Пролапс (ректални пролапс) / Проктологија

Излазак свих слојева ректума кроз анус се у медицини назива пролапсом ректума, ректалним пролапсом. У неким случајевима, лекари дијагностикују унутрашњи ректални пролапс - стање засновано на интраректалној инвагинацији ректума или сигмоидног колона без изласка ван..

Пролапс ректума је праћен сталном компресијом крвних судова субмукозног слоја падајућег подручја. Због тога слузокожа изгледа едематно, има црвену нијансу, али савршено задржава свој карактеристични сјај. Ако постоји компресија резервоара за снабдевање, слуз постаје плавичаста, ау случају дугог тока компресије, могу почети некротични процеси. Након што лекар исправи испуштено црево, њена слузница добија нормалну нијансу, потпуно нестаје оток / хиперемија / цијаноза.

Ако је дошло до унутрашњег пролапса ректума, тада ће развој овог усамљеног чира, који се налази на предњем зиду ректума, непосредно изнад линије зубаца, бити карактеристичан за ово стање. Чир ће имати полигонални облик, а величина ове формације ће одговарати пречнику од 2-3 мм. У неким случајевима чир је одсутан, али ће се на његовом месту наћи фокални едем и интензивна хиперемија..

Узроци ректалног пролапса

Лекари не могу објаснити све случајеве разматране државе из било којег разлога, у сваком појединачном случају постоји комплекс неповољних околности које су довеле до такве патологије. Међутим, код неких пацијената лекари идентификују неки заједнички етиолошки фактор, а овај тренутак је веома важан у дијагностици - специјалиста, на основу ових сазнања, моћи ће да препише ефикасан третман..

Предиспонирајући узроци ректалног пролапса:

наследни фактор;
структурне карактеристике ректума и телесне конституције;
дегенеративне промене у мишићима апарата за обтуратор и структура ректума стеченог карактера.

Врло често узрок разматраног патолошког стања су:

гастроинтестиналне болести које се јављају у акутном или хроничном облику;
тежак физички рад;
претежак / дуготрајан рад;
исцрпљеност;
Тупа абдоминална траума.

Изузетно ријетки (само 12-13% случајева) узроци пролапса карлице могу бити операција карлице, хомосексуалност или самоозљеђивање..

Главни разлог за разматрано патолошко стање су и даље уставне и анатомске карактеристике људског тела. Ове особине укључују дубоки здјелични џеп перитонеума, прекомјерну покретљивост сигмоидног колона, конгениталну слабост лигамената, долицхосигмоид, прекомјерну покретљивост ректума. Неки фактори такође могу да допринесу развоју болести - на пример, повреда кичмене мождине, цревна дисфункција (углавном повезана са констипацијом), сенилне промене, неплодност, оштећење преслице..

У медицини постоје двије главне опције за развој разматране патологије - по типу клизне киле и по типу интестинације цријева. У првом случају (хернијална варијанта), константно повећање интраабдоминалног притиска и слабљење мишића дна карлице доводи до чињенице да се перитонеални џеп постепено помера надоле, „хватајући“ ректум (његов предњи зид). Током времена, перитонеални канал је још више растегнут, све више и више петљи ректума пада у њега, а модификовани сигмоидни дебело црево такође може доћи тамо. Ректални пролапс типа интестиналне интагинације је увођење ректума или сигмоидног колона у ректум, што је праћено формирањем инвагината унутар црева..

Симптоми пролапса ректума

Болест о којој се ради може се појавити изненада, најчешће одмах након наглог повећања интраабдоминалног притиска, као последица, на пример, тешког физичког напора, порођаја. Одједном може доћи до пролапса ректума на позадини слабљења мишића дна карлице и аналног сфинктера након, на пример, јаког / упорног кашља или оштрог кијања. Ректум у овом случају пада на значајну дужину (8-10 цм), што је праћено тешким абдоминалним болом. Штавише, овај бол може бити толико интензиван да пацијент улази у стање шока или колапса (опционо, али често се јавља).

Друга варијанта развоја болести је постепено повећање знакова потешкоћа у дефекацији, оне постају хроничне и као резултат тога, чак и веома активни лаксативни лекови постају потпуно бескорисни. Свака дефекација код таквих пацијената постаје болна, интраабдоминални притисак се нагло повећава и током напрезања ректум почиње све више да пада. Важно је напоменути да је већ на самом почетку развоја болести чак и већ испуштени ректум само-убачен у анални канал, али ипак долази вријеме када ће пацијент бити присиљен да поново ресетира испуштени дио цријева властитим рукама. Затим долази прогресија патологије, а пролапс ректума се јавља не само током напрезања, већ и током кијања / кашљања, када се држи усправно..

Дакле, главни симптом патолошког стања је стварни пролапс ректума.. Други најчешћи симптом је инконтиненција различитих компоненти цревног садржаја, али најчешће се тај симптом јавља код пацијената који доживљавају постепени развој болести. Вреди напоменути још један симптом - слабост сфинктера ректума и недостатак мишића дна карлице. Али болни синдром је изузетно риједак - на примјер, са наглим пролапсом ректума, нужно ће се десити, али са постепеним развојем болести, пацијент ће осјетити бол само на позадини тешког физичког напора. Ако исправите ректум натраг у анус, бол ће одмах нестати.

Карактеристичне притужбе пацијената са ректалним пролапсом укључују исцједак из ануса у облику слузи или крвне супстанце, осјећај присуства страног тијела у ректуму, лажни порив за пражњење, учестало мокрење..

Класификација

У медицини постоје три степена ректалног пролапса:

Фаза 1 - стање које се разматра се догађа само током пражњења црева;
2 степена - пролапс ректума јавља се током пражњења црева и током тешког физичког напора;
3 степен - патологија се манифестује при ходу и усвајању усправног положаја тела.

Важан критеријум у клиничкој слици је могућност само-редукције лабавог дела црева - то је доказ компензације мишића дна карлице (ако су мишићи способни да одрже тонус и контракцију, то ће бити компензовано стање, и обрнуто)..

Дијагностичке мере

Многи људи мисле да је пролапс ректума прилично једноставан за дијагностиковање, али то је тачно само када пацијент дође код лекара са делом црева који је већ испао.. Чак и ако се део ректума појави у анусу, са благим напрезањем, биће потребно неколико дијагностичких мера:

Пацијент се поставља на столицу за преглед, доктор врши дигитални преглед ректума. У том случају, специјалиста треба обратити пажњу на стање хемороида, присуство или одсуство патолошких формација (на пример, то могу бити полипи), волонтерске сфинктерне контракције..
Пацијент је на столици за посматрање, а лекар процењује пролапс ректума - одређује се облик, боја слузнице, величина протрузије, присуство аноректалне линије..
Специјалиста спроводи палпацију преципитираног дела црева и одређује присуство петљи танког црева. Чим се пролапсирани део ректума компримира, петље танког црева са карактеристичним тутњањем улазе у абдоминалну шупљину, а сама избочина ће се нагло смањити у величини..

Ако постоји унутрашњи пролапс ректума (инвагинација), онда дигитални преглед и ректороманоскопија имају главну улогу у дијагностици..

Након прегледа и потврде дијагнозе, пацијент треба да прође додатне студије како би утврдио узрок патологије која је у питању:

Ендоскопско испитивање дебелог црева - откривена дивертикулоза, бенигни или малигни тумори.
Рендгенско испитивање - одређују се анатомске и функционалне промјене у дебелом цреву.
Диференцијална дијагноза - пролапс црева може се заменити са пролапсом хемороида, великих полипа и / или тумора типа пилуса. Бацање сумњи ће помоћи да се проучи прст.

Напомена: Најчешће, радиолошка дијагностика се користи као додатни преглед, који ће помоћи не само да се утврде функционалне / анатомске промене у дебелом цреву, већ и да се диференцира дијагноза..

Општи принципи лечења ректалног пролапса

Обрати пажњу! Једина метода потпуног третмана је операција. Ипак, сви пацијенти се подвргавају конзервативној терапији прије операције иу већини случајева дају конзистентне резултате. Највећи ефекат ће бити терапијски третман младих и средовечних пацијената, када је болест дијагностикована у раној фази развоја..

Што се тиче хируршког лечења, постоји неколико главних опција:

интраабдоминална ресекција дебелог црева;
утицај на преципитирани део ректума;
фиксација дисталног колона;
пластични анални канал и дно карлице;
комбиноване методе.

Напомена: Каутеризација исталоженог дела ректума на различите начине (укључујући и електрични) тренутно се практично не користи. Ресекција пролапса ректума се користи само у одређеној категорији пацијената, а за јасне индикације старост и присуство тешких индикатора.

Најлогичнији и најефикаснији хируршки поступци у лечењу ове патологије су:

Зенин-Куммел метода - ректум је фиксиран на уздужни лигамент кичме у подручју рта са одвојеним прекиданим шавовима;
Рипстеин-ова метода - фиксација ректума у сокрум помоћу тефлонске мреже;
Рипстеин-ова модификована метода - фиксација задње петље ректума, која омогућава фиксирање дела црева до сакрума помоћу посебне синтетичке мреже.

Недавно је лапоросцопиц метода хируршког третмана патологије о којој је реч била посебно популарна. Ова метода не само да ефикасно елиминише проблем, већ има и ниску трауматску стопу - пацијент је у стању да издржи 4-5 дана, тако да га лекари шаљу на амбулантно лечење до потпуног опоравка..

Могуће компликације

Најопаснија компликација ректалног пролапса је повреда пролапса ректума. Такав развој ситуације може се десити код сваког пацијента, ако лекар не исправи преципитирани део ректума на време или ако је покушај редукције од стране самог пацијента и то се ради грубо. Одмах ће доћи до отицања, које ће се убрзано повећати, изравнати испуштени део црева изван ануса, постат ће готово немогуће. Резултат ће бити улцерација интестиналне слузнице и некротичних подручја..

Ако дође до повреде док испадну петље танког црева у перитонеалном џепу, пацијент може завршити са фаталним исходом - брзо ће се развити перитонитис и / или акутна цријевна опструкција..

Ректални пролапс није само непријатан, већ и опасан. Ако је метод хируршког лечења правилно изабран, прогноза ће бити повољна - у 75% случајева пацијенти успевају да елиминишу ректални пролапс. Да би ефекат био дуготрајан, пацијенти морају слиједити одређена правила понашања у постоперативном периоду, елиминирати опасне факторе - на примјер, прилагодити дијету за нормално функционирање цријева, елиминирати тешке физичке напоре..

Конев Александар, терапеут