Реуматоидни артритис је системска болест везивног ткива, која погађа углавном периферне зглобове, као и унутрашње органе. Према статистикама, око 1% људи у свету пати од реуматоидног артритиса. Просечна старост је од четрдесет до педесет година. Жене су чешће болесне од мушкараца.
Узроци
Природа реуматоидног артритиса је веома сложена. Главни узрок патологије се сматра аутоимунским процесом, када имуни систем перципира сопствене ћелије ванземаљске и напада их. Претпоставља се да је таква аномална активност имуног система последица генетске предиспозиције.
Фактори који покрећу болест укључују:
- Инфективни агенси (хепатитис, херпес, заушњаци, богиње, цитомегаловирус, Епстеин-Барр вирус);
- Хипотхермиа;
- Ендокрини поремећаји;
- Стресс;
- Повреде и операције;
- Алергијске реакције;
- Пушење.
Симптоми реуматоидног артритиса
Реуматоидни артритис се јавља са оштећењем зглобова, као и унутрашњим органима. Озбиљност клиничке слике болести зависи од степена активности патолошког процеса:
- И - низак степен активности;
- И И - Умерено;
- ИИИ - Високо;
- 0 - Отпуштање.
Болест се прво манифестује у облику уобичајених, неспецифичних симптома. Човек примећује да се брзо почео умарати, осећа се слабо. Повремено незнатно повећава температуру, чини се, без икаквог разлога, постоји знојење. Забележени су болови у мишићима, болови у телу. Често се болест развија полако, клинички симптоми се одвијају у периоду од неколико месеци, а понекад чак и годинама. У то време почињу да се јављају знаци оштећења зглобова. Ријетко се болест развија акутно или субакутално..
Симптоми зглобова
Реуматоидни артритис има неколико карактеристика које га омогућавају да га тачно диференцира од других болести. У већини случајева болест се манифестује као полиартритис (обољење више од три зглоба), рјеђе са олигоартритисом (обољење два зглоба) или моноартритисом (обољење само једног зглоба)..
Код реуматоидног артритиса, зглобови су захваћени симетрично, тј. Ако се зглоб прстију оштети на лијевој руци, тада се запази упала сличног зглоба на десној руци.. Најчешће су погођени следећи зглобови:
- Метакарпофалангеал (осим зглоба палца);
- Прокимал интерпхалангеал;
- Плус-палангал;
- Кнее;
- Врист;
- Елбов;
- Анклес.
Карактеристичан знак реуматоидног артритиса је појава јутарње укочености.. Овај симптом се одликује чињеницом да након буђења особа уочава потешкоће у покретљивости и повећан бол у зглобовима. Овај симптом се развија због чињенице да се инфламаторни ексудат акумулира у шупљини захваћеног зглоба ноћу, што ограничава функцију зглоба. Ово стање траје више од пола сата. Постепено, укоченост нестаје и особа се почиње осјећати угодније, покретљивост у зглобу се обнавља. Генерално, константни болови у зглобовима су карактеристични за реуматоидни артритис..
Реуматоидни артритис напредује у три фазе. Он прва фаза развија се отицање синовијалне врећице зглоба и производња инфламаторног ексудата, који се манифестује споља отицањем зглоба, локализованим повећањем температуре коже и болом. Он Друга фаза ћелије везивног ткива се активно деле, због чега се синовијална мембрана сабија. Он трећа фаза Упаљене ћелије производе посебан ензим који доводи до деформитета зглобова, повећаног бола и губитка моторичке функције. У зависности од локације патолошког процеса, могу се посматрати типови деформитета руку као вретенасти прсти, лабуд-врат, као боутонниер..
Екстартикуларни симптоми
Пошто је реуматоидни артритис системска болест, многи пацијенти развију лезије многих унутрашњих органа.. Често погађа органе као што су:
- Скин;
- Срце;
- Лунгс;
- Будс;
- Орган вида;
- Нервни систем.
