Садржај чланка:
- Статистика инфаркта миокарда
- Узроци инфаркта миокарда
- Први знаци срчаног удара код мушкараца и жена
- Главни симптоми инфаркта миокарда
- Последице инфаркта миокарда
- Дијагноза инфаркта миокарда
- Прва помоћ за срчани удар
- Опоравак и рехабилитација након срчаног удара
- Превенција срчаног удара
Инфаркт миокарда - шта је то?
Инфаркт миокарда је фокус исхемијске некрозе срчаног мишића, који се формира услед акутне повреде коронарне циркулације. Ово стање представља директну опасност по живот, те стога захтијева хитну хоспитализацију особе у јединици интензивне његе кардиолошког одјела. Ако се не пружи правовремена помоћ, онда је патолошки процес најчешће фаталан..
Појам је први пут представио Р. Марие 1896. године, а клиничку слику болести описао је 1892. В. М. Кернинг.
Статистике показују да се срчани удар у доби од 40 до 60 година јавља код мушкараца 3-5 пута чешће од жена, а узрокован је постојећим атеросклерозом. Од 55 до 60 година, забележен је код особа оба пола са приближно истом учесталошћу. Код жена млађих и средњих година, акутни срчани удар се развија рјеђе од мушкараца, стручњаци приписују чињеници да женски полни хормони одгађају развој атеросклерозе. Након завршетка менопаузе, ниво естрогена у женском телу је оштро смањен и они имају срчани удар чак и чешће него мушкарци. Осим тога, посљедице за жене акутног акутног срчаног удара су глобалније и чешће доводе до смрти.
Ова кардиоваскуларна патологија углавном погађа популацију која живи у индустријски развијеним земљама у великим градовима..
Ако циркулација миокарда остаје нарушена више од 20 минута у низу, то доводи до формирања неповратних промена у срчаном мишићу, као и до израженог поремећаја у функционисању срца. Део мишићних ћелија се подвргава некрози, замењујући је влакнима везивног ткива. Као резултат, пост-инфарктни ожиљак на срцу се формира код особе која је претрпјела срчани удар. Наравно, то ће негативно утицати на будући рад тела..
Статистика инфаркта миокарда
Смрт од инфаркта миокарда је забележена у 30-35% случајева. Штавише, од 15 до 20% свих изненадних смрти настаје управо у овој патологији. Статистике показују да 140 људи умире од срчаног удара свакодневно само у Сједињеним Државама..
Постоје и докази да је од смрти срчаног удара 52% жена, а 48% мушкараца..
У прехоспиталном стадијуму, смрт се јавља у око 20% случајева, још 15% болесника умире у болници. Максимална стопа смртности пацијената бележи се у прва два дана, због чега је тако важно спровести компетентне терапијске акције у овом веома кратком периоду. Експериментално је потврђено да ако се перфузија обнови у року од 4-6 сати од почетка патолошког процеса, величина ожиљака није толико велика, локална и општа контрактилност леве коморе значајно се побољшава, ризик од пост-инфарктних компликација се смањује. Обнова перфузије током првих 60-120 минута од почетка акутног срчаног удара је посебно добра за пацијенте..
Узроци инфаркта миокарда
Етиологија ове болести може бити веома разноврсна, али у 95% случајева инфаркт миокарда је посљедица тромботске оклузије артерија које су прошле атеросклеротске промјене. У овом случају, срчани удар је акутни облик исхемије срца. Формирање крвних угрушака доприноси високој вискозности крви код пацијената са исхемијом.
У свим другим случајевима, срчани удар постаје компликација других болести и патологија, укључујући:
Малформације коронарних артерија;
Блокирање артерија фрагментима тромба зида, тромба из зида, делова тумора, вегетације;
Било која упала крвних судова одговорна за храњење срчаног мишића - сужавање артерија, њихова руптура, Буергер-ова болест, анеуризма аорте, поремећаји у функционисању васкуларног ендотела;
ДИЦ-синдром повезан са формирањем крвног угрушка у коронарној артерији. Фактори као што су смањење волумена циркулирајуће крви, инфекције, тровање тела, малигни тумори, тромбоцитоза, хронична леукемија, итд., Могу изазвати ДИЦ синдром;
Тумор срца. Срчани удар се дешава због његове некрозе, или због блокаде коронарне артерије дијеловима растуће неоплазме;
Екстрацардијални тумори доводе до срчаног удара како расту и метастазирају у артерије;
Електрични удар, механичка траума, као и оштећење артерија и срца током операције срца могу изазвати срчани удар;
Срчани удар се може развити на позадини спазма коронарних артерија због употребе опојних супстанци (амфетамина, кокаина);
Хипертензија, диабетес меллитус, гојазност, алкохолизам, пушење, нервни и физички стрес - сви ови фактори у присуству срчане исхемије могу изазвати срчани удар.
Први знаци срчаног удара код мушкараца и жена
Почетне манифестације срчаног удара код мушкараца и жена су нешто другачије. Утврђено је да су њени симптоми код жена више замагљени. Само 43% пацијената наводи изненадни развој патологије, у свим другим случајевима претходи период нестабилне ангине са различитим боловима и болом у стању мировања..
Први знаци срчаног удара код жена могу бити слични грипи или тешком умору. У том смислу, лекари често потцењују тежину стања пацијента и препоручују јој кућни третман за одмор. Истовремено, 95% жена које су претрпјеле срчани удар показало је да су имале здравствене проблеме много прије кризе..
У просеку, период пре инфаркта је месец дана, када се примећују следећи симптоми:
Умор је примећен код 70,7% жена. Карактеристично је да умор не пролази након ноћног одмора. Пацијенти се осјећају преоптерећени и исцрпљени, немају довољно снаге да обављају своје свакодневне активности. Током времена, стање се не побољшава и постаје стална слабост;
Проблеми са спавањем (до 47,8%). Жене имају потешкоћа да заспе, често се буди ноћу;
Тешко дисање. Чак и са благим оптерећењем, пацијент развија кратак дах. Након одмора, дисање се враћа у нормалу;
Бол и нелагодност у грудима (29,7%), који подсећају на бол изазван истезањем мишића прсне кости. Могуће је зрачење бола у рамену, у горњој вилици, у руци, у врату. Понекад су удови укочени, јавља се пецкање;
Вероватно развој главобоље, поремећаја органа вида;
Карактеристичне промене у расположењу, безразложна анксиозност;
Пробава је поремећена, јавља се жгаравица, мучнина, а понекад и повраћање;
Кожа је блажа него обично, често се јавља хладан зној.
Ова статистика првих знакова срчаног удара код жена дају аутори чланка објављеног у часопису Цирцулатион за 2003. годину. У истраживању је учествовало 515 жена које су већ имале срчани удар. Они указују на то да први знаци пролазе: сада се појављују, онда поново нестају. Жене их примећују, али не журе да се консултују са лекаром због осећаја уздржаности и страха. Они упоређују своје стање са прехладом или грипом, при чему се такође уочава умор, слабост и слабост..
Што се тиче мушкараца, њихов први знак срчаног удара је бол у грудима. Они указују да нису имали раних знакова. Наравно, у ствари није. Тело увек шаље одређене сигнале да нешто није у реду са њим, али мушкарци их једноставно игноришу. Током самог инфаркта, 43% жена уопште није осетило никакав бол, док се ова патологија одвија безболно само код 10% мушкараца. 57% испитаних жена навело је проблеме са дисањем..
Главни симптоми инфаркта миокарда
Главни симптоми инфаркта миокарда зависе од тога да ли је то типично или атипично.
За типичан случај типична је следећа клиничка слика:
Први период срчаног удара се назива "акутним". Карактерише га изразито интензиван бол, који је локализован углавном у грудима. Могу се давати на врат, зубе, лево раме или кључну кост, у подручју између лопатица, у ухо;
Болови су различити. Може бити прешање, пуцање, оштар. Што је већа површина миокарда захваћена, бол је већи;
Напади бола имају таласасти карактер, постају све јачи и слабији. Трајање напада је различито - од пола сата до неколико сати или чак дана. Секундарни унос нитроглицерина не контролише бол;
Пацијент има јак осећај страха, може бити превише узбуђен. Понекад су напади боли, напротив, праћени апатијом, слабошћу и кратким дахом;
Кожа бледа, има хладан лепљив зној;
Крвни притисак расте током напада, а затим или умјерено или нагло пада. Паралелно се јавља тахикардија и аритмија;
Постепено изумирање бола карактерише крај најтежег периода срчаног удара и почетак акутног периода. У овом тренутку, бол може да траје само ако се код пацијента развије перикардитис или се у близини инфаркта изложи тешка исхемија;
Температура тела пацијента расте, што је последица лансирања некрозе и перифокалне инфламације. Грозница може трајати и до 10 дана или више. Што је већа површина лезије, то је већа телесна температура, и што дуже траје. Паралелно, симптоми срчане инсуфицијенције и артеријске хипотензије ће се повећати;
Ако пацијент преживи у акутном периоду срчаног удара, онда слиједи субакутни период са нормализацијом телесне температуре, елиминацијом бола и побољшањем укупног благостања. Симптоми затајења срца нестају.
У постинфарктном периоду, сви индикатори здравља пацијената долазе до релативне стопе..
Вреди размотрити чињеницу да су симптоми срчаног удара код мушкараца често јасни. За мушкарца карактерише класичан развој срчаног удара. Преовлађујући симптом је бол у грудима. Код жена, срчани удар у већини случајева је мутан. Симптоми су слични појавама грипа или тешком умору..
Наравно, у најоштријем периоду срчаног удара, жене доживљавају болове у грудима, али обично немају тако висок интензитет као мушкарци. Бол се шири по целој груди, а да није локализован у пределу срца. Карактеришу га вртоглавица, хладан зној, мучнина, отежано дисање.
Као што је већ поменуто, срчани удар се може јавити атипично. Горе су описани симптоми ангиокардијалног инфаркта, који су типични и јављају се у 70-90% случајева..
Међутим, нису искључене друге варијанте патогенезе, међу којима су:
Астматична варијанта развоја напада. Приликом његовог почетка, отежано дисање и гушење долазе до изражаја, откуцаји срца убрзавају. Бол је или одсутан или је слабо изражен. Учесталост астматичних варијанти срчаног удара - 10%. Карактеристично, овај курс је или за старије особе или за оне пацијенте који пате од другог напада;
Гастралгицхеска верзија напада. Бол локализован на врху абдомена, праћен штуцањем, подригивањем, мучнином, повраћањем. Карактеристична је абдоминална дистензија, понекад се може јавити дијареја. Бол у леђима, у лопатицама. Учесталост појављивања гастралгических опција за срчани удар - 5%. Овај ток напада примећен је код пацијената са инфериорним инфарктом миокарда;
Аритмичка варијанта развоја напада. У првом плану је кршење откуцаја срца. Болови нису изражени, особа, по правилу, не обраћа пажњу на њих. Током напада, примећује се слабост, неки пацијенти осећају кратак дах. Учесталост аритмичких варијанти срчаног удара варира од 1 до 5%;
Цереброваскуларна варијанта развоја напада. Пацијент је дезоријентисан у простору, има вртоглавицу, може се онесвестити, понекад долази до повраћања. Неуролошки симптоми често замагљују клиничку слику срчаног удара и она се може одредити само резултатима ЕКГ-а. Учесталост појаве цереброваскуларне варијанте развоја напада варира од 5 до 10% и повећава се са годинама;
Малосимптоматска варијанта развоја напада. Често се срчани удар случајно открива током ЕКГ-а. Истовремено, истраживање пацијената показује да је скоро 90% њих примијетило необјашњиву слабост, погоршање здравља и расположења, бол у грудима, недостатак даха. Али ти симптоми их нису терали да оду код доктора. Учесталост појављивања слабе варијанте симптома развоја напада варира између 0,5% и 20%. Најчешће се такви напади јављају код особа са дијабетесом..
Важно је напоменути да се само акутни период срчаног удара одвија атипично, а сви наредни периоди карактерише јединствена клиничка слика..
Последице инфаркта миокарда
Последице инфаркта миокарда често се могу открити већ у првих неколико сати након његовог појављивања. Они значајно погоршавају ток патологије и негативно утичу на здравље пацијента..
Током прва 3 дана често се јављају разне аритмије: треперење је најтежа последица срчаног удара, често се претвара у вентрикуларну фибрилацију и фатално је. Утврђено је да се кардиолошки поремећаји и поремећаји ритма јављају у 40% болесника у каснијем периоду. Што се тиче раног периода, срчане аритмије су забележене код 100% пацијената..
Срчана инсуфицијенција леве коморе је изражена у симптомима срчане астме, код конгестивних бора може се развити плућни едем. Најозбиљнија последица неуспеха леве коморе је кардиогени шок, који најчешће доводи до смрти особе. У овом случају, систолни притисак пада испод 80 мм Хг. Арт., Особа губи свест, јавља се тахикардија и цијаноза. Утврђено је да се акутна срчана инсуфицијенција у раном периоду развија у 50% болесника..
Ако се у подручју некрозе узроковане инфарктом, мишићна влакна сломе, то често доводи до испуштања крви у перикардијалну шупљину. Ова компликација се назива срчана тампонада..
У 2-3% случајева пацијенти имају блокаду тромба плућне артерије или системске циркулације. Ово је најопаснија компликација која најчешће доводи до изненадне смрти особе..
У 8% случајева могућ је развој акутног менталног поремећаја..
Понекад пацијенти развију акутне чиреве желуца и црева. То се дешава у 3-5% случајева..
Акутна срчана анеуризма. Ако се претвори у хроничну анеуризму, онда ће, највјероватније, пацијент имати срчану инсуфицијенцију. Хронична срчана инсуфицијенција се развија у 12-15% случајева..
Екстензивни инфаркт је опасан руптуром вентрикула услед акутног прекида циркулације крви. Посебно висок ризик од руптуре коморе у првих 10 дана након напада.
По завршетку акутне фазе инфаркта, пацијенти често имају таложење фибрина на зидовима ендокарда. Ово даље доводи до стварања зида угрушка. Његови издвојени делови могу изазвати плућну, церебралну и бубрежну емболију крвних судова. Тромбоемболијске компликације су забележене у 5-7% случајева..
Каснија компликација срчаног удара је пост-инфарктни синдром Дресслер-а. Изражава се у артралгији, упали плућа, грозници, перикардитису и еозинофилији. Синдром се развија у 1-3% случајева и повезан је са имунолошким одговором организма на формирање зоне некрозе.
Дијагноза инфаркта миокарда
Дијагноза инфаркта миокарда је изграђена на основу ЕКГ података, историје студије и проучавања активности серумских ензима:
Патиент сурвеи Приговори пацијента зависе од типа инфаркта - типичног или атипичног, као и од тога колико је подручје оштећења срчаног мишића велико. Лекар мора посумњати на срчани удар у случају када особа има бол у грудима који траје пола сата или дуже..
ЕКГ Негативни Т-талас, или К-талас, или патолошки КРС комплекс се формира на ЕКГ-у током срчаног удара.
Тест крви У зависности од времена након почетка напада, у крви се повећавају четири параметра:
Првих 4-6 сати након испољавања болног напада, откривена је повећана количина миоглобина у људској крви, која је одговорна за снабдевање ћелија кисеоником..
Након 8-10 сати од почетка напада, ниво креатин фосфокиназе се повећава за половину. Овај индикатор ће се вратити на нормалу тек након 48 сати. Ако постоје 3 негативна резултата за креатин фосфокиназу, онда срчани удар искључује.
Након 24-48 сати од почетка напада, да би се потврдио срчани удар, врши се тест како би се одредио ензим лактат дехидрогеназа, чији се ниво повећава током ових периода. Овај индикатор ће се вратити на нормалу тек након 1-2 недеље..
Поред тога, ЕСР се повећава, ниво леукоцита, АсАт и АлАт у крви.
ЕцхоЦГ вам омогућава да идентификујете повреде вентрикуларне контрактилности, као и стањивање њеног зида.
Коронографија открива оклузију тромбозних коронарних артерија, смањену вентрикуларну контрактилност. Поред тога, ова студија даје информације о могућности извођења ангиопластике или операције коронарне артерије за премосницу..
Тропонин тест за инфаркт миокарда
Тропонински тест за инфаркт миокарда је високо специфична дијагностичка метода, која вам омогућава да одредите повећање броја изоформи миокардијалног протеина тропонина у крви. Разина тропонина-1 и тропонина-Т након 3-4 сата након напада значајно се повећава, што омогућава да се са сигурношћу говори о инфаркту миокарда. Тропонини ће остати у крви на високом нивоу још две недеље. Стога, чак и ако из неког разлога особа није ушла у медицинску установу, још увијек остаје могућност да се утврди његов пренесени срчани удар.
Савремена медицина сматра да је тропонински тест саставни део дијагнозе инфаркта миокарда. Њена несумњива предност је чињеница да вам омогућава да детектујете чак и незнатно оштећење мишића миокарда..
Прва помоћ за срчани удар
Прва помоћ за срчани удар треба пружити одмах.
Важно је да позовете хитну помоћ што је пре могуће, а пре њеног доласка пратите следећи редослед акција:
Пацијент мора да седи. Да би то урадио, он може да стави јастуке испод узглавља;
Да би се осигурао приступ ваздуху, потребно је откопчати овратник кошуље, уклонити са врата све додатке који га вуку (шалови, кравате, итд.);
Испод језика, особа треба да стави таблету нитроглицерина, или да прска једну дозу овог лека у уста, ако је на располагању као спреј. Ако се Нитроглицерин узима први пут, дозу треба смањити за пола;
Поновите Нитроглицерин треба узимати сваких 5 минута. Максималан број пријема - 3 пута;
Поред нитроглицерина, може се дати пола таблета аспирина и плавикса повређенима
Ако се амбулантна кола успоре, можете дати пацијенту ињекцију аналгина или баралгин, која ће смањити бол.
То су све радње које особа без медицинског образовања може да уради како би помогла пацијенту са срчаним инфарктом..
Опоравак и рехабилитација након срчаног удара
Рехабилитација пацијента након срчаног удара је читав низ мјера које су усмјерене на лијечење болести, као и на превенцију њених компликација. Правилно конструисана терапија омогућава вам да вратите физичку активност особе, исправите могуће психичке поремећаје и вратите га на посао.
Пацијент треба постепено вратити изгубљену физичку активност. Првог дана након срчаног удара, код пацијента у јединици интензивне неге приказан је строг остатак кревета. Лекари су обавезни да континуирано прате све виталне знаке. Ако се не развију компликације срчаног удара, другог дана пацијенту је дозвољено да седне и устане у кревету. У исто време, можете почети да изводите терапеутске вежбе под строгим надзором пулса и притиска.
Четвртог дана, пацијент се пребацује у генерални одјел, и он може почети користити заједнички ВЦ. Пацијент је отпуштен на дан 16-21, прије него што је обављен тест са дозираним физичким оптерећењем. Омогућава процену спремности организма за кретање и претпоставља ризик од исхемије миокарда и других компликација које касне у времену. Ако је овај ризик висок, тада се одгода вријеме активације пацијента. Даља рехабилитација се врши у кардиолошким санаторијумима..
Већина људи који су имали срчани удар захтевају помоћ психолога или психијатра. Чињеница је да су ментални поремећаји уочени код 30% таквих пацијената. Ови поремећаји су изражени у тенденцији депресије, несанице и повећане анксиозности. Од 1 до 5% пацијената пати од акутне психозе. По препоруци лекара, таквим пацијентима се прописују антидепресиви, таблете за спавање и седативи..
Обавезно је консултовати пацијента прије отпуста на тему његовог могућег повратка на посао, као и који начин физичке активности треба слиједити..
Након отпуста из болнице, пацијенти се морају придржавати одређене прехране, узимати лијекове, вјежбати.
Диет Важно је да храна коју пацијент добија има низак ниво холестерола и засићених масти. Сваког дана треба укључити свјеже поврће (по могућности зелено) и воће. Месо животиња је боље заменити месом живине и рибе, маслацем и маргарином - са маслиновим уљем.
Физичка активност. За људе у постинфарктном периоду створени су посебни програми који омогућавају физичке вежбе, доприносе убрзаном друштвеном и психолошком прилагођавању. Иницијална обука треба да буде под строгом контролом доктора, а онда можете почети да изводите вежбе код куће. У сваком случају, волумен оптерећења се одређује појединачно након што се пацијент подвргне тесту са одмјереном вјежбом. Корисна обука на симулаторима, на бициклистичким стазама, у базену. Обука треба да се одржава најмање три пута недељно..
Унос лекова
Сви људи који су претрпели инфаркт миокарда требали би добити терапију лијековима..
Међу препорученим лековима:
Лекови за снижавање липида. Дакле, узимање симвастатина, аторвастатина, правастатина смањује ризик од другог срчаног удара. Утврђено је да статини могу смањити број смртних случајева од компликација инфаркта као нестабилна ангина, кардиосклероза, ангина;
Антиплателет агенти. Редовни унос Аспирина смањује ризик од развоја кардиоваскуларних компликација за 25%. Замена аспирина су лекови као што је клопидогрел, тиклодипин;
Присуство симптома срчане инсуфицијенције захтева употребу АЦЕ инхибитора. Пацијент почиње да даје ове лекове у акутном периоду срчаног удара, затим се доза прилагођава;
Бета-блокатори смањују ризик од изненадне смрти након срчаног удара за 32%, а такође смањују укупну смртност за 23%. То могу бити лекови као што су тимолол, метопролол, бисопролол, итд..
Превенција срчаног удара
Спречавање срчаног удара се своди на следеће кораке:
Дневно праћење крвног притиска;
Контролишете ниво холестерола и шећера у крви
Нема лоших навика;
Правилна исхрана уз одбацивање пржене, димљене и конзервиране масне хране. Смањење количине конзумиране соли;
Повећана физичка активност;
Избегавање стресних ситуација;
Правовремено и адекватно третирање свих болести повезаних са срцем и крвним судовима.
Инфаркт миокарда је велика болест, али одржавање здравог начина живота може значајно смањити ризик од његовог развоја..