Хирургија

Инфаркт цријева - шта је то? Симптоми, последице, прогноза

Цријевни инфаркт се назива некроза (некроза) дијела цријевног зида, који настаје услијед израженог погоршања или потпуног престанка протока крви кроз мезентеричне (мезентеричне) жиле које хране црева. С друге стране, ослабљен проток крви у овим крвним судовима може настати због њихове блокаде или спазма, што ће резултирати изгладњивањем ткива које опскрбљују..

Општи подаци

У основи, цријевни инфаркт настаје услијед акутне форме ослабљене мезентеричне циркулације. Број случајева патологије у протеклих 10 година се повећао, а сада је то један од проблема хирургије гастроинтестиналног тракта. заједно са другим уобичајеним патологијама које су укључене у групу болести акутног абдомена - акутни апендицитис, акутни панкреатитис, перитонитис, и тако даље.

Такође постоји тренд који повећава број случајева поремећаја мезентеријске циркулације крви, који се јављају на позадини озбиљних болести кардиоваскуларног система - и акутног (инфаркт миокарда) и хроничног (миокардиопатија, хипертензија, поремећаји срчаног ритма).

Обрати пажњу

Цријевни инфаркт најчешће се јавља у старијој доби - просјечна старост таквих пацијената је 70 година. Међутим, недавно се повећао број случајева интестиналног инфаркта у младом добу (ова тенденција се назива и подмлађивање инциденције). Дакле, у овом тренутку сваки десети пацијент са дијагнозом инфаркта цријева је у доби испод 30 година. Жене чешће оболе од мушкараца (у 60% случајева).

Ако су на крају 20. века постојали изоловани случајеви пацијената са интестиналним инфарктом, тада се болест јавља у 0,63% свих клиничких случајева. Ово је због:

  • повећање броја старијих особа;
  • повећање случајева кардиоваскуларних болести у младом добу. Проблем морталитета од интестиналног инфаркта такође остаје нерешен, јер се хирурзи суочавају са проблемом хируршког лечења болести, што је проблематично у старосној групи пацијената због старосних промена у телу и великог броја пратећих болести..

Дугогодишњи проблеми у лечењу ове болести - тешка дијагноза. Без ангиографије је врло тешко направити дијагнозу - и овај метод дијагнозе због недостатка опреме није примјењив у свим болницама. Погрешна дијагностика доводи до преоперативне припреме - због тога су се развиле неповратне промене у цревима, што у најбољем случају компликује рад лекара, период рехабилитације и последице болести, ау најгорем случају и смрт пацијента.. Ако се терапија започне у каснијој фази болести, онда смртност интестиналног цријева достиже, према различитим изворима, од 50 до 100%. (упркос чињеници да се методе дијагнозе и лијечења ове болести настављају побољшавати). Код екстензивног инфаркта цријева потребна је ресекција великих волумена цријева - ако се изводи у каснијој фази, то доводи до трајне инвалидности пацијента..

Разлози

Разлози због којих се развија цријевни инфаркт могу се подијелити у три групе:

  • тромботиц - због зачепљења крвних судова мезентерија тромба (крвни угрушак који се формирао на неком месту иу њему блокирао лумен посуде). Мезентеричне артерије су чешће блокиране, рјеђе - вене;
  • емболиц - због зачепљења крвних судова мезентерија било којом формацијом која се преноси крвотоком;
  • неискључиво - узроковане не зачепљењем крвних судова мезентерија и њихових других патолошких стања.

Формирање крвних угрушака, зачепљење мезентеричних крвних судова, може довести до разлога као што су:

  • повећано згрушавање крви (то може довести до бројних болести);
  • полицитемија (појачано формирање црвених крвних зрнаца због повећане пролиферације коштане сржи);
  • затајење срца (готово свака врста кардиоваскуларне болести може довести до ње);
  • акутни панкреатитис;
  • повреда цријева;
  • интестинални тумори;
  • хормонска контрацептивна средства.

Као емболи, које доводи проток крви и зачепљење крвних судова, могу бити:

  • прекинути крвни угрушци - најчешће;
  • мехурићи ваздуха - на пример, они могу ући у крвоток због неправилно изведене интравенске ињекције;
  • гроздови паразита;
  • фрагменти масног ткива.

Следећи узроци могу узроковати увоз емболија који ометају мезентеричне крвне судове:

  • атријална фибрилација (хаотична контракција влакана срчаног мишића, која такође нарушава нормалан проток крви кроз крвне судове);
  • формирање паријеталног тромба у инфаркту (некроза срчаног мишића) и анеуризма аорте (протрузија његовог зида);
  • значајни поремећаји система згрушавања крви.

Поред зачепљења мезентеричних крвних судова, необструктивни узроци могу узроковати погоршање протока крви кроз њих:

  • погоршање активности срца, због чега трпи крвоток целог организма - нарочито, довод крви у црево;
  • спазам мезентеричних судова;
  • смањење количине крви која циркулише - то се може догодити са различитим крварењима, дехидрацијом, сепсом, масивним опекотинама и тако даље;
  • погоршање општег протока крви у различитим условима шока.

У неким случајевима може се наћи комбинација ових фактора..

Ток болести

Када дође до погоршања протока крви у мезентеричним (мезентеричним) крвним судовима, довод крви до цревног зида постепено се погоршава - због тога се разликују три фазе у погоршању протока крви:

  • компензација - проток крви је нарушен, али исхрана ткива цревног зида не пати;
  • субкомпензације - на позадини погоршаног погоршања протока крви, ткива више не примају кисик и хранљиве материје у одговарајућој количини;
  • декомпензацијаи - услед израженог оштећења протока крви долази до изгладњивања ткива цревног зида.

Са становишта развоја клиничких манифестација, постоје три фазе интестиналног инфаркта, које се сукцесивно прелазе једна у другу:

  • исхемија (кисиковог изгладњивања);
  • срчани удар (некроза цревног зида);
  • перитонитис (упала перитонеума због контакта са производима некрозе цревног зида).

Најповољнији за третман - стадиј исхемијеПромене које су се десиле у цревима током ње су реверзибилне и могу се успешно лечити. Симптоми који су се појавили током фазе исхемије повезани су са чињеницом да тело реагује рефлексно на погоршање дотока крви у цревни зид..

Током фаза инфаркта интестинална ткива постају мртва. Чак и ако се проток крви у овој фази обнови, некроза се ипак наставља. На позадини разарања (разарања) ткива, додаје се инфекција, чији ефекат погоршава разградњу ткива цревног зида.

Фаза перитонитиса - најнеповољнији. Инфекција у цревном лумену почиње да продире у цревни зид у абдоминалну шупљину. Ткива цревног зида настављају да се дезинтегришу, производи распада изазивају запаљење перитонеума.

Симптоми интестиналног инфаркта

Знаци интестиналног инфаркта зависе од његове фазе.

Стадијум исхемије траје углавном до шест сати. Симптоми који се манифестују су:

  • бол у трбуху;
  • мучнина и повраћање;
  • дијареја.

Карактеристике бола:

  • углавном се појављује болни синдром, мада је могуће постепено појављивање;
  • локализација зависи од тога који део црева је укључен у процес.
Обрати пажњу

Поразом танког црева бол се смета у параумбиличном региону, слепи и узлазни део дебелог црева - у десној половини абдомена, попречни дебелог црева и силазни део дебелог црева - у леву половину абдомена;

  • у интензитету - веома јака;
  • по природи, прво у облику напада напада, затим - трајно.

Фазе инфаркта и перитонитиса карактеришу: \ т

  • значајно повећање погоршања општег стања пацијента;
  • бол у трбуху опада, а затим потпуно нестаје, што је лош прогностички знак - указује на некрозу цревних ткива, укључујући и нервне завршетке;
  • абдоминална дистанца и погоршање испуштања гасова, а затим може доћи до његовог потпуног престанка.

Са наставком прогресије болести, интоксикација се повећава - пацијент постаје потпуно равнодушан према свом стању и догађајима који се дешавају око њега. Стање пацијента се критично погоршава, па чак и уз пружање медицинске његе, почињу конвулзије, јавља кома, а затим настаје смрт..

Дијагностика

Симптоми интестиналног инфаркта су карактеристични не само за ову болест. Због тога је за дијагнозу важно да се примени физички преглед (преглед, сондирање, тапкање и слушање абдомена фонендоскопом), као и инструменталне и лабораторијске дијагностичке методе..

На прегледу се налазе сљедећи знакови:

  • у почетним стадијима болести, кожа и видљиве слузнице нормалне боје, са прогресијом болести - бледе;
  • језик суви, бијело обложен;
  • са прогресијом болести и појавом фазе перитонитиса, абдомен је отечен и не учествује у дисању.

Када палпација (палпација) абдомена карактеришу следећи симптоми:

  • у почетним фазама ове палпације не одговарају пацијентовим осећањима - чак и ако се пацијенти жале на јаке болове у стомаку у мировању, стомак, када га палпира, није болан и благ;
  • карактеристична напетост абдоминалне дистензије абдоминалног зида уочена је у каснијим фазама болести;
  • у каснијим фазама са дубоком палпацијом, можете да осетите густу болну формацију у облику цилиндра који се не миче много - ово је отечени део црева.

Када се перкусија абдомена одликује следећим:

  • када тапкате по нормалним деловима црева, звук ће звонити, као да куца на бубањ, преко мртвих делова црева - туп, као да куца на дрво;
  • туп звук при куцкању на предњем абдоминалном зиду може настати због асцитеса - слободна течност у абдоминалној шупљини може да се формира за неколико сати након почетка болести \ т.

При аускултацији абдомена откривени су следећи подаци:

  • у почетној фази болести чује се повећана перисталтичка бука;
  • са напредовањем болести, перисталтика опада за само неколико сати, а са некрозом цревног зида потпуно нестаје.

Инструменталне дијагностичке методе које потврђују дијагнозу цријевног инфаркта су:

  • општа флуороскопија и графика абдоминални органи - информативни у каснијим фазама болести, када су видљиви такозвани интестинални лукови, који се могу формирати током интестиналног инфаркта.
Обрати пажњу

Радиографија са мало информативног контраста, и пошто захтева одређено време (због чега се дијагноза одлаже), не препоручује се у дијагностици цријевног инфаркта.

  • ултразвучни преглед абдоминалних органа (Ултразвук) - метода омогућава откривање знакова цријевног инфаркта - задебљане стијенке цријева и асцитне текућине у трбушној шупљини;
  • дуплек цолор ултрасоунд сцан (тип ултразвука) - једина поуздана метода ултразвука, која се може користити за дијагнозу блокаде мезентеричних артерија и вена;
  • мултислице спирална компјутеризована томографија (МСЦТ) - даје више информација о стању цријева и мезентерија, који се могу користити за сумњу на цријевни инфаркт;
  • магнетна резонантна томографија мезентерични (мезентерични) судови - користе ову методу, процењују стање мезентерних судова, као и детектују тромбе и емболије у њима;
  • ангиографија мезентеричних крвних судова - Најпрецизнија метода истраживања, јер се током ње процењују промене директно у мезентеричним крвним судовима. Метода омогућава одређивање тачне локације патолошких промена у мезентеричним крвним судовима;
  • дијагностичка лапароскопија - Помоћу сонде са интегрисаном оптиком која је уведена у трбушну шупљину кроз мали рез абдоминалног зида, могуће је визуелно проценити карактеристике цревних петљи - боју, пулсацију, васкуларни узорак, и донети закључак о стању мезентеријских судова. Присуство лапароскопа у клиници донекле компензује немогућност спровођења ангиографије: користећи податке лапароскопије, можете прецизније одредити тактику лечења за сумњу на цријевни инфаркт - посебно за постављање хитног (хитног) хируршког лијечења..
Важно је

Лапароскопија је контраиндикована код израженог надимања цревних петљи и код изузетно тешког стања пацијента..

Методе лабораторијских истраживања могу се примијенити само као комплементарне опћој дијагностичкој слици - наиме:

  • комплетна крвна слика - показује повећање броја леукоцита;
  • тест окултне крви - позитивно је ако се развије стадијум некрозе цревног зида;
  • микроскопско испитивање ткива фрагмента црева, даљински током операције - помаже да се потврди дијагноза инфаркта цријева.

Диференцијална дијагностика

Због сличних симптома, диференцијална (препознатљива) дијагноза инфаркта црева треба да се спроведе са таквим болестима као:

  • акутни апендицитис;
  • мезентерична васкуларна оклузија;
  • чир на желуцу или дванаеснику, компликован перфорацијом или пенетрацијом (прелазак улцеративног процеса у сусједне органе);
  • руптура циста локализованих у трбушној шупљини или малој карлици;
  • некроза јетре;
  • опструкција жучних канала;
  • пригњечена интер-интестинална кила;
  • перитонитис различитог порекла (посебно гнојни);
  • акутни панкреатитис (посебно гнојни);
  • панконецроза (панкреасна некроза).

Третман интестиналног инфаркта

Интестинални инфаркт се третира методама:

  • цонсервативе;
  • оперативни.

С обзиром да је дијагноза цријевног инфаркта тешка, а често се поставља дијагноза у каснијим фазама, због чега је немогуће утјецати на промијењена ткива само конзервативним методама, кируршко лијечење се проводи у готово свим случајевима.. Конзервативне методе вам омогућују да:

  • обустави развој некротичног процеса у цревима;
  • припремити пацијента за операцију;
  • спречавање развоја компликација;
  • олакшава период постоперативне рехабилитације.

Као конзервативна терапија се користе:

  • фибринолитика - лекове који могу растворити крвне угрушке;
  • инфузионе интравенске растворе за капање - спроводи се, пре свега, са циљем детоксикације (елиминације производа некрозе цревног зида из тела) и побољшања исхране ткива. У ту сврху убризгавају се електролити, слане раствори, свежа замрзнута крвна плазма и тако даље;
  • ако кисеоничко изгладњивање цревног зида није последица крвних угрушака или емболија, онда примените антиспасмодицс - у циљу побољшања протока крви;
  • антибиотска терапија - да се бори против инфекције која се придружила, као и да спречи перитонитис, и ако је већ развијена, да га заустави.

Конзервативна терапија је значајно ефикаснија пре почетка перитонитиса.. Све конзервативне методе су најефикасније ако се покрену у прва два до три сата након што се први симптоми развију.. Припрема пацијента прије операције конзервативном терапијом треба обавити што је прије могуће..  

У овој патологији, само хируршка интервенција се сматра радикалном, током које се крвни угрушци и емболи извлаче из васкуларног слоја мезентерија. Такође, током операције приказано је уклањање (ресекција) мртвог интестиналног сегмента. Проводи се хватањем здравих делова црева, јер спољашње манифестације цревног зида могу заостајати за променама на нивоу ткива. Ако само уклоните мртву секцију црева, то неће довести до одговарајућих резултата, јер не отклања узрок болести - крвне жиле су блокиране.

Важно је

Ако је операција обављена касније него у 24. периоду од појаве симптома, тада се током операције открива некроза цревног зида у 95% клиничких случајева. Уклањање мртвог сегмента црева не може спречити смрт.

Ако сте током операције уклонили велики део црева и преживели пацијент, следећи задатак лекара је да донесу одлуку о исхрани пацијента, која може бити:

  • комбиновано - делимично парентерално (кроз уста) и делимично парентерално (уношење нутријената у крвоток);
  • искључиво парентерално.

У већини случајева, ови пацијенти се хране парентералном примјеном протеина, масти и угљикохидрата током цијелог живота..

Превенција

Не постоје специфичне методе за превенцију цријевног инфаркта. Заправо, ова сложена и опасна болест се може спречити придржавањем метода превенције свих оних стања и болести које могу довести до срчаног удара црева, а ако се појаве, брзог и компетентног третмана..

Сљедеће мјере су најважније превентивне мјере:

  • периодично испитивање стања система згрушавања крви, са његовим погоршањем - правовремена корекција;
  • превенцију болести коштане сржи, што може изазвати њен раст и, као посљедицу, повећану производњу ћелијских крвних елемената, што повећава ризик од тромбозе;
  • рано откривање и правовремено лечење кардиоваскуларних болести (посебно атријалне фибрилације, инфаркта миокарда и анеуризме аорте), благовремени клинички преглед таквих пацијената (регистрација);
  • правовремено откривање и правилно лечење акутног панкреатитиса и тумора црева;
  • избегавање повреде црева;
  • медицински надзор хормонских контрацептива и хормонских лекова уопште;
  • исправна интравенска ињекција;
  • упозорење, и ако се догоди, компетентне тактике за болести и стања која доводе до крварења, дехидрације, сепсе, шок-стања и других компликација и посљедица које могу довести до оштећења локалног протока крви.

Прогноза интестиналног инфаркта

Прогноза у случају цријевног инфаркта сматра се неповољним, а ради се о касној дијагнози и посљедично неефикасности касног хируршког лијечења. Такође, прогноза се погоршава у присуству следећих фактора:

  • брза инфекција;
  • претходне болести црева;
  • дуготрајне хроничне болести кардиоваскуларног система;
  • старост;
  • тежина пацијента је испод нормале.

У неким случајевима, пацијенти могу бити спашени, али прогноза за здравље ће бити упитна, јер губитак фрагмента црева доводи до инвалидности пацијента..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар