Хемороиди су хронична, прогресивно прогресивна болест која се карактерише тромбозом, упалом и проширеним хемороидалним венама са формирањем чворова у ректалном подручју. Једна од најчешћих компликација у овој патологији је пролапс хемороида, тј. Они напуштају анални канал..
Напомена: Према медицинским статистикама, до 20% одрасле популације пати од хемороида. Патолошке промене у венама ректума се дијагностикују код скоро 80% жена које су родиле; поновљена испорука повећава вјероватноћу понављања.
Узроци нокаута
Фактори који доводе до прогресије хемороида и појаве компликација:
- трудноћа и порођај (посебно - понављани или повезани са повредама);
- хиподинамију (недостатак физичке активности);
- претерано вежбање (посебно - дизање утега);
- седентарна природа посла;
- нездрава исхрана;
- злоупотреба алкохола (пијанство у домаћинству и алкохолизам);
- прекомерна тежина и гојазност;
- хронични затвор;
- редовно јављање дијареје;
- напредни узраст.
Важно је: У ризичну групу спадају особе са наследном (генетском) предиспозицијом.
Непосредни узроци раста и пролапса чворова су застој крви, дистрофичне промене у везивном и мишићном ткиву, слабост (и истезање) венских зидова.
Како расте, унутрашњи чворови почињу да се померају ниже до аналног отвора. Зидови кавернозних синуса постају тањи; у већини случајева они постају упаљени и почињу да крваре. Пошто се дистрофичне промене протежу не само на слузокожу, већ и на потпорни апарат, развија се релативна слабост прстенастог прстена, тј. Кружних мишића анусних сфинктера. Они губе способност задржавања кавернозних структура, а плексуса проширених вена излазе из цријевног лумена..
Унутар шупљина раздвојених зидовима везивног ткива и глатким мишићним елементима, накупља се крв. Често се одређују појединачним или вишеструким крвним угрушцима.
Клиничке манифестације
Унутрашњи (скривени) чворови су обично безболни. Покривени су слузокожом сличном оној која пролази кроз зидове ректума.
Важно је: У раним фазама, хемороиди су скоро асимптоматски. Пацијенти се већ обраћају проктологу са значајном нелагодношћу. У већини случајева, специјалисти се морају бавити узнапредовалим стадијима болести, праћени пролапсом чворова и крварењем..
На позадини прогресије хемороида, патолошки промењени венски плексуси (кавернозне формације) излазе ван са значајним физичким напором или током пражњења црева..
Водећи симптом пролапса је присуство опипљивог и видљивог визуелног прегледа печата у анусу и константног осећаја страног тела у анусу..
У просјеку, губитак кавернозних синуса је забиљежен 5 година након појаве првих клиничких знакова хемороида. Клинички, болест је подељена у 5 фаза; почетак испадања чворова даје разлог да се говори о преласку прве фазе у другу.
У раним фазама, чворови испадају само на позадини значајног физичког напора, напрезања, јаког кашља или кихања. Пошто сфинктери и даље функционишу нормално, а дистрофичне промене везивног (влакнастог) и мишићног ткива су умерено изражене, кавернозни синуси су у стању да се повуку натраг у лумен црева..
Како пацијент напредује, пацијент мора свјесно напрезати мишиће и сфинктере тако да се чворови врате у ректум.. Временом, морате пажљиво да их ресетујете прстима, што карактерише прелазак друге фазе хроничних хемороида у трећу. Пролапс у овој фази развоја патологије могућ је не само током вежбања, већ и код наглих промена положаја тела..
Што је симптом израженији, већи је ризик од оштећења или нарушавања варикозног измењеног плексуса.. Знаци крварења дуго времена остају непримећени и детектују се само током лабораторијског прегледа столице. Пацијент тада почиње да примети црвену крв на тоалетном папиру или чак на површини фекалне материје. Тестови крви показују знаке анемије, што је повезано са хроничним губитком крви..
Пацијента су поремећена симптомима као што су анални свраб и интензивни болови у аноректалној регији. Током ремисије се смањује интензитет болног синдрома.
У четвртој фази хемороида, анални мишићи и лигаменти су практично неодрживи. Њихово разарање настаје заменом везивног ткива.. Пале и упаљене кавернозне формације не могу се ни ручно подешавати, јер то узрокује крварење и оштар бол. Зидови чворова константно се повређују при ходу, дефекацији, па чак и пажљиво проводе хигијенске манипулације. Њихова ткива се згусну и постају грубља. Често се на зидовима појављују пукотине у које пада микрофлора; тако се развијају инфективне компликације, праћене појачаним болом, наглашеном упалом и знаковима опште интоксикације тела (посебно, нелагодност и повећање укупне телесне температуре)..
Важно је: Један од најчешћих проблема са запостављеним хемороидима је тромбоза хемороида.
Дијагностика
Присуство чворова, њихова величина и локализација одређује проктолог са скенирањем прстију. Лекар процењује стање аноректалне зоне, идентификујући пукотине, мацерацију и знакове крварења.. Важан критеријум је флексибилност испуштених чворова и могућност њиховог ручног смањења..
Током прегледа, проверава се јачина аналног рефлекса, тј. Конзистентност сфинктера. У ту сврху, кожа око ануса је благо погођена прстима или сондом..
Да би се потврдила дијагноза, често је потребно прибјећи ендоскопским дијагностичким методама - аноскопији и сигмоидоскопији.
Аноскопија пружа могућност да се процени стање каудалног црева у дужини од 8 до 12 цм, а пацијенту се прута могућност благог напрезања; у исто време, патолошке формације су добро видљиве.
Истраживања помоћу сигмоидоскопије омогућавају преглед око 25 цм ректума.
Рјеђе се изводи ендоректална ултразвук дисталног цријева. Не само да идентификује патолошке промене у хемороидним венама, већ и врши диференцијалну дијагностику хемороида са хипертрофијом аналне папиле, хемангиомима, полипима, цистама и другим бенигним и малигним неоплазмама цревног зида, као и пролапсом ректума.
Пролапс чворова је основа за спровођење иригоскопије - рендгенско испитивање са прелиминарним ретроградним увођењем контрастног средства - баријум сулфата у црево.
Паралелно, пацијент се шаље на лабораторијске тестове (комплетна крвна слика, столица за окултну крв, итд.).
Ако се сумња на друге (пратеће) болести дебелог црева, потребна је колоноскопија..
У фази 3-4, утврђивање губитка патолошки промењених плексуса није тешко за искусног проктолога.. У току спољног прегледа могу се уочити једноструке или вишеструке формације заобљеног облика са прилично јасним границама. Степен њихове мобилности и величине су променљиви. Боја чворова је обично љубичаста или плавичаста, а кроз њихове зидове су јасно видљиве дилатиране жиле (мреже). Површина еруптираних кавернозних тела може бити мацерирана, што је повезано са трајном упалном ексудацијом. Често је обележена оштећењем и појединачним жариштима упале..
Лечење и превенција
Симптоматологија пролапса се обично зауставља конзервативним методама, али након упале упали се препоручује хируршко лијечење основне болести..
Конзервативна терапија у раним фазама развоја хроничних хемороида укључује употребу локалних производа у облику гелова, масти, крема и ректалних супозиторија. Циљ третмана је ублажавање болова и других симптома упале. Супозиторије, које укључују тромбин или адреналин, омогућују вам успјешно борбу против крварења.
За превенцију и лечење компликација као што је пролапс чворова, оралне венотонике се указују поновљеним курсевима од 3 месеца..
Важно је: топла, сесилна купка са слабим раствором калијум перманганата (бледо ружичасти манган) помаже у ублажавању стања током егзацербације. Оптимално трајање сваке процедуре је 10-15 минута..
Лечење лековима не пружа увек могућност да се потпуно излечи основна болест, тј. Хемороиди. Често се поставља током периода припреме за операцију или у случајевима када је операција немогућа из неког разлога..
У раним фазама пролапса варикозног плексуса се практикује склеротерапија. Током процедуре, топикални лек се примењује локално, што доводи до десолације, колапса, лепљења и касније дегенерације захваћених вена. Алтернативне методе су ласерска фотокоагулација и инфрацрвена коагулација плексуса. Манипулације се изводе амбулантно, тј. Нема потребе за хоспитализацијом пацијента у специјализованом одјелу болнице. Пацијент је у потпуности у стању да ради у време лечења..
У другој или трећој фази, лигација се често користи (шавови или латекс прстенови). Мали прстен наметнут на бази чвора чврсто га затеже, заустављајући локални проток крви. Након неколико дана, немоћни плексус нестаје са уређајем за латекс, а рана зацељује за 7-10 дана..
Напомена: Друге методе за елиминисање екстремитета укључују биполарну електрокоагулацију и криотерапију (замрзавање са течним азотом). Сада се ови третмани ретко користе..
У случају занемарене хемороиде, изводи се хируршка интервенција - хемороидектомија трансаналним приступом (према Миллиган-Морган или по методи Лонго)..
Најбољи резултат се постиже комбиновањем различитих техника, тј. Комплексног третмана.
Рана дијагноза и правовремено започета адекватна терапија, прогноза за потпуни опоравак је прилично повољна. Могуће је потпуно уклонити губитак хемороида, а вјероватноћа рецидива након комплексног лијечења је ниска. У каснијим фазама, прогноза је мање оптимистична. Постоји висок ризик од крварења, инфективних компликација и венске тромбозе у аноректалном региону.
Ако се дијагностикује почетна фаза хемороида, онда се за превенцију повећања и губитка чворова препоручује да пацијент радикално промени начин живота. Он се мора више кретати и изводити гимнастичке вјежбе, истовремено избјегавајући значајне физичке напоре..
Важно је извршити одређена прилагођавања исхрани. Треба да избегавате брзу храну и "грицкалице у бекству". Препоручује се конзумирање хране богате влакнима и хране која може узроковати затвор или дијареју.
Напомена: Храна богата влакнима потребна за нормализацију мотилитета црева су воће, поврће и хлеб од мекиња.
Посебну пажњу треба посветити хигијени аноректалног подручја. Након сваког чина дефекације, ово подручје треба опрати топлом водом и сапуном како би се избјегле инфективне и упалне компликације..
Важно је: лекове који стимулишу мотилитет црева (лаксативи) треба узимати само према упутству лекара.
Препоручујемо да прочитате: Како се ослободити спољашњих чворова са хемороидима?
Владимир Плисов, лекар