Аденоми бронхија, знакови, третман / Пулмологија

Аденом бронха је бенигни тумор бронха. Ова неоплазма се развија углавном из жлезда које се налазе у слузокожи бронхијалног стабла. Аденом се односи на епителне туморе - који се формирају из епителних ћелија, које служе као врста превлаке излучних канала жлезде..

Важно је

Бронхијални аденом се одликује великом вероватноћом малигне дегенерације..

Типови аденома, њихове особине

Аденом бронхија је рјеђи него малигне неоплазме респираторног тракта - погађа око 5-10% свих пацијената. Ова учесталост треба узети у обзир током дијагностичког процеса. Али Аденома заузима водећу позицију међу бенигним бронхијалним туморима, погађајући око 60-65% свих пацијената са бенигним неоплазмама бронхијалног стабла..

Аденом бронхија - композитни концепт. У ствари, постоје следећи типови овог тумора:

карциноид;
мукоепидермоид;
цилиндрични;
микед.

Од свих бронхијалних аденома, најчешћи тип је карциноид (овај тумор се назива и карциноид) - у 80% свих случајева. Ако се покрене процес поновног рођења, карциноид расте из:

ћелије бронхијалних жлезда, ометајући формирање природних секрета у бронху;
цилиарни епител, ометајући процес бронхијалног самопрочишћавања (цилијари таквог епитела се обично гурају од стране ванземаљских агенаса заробљених у бронхијама).

Обрати пажњу

Карциноид је опасан јер обично расте на месту са великим бројем крвних судова иу процесу раста уништава васкуларни зид. Због тога је карциноидни тип аденома склон крварењу.

Још једна карактеристика овог типа бронхијалног тумора: активно производи серотонин и адреналин, који могу изазвати аутономне поремећаје.

Карциноидни бронх се поново рађа у малигни тумор у 5-10% случајева. Након поновног рођења, туморске ћелије брзо продиру кроз лимфне и циркулаторне путеве у органе као што су:

друго плућа;
мозак;
јетре;
кости;
бубреге;
панкреас.

Али олакшање за пацијента је то малигни (препорођени у малигни) аденом бронха - прилично спор: расте споро и метастазира касно. Због тога, његово радикално уклањање може спасити пацијента и значајно продужити његов живот..

Мање учестали су други типови бронхијалних аденома.. Цилиндроматосис тип бронхијалног аденома (цилиндра) се тако назива типом цилиндричних епителних ћелија, развија. Веома мали проценат пада на мукокермоидни и мешовити тип. Муцодермоид - слично је формирању мале цисте са садржајем слузи. А аденома мешаног типа обједињује знакове карциноида и цилиндроида.

У већини случајева сви бронхијални аденоми су заобљени ружичасто-црвени тумори, јасно видљиви током бронхоскопије, обично не више од 2-3 цм у пречнику.. Унутра су глатке, понекад подељене на клинове.

Узроци

Као и код било које патологије рака, непознати су поуздани разлози који изазивају раст ћелија бронхијалних жлезда.. Истакнути су фактори који доприносе развоју бронхијалних аденома:

пушење - и активни процес и пасивно удисање дима цигарета од стране непушача. Са већим искуством и интензитетом пушења, ризик од развоја аденома (а затим и њихове малигне трансформације) значајно се повећава. Међутим, прилично велики проценат инциденције аденома бронхија је у клиничким случајевима када је настао тумор код пушача са малим искуством ове зависности (претпоставља се да је узрок томе била промена у респираторном систему због пасивног пушења у прошлости);
опасности на раду - радови у вези са удисањем азбеста, арсена, никлових једињења, отровних испарења и слично;
фактори околине (живе у мегагостима са високим нивоом смога или загађења животне средине, у близини предузећа са штетном производњом).

Уочена је повезаност појаве бронхијалних аденома са другим болестима бронхија и плућа - најчешће:

хроничне опструктивне болести - у већини случајева то је бронхијална астма и опструктивни бронхитис;
продужена и често понављајућа пнеумонија.

Такође, проучава се улога ендокриних фактора у настанку бронхијалног аденома. Потицај је био да аденоми расту из жлездастог епитела (то јест, способни су за производњу биолошких једињења).

Ток болести

Овај тумор може расти:

унутар лумена бронха (ендобронхијални тип);
на спољној површини бронха (ванбронхијални тип):
кроз цео зид бронха, изнутра и споља (мешовитог типа).

Ендобронхијални аденом почиње расти из бронхијалне жлезде, подижу мукозну мембрану, а затим потпуно узрокује њену атрофију (малнутрицију) и улцерацију. У већини случајева, управо због раста тумора унутар бронхија, поремећена је његова проходност, а затим долази до блокаде.. Екставронхијални аденоми такође могу да утичу на бронхијалну проходност - ако постану велики и притискају на бронхијални зид, савијају га. Ово је ретко иу случајевима у којима аденоми расту, а бронхији из којих настају имају мали калибар, мали лумен и дуктилни зид..

Како аденом зада лумен изнутра, погоршање кретања ваздуха, могу се појавити следеће компликације:

ателектаза (колапс плућа услед чињенице да ваздух не улази у алвеоле и не изглађује плућа);
хронична упала плућа са учесталим егзацербацијама (због блокаде бронха, смањује се вентилација плућа, јавља се конгестија која је одличан услов за развој микроорганизама - то је такозвана устајала упала плућа);
бронхиектазије, или увећане области бронхија (настале зато што када је бронхиј блокиран, тело покушава да ублажи проток кисеоника у плућа);
пнеумосклероза (развија се у каснијем периоду када плућни паренхим атрофира због недостатка кисеоника и замењује га везивно ткиво).

Екстрабронхијални раст није само ширење аденома са вањске стране зида бронха, већ и на његову дебљину..

Са мешовитим типом раста аденома, има карактеристичан пешчани сат, бучицу или ледени брег. Оба дела тумора (интра- и екстрабронхијална) су међусобно повезана констрикцијама које пролазе између улцерисаних и проширених хрскавица бронха..

По локацији, ови тумори се деле на:

централ - утиче на веће бронхије;
периферне - расту у малим бронхима.

Приликом дијагностиковања, треба имати на уму да узорак укупних аденома рјеђе расте на највећим и најмањим бронхима, чешће на средњим: лобарни и сегментни бронхији су захваћени у 20% случајева, главни у 20%, најмањи бронхиоли - такођер код 20%.

Симптоми бронхијалног аденома

Симптоми са аденомом бронха зависе од:

локализација процеса;
степен блокаде бронхијалног лумена;
степен компликација;
период болести.

Ако је аденом ударио у велике бронхије, онда током ове болести постоје три периода:

прво;
други;
трећи.

У првом периоду није уочено кршење бронхијалне проходности.. Симптоми карактеристични за ову клиничку фазу су следећи:

благи сухи кашаљ;
са клијавањем аденома у крвним судовима - хемоптизом;
благо погоршање општег благостања (на нивоу опште слабости).

Други период се рачуна од момента значајног погоршања бронхијалне проходности, који се примећује због блокаде аденома.. У овом периоду јављају се патолошке промене у плућном ткиву и плеури - најчешће:

ателектаза, или колапс плућа (често се отпадају одвојени фрагменти плућа, али ако аденом брзо расте и блокада напредује нагло, онда целокупни плућни режњеви падају);
поновљена бронхопнеумонија;
упала плућа (често сува).

У овом периоду примећени су следећи симптоми:

кратак дах са напором;
такозвано пругасто (бучно и хрипаво) дисање, које се може чути и из даљине. Појављује се услед турбулентног протока ваздуха у бронхима, који постаје турбулентан због опструкције (аденом);
чест кашаљ са исцједком испљувка;
са значајном клијавошћу аденома крвних судова, не само хемоптиза, већ и пуна плућна крварења;
повећање телесне температуре на субфебрилне бројеве - 37.1-37.4 степени Целзијуса.

Трећи период у току бронхијалног аденома се посматра од тренутка потпуне блокаде лумена бронха. Обтуратион провокес:

резистентни ателецтасис плућа;
формирање вишеструких продужетака бронхија испод места оклузије је тзв. пост-стенотичка (тј. створена иза суженог места) бронхиектазија;
приступање инфекције је често пиогено.

Трећи период се манифестује симптомима као што су:

бол у грудима;
тешки знакови респираторне инсуфицијенције - кратак дах, субјективни осјећај недостатка зрака, цијаноза коже и видљиве слузнице;
упоран кашаљ са обилним спутумом (често гнојни);
испрекидана хемоптиза до плућног крварења;
повећање телесне температуре на 38-39 степени Целзијуса;
знакови опште интоксикације тела - општа слабост и слабост, нагло смањење ефикасности, вртоглавица, слабост, губитак тежине.

Важно је

У узнапредовалим случајевима, појава плућне срчане болести, чији импулс даје стагнацију у плућној циркулацији, а затим се шири у десно срце.

Ако болест погађа мале бронхе, њен ток је често асимптоматски (или са оскудним симптомима ако се формира неколико аденоматозних тумора).

Истакнута су својства тијека карциноидног типа бронхијалног аденома.. Будући да производи серотонин и адреналин, који утичу на аутономни нервни систем (део нервног система који је одговоран за функционисање унутрашњих органа), могућ је развој такозваног карциноидног синдрома.. Карактерише је као:

осећај топлоте у облику врућих трептаја (у смислу карактеристика и интензитета, сличан осећају топлоте у неуроцирцулаторној дистонији или током менопаузе);
врућице на глави и горњим екстремитетима - кожа лица пацијента може постати црвена и постати врућа на додир. Лака верзија таквих плиме - кожа лица је покривена изолованим ружичасто-црвеним тачкама;
напади бронхоспазма (који се манифестују наглом диспнејом, а даље осећај гушења, који се изненада појављује на позадини релативног благостања);
вртоглавица;
алергијски кожни осип;
неконтролисане флуктуације крвног притиска и пулса;
колики (у облику напада) бол у трбуху, у неким случајевима праћен прољевом.

Карциноидни синдром се јавља рјеђе (у 2-4% случајева), али значајно исцрпљује пацијенте.

Обрати пажњу

Ако су напади карциноидног синдрома чешћи и тежи - то је алармантни прогностички знак: може указивати на малигну дегенерацију карциноидног аденома бронха..

Дијагностика

Дијагноза бронхијалног аденома на основу клиничких манифестација је често тешко успоставити, потребне су додатне методе испитивања - физичке, инструменталне и лабораторијске..

Физичке методе ће бити информативне углавном у каснијим фазама, када се развије компликација - ово стање материје не задовољава клиничаре.. Штавише, идентификовани симптоми нису специфични - то значи да се манифестују не само у бронхијалном аденому, већ иу бројним другим патолошким стањима респираторног система.. Ове функције укључују:

плаветнило коже и слузокоже на почетку респираторног затајења срца;
кратак дах, откривен не само притужбама, већ и као резултат прегледа - дисање пацијента је плитко и често;
апатија и летаргија пацијента који је дошао код лекара.

Инструменталне методе које се користе за дијагнозу бронхијалног аденома су:

радиографија органи прсног коша - бронхијални аденом се манифестује као локална замрачења, блиско повезана са бронхима;
компјутеризована томографија плућа и бронхија (ЦТ) - помаже да се не разјасни само локализација аденома, већ и степен клијања бронха;
магнетна резонантна томографија плућа и бронхи (МРИ) - могућности су исте као код ЦТ-а, али са већом прецизношћу;
плућна сцинтиографија - користи се за проучавање крвног пуњења плућа, чије је кршење индиректни знак прогресивног аденома бронхија, што је изазвало промене у плућима;
спирометрија - током њега, процењује се респираторни капацитет плућа, што може бити нарушено услед прогресије бронхијалног аденома. Такође, коришћењем ове методе може се индиректно одредити да ли је тумор унутар бронхија (спирометријски индикатори ће бити нарушени опструктивним типом - то јест, зачепљење) или споља (кршење индикатора - рестриктивним типом, то јест, због компресије споља);
бронхографија уз употребу контраста - контрастни агенс не попуњава бронх на месту аденома, јер се дијагностикује овај дефект слике и тумор;
бронхоскопија - Употребом бронхоскопа можете директно да видите аденом, који расте у лумену бронхија, као и да извршите његову биопсију (штипање комадића ткива), како би се испитао тип аденома под микроскопом.

У дијагностици бронхијалног аденома, инструменталне методе су генерално информативне, али не у свим клиничким случајевима.. Дакле, овај тумор није увек могуће идентификовати, не само са профилактичком флуорографијом, већ и са циљаним рендгенским снимањем, чак и ако је тумор у главном и лобарном бронху. У таквим случајевима, неоплазма се открива само на компјутерским секцијама ткива које се обављају током компјутерске томографије или помоћу магнетне резонанције.

Радиографија је више индикативна за почетак компликација бронхијалног аденома. Посебно идентификујте знакове:

ателектаза (колапс) плућа - са потпуном блокадом лумена бронха;
ослабљена вентилација плућа - са делимичном блокадом.
Рендгенска слика зависи од калибра оболелог бронха, степена његове блокаде и трајања болести.

Бронхоскопија је најинформативнија инструментална метода за раст тумора у лумену бронха. Откривени тумор се сматра аденомом, ако се уочавају његови следећи знаци:

заокружено образовање;
ружичасте боје и бриљантне;
површина - глатка или мала брдовита (због могуће лобуларне структуре);
лако крвари када је у контакту са алатима.

Могућа идентификација аденома на нози - имаће велику покретљивост. Ако тумор има изглед ледењака или расте на широкој основи - немогуће га је преместити (нарочито без повреда).

Често се аденом формира не само у бронху, већ иу другим органима и системима - да би се откриле његове друге локализације, прописан је додатни:

Ултразвук дојке (за жене);
Ултразвук пљувачних жлезда;
Ултразвук штитне жлезде;
езофагогастродуоденоскопија или ендоскопија (ендоскопска метода проучавања дигестивног тракта);
колоноскопија (ендоскопско испитивање црева);
Ултразвук бубрега и надбубрежних жлезда.

Детекција аденома не само у бронхима, већ иу другим органима указује на системску природу болести..

Од лабораторијских истраживачких метода за употребу бронхијалног аденома:

комплетна крвна слика - можда значајно повећање ЕСР (ово је неспецифичан симптом који се може приметити код различитих патолошких обољења рака);
биохемијски тест крви - код малигне туморске дегенерације примећено је смањење количине протеина;
цитолошко испитивање биопсије под микроскопом (детектоване атипичне ћелије).

Третман бронхијалног аденома, уклањање тумора

У случају бронхијалног аденома постоји висок степен ризика од његових непосредних компликација:

суппуратионс;
крварење;
малигнант ребиртх.

Важно је

Дакле, бронхијални аденоми су подложни радикалном хируршком уклањању у најранијем могућем року..

Тренутно практикује уклањање аденома са ниским утицајем - ендоскопском методом (кроз лумен бронха). Али у овом случају, аденом треба да буде:

на нози;
бенигн.

Ендоскопија је изузетно перспективна метода у третману аденома, али има и недостатке:

недостатак радикализма (у неким случајевима, заједно са аденомом, мора се уклонити и фрагмент бронха);
ризик од крварења.

Ако аденом има широку базу, онда извршите ресекцију (делимично уклањање) бронха.

Прогресивни или компликовани аденом захтијева радикалнију хируршку интервенцију - у присуству:

бронхиектазије;
апсцеси плућа;
фиброза плућа.

У таквим случајевима извршите:

ресекција плућног сегмента;
уклањање једног или два режња плућа;
у екстремно напредним случајевима са масивним промјенама у целом плућима - пнеумонектомија (уклањање целог плућа).

Конзервативна терапија може да допуни хируршко лечење. Како се користи:

лечење антибиотицима за лечење и превенцију инфекције;
витаминска терапија са општом сврхом јачања;
терапија кисеоником за респираторну инсуфицијенцију

и тако даље.

Важно је

Пацијенти који су подвргнути уклањању аденома бронхија требају бити у амбуланти под надзором пулмолога и торакалног хирурга..

Превенција

Сложеност превенције бронхијалног аденома је у томе што су узроци њеног формирања непознати - није јасно који се фактори боре против провокатора.

Стога се методе превенције које смањују ризик од овог тумора своди на опште мјере - треба:

престаните пушити и избјегавајте мјеста и околности препуне пасивног пушења;
Избегавање професионалног запошљавања повезаног са удисањем штетних материја;
живе у еколошки прихватљивим условима;
правовремено лечење свих болести бронхија и плућа;
придржавати се здравог начина живота - нарочито практицирати физичку активност која ће допринијети нормалном функционирању респираторног система.

Форецаст

Прогноза зависи од правовремености дијагнозе. Касна дијагноза бронхијалног аденома елиминише могућност штедљивих операција - пацијент је подвргнут опсежнијим хируршким интервенцијама (нпр. Ресекција плућа), период опоравка после којег се одлаже.

Ако се изврши радикална ресекција бронхијалног аденома, 96% пацијената преживи првих пет година након операције. У неким случајевима могући су рецидиви тумора - укључујући и оне са малигном дегенерацијом и метастазама..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар