Аденокарцином дебелог црева / Онкологија

Аденокарцином је најчешћи тип малигног рака дебелог црева. Ова неоплазма се развија из регенерисаних ћелија жлезда епителне слузнице слузнице..

Напомена: У смислу учесталости појаве, овај рак заузима четврто мјесто међу женама, а трећи међу мушкарцима..

Ризик аденокарцинома дебелог црева је значајно повећан код пацијената старијих од 50 година. У раним фазама болести, по правилу, могу се јавити готово асимптоматске или избрисане клиничке манифестације. Како тумор расте, пацијенти почињу да се жале на бол у абдоминалном подручју, општу слабост, осећај непотпуног ослобађања црева након дефекације и честе тенесме. Пацијентов апетит је обично одсутан, а телесна тежина нагло опада. Укупна телесна температура расте до субфебрилних бројева, а током лабораторијских анализа откривена је крв и слуз. Често је забележена опструкција цријева узрокована затварањем дебелог тумора цријевног лумена. Прогноза болести зависи од обима рака, присуства секундарних жаришта (метастаза), као и дубине лезије и стадијума диференцијације (детектоване током цитолошке студије биопсије).. Основа лечења је хируршка интервенција током које се излучује аденокарцином дебелог црева.

Фактори ризика

Разлог за настанак малигних тумора - поновно рођење (малигност) нормалних ћелијских елемената.

Вероватноћа развоја аденокарцинома се повећава:

хроничне болести црева (инфламаторна генеза);
улцеративни колитис;
грануломатозни ентеритис (Кронова болест);
полипи цревног зида;
утицај одређених врста хемикалија за домаћинство;
погоршање дотока крви у подручја цријева (исхемијске промјене);
перисталтички поремећаји (хронична констипација и формирање фекалног камења);
недостатак влакана у исхрани;
висока потрошња месних производа (црвено месо);
хиподинамију (седентарни начин живота);
професионалне опасности (укључујући седећи рад);
старосни фактор (старост).

Обрати пажњу: Сматра се да је код неких пацијената генетски одређен ризик од развоја гландуларних тумора.

Класификација, фазе аденокарцинома дебелог црева

Напомена: у скоро 40% случајева је захваћена цекум.

Нормалне и малигне ћелије имају бројне разлике. Исход болести зависи од тога колико су изражени..

Типови аденокарцинома:

добро диференцирани аденокарцином дебелог црева;
умерено диференцирани аденокарцином дебелог црева;
слабо диференцирани аденокарцином дебелог црева;
муциноус;
црицоид ринг;
сквамозна ћелија;
тубулар.

Високо диференцирани аденокарцином дебелог црева карактерише очување скоро нормалне структуре ћелија (примећује се само повећање у језгру). Ћелијски елементи задржавају своју функцију; тумор код старијих пацијената практично не расте и не метастазира. Прогноза за овај облик рака је најповољнија.. Код младих људи, ризик од рецидива и развоја секундарних жаришта, чак и након успјешне операције, је прилично значајан. Дијагностика представља одређене проблеме због спорог развоја патологије и високог степена сличности измењених ћелија са нормалним.

Умерено диференцирани аденокарцином много опасније. Пролиферација промењених ћелија често изазива цријевну опструкцију. Волуметријска неоплазма може пореметити интегритет цревног зида и довести до крварења или упале перитонеума (перитонитис). Могуће је и формирање фистулних пролаза. Хируршко лечење је неопходно допуњено хемотерапијом и радиотерапијом, што повећава шансе пацијента за излечење..

Најагресивнији тип аденокарцинома дебелог црева - слабо диференцирана (дијагностикован у 20% случајева). Одликује се израженим ћелијским полиморфизмом, брзим растом, недостатком јасних граница и формирањем секундарних жаришта већ у раним фазама. Прогноза је обично неповољна, али ако се комплексна терапија започне на време, могуће је постићи продужену ремисију..

Муциноус аденоцарцинома састоји се од епителних ћелија и муцина. Тумор слузнице је окарактерисан нејасним границама; има способност метастазирања у оближње лимфне чворове. Вероватноћа рецидива је веома висока, јер је овај тип малигне неоплазме отпоран на радиотерапију.

Тумор прстенова, чешћи код младих људи, посебно је агресиван. Такав аденокарцином обично расте у унутрашње слојеве цревног зида.. Већина пацијената у вријеме постављања дијагнозе већ има метастазе у регионалним лимфним чворовима и јетри.

Висок степен малигнитета је различит скуамоус аденоцарцинома, који се најчешће развија у зони аналног канала. Тумор расте у простату, уретру и бешику. 3-годисње преживљавање са таквим тумором је слабо, а рецидиви се јављају врло често.

Тубулар аденоцарцинома, дијагностикована код половине болесника са карциномом жлезда дебелог црева, разликује се по неизразитим границама и релативно малим димензијама. Заснива се на специфичним цевастим структурама..

Према класификацији усвојеној у Руској Федерацији, разликују се четири фазе:

Тумор је локализован унутар слузокоже.
Неоплазма расте дубље слојеве зида, али лимфни чворови нису погођени.
Оштећени су слојеви цревног зида и лимфних чворова.
Дијагностикован са удаљеним метастазама.

Симптоми аденокарцинома

У већини случајева, ова врста рака се развија прилично споро. Дуго времена пацијент не примећује никакве промене у свом стању..

Важно је: аденокарцином је често резултат хроничног инфламаторног процеса у цревном зиду, а прве манифестације се често узимају за погоршање дуготрајне патологије.

Нажалост, неоплазма се обично дијагностицира у касним фазама, када се већ формирају појединачни или вишеструки секундарни жаришта.. Ова околност знатно компликује третман и смањује шансе пацијента за потпуним опоравком..

Рани клинички знаци:

патолошке нечистоће у фецесу (крв и слуз налазе се у 90% случајева);
неправилан рад цријева (затвор).

Каснији симптоми:

болови у трбуху (карактер - туп, болан);
повећан замор;
опћа слабост;
губитак тежине на позадини нормалне исхране;
губитак апетита;
грозница ниског степена без очигледног разлога;
наизменична дијареја и констипација;
промена карактера столице и појава гнојног мириса током утроба;
чести тенесми (лажни порив да се испразни утроба);
жутица (са метастазама у јетри и жучи).

Интензитет и трајање болних напада повећавају се са растом аденокарцинома. Анемија се јавља на позадини интоксикације и хроничног крварења..

Важно је: ако су захваћени доњи делови, крв на површини фекалних маса има светло црвену боју. Са већом локализацијом тумора, крв је тамна. Ако се тумор налази на десној страни цријева, крварење је скривено..

Губитак тежине настаје услед смањеног уноса дигестивних ензима у цријевни лумен и смањене апсорпције нутријената..

Узрок хипертермије (унутар субфебрилних вриједности) је реакција имунолошког система на патолошку неоплазму. Процес дезинтеграције аденокарцинома може бити праћен порастом температуре на 38 ° Ц и више..

Ако тумор затвара лумен црева, долази до кашњења у измету, што је праћено мучнином и повраћањем (на основу општег тровања тела). Истовремено, повећава се и интензитет болног синдрома..

Отпадни производи реагују са тумором, што доводи до улцерације и инфекције. Знакови таквих компликација су нечистоће гноја и тамне крви у столици..

Са укључивањем у инфламаторни процес влакана ретроперитонеалног региона, такав симптом се јавља као напетост и интензиван бол у мишићима лумбалног региона..

У каснијим фазама развоја аденокарцинома могу се открити абдоминална воденица (асцитес) и хепатомегалија (увећана величина јетре)..

Дијагностика

Што је раније постављена исправна дијагноза, то су веће шансе пацијента за преживљавањем, па чак и потпуним изљечењем..

Напомена: у структури рака дебелог црева, аденокарцином чини преко 80%.

За процену стања каудалног колона врши се палпацијски преглед. Подручје од око 30 цм иза ануса испитује се посебним инструментом, сигмоидоскопом. Показало се да колоноскопија визуелизује целу дебелог црева..

У току ендоскопског прегледа могуће је узети узорак ткива (биопсија) за накнадну хистолошку и цитолошку анализу у лабораторији при откривању патолошки промијењених зона..

Ирригоскопија се користи за разјашњавање локализације аденокарцинома и верификацију дијагнозе - једна од метода флуороскопије.

У току дијагнозе потребни су ултразвучни прегледи абдоминалних органа, урина, крви (укључујући биохемијске) и тестове столице (окултне крви)..

Најинформативнији, сигурнији и атрауматски начин за откривање рака је МРИ. Томографија вам омогућава да поставите тачну дијагнозу у присуству јасних контраиндикација за ендоскопију (крварење или дивертикула)..

Студија биопсије је неопходна да би се идентификовала диференцијација гландуларних тумора, што вам омогућава да направите план лечења и прогнозу..

Прогноза за аденокарцином дебелог црева

Важно је: једна од карактеристика ове болести може се сматрати готово истовременом или секвенцијалном формирањем неколико тумора одједном.

Радикално лијечење је могуће када се рак открије у раним фазама развоја. У првој фази високо диференцираног карцинома стопа преживљавања пацијената је 90%, ау другој фази се смањује на 80%..

Ако се секундарна жаришта налазе у регионалним лимфним чворовима, преживљавање на 5 година се смањује на 50% или мање..

Значајно ниже шансе за излечење код пацијената са слабо диференцираним туморима. Ако постоји више метастаза у јетри (оне се могу формирати већ у раним фазама), животни вијек се смањује на 6-12 мјесеци..

Важно је: активна метастаза је чешћа код младих људи, али старији пацијенти имају већи проценат оперативног морталитета (посебно у секундарним лезијама у плућима).

Третман гландуларних тумора

За аденокарцином дебелог црева, практикује се комплексан третман, укључујући радикалну ексцизију неоплазме унутар здравог ткива, уклањање метастаза, хемотерапије и зрачења..

Напомена: преоперативна припрема укључује чишћење клистира и именовање тзв. дијета без шљаке и лаксативни лијекови.

Оштећено црево се ресецира тако да формира анастомозу (фистулу), обнављајући интегритет дигестивног тракта.. Ако радикална интервенција није могућа, приказана је примјена колостомије за испуштање отпадних производа..

У постоперативном периоду пацијенти подлежу обавезном праћењу. Потребно их је редовно тестирати и ендоскопски прегледати доњи гастроинтестинални тракт. Једном у шест месеци, врши се ултразвучни преглед да би се откриле могуће метастазе..

Комбинација хемотерапије и радиотерапије као независне методе лечења се практикује за туморе који се не оперишу. Његов задатак је да постигне опште привремено побољшање стања пацијента и смањење опште интоксикације организма..

Палијативни третман подразумева постављање моћних (укључујући наркотичке) аналгетике.

Владимир Плисов, лекар