замрзнуте плазме, пуне крви или масе еритроцита додају се горе наведеним препаратима..
- Фаза 3. У овој фази, приступ лечењу се драматично мења, јер овде долази до изражаја активност система који спречава згрушавање крви. Нанесите лекове који инхибирају активност антикоагулантних фактора (гордок, цонтрикал), појачавајући рад тромбоцита (етамзилат). Паралелно са тим, они настоје да активирају коагулациони систем инфузијом плазме. Са смањеним хемоглобином, у малим количинама се уноси и пуна крв. Давање хепарина је заустављено..
- Стаге 4. У овој фази, активности су исте као у трећој фази уз додатак раствора на бази албумина, желатина.
Паралелно са овим акцијама, они исправљају поремећаје водено-електролитних и киселинско-базних услова, нормализују рад бубрега, одржавају респираторне функције и компензују губитак крви..
Превенција
Познавање узрока ДИЦ-а омогућава и мјере за његово спречавање.. Наравно, немогуће је све предвидети, али придржавање неколико правила може озбиљно смањити ризик од развоја ове тешке патологије:
- ако је потребно, хируршки третман - избор најњежнијег начина рада;
- употреба антикоагуланса за било коју патологију коју може компликовати ДИЦ;
- избегавање уједа змија и хемијске интоксикације;
- неуспех или минимална употреба пуне крви у корист њених деривата (маса еритроцита, плазма) и плазма супституената;
- рано откривање и лечење онколошких болести.
ДИЦ синдром је изузетно озбиљна компликација клиничке патологије коју карактерише веома висока смртност - у зависности од узрока умире до 50% пацијената. Зато се превентивне мјере могу сматрати још важнијима од терапијских мјера. Енглези имају једну изреку: „Једна унца превенције је боља од килограма третмана“, и то најбоље одговара синдрому дисеминиране интраваскуларне коагулације..
Геннади Андреиевицх Бозбеи, доктор за хитне случајеве