20-50% пацијената има реуматоидни субкутани нодули. То су густо субкутано безболно образовање промјера до два центиметра. Често се чворови јављају у лакту, Ахилова тетива, изнад малих зглобова шаке.
Реуматоидни чворићи се такође могу појавити у унутрашњим органима, као што су плућа. Често код пацијената са реуматоидним артритисом, захваћа се плеура плућа са развојем упала плућа и интерстицијског ткива са развојем интерстицијалне пнеумоније. Сматра се да је смртност од плућне патологије два пута већа код пацијената са реуматоидним артритисом него у општој популацији..
Васкуларна болест се манифестује у виду васкулитиса, који лежи у основи болести многих органа. На кожи васкулитис манифестује хеморагијски осип.
Код реуматоидног артритиса може се уочити оштећење било којег слоја срца: ендокард, перикард, миокард. Најчешћи перикардитис је упала перикардијалне врећице, понекад праћена изливом. Треба напоменути да је код пацијената са реуматоидним артритисом, код младих људи већ уочена атеросклеротска васкуларна лезија..
Озбиљна пријетња животу је оштећење бубрега. Код упале бубрежног гломерула настаје гломерулонефритис, који касније може изазвати затајење бубрега. Код пацијената са дуготрајним тренутним обликом реуматоидног артритиса, може доћи до бубрежне амилоидозе - одлагања патолошког амилоидног протеина у њима.
Поред тога, у овој болести, орган вида може бити захваћен у облику сувог кератокоњунктивитиса, нервног система у облику неуропатије и оштећења мишића у облику слабости мишића и бола..
Дијагноза реуматоидног артритиса
Дијагноза реуматоидног артритиса је веома опсежна. Не-специфичне, специфичне и помоћне истраживачке методе могу се користити за откривање болести..
Неспецифичне дијагностичке методе
Прије свега, проводе се традиционалне клиничке студије. У клиничкој анализи крви одређује се повећање броја леукоцита, убрзање ЕСР, смањење хемоглобина..
У биохемијској студији крви могуће је детектовати повећање нивоа фибриногена, сијаличних киселина, као и Ц-реактивног протеина, хаптоглобина. Међутим, такве промене су неспецифичне и могу се уочити код различитих болести..
Специфичне дијагностичке методе
Да би се потврдила дијагноза реуматоидног артритиса омогућава се одређивање специфичног маркери реуматоидног процеса. Посебно, око 60% пацијената се појављује у крви. реуматоидни фактор. То су аутоантитела на сопствене имуноглобулине Г. Високи факторски титри корелирају са тежином, брзом прогресијом патолошког процеса. Ако је реуматоидни фактор пронађен код пацијента - доктори кажу о серопозитивном реуматоидном артритису, ако фактор није откривен - о серонегативном.
Једна од најосетљивијих метода, која омогућава његову употребу у дијагностици болести у раној фази болести, јесте одређивање анти-цитрулинских антитела (АЦЦП). Цитрулин је аминокиселина која се формира током упале. Ћелије које садрже цитрулин препознају имуни системи као стране, због чега се производе антитела на њих. Код реуматоидног артритиса, тест за АЦЦП је позитиван у око 80% случајева..
Помоћне дијагностичке методе
Помоћна дијагностичка метода је испитивање синовијалне течности. У течности је могуће детектовати такве промене као што су смањење вискозности, повећање леукоцита и неутрофила, промена боје и транспарентност. Уопштено говорећи, сличне промене се примећују и код других инфламаторних обољења зглобова. Поуздано потврђује присуство детекције реуматоидног артритиса у реуматоидном фактору синовијалне течности.
Кс-зраке и артроскопија се користе за проучавање захваћених зглобова. Рани рендгенски знаци су периартикуларна остеопороза, замагљене контуре зглобова, ерозија на зглобним површинама..
Лечење реуматоидног артритиса
Препоручујемо да прочитате: Дијета за реуматоидни артритис
Болеснике са реуматоидним артритисом треба лечити у реуматолошкој болници. У терапији се користе следеће групе лекова:
- Лекови који модификују симптоме;
- Антиреуматски лекови који модификују болести (исти основни);
- Дроге за контролу болести.
Лекови који модификују симптоме
Сврха ове групе лијекова - брзо смањење локалне упале, бол, све док база не значи рад. Ова група лекова укључује НСАИД и глукокортикоиде..
НСАИЛ имају анти-инфламаторне, антипиретичне и аналгетске ефекте. Антиинфламаторни ефекат се остварује инхибицијом ензима циклооксигеназе, који је укључен у синтезу инфламаторних медијатора. Постоје две његове изоформе: ТСОГ1 и ТСОГ2. Према томе, постоје НСАИД који утичу углавном на ТСОГ1 или ТСОГ2. Први су Ибупрофен, диклофенак, индометацин, други - мелоксикам, целекоксиб. Оба имају анти-инфламаторне ефекте. Међутим, блокатори ТсОГ2 немају агресивно дејство на слузокожу гастроинтестиналног тракта, за разлику од блокатора ТсОГ1..
Глукокортикостероиди имају изражен антиинфламаторни ефекат. Ниске дозе глукокортикоида се користе као "терапија мостова" док основни антиреуматски агенси не почну да имају ефекат. У неким случајевима, велике дозе глукокортикоида се дају током неколико дана, што се назива "пулсотерапија". Глукокортикоиди се такође примењују локално уметањем у захваћени зглоб. Међутим, у овом случају, може се потиснути само локална упала..
Основни антиреуматски лекови
То су лекови који не делују одмах, али због њихове способности да ометају имунолошке механизме болести, они могу довести до дугорочне ремисије..
Основним лековима су:
- Д-пенициламин;
- Препарати од злата;
- Салазо једињења;
- Цитостатицс;
- Деривати кинолина.
Принцип терапије основним лијековима: Прво се прописују високе дозе лијека за сузбијање упалног процеса. У будућности, доза лијекова се постепено смањује и постиже се терапијска доза, која се мора конзумирати дуго времена. Ако се након четири или шест мјесеци лијечења с једном или другом основном припремом не може постићи позитиван резултат, тада је потребно промијенити лијек..
Дроге за контролу болести
Деловање ових лекова (које се називају и биолошким агенсима) има за циљ да инхибира синтезу "анти-инфламаторних" цитокина - ТНФ-а и ИЛ-1. То су модерни лекови генетског инжењеринга који омогућавају пацијентима да се излече отпорношћу на дејство других лекова..
Ова група обухвата следеће лекове:
Ремицаде;- Хумира;
- Ритукан;
- Киннерет;
- Ембрел.
Ремицаде;Упркос својој неоспорној ефикасности, лекови који контролишу болести такође имају недостатке. Главни недостатак је висока цијена лијекова. Пошто је неопходно дуго времена лечити овим лековима, испоставља се да свако не може себи приуштити такав третман..
Терапија без лијекова
Терапија без лијекова не игра ништа мање од лијекова. Дакле, болесници са реуматоидним артритисом морају слиједити дијету, што је детаљно описано у чланку "Дијета за реуматоидни артритис". Они који желе да се опораве треба да престану пушити, јер то погоршава ток болести..
Пацијенти су показали умјерене (не прекомјерне!) Гимнастичке вјежбе, масажу. Санаторијумски третман и физиотерапија (балнеотерапија, блатна терапија, ласерска терапија, магнетна терапија, УХФ, електрофореза) повољно утичу на ток болести. Физиотерапија се спроводи након ремисије акутног инфламаторног процеса. Када се правилно примењује, могуће је побољшати покретљивост зглобова и смањити бол..
Валери Григоров, лекар