Инволуција млечних жлезда - узроци, знаци, медицинска тактика

Након рођења, тело се наставља развијати. Али у одређеној старости почиње обрнути процес, који се назива инволуција - он је природан и утиче на све органе и ткива. Инволуција млечних жлезда је обрнути развој жљездастих лобула са њиховом постепеном заменом масним ткивом..

Свака жена доживљава различите ступњеве старења боли и постепену слабост - укључујући инволуцију млечних жлезда. Али, поред губитка естетског типа млечних жлезда, инволутивни процес са њихове стране може бити праћен патолошким појавама - почиње прерано, праћено растом влакана везивног ткива у жлездама и формирањем циста. Такви феномени узрокују бројне симптоме и захтијевају корекцију..

Општи подаци

Физиолошке инволутивне промјене у млијечним жлездама почињу у доби од 35-40 година, повећавају се у доби од 45-47 година, а сам процес траје у просјеку до 58-65 година. - у овом узрасту, адипоцити (масне ћелије) у потпуности замењују ћелије жлезда.

Ако се инволуција млечних жлезда одвија у физиолошком оквиру, промене у њима нису субјективно манифестоване.

Регресија дојке се сматра патолошком ако:

• почиње да се развија пре 35 година;
• брзо пролази;
• праћени непријатним или неудобним осећањима;
• праћено формирањем фиброцистичних структура.

Обрати пажњу

Понекад се активни обрнути развој жљездастих лобула јавља одмах након завршетка периода лактације (формирање мајчиног млека у млечним жлездама). Такви случајеви су описани када се пацијент у старосној групи од 25 до 35 година упути лекару..

Концепт општег обрасца у обрнутом развоју млечних жлезда је врло приближан - ток и интензитет таквог инволутивног процеса у великој мери зависе од карактеристика тела одређене жене..

Разлози

Нормално, масне ћелије почињу да замењују жљездано ткиво млечних жлезда због чињенице да се са годинама смањује број женских полних хормона који регулишу стање ткива жлезда. Ако се јавља преурањена масна дегенерација млечних жлезда или атипични ток увенућа везаног за старост (нарочито код фиброцистичне дегенерације), разлог за то су неравнотеже - поремећена производња и метаболизам (метаболизам ткива) женских полних хормона. Пре свега, важан је хипоестрогенизам - смањење количине естрогена.

Најчешће, следећи фактори доводе до патолошке инволуције млечних жлезда:

• генетска предиспозиција;
• болести и патолошка стања женске гениталне сфере;
• неке карактеристике гинеколошке историје;
• ендокрине болести;
• неконтролисана хормонска терапија;
• гојазност;
• Погрешан начин живота - пушење, злоупотреба алкохола, узимање дроге.

Преурањени реверзни развој ткива дојке настаје када:

• недостатак функције јајника;
• кршење регулације синтезе полних хормона, које спроводи централни нервни систем.

Ове двије врсте кршења су наслијеђене. Због тога се код ових пацијената обично јављају други знаци хипоестрогенизма: 

• повреда менструалног циклуса;
• неплодност;
• мала млечна жлезда.

То значи да присуство таквих фактора може индиректно указати на то да ће жена бити оштећена.

Од свих болести женске плодне сфере, запаљенска обољења најчешће могу довести до патолошке упале млечних жлезда:

• хронични оофоритис - запаљење јајника;
• пластични пелвиоперитонит - упална лезија карличне перитонеума, која је праћена формирањем адхезија;
• спољашњи генитални ендометриоза - појава ћелија ендометрија (унутрашњи слој материце) у другим женским гениталијама.

Било који нови раст на женским репродуктивним органима може такође довести до развоја превремене инволуције млечних жлезда - често су то:

• цисте јајника;
• тумори јајника - бенигни и малигни (укључујући метастатске - формиране из туморских ћелија донетих из других органа и ткива).

Патолошки одвијајућа инволуција млечних жлезда може се уочити код жена са таквим карактеристикама гинеколошке и порођајне анамнезе као:

• поновљени пород;
• продужено дојење;
• често вршени медицински абортус (вештачки абортус) - лек и хируршки;
• рани и касни побачај;
• ектопичне трудноће.

На ниво производње естрогена и прогестина утичу хормони:

• стимулисање фоликула;
• лутеотропни;
• надбубрежне жлезде;
• штитна жлезда.

То значи да се недостатак естрогена, који доводи до развоја описане болести, може развити код таквих болести и патолошких стања као:

• поремећаји хипоталамичко-хипофизне патологије;
• тироидитис - упала штитне жлезде;
• хипотироидизам - недостатак хормона;
• хипертиреоидизам - прекомјерна количина хормона штитњаче;
• андростерома - хормонално активна неоплазма коре надбубрежне жлезде, која производи мушке сполне хормоне.

Дисхормонални поремећаји који доводе до патолошке инволуције млечних жлезда настају када:

• неконтролисани хормонски лекови. Често се то дешава због дуготрајне употребе оралних контрацептивних средстава, што, штавише, није под контролом гинеколога;
• дуготрајну употребу кортикостероидних лекова;
• лекови који утичу на производњу хормона надбубрежних жлезда и хормона штитне жлезде.

Гојазност игра следећу улогу у настанку патолошке инволуције млечних жлезда. Када је прекомерна тежина често повећана количина адипозног ткива у млечним жлездама, она физички врши притисак на лимфне и крвне судове, проток крви и лимфе кроз њих се погоршава. Због тога се дистрофични поремећаји секреторног ткива развијају раније него што је уобичајено, а затим се постепено замењују адипозним и влакнастим (грубим везивним) ткивом (квантитативни однос између ова два типа заменског ткива може бити различит код различитих пацијената). Други фактор је да гојазне жене (посебно оне које се дуго прате) имају већу вјероватноћу да имају поремећаје дисхормоније..

Погрешан начин живота значајно подстиче развој патолошке инволуције млечних жлезда. Ови фактори укључују:

• хиподинамију (ниска покретљивост);
• често кршење сна и одмора, њихов константни недостатак;
• стални стрес;
• пушење (посебно искусни пушачи са искуством);
• употреба алкохола;
• употреба дрога.

Државни развој

Би како се постепено изумирање рађања и производња естрогена смањује, почиње природни обрнути развој ткива дојке.

Уочен је следећи процес: жлездани лобули трећег типа (кришке 4-тог типа трансформишу се у њих након завршетка исхране) постепено се трансформишу у лобуле другог типа, затим првог типа и коначно атрофирају. У млечним жлездама се налазе само млечни канали који су окружени деловима масног ткива.

Нормално, у млијечним жлездама постоји тзв. Строма - врста "костура" на којем се налазе жљездана функционална ткива органа. Током инволуције, количина компоненте везивног ткива у строми се такође смањује. С обзиром на то да строма не може квалитативно да обавља функцију скелета, млечне жлезде губе облик и падају под гравитацијом, кожа која их покрива постаје мршава и бора..

Код патолошке инволуције, формирање таквих процеса у млечним жлездама, као што су:

• значајна пролиферација везивног ткива;
• формирање циста са течним садржајем.

Постоји неколико врста развоја инволуције млечних жлезда - од њих зависи избор медицинске тактике. Врсте инволуције се разликују по критеријумима као што су:

• вријеме манифестације;
• пропорција структура адипозног и везивног ткива;
• присуство цистичних структура.

Постоје 4 главна типа инволуције млечних жлезда:

• природна старосна инволуција млечних жлезда;
• преурањена инволуција млечних жлезда;
• фибро-масна инволуција млечних жлезда;
• фиброцистична инволуција млечних жлезда.

Природна старосна инволуција се развија када жена достигне климактеријумско доба. Његове карактеристике:

• масна компонента превладава у строми млечне жлезде;
• цисте се не појављују.

У случају преране инволуције, детектују се знаци атрофије и замјене жљезданог ткива када жена напуни 35-40 година. Карактеристике овог типа инволуције:

• кришке замењене масним ткивом и фиброцистичним формацијама.

Са фибро-масном инволуцијом млечних жлезда, регресија њихових ткива почиње на време или прерано. Карактеристике такве инволуције су следеће:

• влакнаста влакна (везивно ткиво) не постају мања;
• у строми млечне жлезде разликују се масна и везивна ткива.

Фиброцистична инволуција је ретка форма обрнутог развоја млечних жлезда. Његове карактеристике:

• млечна жлезда је подвргнута фибро-фаталном поновном рођењу;
• у њему се појављују печати у облику шупљих циста, које имају различите величине.

Симптоми

У почетном периоду инволуције млечних жлезда, он се уопште не манифестује са било каквим симптомима. Неке жене наводе појаву знакова мастодине (или њихово јачање, ако је раније уочено мастодинија). Мастодинија је нежност млечних жлезда, која је праћена таквим знаковима као:

• осећај набрекнућа млечних жлезда, што изазива осећај нелагоде;
• повећана осетљивост коже млечних жлезда (посебно додиром).

Код жена са менструацијом, описани симптоми постају израженији у другој половини мјесечног циклуса..

Неки пацијенти се жале на:

• напетост мишића абдомена и груди;
• бол у горњој половини груди и леђа.

Након неког времена, такви знакови се развијају са стране млечне жлезде, као што су:

• његово смањење у величини;
• губитак еластичности;
• губитак оригиналног облика;
• прогиб.

До 50. године, промене утичу на жлездано ткиво дојке, након 50. године старости, кожа која их покрива почиње да се мења - она ​​постаје:

• флабби;
• наборан.

Обрати пажњу

Ако еволутивне промене прођу растом везивног ткива, у овом случају, млечна жлезда задржава дужи облик и еластичност. У њему се могу формирати печати, што узрокује неправилности на кожи жлијезда..

У случају формирања инволутивних промена дуж фиброзно-цистичног типа, у млијечним жлездама се формирају цистичне структуре и влакнасти ланци. Карактеристике циста:

• у облику - заобљена;
• у величини - различите величине;
• конзистенција - еластична.

Такве цистичне формације су као пелете или куглице пуњене течношћу. Када их идентификујете треба искључити:

• бенигне неоплазме;
• различити облици малигних тумора млечних жлезда (пре свега, различити облици рака).

Дијагностика

Физиолошке инволутивне промене нису разлог за забринутост - старење свих органа је природни знак старења, као што је случај са млечним жлездама..

Инволутивне промене у млечним жлездама треба узети у обзир ако:

• развити прерано;
• се формирају фиброзним или фиброцистичним типовима.

У том случају треба да искључите:

• патолошки ток инволуције млечних жлезда;
• друге болести млечних жлезда, сличне у развоју.

Током физичког прегледа обављају се следеће радње:

• након прегледа, процењују се облик, контуре, величина, положај, симетрија млечних жлезда, стање ареоле, брадавице и коже;
• палпација (палпација) - процењује се конзистентност, осетљивост и / или осетљивост млечних жлезда, присуство или одсуство било којих печата у њима, а ако су, њихова покретљивост или кохезија са кожом која их покрива.

Од инструменталних метода за проучавање овог стања, најинформативније су:

• мамографија - свеобухватна студија дојке;
• дуктографија је рендгенско испитивање млијечних жлезда, током којих се контрастно средство убризгава у њихове канале, а затим се узимају рендгенски зраци;
• компјутеризована томографија (ЦТ) - омогућава детаљно проучавање структуре ткива дојке;
• магнетна резонанца (МРИ) - њени циљеви и могућности су скоро исти као циљеви и могућности ЦТ-а;
• сцинтиграфија - уношење у крвоток фармаколошких препарата са радиоизотопима, који, скенирајући томографом млечних жлезда, стварају колорну слику - приликом проучавања, извлаче закључке о структури ткива жлезда;
• биопсија - узимање узорака ткива дојке које се шаљу на преглед под микроскопом.

Приликом извођења мамографије:

• Рендгенска мамографија - направити рендгенске слике у неколико пројекција;
• ултразвучна мамографија - уз њену помоћ, можете проценити стање ткива дојке, одредити присуство раста у њима;
• томосинтеза - омогућава вам да симулирате дводимензионалну слику млечне жлезде и да процените њену унутрашњу структуру;
• мамографија магнетне резонанце (МРИ) - током које се добија томографска слика млечне жлезде;
• оптичка мамографија - проучава се стање жлезде уз ангажовање специјалне оптичке опреме.

Од лабораторијских метода, најинформативније су:

• процену естрадиола, прогестерона, фоликул стимулирајућег хормона (ФСХ), лутеотропног хормона (ЛХ), ако постоје индикације - укупног и слободног тестостерона;
• цитолошки преглед - проучавање биопсије за присуство атипичних ћелија;
• одређивање адреналних и тироидних хормона.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза инволуције млијечних жлезда на првом месту треба да се спроведе са неоплазмама дојке - бенигним и малигним.

Компликације

Негативне посљедице инволуције дојки су:

• мастоптоза - опуштање дојке. Жене га доживљавају као козметички дефект;
• мацерација - влажна корозивна кожа млечних жлезда са њиховом значајном мастоптозом;
• емоционални поремећаји - развијају се на позадини боли која се манифестује у облику варијабилности расположења, раздражљивости;
• фобија рака - страх од рака, који се јавља када се открију цистичне промене у млечној жлезди које се могу појавити када инволуција млечних жлезда.

Важно је

Нема података о малигној дегенерацији ткива промењеној због инволуције млечних жлезда, али малигност није искључена..

Третман

Није потребна никаква посебна обавеза са физиолошком инволуцијом млечних жлезда. Пацијенти треба да следе препоруке као што су:

• ношење удобног доњег рубља - истовремено не истискивање и упозоравање превише израженог истезања коже млечних жлезда, које се може развити када се спусте;
• ако су фибро-масне или фиброцистичне промене у млечним жлездама узроковане инволутивним процесом, али нису праћене болним или неудобним осећањима у њима, потребно је динамичко посматрање од специјалисте дојке, ултразвука или мамографије 1-2 пута годишње..

Ако се појављују: \ т

• болни синдром;
• емоционални поремећаји.

Истовремено именован:

• аналгетици (аналгетици);
• благе седативе;
• биљни препарати који садрже супстанце сличне естрогену.

Ако постоји преурањена инволуција, извршити потпуни третман - неопходна је корекција поремећаја који су изазвали прерану регресију сегмената млека. Таква терапија се састоји од:

• успостављање хормонског порекла;
• лечење болести која је изазвала преурањени недостатак женских полних хормона.

Именовање хормонске надомјесне терапије зависи од старости пацијента, као и резултата истраживања. Истовремено именован:

• женски полни хормони;
• фитоестрогенски лекови.

Од женских полних хормона у овом случају се именују:

• естрогени;
• прогестин;
• комбиновани хормонски лекови;
• ако је потребно, лекови који инхибирају производњу андрогена.

Фитоестрогени (биљни) лекови се прописују ако:

• постоје контраиндикације за именовање хормонских лекова;
• пацијент одбија њихово именовање.

Методе хируршког третмана за инволутивне промене у млечним жлездама их не елиминишу и чисто су козметичке. Изводе се на захтев пацијента. Изводи:

• мастопексија - попуњавање опуштених млечних жлезда;
• ендопростетика - у случају значајно смањеног волумена млечних жлезда.

У основи, таква операција се изводи:

• млади пацијенти са преурањеном инволуцијом млечних жлезда, што је изазвало естетске проблеме са њихове стране;
• код пацијената са значајним пролапсом млечних жлезда, што изазива сталну мацерацију коже испод жлезда.

Превенција

Да би се спречила патолошка варијанта инволуције млечних жлезда, препоручује се:

• Редовне рутинске контроле код гинеколога, чак и ако нема притужби;
• редовну превентивну мамографију;
• правовремено откривање и адекватно лечење патологија које могу изазвати развој ране инволуције млечних жлезда;
• одбацивање лоших навика, физичко васпитање, правилна исхрана. Ово је важно у светлу опажања да процеси старења почињу касније и да се развијају са мање утицаја на оне жене које воде здрав живот..

Форецаст

Прогноза преурањене инволуције млечних жлезда је повољна ако се лечење започне благовремено. Било какве последице описаног стања нису критичне, али могу да наруше квалитет живота пацијента..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар