Инвалидитет код реуматоидног артритиса

Реуматоидни артритис је ретка и озбиљна болест аутоимуне природе, чије поријекло изазива многа питања. Суштина РА (реуматоидни артритис) у системској лезији људског везивног ткива на нивоу ћелијских мембрана. Пре свега, болест се манифестује проблемима у раду малих зглобова..

У фази дијагнозе РА откривено је убрзање седиментације црвених крвних зрнаца и повећање пропорције белих крвних зрнаца, што обично указује на инфективну природу болести. Али лечење реуматоидног артритиса антибиотицима не доноси олакшање, јер је РА резултат неправилног имуног одговора организма на инфекцију, а не сама инфекција..

Нажалост, болест се обично јавља код младих и средњих година. Више од 70% њих, како напредује реуматоидни артритис, прво добијају статус привремено онеспособљених особа, а затим и групу особа са инвалидитетом. По којим критеријумима се процјењује радни капацитет пацијената са РА и како добити социјалну подршку од државе - ова кључна питања на која ћемо данас одговорити у нашем чланку.

Садржај чланка:

• Клинички облици реуматоидног артритиса
• Стања активности и ремисије болести
• Степен активности реуматоидног артритиса
• Радиолошке фазе болести
• Степен нарушавања зглобова
• Функционалне класе пацијената са РА
• Рхеуматоид Артхритис Цомплицатионс
• Прогноза болести
• Диференцијална дијагноза реуматоидног артритиса
• Рхеуматоид Артхритис Треатментс
• Привремена неспособност
• Индикације за медицинску и социјалну експертизу
• Добијање инвалидности код реуматоидног артритиса
• Инвалидске групе код реуматоидног артритиса
• Социјална рехабилитација пацијената са РА

Клинички облици реуматоидног артритиса

Уобичајено је изоловати благи, умерени и тешки реуматоидни артритис..

Благи облик болести карактеришу:

• Болни синдром је слаб или одсутан;

• Зглобни облик РА напредује споро или је у ремисији;

• Нема ексудативних промена у зглобовима;

• Према лабораторијским подацима, РА је у првој фази активности;

• Према рендгенском прегледу - у 1. или 2. фази;

• Кршење зглобова у 1. фази;

• Функционална класа пацијента 1.

Просечан облик реуматоидног артритиса и његове клиничке карактеристике:

• Ток болести се компликује честим и продуженим периодима погоршања;

• Потпуна ремисија се не дешава;

• Полиартикуларне лезије су уочене у зглобовима;

• Према лабораторијским подацима, пацијент има серопозитиван статус;

• Радиолошки стадијум болести 2. или 3.;

• Прекид функционисања зглобова у 2. фази;

• Пацијент функционалне класе 2 или 3.

Тешки реуматоидни артритис се мора рећи за следеће симптоме:

• Болест се наставља са веома дугим егзацербацијама, које се замењују уместо ремисије само кратким периодима побољшања благостања;

• Зглобна форма болести постаје артицуларно-висцерална, РА напредује брзо;

• Болест је компликована неповратним дегенеративним променама у унутрашњим органима и нервном систему, настаје кахексија;

• Радиолошки стадијум РА 3. или 4.;

• Функције зглобова су ослабљене до треће или четврте фазе, а развијају анкилозне лезије;

• Спојеви су фиксирани у нискофункционалном положају..

Стања активности и ремисије болести

Привремено ублажавање болести, праћено готово потпуним одсуством бола и непријатних симптома, назива се ремисија. Током ових периода, пацијент са реуматоидним артритисом може да води нормалан живот и рад.

Овде, по којим критеријумима, лекари одређују стање ремисије код пацијената са РА:

• Пацијент описује своје опште добро као добро;

• Ујутро, одмах након буђења, покрети остају ограничени не дуже од пола сата;

• Ни оштри, ни глатки покрети удова не изазивају бол код пацијента;

• Упални процес у зглобовима, тетивама и периартикуларним ткивима није уочен;

• Лабораторијски тестови крви показују ниво ЕСР код мушкараца до 20 мм / сат, код жена до 30 мм / сат;

• Сви горе наведени симптоми перзистирају код пацијента са РА најмање два месеца..

Степен активности реуматоидног артритиса

Током периода егзацербације, реуматоидни артритис добија три степена активности, у зависности од података лабораторијског теста крви:

• 1. степен - А2-глобулини мањи од 12%, И-глобулини од 20 до 23%, ЕСР од 16 до 20 мм / сат, ЦРП +, обуздавање покрета након буђења 30 минута;

• 2. степен - А2-глобулини од 12 до 15%, И-глобулини од 25 до 30%, ЕСР од 20 до 40 мм / х, ЦРП ++, ограничено кретање може да траје до 12 сати поподне;

• 3. степен - А2-глобулини више од 15%, И-глобулини више од 30%, ЕСР више од 40 мм / сат, ЦРП + + +, задржавање кретања се посматра читав дан.

Радиолошке фазе болести

Употреба рендгенских зрака је веома важна за правилну процену стања пацијента са реуматоидним артритисом. Према подацима овог истраживања утврђују се фазе развоја болести:

• Фаза 1 - посматра се остеопороза зглобова;

• 2. фаза - сужавање рупа зглобне хрскавице и неколико Узура се додаје остеопорози;

• 3. фаза - Узури постају вишеструки;

• Фаза 4 - јавља се анкилоза коштаног ткива.

Степен нарушавања зглобова

У зависности од пацијентове способности кретања, лекари одређују степен дисфункције зглобова код реуматоидног артритиса:

• 1. степен - амплитуда кретања руку је у опсегу од 110 до 170 степени; лактови, колена, зглобови и зглобови - најмање 50 степени, зглобови рамена и кукова - најмање 70 степени;

• 2. степен - опсег покрета зглобова скочног зглоба, колена, зглоба и лакта је смањен на 20-45 степени; кука и раме - до 50 степени;

• 3. степен - за све зглобове, амплитуда могућих кретања не прелази 15 процената, или су зглобови непокретни, али су у функционално корисном стању;

• 4. степен - потпуна анкилоза и фиксација зглобова у нефункционалном положају (савијена, искривљена).

Функционалне класе пацијената са РА

Концепт "функционалне класе" је уско повезан са пријемом инвалидитета код реуматоидног артритиса, јер овај индикатор карактерише способност пацијента да самопомоћ и материјалну самодовољност. Овде, које функционалне класе постоје:

• ФЦ 1 - пун радни капацитет и могућност дневног самопослуживања;

• ФЦ 2 - немогућност обављања одређених послова, али и очување потпуне самопослуге, упркос тешкоћама у раду једног или више зглобова;

• ФЦ 3 - дјелимични губитак способности самопослуживања, односно појава потребе за његом;

• ФЦ 4 - потпуни губитак способности самосталног чувања и рада, везивање за инвалидска колица или кревет, потреба за сталном бригом и његом.

Рхеуматоид Артхритис Цомплицатионс

На позадини реуматоидног артритиса, компликације се неминовно јављају, штавише, оне су фаталне. Ево листе највјероватнијих компликација реуматоидног артритиса:

• Реуматоидни кардитис (упала срчаног ткива);

• Билатерални склеритис (оштећење ока);

• Не-Ходгкин лимфоми (малигни тумори);

• Мијелом (малигне лезије групе леукемије);

• Бубрежни амилоидоза (таложење протеина полисахарида);

• Хипоплазија коштане сржи (замена ткива коштане сржи масним ткивом);

• Цитопениц синдром (оштећење крви);

• Остеопенски синдром (оштећење зглобова).

Прогноза болести

Прогноза се сматра повољном ако постоје следећи фактори:

• Пацијент са реуматоидним артритисом је мушки;

• Болестан са четрдесет година;

• Почетак болести био је изненадан и акутан;

• Болест траје мање од годину дана, током којих је постојала барем једна трајна ремисија.

Прогноза је неповољна, ако постоје такви знакови:

• Реуматоидни артритис се дијагностицира у старости;

• Симптоми су избрисани, болест се развила веома споро;

• Након уласка у активну фазу, ремисија је или мала или уопште не постоји;

• Болест је скоро одмах погодила велике зглобове, настала је кост Узура и појавила се анкилоза;

• Егзацербације се јављају чешће три пута годишње;

• У првој години болести откривени су ХЛА ДР / ДВ4 антигени и високи титри Руске Федерације у крви..

Диференцијална дијагноза реуматоидног артритиса

Морамо говорити о диференцијалној дијагнози, јер су симптоми реуматоидног артритиса, посебно код старијих пацијената, слични манифестацијама низа других болести:

• Сарцоидосис;

• Анкилозантни спондилитис;

• Туберкулоза;

• Реитеров синдром;

• Псоријаза;

• Остеоартритис;

• Трауматски и заједнички артритис;

• Хипертропхиц Остеоартхропатхи.

Најчешће се дијагностичар суочава са задатком да разликује реуматоидни артритис од обичних артритиса. Ако је резултат разочаравајући, дијагноза може звучати овако:

Серопозитивни системски брзо прогресивни реуматоидни артритис са температуром, анемијом, лимфаденопатијом и гломерулонефритисом. Активност другог степена, радиографска фаза трећег, дисфункција зглобова другог степена, ФЦ 3.

Рхеуматоид Артхритис Треатментс

Ако је ток РА спор или умерен и болест је само у зглобној форми, прибјегавајте такозваној топикалној терапији, која се састоји у узимању анти-инфламаторних лекова из нестероидне групе..

Ако се реуматоидни артритис развије брзо, постане артицуларно-висцерални облик, а нестероидни антиинфламаторни лекови не доносе позитиван резултат, идите на базичну терапију. То укључује цитостатике, имуносупресиве и лекове на бази злата..

Ако је РА попраћена васкулитисом и ексудативним лезијама зглобова, додају се глукокортикоиди. Већина лекара одбацује стероидне хормоне. Понекад изводе операције за обнављање покретљивости зглобова - нпр. Синовектомија.

Види и: Све модерне методе лечења реуматоидног артритиса

Привремена неспособност

Обично се пацијенти са благим РА-ом сматрају здравима, али им је потребан посебан радни услов, а за њих није могућа свака врста радне активности. Током егзацербација и како се стање пацијента погоршава, говоримо о привременој неспособности. Овај статус се додјељује за различите периоде у зависности од клиничке слике:

• ВУТ за 1 месец - погоршање РА првог степена активности;

• ВУТ за 2-3 месеца - брзо напредовање РА другог или трећег степена активности, што захтева лечење у болници, као и операцију синовектомије која се обавља за пацијента;

• ВУТ за 3-4 месеца - артицуларно-висцерални облик РА трећег степена активности или операција на артропластици великих зглобова.

Након што се пацијент врати на посао, њему су контраиндиковани следећи типови рада:

• Рад у условима вибрација, високе или ниске температуре, влаге, штетних атмосферских емисија и других неповољних фактора;

• Све активности везане за боравак на висини, сервисирање тешке потенцијално опасне опреме и грађевинске опреме;

• Рад који захтева подизање и померање тегова, дуго ходање, прављење оштрих покрета или, напротив, седење у истом положају сатима;

• Рад који укључује фине прсте мотора и захтева екстремну прецизност, на пример, механизми за склапање.

Индикације за медицинску и социјалну експертизу

Ако ВУТ периоди више не штеде, и дошло је време да се препозна да је време за пацијента са реуматоидним артритисом да добије инвалидитет, он се шаље на ИТУ (медицински и социјални преглед).

Разлози за особе са дијагнозом реуматоидног артритиса:

• Катастрофично брз ток болести;

• Артикуларно-висцерални РА са тешким компликацијама (васкулитис, амилоидоза, алвеолитис, неуропатија);

• Недостатак ремисије и чести периоди погоршања који онемогућавају даљи рад;

• Потпуни губитак способности за рад у професији због непокретности зглобова, губитка вида и других објективних разлога.

За ИТУ, мораћете да урадите комплетан лабораторијски тест крви: за ЕСР, сиаличне киселине, РФ титре, фибриноген, протеин и све фракције. Такође ће вам требати рендгенско испитивање зглобова..

Добијање инвалидности код реуматоидног артритиса

Приликом доношења одлуке о давању статуса особе са инвалидитетом пацијенту РА, узимају се у обзир многи фактори:

• Озбиљност болести и брзина његовог курса;

• Број погоршања и ремисија током протекле године;

• Све фазе и степени које смо навели у претходним поглављима (активност болести, рендген, дисфункција зглобова, ФЦ);

• Ефикасност терапије, прогнозе лекара;

• Социјална ситуација особе, његова способност (или боље речено, немогућност) да се одржи и подржи.

Као званични узрок инвалидности код реуматоидног артритиса указују или "инвалидност из детињства", ако је дијагноза постављена пре пунолетства, или "општа болест", ако се особа разболи у одраслој доби..

Инвалидске групе код реуматоидног артритиса

Инвалидитет ИИИ групе је додељен пацијентима са РА у следећим случајевима:

• Болест је блага или умерена, први степен активности;

• Способност самопослуживања, кретања и рада спашени, али не у потпуности;

• Особи је потребна промена у обиму рада, побољшање услова рада, смањење радног времена, преквалификација и социјална адаптација.

Инвалидитет ИИ групе даје се особи са дијагнозом реуматоидног артритиса, ако је његов положај следећи:

• Облик болести је умерен или тежак, степен активности је други или трећи;

• Пацијенту је потребна њега, он само дјелимично служи, његови покрети су веома ограничени;

• Може да ради само код куће или у посебним условима, и само током периода ремисије.

Инвалидност групе И утврђује се ако:

• Реуматоидни артритис код људи у тешком облику иу трећој фази активности;

• Пацијент се не може кретати независно (лежај, користи инвалидска колица);

• Способност самоуслуживања и рада потпуно се изгубила;

• Непрекидно је потребна нега и брига трећих лица..

Социјална рехабилитација пацијената са РА

У закључку, желио бих рећи неколико ријечи о томе које мјере могу помоћи особи са страшном дијагнозом "реуматоидног артритиса" да се прилагоди животу, да се реализује у професионалном смислу и једноставно се не осјећа несретно и непотребно:

• Код првих знакова РА у властитим или блиским особама, огласите аларм и пожурите до дијагнозе. Што се раније постави дијагноза, већа је шанса за успешан третман. Потпуно се ријешите реуматоидног артритиса је немогуће, али можете погоршати болест у дубоку ремисију;

• Ако се постави дијагноза, затражите специјалне клинике и добротворне програме усмјерене на социјалну и радну адаптацију РА пацијената. У нашем времену, чак и без могућности кретања, особа може наћи посао на кућном рачуналу или у посебној установи за особе с инвалидитетом;

• Покушајте да РА пацијенту обезбедите повољно кућно окружење, одржавајте га чистим. И што је најважније - подржите особу морално и окружите своју бригу..