Инфаркт узрока, симптома и третмана слезене / Болести слезине

Инфаркт слезине се назива некроза (смрт) овог органа (дијела или свега), који се може појавити због квара његове исхране, а то се, опет, уочава у случају повреде дотока крви у слезену..

Таква лезија може да заузме другачији део тела - тежина симптома зависи од тога. Неки пацијенти пате од инфаркта слезене буквално на ногама, други имају изразито погоршање општег стања..

Клиника инфаркта слезине је акутна, може симулирати патологију гастроинтестиналног тракта. Орган је могуће сачувати само са малим жариштима некрозе, са екстензивном некрозом коју треба хируршки одстранити..

Општи подаци

Инфаркт слезине је типичан пример смрти дела или целог органа због чињенице да је његова циркулација крви нарушена..

Слезина је обдарена различитим функцијама - учествује у стварању крви, пружа имунолошке и метаболичке процесе. Зато у случају некрозе паренхима овог органа, не само хирурзи, већ и хематолози и имунолози треба да буду укључени.

Инциденција је 3%, ау свијету је отприлике иста. Мушкарци и жене су подједнако погођени. Већином патологија погађа старије особе, наиме од 60 до 70 година, али у посљедњој деценији је примијећено њено помлађивање - радно способни људи у добној скупини од 35 до 45 година постали су склонији да се разболе. Инфаркт слезине је изузетно риједак код дјеце, а ако се дијагностицира, потребно је посумњати на урођене аномалије крвних судова који доводе до слезине..

Узроци инфаркта слезине

Главни непосредни узрок инфаркта слезене је оштро погоршање протока крви кроз систем крвних судова, што се уочава због смањења лумена. Посебно трпи слезинска артерија - патолошке промене се односе на њен главни труп или појединачне гране. Што је већа грана, то више крвоток трпи, већа површина паренхима слезине испада да је „талац“ оштећеног снабдијевања крвљу и подложна је смрти..

С друге стране, може се уочити смањење попречног пресека пловила због разлога:

анатомски;
функционалан.

У првом случају, лумен крвних судова се смањује због:

њихово блокирање изнутра (опструктивни тип поремећаја протока крви);
стискање извана (рестриктивни тип поремећаја протока крви).

У другом случају, може доћи до смањења лумена слезинске артерије или њених грана због:

спазам;
парализа.

Спазам васкуларног зида је реверзибилан - када грчеви "прођу", проток крви кроз њих (и, према томе, исхрана паренхима слезине) може се потпуно обновити..

У неким случајевима примећује се комбинација анатомских и функционалних узрока поремећаја протока крви кроз слезене..

Блокирање слезинске артерије и њених грана може:

тромб;
емболус.

Крвни угрушак је крвни угрушак који се формира на унутрашњој површини васкуларног зида и омета проток крви кроз суд..

Емболус је било који предмет који се може кретати кроз лумен крвних судова. Како емболус често може да делује:

сломљени крвни угрушак;
адипозно ткиво;
конгломерат паразита;
мјехурићи зрака.

Важно је

Пре свега, треба се бојати емболизације слезинске артерије и њених крвних судова, јер се она, за разлику од формирања крвног угрушка, често јавља акутно - емболија може изненада добити проток крви и изазвати развој инфаркта слезене..

Крвни угрушак се претвара у емболус, под условом да је стар, велик, а крв га буквално "љуља" и отима га са зида суда.

Формирање тромба је уочено код бројних болести и патолошких стања. Они су подељени у групе:

малигне болести крви;
малигна оштећења лимфоидних структура;
промене у својствима крви;
болести срца;
системске и инфламаторне болести;
трауматске повреде;
заразне болести - бактеријске и паразитске;
болести самог слезене.

Од свих малигних хематолошких обољења, следеће патологије најчешће изазивају стварање крвних угрушака, емболизацију великих крвних судова и развој миокардијалне слезине:

лимфом - кршење лимфоидног ткива, у којем се у крви види неконтролирана акумулација "туморских" лимфоцита;
леукемија је малигна клонална патологија хематопоетског система. У овом случају, клон потиче од незрелих крвних ћелија коштане сржи, као и зрелих и зрелих крвних ћелија..

Од свих лимфних патологија, лимфогрануломатозе, малигна патологија лимфоидног ткива, у којој се специфичне гигантске ћелије појављују у крви, најчешће доводи до тромбозе и блокаде слезинске артерије..

Промене у својствима крви које могу изазвати крвне угрушке могу се појавити у позадини:

метаболички поремећаји укупног протеина и његових фракција;
продужени унос оралних контрацептива;
Терапија еритропоетином (ово је један од хормона бубрега који контролише производњу црвених крвних зрнаца);
анемију српастих ћелија - поремећаји црвених крвних зрнаца, у којима добијају одређену форму;
хемолитичка анемија - смањење броја црвених крвних зрнаца због њиховог уништења;
конгениталне и стечене поремећаје система згрушавања крви.

Формирање тромба у таквим случајевима се посматра због промене састава и реолошких својстава (течности) крви..

Болести срца могу довести до стварања крвних угрушака због чињенице да се проток крви успорава у односу на њихову позадину, узрокујући стварање крвних угрушака, који затим улазе у систем слезинске артерије.. Као прво, то су болести као што су:

инфективни ендокардитис - бактеријско оштећење унутрашњег слоја срца;
валвуларни дефекти - кршење њихове структуре и, као резултат, затварање;
инфаркт миокарда - некроза срчаног мишића на позадини повреде срчаног протока крви;
затајење срца

и неке друге.

Системске и инфламаторне васкуларне болести су укључене у тромбозу због чињенице да доводе до сужења лумена крвних судова, а затим до његове блокаде, а могу узроковати и стварање крвних угрушака на оштећеном фрагменту крвних судова, њихово раздвајање и даље блокирање слезинске артерије.

Као прво, то су патологије као што су:

Васкулитис - инфламаторна лезија васкуларног зида са каснијим уништењем;
Атеросклероза - формирање атеросклеротског плака на унутрашњој површини посуде са накнадним смањењем лумена и пропадањем протока крви кроз њега;
ендартеритис облитеранс - прогресивно оштећење артерија, које је праћено њиховом стенозом (сужењем) и облитерацијом (прекомерним растом).

Трауматске повреде могу бити укључене у инфаркт слезене у смислу да оне такође формирају крвне угрушке, који се, одлазећи, носе са протоком крви у систем слезинске артерије. Поред тога, траума може изазвати емболију масти и ваздуха, што такође доводи до инфаркта слезене.. Од свих трауматских повреда, најважније у контексту описане патологије су:

отворено или затворено оштећење абдоминалних органа;
исто оштећење на грудима;
фрактуре ребара.

Инфективне болести могу изазвати развој инфективно-токсичног шока, због чега се уочава централизација циркулације крви, спастичне промене слезине и формирање срчаног удара.. Често ово:

сепса - ширење инфективног агенса са протоком крви кроз тело уз могуће формирање секундарних инфективних жаришта;
тифус - оштећење организма од рикеције са каснијим повредама нервног и кардиоваскуларног система;
маларија - пораз плазмодијом (преноси се преко угриза комараца маларије код жена), што повлачи повремену грозницу

и неколико других.

Неке болести слезене такође могу довести до срчаног удара. Ово је углавном:

увијање мобилне слезине;
њена циста.

Када се то догоди, компресија крвних судова, поремећени проток крви праћена потхрањеношћу и, као резултат, исхемија, која се развија у срчани удар слезине.

Стискање слезинске артерије извана мање често доводи до описане патологије. Притисак на слезинску артерију може:

тумори;
ожиљци;
страна тела;
нити везивног ткива.

Обрати пажњу

Лумен артерије слезине, на позадини сужавања од којег се развија инфаркт слезине, може се променити због урођених аномалија - посебно, увртања.

Спазам и парализа слезинске артерије у поређењу са описаним патологијама ретко постају узроци смањеног протока крви кроз њега..

Посебна категорија узрока инфаркта слезине је руптура слезинске артерије, која се не може приписати ни рестриктивним нити опструктивним поремећајима протока крви..

Развој патологије

Развој инфаркта слезине је класичан - по аналогији са инфарктом других органа и ткива. Кршење проходности слезинске артерије или њених грана доводи до прекида транспорта кисеоника и нутријената са крвљу у ћелије органа.. Продужена исхемија може довести до смрти:

место слезене - у патологији грана слезинске артерије;
читава слезена - у супротности са проходношћу главног стабла слезинске артерије.

У случају повреде протока крви кроз главну артерију, она наставља да тече у тело путем колатерала - то је назив помоћних артерија. Истовремено, на зидовима крвних судова расте прекомерни крвни притисак, њихов интегритет је сломљен - стога се у инфлаторној слезени налазе крварења..

У коначном резултату, ткиво тијела је како слиједи:

натопљене крвљу;
црвена боја;
има изражене инфилтрате и жаришта некрозе.

Услед смрти ткива слезине, његово функционисање се погоршава - са овим, заштитне и ендокрине функције, пате процеси лимфоцита, еритро- и леукопоезе (формирање ћелија)..

Према морфолошким манифестацијама долази до инфаркта слезене:

мали фокални и екстензивни (захваћа већину или целину тела);
једноструки (са једним фокусом некрозе) и вишеструким (са неколико жаришта);
неинфицирани (без везивања патогене микрофлоре) и септичке (са својим везивањем);
исхемијски (бели) и хеморагијски (зависно од узрока).

Исхемијски инфаркт се развија када је слезинска артерија или њене гране блокиране или стиснуте.

Хеморагични срчани удар се формира на позадини венске стазе - која се јавља због:

повреде протока крви кроз вене;
преливање малих крвних судова органа, који долази овамо преко колатерала ("заобићи").

Истовремено, зидови крвних судова не подносе повишени притисак, њихов интегритет је прекинут, у ткивима слезине настаје хематом (накупљање крви).

Симптоми инфаркта слезене

Симптоми болести зависе од обима инфаркта слезине.

Код једног места инфаркта са формирањем мале површине некрозе ткива, клиника може бити одсутна, или се појављују незнатни симптоми:

малаисе;
слабост.

Ако се проходност слезинске артерије не обнавља, повећава се величина и број некротичних жаришта - симптоми као што су:

бол;
осећај тежине;
диспептички поремећаји;
повреда општег стања организма.

Карактеристике бола:

локализација - у левом хипохондрију;
дистрибуцијом, до суседних области;
по карактеру - глупо, опресивно;
у интензитету - средњи интензитет, затим прилично динамички повећава;
по појављивању - може се појавити у року од неколико сати од почетка болести.

Осећај тежине је такође забележен у левом хипохондру на левој страни..

Карактеристични диспептички симптоми у миокардијалној слезини су:

дијареја (дијареја);
надутост (надутост);
мучнина;
повраћање које не доноси олакшање.

Показатељи кршења општег стања организма су:

хипертермија (повишена телесна температура) - до 38.9-39.5 степени Целзијуса;
кратак дах;
тешка нелагодност;
слабост.

Обрати пажњу

Ако се у паренхиму слезине развије масиван срчани удар, онда је у првом плану изражен болни синдром. Истовремено, у левом хипохондрију постоје болови оштрог пробадања или резања, који се могу дати левој лопатици, левој половини лумбалног дела и грудног коша, као и епигастрију. Како се покретљивост дијафрагме на левој страни смањује, јавља се констипација. Са масивним инфарктом слезине, симптоми интоксикације се веома брзо повећавају.

Дијагностика

Често је дијагноза инфаркта слезине тешко утврдити, јер симптоми у великој мери симулирају знакове карактеристичне за лезије гастроинтестиналног тракта, а често се и потпуно дуго брише. Због тога ће у дијагностици болести бити драгоцене жалбе пацијената, анамнестички подаци, резултати додатних метода истраживања (физичке, инструменталне, лабораторијске)..

Физички преглед примећује следеће:

на прегледу - када патологија напредује, примећује се повреда општег стања пацијента, он је адинамичан, тром;
палпација (палпација) - слезина је увећана и болна;
уз аускултацију абдомена (слушање фонендоскопом) - у случају прогресије некрозе, перисталтичка бука може ослабити.

Следеће инструменталне методе су информативне у дијагностици инфаркта слезене:

ултразвук (ултразвук) - може се користити за процјену величине, структуре органа и стања капсуле, за откривање жаришта некрозе;
дуплек скенирање је метода за проучавање протока крви у крвним судовима слезине. Једна од најинформативнијих метода, јер омогућава процену дотока крви у слезину;
компјутеризована томографија (ЦТ) - најчешће се користи за детекцију компликација инфаркта слезене;
Магнетна резонанција (МРИ) је једна од најинформативнијих метода за испитивање стања слезене током срчаног удара. Са МР, некроза у слезини се може детектовати и процењивати са веома високом тачношћу;
лапароскопија - лапароскоп се уводи у абдоминалну шупљину кроз малу рупу у предњем абдоминалном зиду (ово је један од типова ендоскопске опреме са интегрисаном оптиком и осветљењем), испитује се слезина, процењује њено стање;
биопсија - током лапароскопије, сакупљено је ткиво слезене, које се затим проучава у лабораторији. Овај метод истраживања због трауме се ретко користи..

Лабораторијске дијагностичке методе нису информативне у почетној фази развоја патологије, али како напредују, оне дјелују као додатни извор информација.. То су методе као што су:

комплетна крвна слика - са развојем инфламаторног процеса (септичког или асептичког), повећањем броја леукоцита и ЕСР;
Анализа биопсије - када се прегледа под микроскопом, показује жаришта некрозе.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза инфаркта слезине се често изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

некроза панкреаса - некроза панкреаса;
акутни панкреатитис - инфламаторни систем оштећења ткива панкреаса;
акутни гломерулонефритис је имунофламаторни процес у бубрезима, са примарном лезијом њихових гломерула;
интестинална опструкција;
гастроинтестинално крварење;
перитонитис различитог поријекла - упала перитонеума;
субкапсуларна руптура слезине - описана патологија се диференцира са њом у случају да је појави симптома болести претходила траума.

Компликације

Инфаркт слезене може бити праћен компликацијама као што су:

апсцес - ограничени апсцес;
перитонитис - развија се са пробијањем апсцеса;
сепса;
крварење;
формирање цисте - шупљине са садржајем течности у унутрашњости;
хематом - накупљање крви у ткивима органа.

Лечење инфаркта слезине

Ако се сумња на инфаркт слезене, неопходна је хоспитализација.. Тактика лечења зависи од степена оштећења органа и општег стања пацијента. Пре свега, узрок који је довео до уклањања крви у слезену треба да буде праћен третманом саме патологије..

За малу некрозу, обим третмана је следећи:

строги одмор;
хладноћа на левој хипохондрији;
антикоагуланти.

Са екстензивним обликом инфаркта миокарда, слезина изводи хируршки третман - уклањање класичним отвореним или лапароскопским приступом. Неки клиничари предлажу да се уклони фрагмент слезине који је прошао некротизацију - али структура паренхима слезине је таква да је њено затварање технички изузетно тешко, па је због интензивног срчаног удара слезине потребно извршити њено потпуно уклањање (спленектомија)..

Конзервативни третман за екстензивну некрозу се такође користи, али као додатни. Ово је:

антибактеријски лекови;
антикоагуланси;
инфузиона терапија - у сврху детоксикације. У исто време, интравенозно се убризгавају електролити, препарати са сланим раствором, серум, глукоза и тако даље.
имуностимулирајући лекови - са сврхом супституције.

Током периода рехабилитације се именују:

штедљива дијета;
физиотерапеутске процедуре за спречавање стварања абдоминалних адхезија;
ношење завоја како би се избегло стварање постоперативне херније.

Превенција

Основа превенције инфаркта слезене - следеће активности и акције:

упозорење, а када се појаве - правовремено откривање и лечење малигних болести крви, оштећење лимфоидних структура, болести срца и других патологија које могу изазвати инфаркт слезене;
избегавање ситуација које могу довести до повреде слезене;
за било какве прегледе - стално праћење својстава крви.

Форецаст

Прогноза за инфаркт слезене је различита и зависи од обима лезије, стања пацијента, правовремености дијагнозе и писмености прописаног лијечења..

Са малом величином некрозе слезене и адекватним медицинским акцијама, прогноза је повољна - на месту некрозе се формира ожиљно ткиво, али то не спречава слезену да обавља своје функције.

Код масивног срчаног удара (нарочито у пратњи компликација) могу се јавити компликације. Смртност у слезини миокарда је 1,8%.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар