Симптоми и третман реуматске болести срца / Кардиологија

Реуматска болест срца карактерише укљученост свих мембрана срца у упални патолошки процес. Најчешће, болне промене почињу са мишићним слојем срца. - миокард, затим се проширио на унутрашњу љуску - ендоцардиум, са развојем упале у њему - ендокардитисом и спољашњим - перикардиј, са појавом перикардитиса.

Реуматски кардитис је главна и специфична манифестација реуматизма (Соколски-Буио), његов главни и најчешћи симптом.

Препоручујемо да прочитате: Реуматизам: симптоми и третман

Раније, нарочито код деце, често се сусреће реуматски панцардитис - патолошки процес који се истовремено јавља на свим мембранама срца. Тренутно, панцардитис је веома ретка болест. Напредак медицине омогућава савремену дијагностику и активну терапију како би се спречио озбиљан развој болести..

Обрати пажњу: упркос напретку у медицини, реуматска срчана болест се често завршава формирањем срчаних дефеката.

Узроци реуматске болести срца

Као што је већ напоменуто, реуматска болест срца није изолована болест, већ компонента реуматизма, коју узрокује бета-хемолитички стрептокок групе А. Најчешће је извор инфекције у горњим респираторним трактима (крајници).

Реуматска болест срца се развија као компликација реуматизма који се јавља у облику алергијских инфламаторних промена у телу због присуства хемолитичког стрептокока. Такође се верује да је болест изазвана реакцијом на вирусне и вирусно-стрептококне асоцијације. Велики значај у развоју реуматских манифестација има наследни фактор.

Теоријом о развоју болести доминира теорија да антигени (протеини излучени стрептококом) узрокују да пацијент има хиперсензитивну врсту реакције, праћену ослобађањем специфичних антитела и имунолошког поремећаја. Ови процеси доводе до дисторзије заштитних процеса и формирања аутоимуних реакција које уништавају елементе везивног ткива. У старим данима речено је да "реуматизам лиже зглобове и срца срце".

Истраживање узрока развоја, механизама формирања имуних реакција је у сталном истраживању и развоју..

Класификација

Према А.И. Од 1973. године, Нестеров је подељен у три главне врсте реуматског кардитиса:

слаб (И степен);
умерен (ИИ степен);
озбиљан (ИИИ степен).

Према преваленцији процеса претходно изоловани дифузни и фокални облици. Дифузно, захваљујући модерној терапији, постало је реткост. Болест се може јавити у акутним, субакутним, продуженим и латентним (латентним) облицима..

Симптоми клиничких облика реуматске болести срца

Примарна реуматска болест срца (срчана реуматска грозница) развија се акутно. Слаби облици су практично асимптоматски, а на ногама израженији су попраћени болним манифестацијама..

Типичне притужбе и лабораторијске промене:

спазмодични пораст температуре на високи број - 39-40 ° Ц;
јак бол у великим зглобовима (најчешће у колену);
специфичне промене у електрокардиограму;
у тестовима крви - повећање ЕСР, повећање броја леукоцита, појава Ц-реактивног протеина, неравнотежа протеина (диспротеинемија), повећање садржаја имуноглобулина, детекција стрептококних антитела.

Акутни почетак траје око 1,5 - 2 месеца уз постепено слабљење манифестација, које потпуно нестају после 2 - 3 месеца..

Примарни срчани реуматски напад јавља се у три верзије:

реуматски перикардитис;
реуматски миокардитис;
реуматски ендокардитис.

Симптоми реуматског перикардитиса

Реуматски перикардитис може бити сува и ефузивна (са појавом излива течности у шупљини срчане кесе). Ефузија се обично састоји од серозне течности, понекад са фибринозним елементима..

Бол у сувој форми практично је одсутан и јавља се само при спајању компликација..

Појаву ефузије прати:

појава кратког даха;
отицање лица, врата;
поремећај ритма и респираторне фреквенције;
значајно повећање брзине откуцаја срца;
нагли пад крвног притиска и повећање венског притиска;
подригивање, жгаравица, нелагодност у горњем абдомену (као резултат стагнације жучи);
при слушању и ударању (тапкању), границе срца се повећавају, одређује се шум перикардног трења;
постоји специфичан реуматски нодуларни осип, најчешће у подручју савијања лакта, у кожи главе.

Симптоми реуматског миокардитиса

Реуматски миокардитис или у лаком фокалном облику, или у тешком облику дифузног миокардитиса.

Фокални миокардитис се манифестује:

разне опције за срчане аритмије;
док слушате фонендоскопом, лекар одређује систолички шум, мутирање 1 тона, и нагласак 2 на плућну артерију.

Симптоми дифузног миокардитиса

Дифузни миокардитис односи се на тешке облике реуматске болести срца са високим морталитетом.

Појављује се:

сужавање и болови у грудима;
константно лупање срца;
јака кратка даха;
јака слабост, до немогућности самосталног кретања;
периодична хемоптиза;
фаинтинг;
јака грозница.

Пацијенти седе у присилном положају на кревету. Лице патње изгледа бледо и плавичасто. Пулсирајуће и отечене вене се појављују на врату. Абдомен повећан (због стагнације у јетри).

Док слушате, лекар одређује специфичне звукове и промене ритма (галоп).

Промене у крви карактеришу наглашено повећање садржаја леукоцита, смањење садржаја хемоглобина, смањење црвених крвних зрнаца, повећање ЕСР-а..

Карактеристичне знакове промена открива ЕКГ дијагностика (нећемо описати њихову комплексност перцепције).

Симптоми реуматског миокардитиса

Реуматски ендокардитис манифестују се касније симптомима миокарда и перикардитиса. Жалбе и симптоми ове варијанте изазвани су болним процесом у вентилском апарату срца. Ткиво вентила постаје упаљено, постепено замењено грубим цицатрицијалним влакнима, калцифицираним. Вентили престају да испуњавају своју главну намену, а пацијент има различите дефекте срца, међу којима је митрална болест на првом месту (лезија бикуспидалног вентила)..

У присуству болести срца, коморе се мењају, развија се срчана инсуфицијенција. Када слушате звукове срца, систолни и / или дијастолни звукови су јасно дефинисани, комбинације.

Тешка срчана инсуфицијенција повезује симптоме и притужбе карактеристичне за миокардитис. Формирана срчана болест доводи до погоршања прогнозе болести и тешко је конзервативно лијечење..

Симптоми рекурентног миокардитиса

Понављајућа реуматска болест срца карактерисане су поновљеним реуматским нападима са знаковима и болестима карактеристичним за лезије срчаних слојева и формирани дефект.

Рекурентна реуматска болест срца може се јавити са широким спектром клиничких манифестација. На првом месту су притужбе узроковане дефектом (стеноза отвора - сужавање и инсуфицијенција вентила)..

Повратни миокардитис се манифестује у два главна облика:

стално се враћа - код којих се брзо формира декомпензација дефеката са смртним исходом;
стабилан са реуматском склерозом без ексудативних секрета. У овој варијанти, болест напредује споро и постојано. Постепено се развила тешка срчана инсуфицијенција, цироза јетре. Прогноза - неповољна.

Дијагностичке карактеристике

У почетним фазама иу одсуству манифестација ендокардитиса, дијагноза може бити тешка због замућења и разноврсности манифестација болести. У пракси често постоје дијагностичке грешке..

Лекар посебну пажњу посвећује:

дуготрајна тренутна врућица, наставља се чак и након прекидања болести зглобова;
недовољан ефекат третмана само са неспецифичним антиинфламаторним лековима;
изражена леукоцитоза са помаком на "лево";
манифестације коже (нодули);
промена граница срца;
специфична бука;

Посебно је тешко открити реуматску болест срца са скривеним струјним облицима који "маскирају" друге болести или мање изражене грознице непознатих узрока. У овим случајевима често се поставља дијагноза "термонеурозе"..

Лечење реуматске болести срца

Успех лечења зависи од раног препознавања реуматске болести срца и превенције развоја срчаних обољења. Карактеристике третмана одређују се по облику, трајању и тежини болести. Пацијенти током егзацербације препоруцују строги одмор.

Конзервативно лечење реуматске болести срца:

антимикробна терапија (антибиотици пеницилинске групе, сулфа и комбиновани лекови). Ови лекови се прописују према одређеним режимима, који се морају строго поштовати;
антиинфламаторна терапија. У тешким случајевима активне фазе, користе се глукокортикостероиди (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон). У лакшим верзијама, салицилни антиинфламаторни лекови (ацетилсалицилна киселина, индометацин, волтарен, ибупрофен).
симптоматских лекова - лекови који подржавају ацидобазну равнотежу (калијум хлорид, панангин), диуретик, средства за смирење, витамине.

Након завршетка активне фазе болести, свим пацијентима се препоручује дугорочни спа третман са физиотерапијом - морске купке, блато.

У фази рехабилитације, то је приказано хируршко лијечење реуматска болест срца компликована срчаним болестима. Важну улогу игра терапеутска припрема пацијента за хируршко лијечење..

Прехрамбена исхрана са реуматским кардитисом

Прехрамбена исхрана за реуматске болести срца је дизајнирана да обезбеди све енергетске потребе пацијента. У храни треба да буде довољна количина животињских и биљних протеина. Потребно је ограничити употребу брашна, слатког, маслаца. Со, зачини, зачињена јела, кафа, јаки чај треба искључити из исхране. Једите често (5 - 6 пута дневно), без преједања.

Узмите месо и рибу само у куваном облику. Свјеже воће је потребно да се добију пуни витамини. Треба обратити пажњу на потребу да се добије довољна количина производа који садрже калијум, што је важно за нормално функционисање срчаног мишића. Налази се у купусу, хељдиној каши, грожђицама, сувим кајсијама, пиринчу, млечним производима, кокошјим јајима..

Превенција реуматске болести срца

Превенција реуматске болести срца се првенствено састоји од превенције реуматизма. Здрав начин живота, отврдњавање, разумна спортска активност, активан одмор су главне мјере у превенцији било каквих болести и реуматских болести срца посебно.

Посебну пажњу треба посветити лијечењу акутних заразних болести узрокованих стрептококима..

Секундарна профилакса пацијената након акутних фаза реуматизма састоји се у давању бикилина - 5.

Форецаст

Прогноза зависи од форме реуматске болести срца, термина дијагнозе, спроведеног лечења, расположења пацијента за опоравак и његовог понашања у неактивној фази болести..

Лотин Алекандер, лекар