Симптоми срчаног удара плућа, лијечење и прогноза / Пулмологија

Инфаркт плућа је кисеонично изгладњавање подручја плућног ткива, што се опажа због чињенице да крв која преноси кисеоник не тече у ткива. Препрека за проток крви заузврат настаје због појаве баријере у крвном жилу које опскрбљује одређени дио плућног паренхима..

Суштина болести

Најчешће, кисикање у плућима настаје услед тромбозе (формирање крвног угрушка на унутрашњем зиду артерије која блокира лумен) или емболије (блокада страног тела доведеног крвљу из било ког дела људског тела - у овом случају се назива емболус). Рјеђе, патолошки процес настаје услијед стискања крвне жиле извана. Плућни инфаркт се назива и плућна емболија, што значи уопште емболију пловила, без обзира на фактор блокирања.

Због анатомских карактеристика, плућни инфаркт се јавља у ограниченом сегменту плућног ткива., као крвни угрушак или емболус, појединачне артерије су блокиране - лобарне, сегментне или мање. Посуде малог калибра могу бити подвргнуте вишеструким емболима, али снабдевају малим делом плућа крвљу - због тога, недостатак кисеоника у органу није укупан, већ ограничен.

Према статистикама:

инфаркт десног плућа је примећен 2 пута чешће него леви;
доњи режњеви плућа су погођени 4 пута чешће него горњи.

На овај начин, најчешће инфарктна локација - доњи режњеви десног плућа. Свака патологија која се развија у њима (посебно са израженом симптоматологијом исхемије ткива), треба сваки пут да изазове будност пулмолога ако дође до инфаркта плућа..

Разлози

Један од главних узрока болести је тромбоемболија плућне артерије (ПЕ): она узрокује од 10 до 25% клиничких случајева плућног инфаркта.. Претпоставља се да су они заправо много више - али често патологија није откривена током живота због погрешне дијагнозе и није потврђена након смрти због медицинске етике (потреба да се позитивно одговори на одбијање родбине умрлог од аутопсије). Тренутно се верује да је то последица плућне емболије смрт од инфаркта плућа јавља се код 5-30% пацијената са овом болешћу.

Плућна емболија се не сматра само патологијом са великом вероватноћом кисиковог изгладњивања плућног ткива - ризик од фаталних случајева са плућним инфарктом који је проузрокован додатно се повећава због фактора као што су:

недостатак третмана;
понављана рекурентна тромбоза - поновно формирање крвног угрушка у истој посуди, често на истом мјесту. Узрок релапса је физичко-хемијско компромитовање унутрашње облоге посуде;
тромбоемболија, опажена у породици (оптерећење наслеђем од стране ПЕ);
старост преко 60 година;
узимање хормонских контрацептива;
гојазност;
тумори панкреаса;
плућна хипертензија (повишени притисак у плућној артерији);
позадинске (пратеће) болести које погоршавају опште стање пацијента;
неправилна употреба интравенских катетера који се користе за капање (могу изазвати тромбозу на месту убризгавања).

Болести крви сматрају се једном од најопаснијих позадинских болести у смислу појаве плућне емболије и накнадног инфаркта плућа - посебно:

анемију српастих ћелија (еритроцити су у облику српа);
ДИЦ (дисбаланс система коагулације крви, који доводи до формирања вишеструких крвних угрушака).

Поред плућне емболије, већина клиничких случајева инфаркта плућа развија се код пацијената који пате од других кардиоваскуларних болести (посебно хроничних).. Као прво, то су патологије срца, као што су:

атријална фибрилација (хаотична контракција појединачних влакана срчаног мишића);
митрална стеноза (сужавање левог атриовентрикуларног отвора срца);
исхемијска болест срца (оштећење срчаног мишића због недостатка кисеоника);
инфаркт миокарда као компликација коронарне артеријске болести (некроза срчаног мишића);
кардиомиопатија (лезије различитог порекла, осим поремећаја у снабдевању крвљу);
инфективни ендокардитис (инфективна упала унутрашње слузнице срца);
атријални миксом (бенигни тумор);
затајење срца;
васкулитис (упала крвних судова са њиховим каснијим уништењем)

и тако даље.

У случају патологије срца, крвни угрушци се у већини случајева формирају на унутрашњој површини десног атријалног додатка. Већ неко време се могу држати на месту формације док их проток крви не отргне и доведе малу циркулацију у артерије, због чега се плућима обезбеђује крв..

Од других узрока који нису повезани са патологијом срца, најчешће пулмонарним емболусом који изазива плућни инфаркт, могу настати следеће болести и стања:

тромбоза вена (чешће - дубока) доњих екстремитета;
тромбофлебитис дубоких карличних вена;
Ноћење, прописано у постпорођајном или постоперативном периоду, за озбиљне болести или потребне због специфичности одређених стања (на примјер, пацијент је у коми);
имобилизација (имобилизација) горњих и доњих екстремитета за фрактуре.

Обрати пажњу

Ноћење и имобилизација екстремитета у трајању од чак недељу дана значајно повећава ризик од тромбозе која доводи до инфаркта плућа..

У постоперативном периоду ризик од тромбозе са развојем плућног инфаркта је највећи код:

царски рез;
абдоминална операција;
гинеколошке интервенције;
операције на органима грудне шупљине;
хеморрхоидецтоми (уклањање хеморрхоидс);
операције за проширене вене доњих екстремитета компликоване тромбозом или тромбофлебитисом (упала васкуларног зида и формирање тромба на овом месту).

Важно је

Посебно су опасни тромби, који су причвршћени за унутрашњу површину посуде с врло малом површином (у односу на цијелу површину). Такви крвни угрушци називају се плутајући (плутајући). Они готово увек излазе и уносе се у лобарну и сегментну крвну жиле плућа..

Поред крвног угрушка (тромба), као емболус за затварање могу се користити следећи:

масне честице;
кластери туморских ћелија;
акумулације микроорганизама или њихових фрагмената;
конгломерати паразитних јаја заробљених у крви;
мјехурићи плина.

Масна емболија крвних судова плућа може се јавити са:

погрешно увођење суспензија масти (суспензија) у крвоток;
фрактура тубуларних костију - посебно у случају политрауме (вишеструке трауматске повреде - на пример, у тешким несрећама), када се неколико кости разбије и ризик од емболизације значајно расте.

Туморска емболија теоретски може узроковати ћелије било којег тумора, али у великом броју случајева узрокована је накупљањем ћелија насталих распадом малигних тумора у терминалним стадијумима..

Ако је место одакле долази емболус непознато, такав плућни инфаркт се назива примарним, ако се одреди - секундарни.

Прогресија болести

Класично, инфаркт се може развити од 2-3 сата до неколико дана. После акутног периода, једињења соли се таложе у захваћеним ткивима - процес који се зове организација. Траје не више од 7 дана.

Због структуре плућа, њено место, које је патило од недостатка кисеоника, је обликовано као пирамида (или клин). Врх је усмерен ка корену плућа, а база у супротном смеру.

Како захваћено ткиво пати од недостатка кисеоника, постаје тамна трешња у боји, густа у текстури и избочина на околним здравим подручјима. Упркос чињеници да доток крви у плеуру, у близини захваћеног фрагмента плућа, не пати, она се такође мења - постаје тупа, а затим тупа, у одговарајућем делу плеуралне шупљине, крвав садржај може да се акумулира.

Кисикално страдање фрагмента плућа узроковано блокирањем грана плућних артерија узрокује оштећење ћелија плућног ткива.. Догађа се да крв долази из сусједних подручја плућа уз нормалан доток крви - развија се такозвани хеморагични (крвни) инфаркт плућа. Инфекција често инфицира лезију, па инфаркт плућа може бити праћен такозваним инфарктом-пнеумонијом, што значајно компликује ток болести..

Срчани удар плућа није коначни резултат угроженог снабдијевања крвљу. Могући исходи су:

ресорпција (ресорпција ткива промијењена због кисиковог изгладњивања);
промене инфилтрације (збијање);
сцарринг;
апсцес (натапање) захваћеног подручја плућа;
гангрена (разарање) плућног ткива.

Симптоми плућног инфаркта

Симптоми инфаркта плућа зависе од нивоа на којем је дошло до блокаде крвног суда. То су следеће врсте:

емболија малих грана плућних артерија;
субмассиве (емболи зачепљују гране које су одговорне за довод крви у сегменте плућа или његове цијеле режњеве);
масивни (блокада централног дебла плућне артерије или њених главних грана).

Према овим критеријумима разликују се ови типови инфаркта плућа, као што су:

ограничен - оне гране плућне артерије које снабдевају крв сегментима плућа и мањим деловима плућа су блокиране;
екстензивни - захваћени су већи бродови или вишеструки мали судови (вишеструке емболије).

Симптоми инфаркта плућа не развијају се одмах након блокаде крвног суда, већ се јасно јављају у просеку 2-3 дана након блокаде.. Главни клинички знаци болести:

бол у грудима;
хемоптисис - спутум помешан са крвљу ("русти спутум");
грозница;
са тешком хипертермијом, диспнејом (до 20 чинова дисања у минути) и повећаном брзином откуцаја срца (преко 100 откуцаја у минути);
бледило, а затим цијаноза (цијаноза) коже и видљиве слузнице;
могући прекиди у раду срца аритмичке природе, као и смањење крвног притиска - у критичним случајевима са развојем колапса (нагло развијање кардиоваскуларне инсуфицијенције).

Бол у грудима код инфаркта плућа има следеће карактеристике:

акутна;
интензиван (делимично сличан боли ангине пекторис - ангина пекторис);
повећава се са активношћу - кашљање, покушај дубљег удисања, савијање торза.

Важно је

Бол значи да је захваћена плеура (сама плућно ткиво не боли) - на месту захваћеног фрагмента плућа развија се тзв. Реактивни плеуритис, а око половине пацијената са инфарктом плућа пати од тога.

Хемоптиза је уочена код скоро половине пацијената са плућним инфарктом.. 5-6% пацијената може имати пулмонарно крварење..

Хипертермија се креће од 37,1 до 37,8 степени Целзијуса. Она може дуго остати - до 2 недеље. Ако дође до развоја срчаног удара, може доћи до повећања температуре тела до 39 степени Целзијуса..

Треба запамтити да када срчани удар плућа може развити симптоме не само кардиоваскуларног и респираторног, већ и других органа и система - прије свега:

мозак;
дигестивни систем.

Могући церебрални поремећаји:

фаинтинг;
конвулзије;
кома.

Симптоми оса стране гастроинтестиналног тракта:

мучнина;
повраћање без јела;
жутица (јавља се због секундарних промјена у ткиву јетре, што доводи до разградње хемоглобина).

Ако је захваћено подручје плућа које се налази у близини дијафрагмалне плеуре, могу се јавити знаци акутног абдомена - пре свега, тешки абдоминални бол и дисфункција црева..

Инфаркт плућа је:

некомплицирани;
компликовано.

Најчешће компликације ове патологије су:

бактеријска пнеумонија;
кандидијаза (гљивична инфекција);
апсцес плућа (ограничено суппуратион);
гангрена (некроза) плућа;
емпиема плеуре (гнојење са неизразитим границама);
сепса (укупна инфекција тела).

Дијагноза плућног инфаркта

Плућни инфаркт дијагностикован је заједнички пулмологом и кардиологом. Дијагноза се поставља на основу притужби, података физичких истраживања (преглед, палпација грудног коша, његово прислушкивање и слушање фонендоскопа) и резултати додатних метода истраживања..

Са инфарктом плућа, бројне инструменталне методе истраживања су информативне:

радиографија плућа у две пројекције - на слици можете видети исти "клин" плућног ткива, захваћен недостатком кисеоника, као и флуид у плеуралној шупљини;
компјутеризована томографија и њен прогресивнији тип вишеслојне компјутеризоване томографије (МСЦТ) - резултати ће бити исти као код радиографије;
ЕКГ - евидентирају се знакови преоптерећења десне половице срца;
Ехокардиографија (ЕцхоЦГ) - током ње, постоје знакови (који се називају и ЕцхоЦГ маркери) повећања крвног притиска у плућној артерији, као и крвни угрушци у продуженим регијама десног срца;
Допплер ултразвук доњих екстремитета (УЗДГ) или васкуларни ултразвук - може се користити за откривање крвних угрушака у венама доњих екстремитета;
ангиопулмонографија - показује блокаду грана плућне артерије;
сцинтиграфија плућа - коришћењем ове методе потврђује се погоршање дотока крви у плућно ткиво.

Лабораторијске методе истраживања које се користе у дијагностици плућног инфаркта су:

комплетна крвна слика - умерено повећање броја белих крвних зрнаца се дијагностикује као реакција на "оштећене" ћелије плућа;
биохемијска анализа крви - повећава лактатну дехидрогеназу (насталу током ћелијског дисања) и укупни билирубин (због распада хемоглобина у секундарној оштећеној јетри);
Анализа састава гаса у крви - бележи се смањење количине кисеоника.

Диференцијална (препознатљива) дијагностика

Због сличности симптома, плућни инфаркт треба разликовати од болести као што су:

лобарна упала плућа (упала плућа са формирањем течности у алвеолама);
спонтани пнеумоторакс (појава ваздуха у плеуралној шупљини без видљивих узрока);
ателектаза (колапс) плућа;
инфаркт миокарда (некроза срчаног мишића због недостатка кисеоника);
перикардитис (упала срца);
миокардитис (запаљење срчаног мишића различитог порекла);
фрактура ребра

и неке друге.

Лечење инфаркта плућа

Терапијске мере за плућни инфаркт су:

прва помоћ;
болничко лијечење.

Због чињенице да је загушење плућа кисиком препуно читавог тела, лечење инфаркта плућа треба започети у хитним случајевима..

Као прву помоћ, олакшавају болни синдром - у ту сврху уводе моћне наркотичке или наркотичке аналгетике. Пацијент је одмах одведен у јединицу интензивне неге и интензивну негу..

Први терапијски задатак у плућном инфаркту:

елиминисати постојећи тромб;
спречава каснију тромбозу;
повишен крвни притисак смањен због блокаде плућне артерије.

Фибринолитик се користи за уништавање (растварање) већ формираних крвних угрушака..

Да би се спречила ре-тромбоза, коришћени су антикоагуланти:

директно деловање (укључујући хепарин);
индиректна акција.

Антикоагуланте треба примењивати под сталном контролом коагулограма, како се не би изазвало крварење. Мора се запамтити да имају контраиндикације за употребу - то је:

унутрашње крварење било ког порекла;
пептични улкус и 12 чира дванаестопалачног црева;
хеморагијска дијатеза (повећано крварење ткива);
малигних тумора различите локализације.

У случају артеријске хипотензије, лекови се сужавају у крвне судове, и дају се интравенске инфузионе растворе..

За лечење и превенцију инфарктне пнеумоније прописују се антибиотици широког спектра..

Изузетно важан третман за плућни инфаркт је инхалација кисеоника..

Ако све ове методе нису изазвале жељени ефекат, питање брзог уклањања крвног угрушка из плућне артерије - тромбектомије. Током ове операције, специјални филтер је такође убачен у систем доње шупље вене, што ће додатно "открити" крвне угрушке..

Када су огранци плућне артерије блокирани другим емболима, третман је готово исти. Укључујући и лекове који спречавају стварање крвних угрушака - са емболијом било ког порекла може се развити коагулопатија (поремећај коагулације).

Превенција

Да би се спречио инфаркт плућа, треба избегавати све факторе који могу изазвати блокаду плућне артерије.. Пошто, у великом броју случајева, емболизација узрокује тромб, треба се придржавати начина живота који искључује стварање тромба или барем смањује његов ризик:

обезбедити правовремену медицинску негу за знакове тромбофлебитиса (посебно код проширених вена доњих екстремитета);
за болести доњих екстремитета користити плетено доње рубље (специјалне еластичне чарапе) или, барем, завојити ноге еластичним завојима (архаична метода, али мање скупа);
након операције, не занемарите праксу конвенционалних терапијских вјежби, ослањајући се само на лијекове;
колико је то могуће, након операције, вежбајте рано подизање;
уочити време коришћења интравенских катетера за лекове са капањем;
престаните пушити (узрокујући сужавање крвних судова, никотин погоршава инфаркт плућа).

Прогноза за плућни инфаркт

Прогноза за плућни инфаркт је прилично компликована: одлагање дијагнозе и лијечења може довести до неповратног уништења плућног ткива.. Пријетње здрављу и животу пацијента могу се избјећи правовременом дијагностиком и хитним мјерама лијечења..

Ризик по здравље и живот са инфарктом плућа расте под следећим условима:

присуство тешке хроничне кардиоваскуларне инсуфицијенције;
компликације (срчани удар, упала плућа, апсцес и гангрена плућа, сепса);
повратна плућна емболија.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар