Инвазивни дуктални карцином симптома дојке, третман / Онкологија

Инвазивни дуктални карцином дојке је малигни тумор који инфицира млечну жлезду и развија се из жлездастог епитела који облаже млечне канале..

Нови раст се односи на туморе који су асимптоматски већ неко време, што спречава рану дијагнозу и правовремено лечење ове болести..

Општи подаци

Ова болест је најчешћа врста малигне болести дојке.. У 80% свих клиничких случајева у којима је жена дијагностикована малигна метаплазија дојке, била је инвазивна дуктална карцином.

Важно је

Што је жена старија, већи је ризик од добијања ове малигне патологије. Око 60% свих пацијената са овом дијагнозом су пацијенти старији од 55 година.

Инвазивни дуктални карцином млијечне жлијезде заједнички лијече онколози и маммолози..

Узроци, фазе инвазивног дукталног карцинома дојке

Директни узроци малигне дегенерације ћелија у линији млечних канала још нису разјашњени.. Идентификовани су фактори чије присуство повећава ризик од инвазивног дукталног карцинома млечне жлезде. Ово је:

неповољно наслеђе;
присуство других малигних тумора у историји;
хронична патологија дојке;
неке карактеристике гинеколошког статуса жена које се уклапају у концепт норме;
узимање одређених лекова;
лоши еколошки услови;
тешке соматске болести;
квар ендокриног система.

Неповољно наслеђе се сматра једним од фактора против којег се најчешће јавља описана болест.. Ако су у породици дијагностицирани случајеви развоја инвазивног дукталног карцинома, онда су блиски рођаци (представници суседних генерација) 2-3 пута вероватније да ће добити болест од ове патологије него жене чији рођаци нису имали ову болест..

Откривено је да је шанса жене да постане болесна са инвазивним дукталним карциномом млечне жлезде повећана ако је претходно дијагностикована са другим типовима малигних лезија - нарочито, млечне жлезде. Најчешће се ризик повећава са историјом неинвазивног дукталног карцинома.. У исто време, време након лечења рака може веома да варира. Тако су случајеви инвазивног дукталног карцинома млечне жлезде дијагностиковани код жена 20-25 година након што су претрпели неинвазивни рак дојке..

Хроничне (нарочито дуготрајне) болести дојке заузимају и једно од првих места међу факторима који доприносе развоју инвазивног дукталног карцинома дојке.. Најчешће су то патологије као што су:

мастопатија - патолошки хормонски зависни раст жљездастих ткива дојке;
фиброаденома је бенигни тумор који се развија из везивног и жљездастог ткива дојке;
цисте - формације у млечној жлезди у облику шупљина са течним садржајем. Може бити појединачно или вишеструко.

Обрати пажњу

Од свих мастопатија, фиброцистична мастопатија, у којој се цисте формирају против раста везивног ткива млечне жлезде, најчешће доводи до појаве описане болести..

Идентификоване су неке прихватљиве варијанте породиљско-гинеколошке норме, против којих се може развити инвазивни дуктални карцином млечне жлезде. Ово је:

раније менархе (прво менструално крварење) - у доби од 12-13 година;
касни почетак менопаузе - време варира;
касна прва трудноћа - у просјеку након 35-40 година;
недостатак трудноће, порођаја и дојења у акушерској и гинеколошкој историји. Постоје докази да чак и ако је трудноћа прекинута у анамнези (побачај или умјетно прекидање трудноће), такве жене се рјеђе разбољевају инвазивним дукталним карциномом млијечне жлијезде него оне без трудноће..

Најчешће, развој инвазивног дукталног карцинома млечне жлезде доводи до употребе лекова као што су:

хормонални лекови за корекцију ендокриног статуса, посебно са њиховом дуготрајном употребом (неколико година);
орална контрацептивна средства (контрацептивна средства која се узимају уста);
лекове који се користе за елиминисање или смањење менопаузе.

Фактори неповољне еколошке ситуације, који значајно повећавају ризик оболијевања од описане патологије, пре свега су:

загађење ваздуха и воде од индустријског отпада;
висок ниво зрачења.

Генерално, свака соматска болест може ослабити женско тело и допринети развоју малигне неоплазме.. Међутим, најчешће предиспонирајући фактори за развој инвазивног дукталног карцинома млечне жлезде су:

артеријска хипертензија;
атеросклероза;
исхемијска болест срца (ЦХД);
тешког обољења јетре.

Патологије ендокриног система, које најчешће доприносе развоју описане патологије, су:

дијабетес мелитус - кршење разградње угљикохидрата због недостатка производње инсулина;
хипотироидизам - недовољна производња тироидних хормона;
гојазност.

Постоје следеће фазе болести:

Фаза И- пречник тумора није већи од 2 цм, клијање тумора коже и поткожног масног ткива није примећено;
Стаге ИИа- пречник тумора се повећава на 2-5 цм, нема метастаза;
Стаге ИИб- пречник тумора је такође 2-5 цм, али су пронађене метастазе - не више од 2;
Фаза ИИИ- величина тумора је већа од 5 цм у пречнику, не више од 2 метастазе;
Фаза ИВ- тумор досеже велику величину и истовремено утиче на значајан дио млијечне жлијезде, дијагностицирају се бројне метастазе.

Симптоми инвазивног дукталног карцинома дојке

У раним фазама развоја, болест је често асимптоматска..

Знаци инвазивног дукталног карцинома дојке су:

исцједак из брадавице;
локалне промјене коже;
промена изгледа дојке;
са даљим напредовањем болести - кршењем општег стања организма.

Карактеристике пражњења:

према степену транспарентности / мутноће - транспарентно;
у боји - жућкасто зелена;
присуством нечистоћа - често крвавим;
по времену селекције - периодично. Присуство таквих секрета не зависи од фазе менструалног циклуса;
по количини, прво размазивање, затим како болест напредује, количина испуштања се повећава, могу се ослободити из брадавице.

Како се излучивање повећава, они иритирају кожу, што резултира следећим ефектима:

мацерација коже - њена корозија;
појаву појединачних или вишеструких ерозија и дубљих чирева у ареолској зони.

Промене у изгледу дојке могу бити следеће:

кожа преко места тумора мења боју - постаје ружичаста, а затим постаје црвена. Затим почиње љуштење коже на овој локацији;
Такозвана умбилизација се може развити преко тумора - кожа се увлачи, изгледа као пупак;
постоји симптом локалитета - појављује се дио са смањеном еластичношћу преко тумора, а ако је кратко причвршћен, не завршава се;
карактеристичан је симптом лимунова кору - кожа преко тумора постаје порозна, слична кожи лимуна;
током времена, млечна жлезда се споља неизбежно мења - она постаје више него здрава, деформисана (нарушене су јој правилне заобљене контуре, појављује се неравномерни рељеф);
могуће увлачење брадавица у ареолу.

Повреде општег стања тела се јављају са даљим напредовањем болести. То су симптоми као што су:

опћа слабост;
повећан замор при обављању нормалног рада;
сталан губитак апетита;
изражена одбојност према месним производима;
постепени губитак тежине;
хипертермија (грозница). Незнатан је, често на 37.2-37.4 степени Целзијуса.

Ако тумор компримира венске и лимфне жиле, могу се примијетити сљедећи додатни клинички знакови:

отицање ткива горњег екстремитета на захваћеној страни;
болни синдром са исте стране, погоршан када покушавате да подигнете руку.

Озбиљност клиничких симптома инвазивног дукталног карцинома зависи од његове фазе:

И фаза - у већини случајева нема знакова;
Фаза ИИа - одређује се позитиван симптом локације, открива се бора коже када се захвати у набор;
Фаза ИИб - поред претходних симптома може се детектовати умјерена умбиликација, може се појавити неизражена симптоматологија органа погођених метастазама;
Фаза ИИИ - умбилизација, отицање ткива млечне жлезде и "симптом лимунова корица. Често у овој фази брадавица се повлачи. Симптоми метастазираних органа напредују;
ИВ фаза - јавља се наглашена деформација дојке, значајно се погоршава опште стање пацијента, јављају се изражени симптоми из органа погођених метастазама овог тумора..

Препоручујемо да прочитате: Бреаст Екаминатион

Дијагностика

Тешко је дијагностиковати у раним фазама због одсуства симптома. Рана дијагноза је од највеће важности у онкологији, тако да ако имате и најмању сумњу, требате провести цијели низ прегледа пацијента. Важно је пажљиво узимање историје (појашњење оптерећеног наслеђа, чињеница различитих болести, итд.), Физичке, инструменталне и лабораторијске методе испитивања..

Подаци о физичком прегледу су следећи:

на прегледу није информативан у раним фазама, будући да се облик млијечне жлијезде не мијења, опће стање пацијента не пати. Са прогресијом, повећањем млијечне жлијезде, отицањем ткива на мјесту тумора, визуализира се исцједак из брадавице. У узнапредовалим случајевима, такви пацијенти су мршави, мршави, адинамични, њихова кожа и видљива слузокожа бледа;
са палпацијом (палпација) млечне жлезде - болна формација се одређује у облику чвора који нема јасне границе, понекад се примећује отицање жлезде. Приликом стискања брадавице из ње може се појавити исцједак, често - с додатком крви. Постоји пораст и бол у регионалним лимфним чворовима..

Инструменталне методе истраживања које треба примијенити у дијагностици инвазивног дукталног карцинома дојке су:

мамографија - истраживање свих сегмената обе млечне жлезде. Најчешће се примењује радиолошки тип мамографије, али можете укључити и томосинтезу, ултразвук, МРИ и оптичку мамографију;
циљна мамографија - коришћењем горе описаних метода проучава се посебан сегмент млечне жлезде, у коме се откривају сумњиве промене;
дуктографија - Контрастно средство се убризгава у млечне канале, а затим се узима рендгенска слика. Слика одређује дефект пуњења, према којем се доноси закључак о стању млечних канала, присуству патогене формације у њима;
биопсија дојке - Узимање узорака ткива жлезда, које се затим испитује за атипичне ћелије.

Да би се искључила или потврдила чињеница о метастазама, потребно је истражити друге органе, гдје инвазивни карцином млијечне жлезде најчешће може метастазирати.. У ту сврху, такве дијагностичке методе као:

Рендгенско испитивање плућа;
радиографија кичме и костију доњих и горњих екстремитета;
радиографија лобање;
електроенцефалографија;
ултразвук јетре и јајника.

Лабораторијске дијагностичке методе које се користе за детекцију инвазивног дукталног карцинома дојке, слиједеће:

микроскопско испитивање бриса из брадавице дојке - испитује се на присуство атипичних ћелија;
дефиниција туморског маркера ЦА-15-3. Онкомаркери су отпадни продукти туморских ткива или супстанци које синтетишу нормална ткива као одговор на присуство рака;
хистолошко испитивање биопсије - испитује се на присуство атипичних ткива;
Цитолошко испитивање биопсије - ткиво узето из биопсије дојке испитује се на присуство малигних ћелија.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза ове болести се често изводи са патологијама као што су:

мастопатија;
неинвазивни рак дојке;
апсцес - ограничено гнојење ткива дојке;
фиброма је бенигни тумор везивног ткива;
фибромиома је бенигна неоплазма која се развија из везивног и мишићног ткива.

Компликације

Најчешће компликације инвазивног дукталног карцинома дојке су:

клијање у суседним органима у супротности са њиховом функцијом - посебно у прсним мишићима и плеури;
метастазе - улазак туморских ћелија са крвљу или лимфом у друге органе и ткива са накнадним формирањем секундарних малигних тумора у њима;
рак интоксикација - развија се у касним фазама развоја карцинома, а састоји се у чињеници да се туморске ћелије масовно дезинтегришу, док интрацелуларни токсини улазе у крвоток, а са њом скоро сви органи и ткива, узрокујући њихово токсично оштећење (тровање).

Важно је

Најчешће, инвазивни дуктални карцином метастазира у коштане структуре, плућа, кожу, јетру, јајнике и мозак..

Ако метастазе дођу до костију, оне се углавном манифестују боловима у леђима, горњим и доњим екстремитетима..

Метастазе јетре манифестују се асцитесом - акумулацијом слободне течности у абдоминалној шупљини..

Метастаза мозга је доста изражена - интензивне главобоље, напади и други неуролошки поремећаји.

Метастазе инвазивног дукталног карцинома у плућима је један од релативно благих облика метастаза, јер се дуго времена (дуже него код метастаза на друге органе и ткива) може наставити без икаквих симптома. Касније се може јавити бол у грудима, кратак дах, упоран кашаљ и хемоптиза..

Метастазе на кожи су симптоматске, сличне клиничкој слици еризипела - инфективне упале коже..

Терапија инвазивног дукталног карцинома дојке, операција

Терапијска тактика инвазивног дукталног карцинома млечне жлезде зависи од фактора као што су:

стадиј развоја тумора;
хормонски статус (зависни од хормона или - независан);
присуство метастаза;
присутност компликација.

Третман се заснива на операцији. Извршене су следеће операције:

у почетним фазама развоја тумора - радикална ресекција млечне жлезде (уклањање једне трећине или половине жлезда фасцијом, мишићима и масним ткивом) или поткожне мастектомије (уклањање жљезданих ткива са очувањем коже);
са напредним карциномом - радикална мастекомија (уклањање жлезда са прсним мишићима) или мастектомија са истовременим зрачењем (радикално уклањање жлезде уз истовремено зрачење оперативног поља).

Након операције пацијенту се такође даје хемотерапија и радиотерапија, а након неког времена се врши реконструкција дојке или протеза..

Ако постоје контраиндикације за операцију (узнапредовала старост, тешке хроничне болести), тада се изводи аблација (излагање радиофреквентном зрачењу на ткивима која су одбачена) и уклањање лимфних чворова..

Ако се пронађе тумор ИИИ и ИВ стадијума, терапијске мере почињу хемотерапијом..

Са развојем хормонски зависног тумора, користи се хормонска терапија..

Важно је

Психолошка рехабилитација пацијената који су изгубили млечну жлезду је изузетно важна..

Превенција

Тренутно не постоје специфичне методе за превенцију инвазивног дукталног карцинома дојке, јер је узрок настанка овог тумора непознат..

Најважније методе превенције су периодични самопрегледи и превентивни прегледи. Учесталост истраживања је следећа:

све жене у репродуктивном (родитељском) узрасту морају једном годишње посјетити маммолога и подвргнути се ултразвуку дојке;
жене старије од 35 година треба да прегледају мамографију једном у 2 године, у доби након 50 година - једном годишње.

Ако се у ткиву млијечне жлезде открију ткивни печати или калцификације, под микроскопом је неопходна биопсија са накнадним прегледом уклоњених ткива..

Испитивање на присуство генетских мутација се такође практикује, са повећаним ризиком од заразе инвазивног дукталног карцинома дојке..

Свака жена треба да развије навику провођења неовисног прегледа дојке једном мјесечно..

Треба да се спроведе 8-12 дана менструалног циклуса. Истовремено је потребно:

пажљиво испитати обе млечне жлезде у огледалу на субјекту, да ли постоји асиметрија, промене у облику и боји коже жлезда;
пажљиво испитати и млечне жлезде и аксиларне лимфне чворове;
притисните на брадавицу да бисте открили пражњење.

Ако се пронађе бар један од описаних знакова ове патологије, потребно је одмах се обратити специјалисти за медицинску помоћ..

Прогноза за инвазивни дуктални карцином дојке

Прогноза за инвазивни дуктални карцином зависи од:

стадијум болести;
преваленца патолошког процеса;
степен малигности тумора.

У поређењу са прогнозом за друге малигне туморе (посебно, млечне жлезде), прогноза за ову патологију је повољнија. У И фази, стопа преживљавања у првих 5 година од тренутка постављања дијагнозе (општеприхваћени критеријум у онкологији) је, према различитим изворима, од 85 до 95%. У ИИ стадијуму, петогодишње преживљавање креће се од 66-80%, у фази ИИИ, 41-60%.

Пацијенти код којих је откривен инвазивни дуктални карцином ИВ стадијума рака дојке најчешће живе око 2-3,5 година. 25-35% таквих жена, захваљујући интензивној прилагођеној терапији, уклонило је удаљеност да живи више од 5 година, а 10% - чак и више од 10 година. Такве чињенице говоре да се у случају инвазивног дукталног карцинома може успјешно борити за живот пацијента..

Ако се инвазивни дуктални карцином метастазира у лимфне чворове или удаљене органе, стопе преживљавања се погоршавају.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар