Садржај чланка:
- Симптоми саркома
- Узроци саркома
- Фазе саркома
- Сарком са метастазама
- Третман саркомом
Шта је сарком??
Сарком је један од типова малигних неоплазми које потичу од ћелијских елемената везивног ткива. Пошто у људском телу нема органа и анатомског сегмента који не садржи везивно ткиво, сарком нема стриктну локализацију. Било који део људског тела је подвргнут таквој трансформацији тумора. У пракси, ово је праћено контрадикторном статистиком, према којој само 5% свих малигних тумора припада саркомима. Али њихова посебност је таква да је појава таквог тумора повезана са високом смртношћу. Друга карактеристика саркома је доминантна појава у младом добу током периода активног раста организма (преко 35% пацијената има мање од 30 година).
Опште карактеристике саркома:
Висок степен малигности;
Инвазивни раст са клијавањем околног ткива;
Прорастање до велике величине;
Честе и раније метастазе у лимфне чворове и унутрашње органе (јетра, плућа);
Чести релапси након уклањања тумора.
Сваки од типова саркома има омиљена места раста, распон година, повезаност са одређеним полом и друге факторе. Разликују се макроскопски и хистолошки међу собом, степен малигнитета, различита склоност ка метастазама и рецидиву, дубина клијања и преваленција. Апсолутна већина саркома расте у облику чворова различитих величина и облика, немају јасне границе и личе на рибље месо са бледо сивом нијансом са деловима некрозе и различитим бројем судова. Неки саркоми се одликују брзим растом (недељама, месецима), али постоје и тумори са спорим типом раста (године, деценије). Тумори овог типа су увек добро снабдевени крвљу..
Најчешћа локализација саркома
Главни деривати везивног ткива у телу су кости, крвни судови, мишићи, лигаменти, тетиве, фасције, везне тканине и капсуле унутрашњих органа и нерава, сужења везивног ткива масног ткива и простори ћелијског ткива..
У зависности од тога и локализације, раст тумора је највише погођен:
Кости удова;
Мека ткива екстремитета (заједно са коштаним саркомима чине 60% свих саркома);
Мека ткива и кости тела;
Мека ткива, простори влакана и кости главе и врата;
Елементи везивног ткива млечних жлезда и материце;
Ретроперитонеална влакна;
Остале ретке локализације (унутрашњи органи, абдоминална и плеурална шупљина, медијастинум, мозак и периферни нерви).
Хистолошка класификација и типови саркома
Међу свим малигним туморима, сарком има највећи број хистолошких типова. Третирајте категорију саркома:
Тип саркома | Структура и опис тумора |
Остеосарком | Формирана из ћелијских компоненти коштаног ткива. |
Цхондросарцома | Представља ткиво хрскавице |
Параостал сарцома | Формирана је из периоста и околног коштаног ткива. |
Ретикулосарком | Раст тумора из елемената коштане сржи |
Евингов сарком | Различити остеосаркоми, који утичу углавном на крајње дијелове дугих костију екстремитета |
Фибросарцома | Тумор елемената везивног ткива и влакнастих влакана |
Ангиосарцома | Основа тумора је раст васкуларних елемената |
Стромални саркоми гастроинтестиналног тракта и других унутрашњих органа | Они потичу из везивног ткива које чини строму било ког органа. |
Липосарком | Тумор који расте из масног ткива |
Рхабдомиосарцома | Доминација елемената испреплетане мускулатуре |
Капосијев сарком | Вишеструки туморски растови крвних судова коже и лимфоидног ткива на позадини имунодефицијенције |
Лимпхангаросма | Тумор са растом компоненти лимфних судова |
Дерматофибросарком | Тумор структура коже са основом везивног ткива |
Синовиал Сарока | Раст тумора њихових синовијалних зглобова |
Лимпхосарцома | Раст тумора из лимфоидног ткива |
Неурофибросарком | Расте из мембрана живаца |
Влакнасти хистиоцитом | Садржи различите типове ћелија везивног ткива и влакна. |
Сарком вретенастих ћелија | Утиче на слузокожу и састоји се од великих вретенастих ћелија. |
Месотхелиома | Супстрат тумора може бити перикардни мезотелијум, перитонеум и плеура |
Степен диференцијације саркома
Не увек, чак и под микроскопом, могуће је јасно разликовати структуру саркома и његов хистолошки тип. Најважнија ствар коју треба утврдити је чињеница о настанку тумора из везивног ткива и степену његове диференцијације..
У зависности од овог емитовања:
Лоше диференцирани саркоми. Тумори овог типа имају најнижи степен малигнитета, јер у њиховој структури нису слични оним ткивима из којих расту. Они практично не метастазирају, споро расту, велики су, уклањање ретко изазива рецидива;
Високо диференцирани саркоми. Оне су апсолутна супротност лоше диференциране. У структури, они личе на она ткива из којих потичу, високо малигни, брзо расту, рано метастазирају и слабо су подложни хируршком третману;
Умерено диференцирани саркоми. Они заузимају међуположај између претходних типова..
Сви малигни тумори људског тела су глобално подељени на епителни - рак, жлездане - аденокарциноми и везивно ткиво - саркоми. Овај други тип тумора је рјеђи него други, али се одликује највећом разноликошћу хистолошких типова и могућношћу оштећења било којих органа, ткива и анатомских сегмената.!
Симптоми саркома
Клиничка слика саркома зависи од локације и карактеристика малигнитета. Главни симптоми болести наведени су у табели..
Симптомска група | Манифестације |
Болни синдром |
|
Појава тумора |
|
Оштећена функција захваћеног органа или сегмента |
|
Клијање околног ткива |
|
Дијагноза саркома
Присуство било каквих симптома саркома је директна индикација за његову потврду или искључење што је пре могуће..
Такве дијагностичке методе могу помоћи у томе:
Рендгенско испитивање за сумњу на остеосарком и друге туморе коштаног ткива;
Ултразвучни преглед меких ткива или унутрашњих органа;
Томографија За туморе костију препоручује се компјутерска томографија. Тумори меких ткива су боље видљиви код МРИ;
Методе радиоизотопне дијагностике. Њихов дијагностички значај расте са дубоком локализацијом тумора у шупљинама и ткивним просторима;
Биопсија тумора. Код површинских тумора није тешко. Дубоко лоцирани тумори могу се испитивати само под ултразвуком или томографском контролом;
Ангиографија. Контрастно средство ињектирано у артерије одређује локалну акумулацију крвних судова на месту раста тумора и природу поремећаја циркулације испод места раста саркома..
Узроци саркома
Било који тип саркома, као и све малигне неоплазме, су полиетиолошке болести које се јављају под утицајем многих узрочних фактора. Могуће их је одредити у ретким случајевима..
Главни кривци за трансформацију тумора везивног ткива могу бити:
Оптерећена наследна историја и генетска предиспозиција;
Штетан утицај јонизујућег зрачења на ДНК ћелија;
Утицај онкогених вируса на ћелије, покрећући механизме неконтролисане поделе;
Повреда лимфне дренаже након операција и патолошких процеса;
Урођене и стечене имунодефицијенције, ХИВ инфекција;
Курсеви хемотерапије и лечење имуносупресивним лековима;
Трансплантација унутрашњих органа;
-
Трауматске повреде, велике и неозирујуће ране, неосушена страна тела меких ткива.
Провођење онкогеног дјеловања узрочних фактора у развоју саркома најчешће се јавља у растућем организму. То се објашњава чињеницом да је много лакше изазвати квар у ћелијама које су у фази активне поделе. Образац је такав да што је дубље оштећење ДНК, то је више малигни сарком!
Фазе саркома
Основа одвајања саркома на позорници су:
Величина примарног тумора;
Дистрибуција изван капсуле органа или фасције анатомске формације чији сарком расте (мишићи, кости, тетиве, итд.);
Укључивање и клијање околних ткива;
Присуство метастаза у регионалним лимфним чворовима;
Присуство метастаза на удаљене органе.
Хистолошки тип тумора не утиче на постављање саркома, за разлику од примарног места локализације тумора у телу. Управо орган у коме почиње раст саркома највише утиче на одређивање фазе процеса..
Саркомска фаза 1
Такви саркоми су мале величине, не прелазе орган или сегмент из којег су почели да расту, не нарушавају његову функцију, не стискају виталне анатомске структуре, практично су безболни, не метастазирају. Откривање чак и високо диференцираног саркома у првој фази омогућава добре резултате лијечења..
Знаци прве фазе саркома, у зависности од специфичне локације, су следећи:
Сарком уста и језика - тумор од око 1 цм долази из слузокоже или субмукозног слоја у облику малог чвора са јасним границама;
Сарком усана - налази се унутар субмукозног слоја, слузнице или дубоко у усни;
Сарком целуларних простора и меких ткива врата - може да се мери до 2 цм и не протеже се изван фасција, што ограничава подручје његове локације;
Сарком гркљана је чвор до 1 цм ограничен слузокожом, или другим слојевима гркљана, не прелазећи фасцијални омотач, не изазива изражене поремећаје фонације и дисања;
Сарком штитњаче - тумор до 1 центиметра са интраорганским положајем у дебљини ткива. Капсула не клија;
Сарком дојке - дефинисан је као чвор до 2-3 цм, који се налази унутар лобуле, одакле је почео његов раст;
Сарком једњака - величина тумора до 1-2 цм, смјештена у дебљини зида тијела. Пролаз хране кроз једњак није сломљен;
Сарком плућа - захвата један од сегментних бронха. Не иде даље од сегмента и не нарушава функције плућа;
Сарком тестиса - има изглед малог чвора и не укључује протеинску мембрану у процесу;
Сарком меких ткива екстремитета - чвор може досећи 5 цм, али се не протеже изван фасцијалних омотача.
Стадијум саркома 2
Опште карактеристике саркома другог стадијума: интраорганна локација са клијавошћу свих слојева, повећање величине тумора, оштећење функције органа, одсуство метастаза.
Са поразом одређених органа, изгледа овако:
Сарком усне шупљине и језика - тумор се јасно види на визуалном прегледу, налази се у дебљини анатомских структура, али сви његови слојеви клијају, укључујући и слузокожу и фацијесе;
Сарком усана - чвор се налази у дебљини усне, али кожа и слузокожа клија;
Сарком ћелијских простора и меких ткива врата - тумор досеже 3-5 цм и протеже се изван граница фасција, што ограничава подручје његовог раста;
Ларингеални сарком - чвор већи од 1 цм са ширењем кроз све слојеве тела, нарушено фонирање и дисање;
Сарком штитњаче - величина чвора је око 2 цм, органска капсула је укључена у патолошки процес;
Сарком млечне жлезде - величина тумора је око 5 цм, неколико сегмената клија;
Сарком једњака - тумор расте кроз целокупну дебљину зида једњака од мукозног до серозног слоја уз укључивање фасције. Тешка дисфагија;
Сарком плућа - тумор узрокује компресију бронхија или се протеже до суседних сегмената плућа;
Сарком тестиса - инвазија тумора албугина у туници;
Сарком меких ткива екстремитета - туморска инвазија фасцијалних маса које ограничавају анатомски сегмент (мишић, простор ткива).
Принцип изолације другог стадијума саркома је да се такви тумори налазе унутар органа, али захтевају продужену ексцизију ткива током њиховог уклањања. Резултати су лошији него у првој фази процеса, али рецидиви се не дешавају често.
Стадијум саркома 3
Трећа фаза саркома укључује инвазију тумора на фасције и органе који се налазе у непосредној близини тумора, или присуство метастаза на регионалне, у односу на, лимфне чворове..
У односу на одређене органе, изгледа овако:
Сарком усне шупљине и језика је примарни тумор велике величине, изражен је болни синдром, поремећени су нормални анатомски односи и жвакање. Постоје метастазе у субмандибуларним и цервикалним лимфним чворовима;
Сарком за усне је велики тумор који драматично деформише усну са могућим ширењем на околна подручја слузнице. Метастазе у субмандибуларним или лимфним чворовима врата;
Сарком станичних простора и меких ткива врата су наглашени знакови дисфункције органа врата (гутање, дисање, поремећаји инервације и доток крви). Тумор расте до велике величине и расте крвне судове, живце, сусједне органе врата. У површинским и дубоким цервикалним и торакалним лимфним чворовима постоје метастазе;
Ларикални сарком - оштро нарушава дах и глас. Жилице, живци, сусједна фасција. Постоје метастазе у површним и дубоким лимфним сакупљачима врата;
Сарком штитне жлезде - ткива која се налазе поред штитне жлезде. Постоје метастазе у цервикалним лимфним чворовима;
Сарком дојке - велике величине тумора са тешком деформацијом дојке и метастазама у аксиларним или супрлавлавуларним лимфним чворовима;
Сарком једњака - велики тумор, протеже се до медијастиналних влакана, озбиљно нарушава пролаз хране. Метастазира у медијастиналне лимфне чворове;
Сарком плућа - досеже велику величину, изазива компресију бронхија, метастазе у перибронхијалним и медијастиналним лимфним чворовима;
Сарком тестиса - има велику величину, деформише скротум и расте његове слојеве. Постоје метастазе у ингвиналним лимфним чворовима;
Сарком меких ткива екстремитета - туморски фокус око 10 цм, ремети функцију удова, оштро га деформише. Постоје метастазе у регионалним лимфним чворовима.
Сарком треће фазе се одликује разочаравајућим резултатима лијечења, захтијева опсежне кируршке интервенције и често се понавља.
Стадијум саркома 4
Најнеповољнија прогноза је детекција саркома у фази 4 туморског процеса. Опасност овакве ситуације је да такви тумори имају огромне величине, оштро стисну околна ткива или прерасту у њих, формирајући континуирани туморски конгломерат, често праћен распадом и крварењем. У регионалним и лимфним чворовима сваке локализације увек постоје метастазе. Карактерише га присуство удаљених метастаза у јетри, плућима, мозгу и костима. Нема потребе да се детаљно бавимо описом 4 фазе индивидуалне локализације саркома, јер су сличне трећој фази. Разликују се само погоршањем локалних манифестација и штетних ефеката тумора, као и присуством удаљених метастаза..
Сарком са метастазама
Метастазе су туморске ћелије које се шире кроз лимфне или венске судове од примарне туморске лезије до здравих ткива (лимфни чворови, унутрашњи органи). У местима акумулације великог броја елемената микроциркулацијског слоја јављају се њихова везаност и активан раст тумора. Какво ће тијело бити мета, предвидјети тешко. Најчешће се метастатске лезије евидентирају у регионалним лимфним чворовима, јетри, плућима, мозгу, кичми и равним костима. Сваки хистолошки тип саркома на одређеној локацији има омиљена места метастазе. Већина њих у фази 4 узрокује оштећење јетре.
Највише метастатских саркома сматрају се Евинговим саркомом, липосаркомом, фиброзним хистиоцитомом, лимфосаркомом. Ови тумори имају потенцијал да метастазирају у величинама мањим од једног центиметра. Овај феномен је последица високе концентрације калцијума у фокусу тумора, веома интензивног протока крви и активног раста туморских ћелија. Они немају капсулу која ограничава подручје њиховог раста и репродукције..
Саркомске метастазе у регионалним лимфним чворовима не изазивају велике потешкоће у односу на ток болести и њен третман. Удаљене метастазе унутрашњих органа се понашају сасвим другачије. Они су предмет прогресије у облику повећања величине и квантитета. Врло ријетко је могуће суочити се с њима путем операције, зрачења и кемотерапије. Могу се уклонити само појединачне метастазе, у ограниченом подручју јетре, плућа или костију. Више метастаза се не уклањају, јер то неће имати ефекта..
Хистолошки, метастазе саркома разликују се од примарних лезија. Имају мање крвних судова, станичне митозе и друге знакове атипије, многе области некрозе. Понекад се примарно откривају метастазе из непознатог фокуса. Само искусни хистолог може одредити којој врсти саркома припада по структури метастаза..
Третман саркомом
Лечење саркома треба спроводити у складу са савременим принципима онколошке неге..
Главни фокус - интегрисани диференцирани приступ:
Употреба хируршких техника;
Хемотерапијски третман (примена лекова: ифосфамид, доксирубицин, дакарбазин, метотрексат, циклофосфамид, винкристин);
Даљинска радиоактивна и радиоизотопна терапија.
Избор специфичних метода лечења и њихова комбинација зависи од:
Тип, стадиј и локализација саркома;
Старост пацијента;
Опште стање;
Превиоус треатмент.
Уклањање саркома
Централни метод лечења саркома је хируршки. Само уклањањем тумора можемо очекивати лек за болест. Опсег операције и карактеристике пре- и постоперативног периода треба изабрати појединачно у сваком специфичном случају тумора. Диференциране тактике лијечења могу бити сљедеће:
Низак и умерено диференцирани сарком у фази 1-2 било које локализације код особа свих старосних група у задовољавајућем стању подвргнут је радикалном третману хируршким уклањањем тумора са регионалном дисекцијом лимфних чворова. У постоперативном периоду може се користити један или два циклуса хемотерапије или даљинске терапије зрачењем. Одлука о њиховој изводљивости се доноси након хистолошког испитивања уклоњеног лијека;
Високо диференцирани стадиј саркома 1-2. Сигурно је подвргнут хируршком третману са продуженом дисекцијом лимфних чворова и пратећом хемотерапијом у пред-и постоперативном периоду;
Саркоме фазе 3 треба третирати комбиновањем свих метода. У преоперативном периоду препоручљиво је спровести курсеве зрачења и хемотерапије. Уз њихову помоћ, тумор је смањен у величини, што олакшава његово уклањање. Операција укључује уклањање саркома са свим клијавим ткивима, рестаурацију важних оштећених структура (крвних жила, живаца) и дисекцију регионалних сакупљача лимфног излива. У постоперативном периоду потребна је хемотерапија;
Већина остеосаркома захтева комбиновано лечење. Карактеристике хируршке интервенције су да операција захтева ампутацију захваћеног екстремитета са даљом протетиком. Само површински остеосарком ниског ступња код старијих особа може се уклонити ресекцијом подручја кости;
Стадијум саркома 4. Већина њих захтева симптоматско лечење (аналгетици, детоксикацијска терапија, корекција анемије, итд.). Свеобухватан, свеобухватан третман таквих саркома може бити индикован само за туморе који су доступни хируршким путем (без клијања виталних структура, мале величине, површинске локације) у комбинацији са појединачним метастазама у јетри, плућима или костима.