Малнутриција, лоше навике и стални стрес - три најважнија фактора који могу пореметити срце, чак и најздравија особа. Коронарна болест срца је болест која узрокује да већина људи умре сваке године широм света (7,4 милиона у 2012), а инфаркт миокарда је његова најтежа компликација..
Узроци инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда се развија због потпуног затварања лумена артерија које опскрбљују срчани мишић:
- атеросклеротски плак;
- крвни угрушак (најчешћи узрок);
- емболус (балон масти или гас);
- спастична контракција мишићних зидова крвних судова (обично због употребе медицинских или наркотичких супстанци),
и због:
- срчане аритмије;
- конгениталне срчане мане;
- болести бронхопулмоналног система (бронхијална астма, упала плућа, опструктивне болести);
- анемија, итд..
Такође је могуће да се развије иатрогени инфаркт због неправилног везивања или пресека коронарне артерије током операције срца. Срчани удар се развија само када је пловило дуго зачепљено. Недостатак крви доводи до недостатка кисеоника у ћелијама срчаног мишића, због чега почињу да умиру. Ако се узрок блокаде елиминише пре почетка масовне ћелијске смрти, онда се срчани удар може избећи..
Улога атеросклерозе у развоју срчаног удара
Атеросклероза је болест у којој је поремећен метаболизам липида у организму. Сматра се да је главни супстрат патологије атеросклеротски плак, који се јавља у зиду артерије, постепено се повећава у величини и спречава нормалан проток крви. Под одређеним условима може некротизовати и постати нека врста "темеља" за формирање тромба. Ово је најчешћи механизам за блокирање крвних судова.. 
Други начин на који се инфаркт одвија је одвајање плака од стијенке крвних судова и његово кретање крвотоком у уже гране артерија, које зачепљује, узрокујући некрозу.
Симптоми и први знаци срчаног удара
Није сваки случај исхемије миокарда (такозвано кисиковог изгладњивања ћелија срчаног мишића научно) доводи до његовог срчаног удара.. Стручњаци су развили привремену дијагнозу акутног коронарног синдрома, који је изложен сваком пацијенту са коронарном болешћу срца када се појаве одређени објективни и субјективни симптоми:
- бол у грудима који не пролази сам или након узимања 3 таблете нитроглицерина током 20 минута;
- карактеристично зрачење бола које се може дати левој руци, лопатици, интерскапуларној регији, врату, доњој вилици;
- бледило коже, хладан зној, слабост (ови симптоми сигнализирају пријетећи кардиогени шок);
- страх од непосредне смрти;
- кратак дах који се јавља у мировању;
- промене нивоа крвног притиска;
- појаву разних врста аритмија, итд..
Препоручујемо да прочитате: Акутни коронарни синдром: дијагностика и хитна помоћ.
Ипак, бол у грудима је главни симптом акутног коронарног синдрома. Информације о њиховој природи и прецизној локализацији могу пружити могућност да се потврди или оповргне дијагноза АЦС-а у првој фази дијагнозе. Међутим, савремена медицинска правила не дозвољавају лекару само на основу овог симптома да одбаци могућност такве озбиљне болести.. Због тога специјалиста у потпуности прегледава пацијента, откривајући:
- Карактеристике тренутног болног напада:
- да ли је први настао;
- када је тачно почела бол;
- да ли је пацијент узимао лекове и какав је био ефекат.
- Да ли је пацијент претходно прегледан, да ли је претходно дијагностикован са болестима које могу изазвати исхемију миокарда.
- Да ли пацијент има лоше навике - пушење, конзумирање алкохола, вишак масне хране у исхрани.
- Који фактори изазивају или погоршавају бол - вежбање, стрес, узимање одређених лекова.
- Да ли је пацијент одједном изгубио свест у последње време, да ли је дошло до необјашњивих изненадних напада изражене слабости.
После брзог прегледа, лекар мора да измери крвни притисак, ослушкује звукове срца (током исхемије миокарда, примећује се ритам галоп, ИИИ и ИВ тон).
Дијагностика
Разноврсност клиничких манифестација срчаног удара, постојање њених безболних или атипичних (на пример абдоминалних, у којима се болест манифестује као бол у трбуху, повраћање и абнормалне столице) чини лабораторијске и инструменталне студије посебно важним. Најједноставнији од њих је електрокардиографија, проведена најмање у 12 водова. Ова студија омогућава откривање саме чињенице исхемије, као и идентификацију региона који је прошао некрозу.. 
Друга студија је лабораторијска анализа маркера оштећења миокарда. Према препорукама СЗО, ниво срчаних тропонина, креатин фосфокиназе и (посебно) његовог срчаног изоензима треба одредити у првих 60 минута од почетка болног напада. После 6 сати, врше се поновљене анализе. Подизање нивоа срчаних тропонина подложних боли у грудима је довољна основа за постављање дијагнозе инфаркта миокарда. Осим тога, студије се могу изводити на натриуретском пептиду у мозгу (маркер који вам омогућава да предвидите вјероватноћу тешког тијека болести), маркери упале, концентрација и клиренс креатинина, присуство алуминијума у урину. Општи и биохемијски тестови крви се узимају како би се разјаснила дијагноза и идентификовале могуће истовремене болести које могу утицати на ток срчаног удара.. Поред ЕКГ, међу инструменталним студијама, дијагностичка вредност је:
- ехокардиографија, која омогућава да се разјасни ризик од срчане инсуфицијенције;
- радиографија срца, произведена са истом сврхом (мање информативна од ЕцхоЦГ);
- сцинтиграфија миокарда, која може прецизно да локализује подручје оштећења срчаног мишића;
- коронарна ангиографија - радиопакуе студија, која омогућава детекцију тачке блокаде артерија; то је „златни стандард“ за дијагностиковање свих облика коронарне болести срца.
Све ове студије су дизајниране да дају најкомплетнију слику болести, знајући да доктор може одредити и степен ризика за живот пацијента и тактику његовог лијечења..
Третман инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда је можда једина болест у којој само-лечење није само дозвољено, већ и витално. Статистике показују да је 80% људи који су умрли од срчаног удара могло бити спашено ако би се одмах почело борити против те болести..
Према ауторовој пракси, постојао је случај када је старији мушкарац имао болове у грудима који су трајали 7 сати, након чега му је супруга назвала хитну помоћ. У присуству лекара, пацијент је имао срчани застој, који се, упркос свим напорима медицинске струке, није могао покренути. Могуће је да би човек живео још неколико година да није презрео своје стање и да би одмах рекао својој жени о његовом пропадању..
Хитна помоћ за инфаркт миокарда
Дакле, лечење треба почети у првих неколико минута након почетка бола.. 
Пацијента треба положити на леђа, како би му се омогућио потпуни физички и емоционални мир, приступ ваздуху. Узимање дозе нитроглицерина (таблета, капсула или спреја) често елиминише болни синдром. Понекад је потребно поново узимати лек (сваких пет минута, максимално три дозе). Важно је: ако након 15-20 минута бол не нестане у потпуности (не само ослабљен, већ потпуно нестане!), одмах треба позвати хитну помоћ. ПАЖЊА! Нитроглицерин се не користи ако је пацијент без свести или његов крвни притисак смањен (мање од 90 ммХг - систолни). Мере које могу да дођу лекари су:
терапија кисеоником - пацијенту је дозвољено да удише кисеоник - то смањује степен кисиковог изгладњивања срчаног мишића;- бол рељеф - морфин се даје интравенозно;
- смањење вискозности крви - један од антикоагуланата (хепарин, еноксапарин, фраксипарин) се даје субкутано или интравенски;
- смањење способности тромбоцита да се залијепе - антитромбоцитна терапија са аспирином, клопидогрелом, тикагрелор;
- употреба бета-блокатора, смањују потребу за ћелијама срчаног мишића у кисеонику и смањују број откуцаја срца.
терапија кисеоником - пацијенту је дозвољено да удише кисеоник - то смањује степен кисиковог изгладњивања срчаног мишића;Након тога, одлучено је питање хоспитализације у медицинској установи која би могла да води терапију тромболизе - најбољи начин да се спречи некроза миокарда. У великим градовима овај начин лијечења могу користити и лијечници хитне помоћи, посебно обучени и опремљени неопходним припремама и опремом. Суштина тромболизне терапије је у томе што се пацијенту дају интравенски лекови који уништавају настали тромб - алтеплазу, тенетеплазу, ацтилизу, итд.. 
Хируршко лечење инфаркта миокарда
Транслуминална коронарна балонска ангиопластика представља озбиљну алтернативу терапији тромболизом. Ова метода се састоји од увођења посебне сонде у коронарну артерију, кроз коју се сужени део артерије шири и крвни угрушак или плак се уклања. У исто вријеме, обично се изводи друга интервенција - стентирање, у којем се цијев умеће на мјесто сужења, што проширује лумен посуде на прихватљиву величину.. 
Хирургија бајпаса коронарне артерије је потпуна операција у којој се за премошћавање протока крви кроз сужени дио артерије поставља заобилазни пут. Овај метод може значајно продужити живот пацијента са коронарном болешћу срца. У акутном периоду инфаркта миокарда, ЦАБГ се не користи због прекомерног ризика од компликација.. 
Хируршко лечење пацијената је подвргнуто тек након што су се акутни ефекти срчаног удара потпуно смањили, а количина некрозе је коначно јасна..
Компликације срчаног удара
Чак и мали срчани удар може довести до развоја озбиљних компликација. Много зависи од волумена и локације зоне некрозе. На пример, код инфаркта миокарда атријума, може се развити плућни едем - компликација опасна по живот у којој, због смањења протока крви у систему плућне артерије, крвна плазма улази у плућа. Особа се "утапа" изнутра, а само хитна стручна медицинска њега може да га спаси. Нажалост, смртност од ове компликације је изузетно висока - 80% људи умире. Кардиогени шок се развија са наглим падом контрактилности срца. Она се манифестује као изненадни губитак свести, бледило и цијаноза коже, обилан хладан лепљив зној, повреда крвотока капиларног слоја и, најважније, критични пад крвног притиска. Ово је најопаснија компликација срчаног удара након фаталних аритмија. Смртност достигне 95% чак и када је у питању медицинска заштита. Срчани застој је готово неизбежна компликација инфаркта миокарда у теренским условима. Једини начин да се особи пружи шанса за преживљавање је тренутна (у року од неколико секунди!) Почетак кардиопулмоналне реанимације. Чак иу овом случају, вероватноћа спасења је веома ниска, иако није нула.. 
Фаталне аритмије обично доводе до застоја срца:
- вентрикуларна фибрилација (у 90% свих случајева срчаног застоја);
- асистоле - потпуни недостатак електричне активности срца;
- електромеханичка дисоцијација, у којима постојећа електрична активност срца не доводи до њених контракција;
- пулкуларна вентрикуларна тахикардија - срце се толико често контрахује да нема времена да се напуни крвљу, што значи да се туче "празно".
Осим ових поремећаја, могуће је развити и такве опасне, али и веома неугодне аритмије и друге промјене - блокаду, трептање и треперавост атрија, тахија и брадиаритмија (убрзавање или успоравање пулса), итд. доживотни третман. Руптура леве коморе је можда најопаснија компликација срчаног удара. Мртви зид миокарда ове срчане коморе, који није у стању да издржи оптерећење, је сломљен и крв се улива у врећицу срца. Резултат је неизбјежна смрт пацијента (смртност је 99-100%). Срећом, затајење срца је релативно ретко. Инфаркт миокарда је једна од најтежих патологија, али чак и после ње, људи преживе и могу водити пун живот. Главна ствар је да се почне са лечењем што је пре могуће, а још боље - да се спречи срчани удар или коронарна болест срца. А за то вам је потребно да престанете пушити, уклоните вишак килограма и бавите се спортом.
Препорука за читање: Атипичне варијанте инфаркта миокарда
Бозбеи Геннади, медицински коментатор, хитни лекар