Инвагинација црева код деце узрокује, симптоме, лечење / Хирургија

Инвагинација црева је патологија у којој је један део црева имплантиран (уроњен) у други. То је један од разлога за опструкцију гастроинтестиналног тракта, на који се најчешће сусрећу дечји хирурзи..

Општи подаци

Важно је

Инвагинација црева најчешће (у 90% свих клиничких случајева) је уочена код новорођенчади. Врхунац у инциденцији пада на 5-7 месеци старости, када почињу да уводе комплементарну храну у исхрани детета - црево није увек у стању да адекватно “прераспореди” и одмах се прилагоди новој храни. Код 1000 новорођенчади јавља се 3-4 случајева интагинације цријева, код дјечака је то чешће.

У раној доби пате веома ријетко, даље се повећава учесталост у старијој добној скупини (углавном од 45 до 60 година)..

Вариетиес

Инвагинација црева је:

примарни, или идиопатски - његови узроци се не могу открити;
секундарни - као последица различите врсте болести црева.

У зависности од тога који делови гастроинтестиналног тракта се уграђују један у други, инвагинација се дели на:

ентерички;
колика;
танке колике;
ентерички-гастрични;
инвагинација цревне петље кроз природне фистулусне пролазе или стомас - хируршки преклопљене анастомозе (фистула) између цревних петљи или стомака и црева.

Ако се уношење интестиналних делова међусобно одвија у правцу перисталтичких контракција цревног зида, онда се назива исоперисталтиц (или према доље, то јест, у смјеру од врха до дна). У случају да дође до инвагинације против природних перисталтичких интестиналних таласа, онда је то она анти-перисталтички тип (или узлазно - од дна ка врху).

Инвазија може учествовати као два места црева (сингле инвагинатион), и неколико (мултипле инвагинатион). Према структури инвагината (цревни део који се састоји од фрагмената црева који су продрли један у други) је:

једноставан (у њему су 3 цилиндра);
компликовано (може бити 5 или 7 цилиндара када је интестинална петља уметнута у другу цријевну петљу, онда дјеломично "излази" и опет "долази у").

Према врсти протока јавља се интагинација цријева:

акутна;
рецуррент;
хронично.

Важно је

Акутни ток се најчешће јавља у 95% свих клиничких случајева. Веома често може довести до некрозе (смрти) фрагмента цревне петље..

Рекурентни ток (поновљена инвагинација) се најчешће дијагностикује код мале дјеце - углавном након конзервативних метода за лијечење инвагинације у лијечењу инвагинације.. Овај облик се јавља у случају незреле интестиналне функције детета:

анатомски (у својој структури);
функционалан (према раду).

Поновна инвагинација је:

рано - јавља се у првих 1-3 дана након исправљања цревне инвагинате;
касно - опажено након три или више дана од времена експанзије.

Хронична варијанта курса је периодично, често незнатно увођење једног сегмента црева у други, што се манифестује прилично умереним знаковима интестиналне опструкције.

Одвојено, изолован је абортивни (или само-експандирајући) тип интестиналне интусусепције, током којег се види инвагинатна само-дистрибуција..

Узроци интестиналне инвазије

У основи, код пацијената са инвагинацијом, не може се сазнати разлог зашто је један део црева продро у други.. Сви могући узроци овог патолошког процеса подељени су у 2 групе:

прехрамбене (повезане са исхраном);
механички.

За узраст од 0 до 3 године, прехрамбени фактори појаве интагинације цријева су карактеристичнији, за старију дјецу и старије добне категорије - механички фактори.

Верује се да код деце следећи нутритивни фактори могу да потакну интусусцепцију:

кршење распореда уношења допунске хране (посебно у случајевима када родитељи касне са храњењем и убризгавају велике количине хране);
кршење режима исхране код деце (храњење није на сату);
богата храна;
храна груба влакнаста или у деловима.

Прехрамбена компонента развоја инвагинације је такође карактеристична за одрасле. У неким случајевима, клиника долази са симптомима ове болести након, изгледа, узимања уобичајене хране (црни хлеб, кнедле, равиоли). Често је болесник повезивао појаву болести са убрзаним усвајањем хране, када су се прогутали његови велики непечени комади..

И улога појаве интусусцепције код одраслих играју механички фактори - наиме:

интестиналне полипозне израслине;
цистичне формације;
Мецкелов дивертикулум - конгенитална протрузија зида илеума, који је остатак отвореног жуманчаног канала и налази се на удаљености од 20-25 цм (понекад и више) од мјеста гдје је илеум престао да пролази у слијепо;
тзв. ектопична гуштерача - атипични распоред ткива панкреаса;
интестинални тумори - бенигни (посебно липоми) и малигни (лимфоми).

Такође су наглашени фактори који директно не доводе до инвагинације црева, али повећавају ризик од његовог формирања. Ово је:

интестиналне алергије;
повреда моторичке активности црева услед поремећаја нервне и / и хуморалне регулације;
цистична фиброза - озбиљно оштећење секреторних жлезда дигестивног тракта;
стање после разних хируршких интервенција на органима гастроинтестиналног тракта;
вирусне интестиналне заразне болести које пролазе са хипертрофијом (растом) Меиеровицх плакова (лимфоидни чворови у цревима). То је углавном инфекција ротавирусом и аденовирусом;
мушки пол;
оптерећена породична историја.

Често се инвагинација црева јавља као компликација таквих болести и стања као:

вирусна и бактеријска оштећења црева;
акутна, хронична и егзацербација хроничне упале слузнице у било ком делу гастроинтестиналног тракта - гастритис, ентеритис, колитис;
страна тела танког и дебелог црева;
цријевне туберкулозне болести;
туберкулоза перитонеума;
ентероптоза (патолошки пролапс танког црева)

и тако даље.

Развој болести

Из било ког разлога за интагиналну интестинацију, она је увек директно изазвана поремећеном интестиналном перисталтиком.. У овом случају, перисталтички покрети се појављују хаотично, спастичне контракције се формирају у цревима, један део црева "се спотиче" на други и уграђује се у њега.

управо!

Било који иритант који је способан да изазове конвулзивне хаотичне поремећаје контракција мишићних влакана цревног зида (на пример, крупна влакна) доприноси развоју патологије.

Често, захваћени сегмент црева се не враћа у свој првобитни положај, јер се услед стискања у цревном зиду дешавају промене које спречавају да се инвагинат креће од пуцања - отицање ткива које настаје због стагнације лимфне, венске и артеријске крви.

Због чињенице да су артерије пригњечене, крв циркулише кроз њих још горе, ткива цријева добијају мање кисика и хранљивих састојака, због чега се развија њихова глад. Она, пак, доводи до некрозе (некрозе) цревног зида. Такође, као резултат артеријске компресије (компресије) и оштећења артеријских зидова (посебно ако су претходно били укључени у патолошки процес - на пример, атеросклеротична промена на унутрашњој површини крвних судова), може се уочити гастроинтестинално крварење различитог интензитета..

Ако процес напредује, а адекватна медицинска нега није обезбијеђена, онда у мјесту некрозе (уочена је у подручју компресије узроковане инвагинацијом) може доћи до перфорације цријева.. То, пак, доводи до перитонитиса (први локални, а затим дифузни), што може бити фатално..

Симптоми интусусцепције

Симптоми који се јављају као резултат интестиналне инвазије код детета су следећи:

бол у трбуху је главни симптом болести;
дијареја;
трбушне дистензије.

Карактеристике детета током болног напада:

у раним фазама развоја болести, бол се манифестује у виду напада који трају 5-7 минута, са временском разликом од 10-30 минута, напад је акутан;
у интензитету бол је озбиљан;
током напада, дете постаје немирно, плаче и вришти, почиње да притиска ноге на стомак. Груди одбијају груди или брадавице;
кожа је хладна на додир, прекривена хладним, лепљивим знојем;
крај напада је оштар као почетак.

Напади бола објашњавају се израженим перисталтичким контракцијама црева, које трају у низу са паузама између њих.. Између напада, дете се понаша као да се ништа није догодило. - али ако је напад бола проглашен, дете може бити уморно и помало инхибирано. Симптоми интестиналне интусусепције код деце се углавном јављају у акутној форми, што је типичније за интусусцецију танког црева..

Симптоми који се јављају као резултат инвагинације црева код одраслих су следећи:

бол у трбуху;
повраћање - у почетним стадијима конзумираних остатака, са прогресијом болести, када се развија цријевна опструкција - фекалне масе;
2-3 сата након почетка инвагинације, појављује се крварење у столици. Даљњим развојем болести и некрозом цревног зида могу се појавити симптоми потпуног цријевног крварења - крв у измету, слабост, вртоглавица;
напетост у трбуху, потешкоће са испуштањем гаса. Са прогресијом болести, гасови се потпуно заустављају;
у почетним фазама - дијареја, затим - немогућност опоравка, јер фекалне масе због баријере у облику инвагината не могу доћи до коначног дела дебелог црева.

Обрати пажњу

За разлику од деце, одрасли имају субакутни и хронични ток инвагинације. Ови типови развоја болести су више карактеристични за инвазију дебелог црева - пречник дебелог црева је већи од пречника, а опструкција се можда не дешава или може бити парцијална. На основу тога, симптоми су мање изражени (укључујући не толико бол).

Компликације

Најчешће компликације интестусне интусусепције су:

интестинална опструкција;
перфорација цревног зида због некрозе;
перитонитис као резултат перфорације цревног зида;
интестинално крварење;
формирање унутрашње (интер-интестиналне) киле.

Дијагностика

Жалбе током инвагинације не могу се назвати карактеристичним само за ову болест, стога је за потврду дијагнозе потребно спровести физичко, инструментално и лабораторијско испитивање пацијента..

Физикални преглед укључује преглед, палпацију (палпацију), ударање (тапање) и аускултацију (слушање стетоскопом) абдомена.

На прегледу се откривају такви знакови:

у почетним фазама, језик је нормалан, са прогресијом болести - обложен је белим цватом;
стомак је отечен (хирурзи су таквом стању дали врло прецизну дефиницију "стомак је као планина"), предњи трбушни зид је напет - овај знак указује на развој опструкције цријева.

Палпација ће имати следеће карактеристике:

ако се цријевна некроза развија како болест напредује и развија се цријевна опструкција, кожа постаје суха на додир;
у почетним стадијима болести, ако нема опструкције, а желудац није отечен, у танким или пацијентима са астеничним типом тела са дубоком палпацијом абдомена, може се осетити инвагинат - издужени ваљак у облику цилиндра, еластичан, меке конзистенције, умерено болан када се притисне на њега. Ако болест напредује, онда у касним периодима (након 24 сата од почетка болести и више), тешко је испитати инвагинате, како се развија интестинална атонија (губитак тонуса). Ако је инвагинат низак у абдоминалној шупљини, може се осетити ректалним прегледом. Са веома ниским положајем, инвагинација може чак испасти;
ако се илеум (завршни део танког црева) уведе у цекум (почетни део дебелог црева), онда када се осећа абдомен, рецесија десног илијачног подручја - доња трећина предњег абдоминалног зида десно. Овај симптом се назива и симптом Данс-а. Депресија настаје зато што уношење једног фрагмента црева у други у десној илијачној регији чини простор;
Са развојем болести, прсти се осећају напуханим, али стомак је мекан и болан само у малој мери. Јаки болови на палпацији указују на развој некрозе у цревном зиду;
Ако се некроза развије када се један део црева притисне на други, ускоро се појаве симптоми перитонеалне иритације због перитонитиса..

Код перкусије трбуха можете да идентификујете следеће знаке:

у почетним стадијима болести, бол је могућ на месту тапкања на предњем абдоминалном зиду;
код танких или болесних људи са астеничним типом тела на месту инвагинације уместо да звони, као да тапкају по бубњу, звук (карактеристичан за формирање абдомена, који је црево) одређен је тупим звуком (као да тапка по дрвету). Оваква промена у звучним ефектима настаје зато што када инвагинација једног сегмента црева попуни другу, цревна шупљина у овом подручју је изравнана;
са настанком опструкције црева и развојем абдоминалне дистензије, звук у целом стомаку (осим места са инвагинацијом) ће звонити, "бубањ".

При аускултацији абдомена откривено је следеће:

пре почетка интестиналне опструкције у време напада чује се појачани перисталтички шум;
са развојем цријевне опструкције долази до оштрог слабљења, а затим и до нестанка перисталтичке буке - желудац је "тих".

Када је некроза црева услед компресије, крвни притисак се смањује и пулс се повећава.

Да бисте потврдили дијагнозу инвагинације, користите инструменталне дијагностичке методе као:

општа флуороскопија и графика - они вам омогућавају да идентификујете инвагинате у облику образовања у абдоминалној шупљини. Проширене интестиналне петље и специфичне, у облику прстена, секције црева карактеристичне за интестиналну опструкцију (укључујући и током инвагинације) такође ће се посматрати. Даље, дијагнозу треба разјаснити користећи прецизније методе истраживања;
контрастна радиографија - прецизније у односу на претходни метод истраживања;
ултразвучни преглед абдомена (Ултразвук) - током њега одређује се подручје збијања ткива. Ово ће бити инвагинате;
компјутеризована томографија - може се користити за утврђивање узрока развоја процеса инвагинације;
Допплер ултразвук - користи се за процену протока крви у артеријама и венама цревног мезентерија. Ако се оштро погорша, може сигнализирати да се крвне жиле стисну током уметања једног дијела цријева у други..

Лабораторијске методе истраживања су углавном информативне у случају продуженог трајања болести са појавом перфорације црева и перитонитиса:

комплетна крвна слика - то ће бити одређено повећаним повећањем броја леукоцита и ЕСР-а, и при спајању цревног крварења - знакови анемије (смањење броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина);
цопрограм (Испитивање фецеса под микроскопом) - ако се исхемија (кисикова глад) и интестинална некроза постављају, фецес и слуз се откривају у фецесу.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза интестиналне интусусцепције на првом месту треба да се спроведе са:

неоплазме абдоминалне шупљине и мале карлице;
торзија црева;
страна тела абдомена;
велики конгломерати паразита.

Третман интестиналне инвазије

Сви пацијенти са знацима инвагинације треба да буду хоспитализовани у хируршкој болници..

Мала деца од 3 месеца до 3 године старости могу бити елиминисана уз помоћ конзервативног лечења - али се могу користити само ако:

не више од 10 сати од почетка болести;
нема компликација.

Конзервативно лечење је давање ваздуха у црево помоћу специјалног Рицхардсон балона.. Ваздух се нежно убризгава док се инвагинат потпуно не разбије. Затим ставите цев за пару на избацивање цревног ваздуха. Ефикасност овог третмана је доста висока - примећује се у 60% свих клиничких случајева.. Након поступка:

спровођење контролног рендгенског прегледа са контрастом;
стање детета одређује надзор хирурга.

У другим случајевима, као и код одраслих, изводи се хируршко лијечење како би се елиминирала инвагинација.. Током операције:

чак и ако је инвагинат већ откривен, врши се темељита ревизија читавог црева, јер може бити неколико инвагината;
на месту интусусцепције, врши се интестинални преглед како би се одредила његова витална активност - посебно, прегледано је да би се идентификовале измењене области;
у одсуству промена у цревном зиду, пажљиво уклоните један део црева са другог;
при откривању наглашених промена у цревном зиду врши се уклањање модификованог сегмента. Често се спољашње промене у ткивима не подударају са променама на нивоу ткива, па се врши уклањање сегмента црева, хватање здравих подручја.

Након операције се врши и конзервативно лечење - наиме, прописују:

антибиотска терапија;
интравенска инфузиона терапија за детоксификацију и обнављање волумена циркулишуће крви (у случају дијагнозе интестиналног крварења).

Превенција

Као мере за спречавање инвазије црева код деце, важно је следеће:

увођење допунске хране према распореду (не раније од 6 мјесеци);
постепено увођење у исхрану нових јела;
постепено повећање количине хране;
апликација за исхрану пиреа.

Препоручујемо да прочитате: Када се уводи формула за дојенчад: распоред храњења

Превентивне мере код одраслих су:

усклађеност са дијетом;
искључивање из исхране грубе хране;
темељно жвакање хране;
правовремено откривање и лечење цревних неоплазми.

Форецаст

Уз благовремену хоспитализацију, дијагнозу и лијечење, прогноза је повољна. Али у неким случајевима у будућности је могућа појава рецидива..

Прогноза постаје двосмислена са развојем компликација инвагинације (успут, могу се развити у раним фазама болести). Сваки сат кашњења повећава ризик за живот пацијента..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар