Фрактура пателе како се лечи и шта прети / Фрацтурес

Фрактура пателе је повреда њеног интегритета због трауматских ефеката. Ова патологија је најчешће резултат уличне повреде..

Знакови такве повреде не разликују се од симптома других врста трауматских лезија зглоба кољена - то су бол, отицање, ослабљено кретање у доњем екстремитету на дијелу лезије. Ако је дошло до прелома са премјештањем, жртва не може ходати чак ни са малим повредама интегритета пателе.

Прелиминарна дијагноза се поставља на прилично индикативне симптоме и потврђује се помоћу додатних истраживачких метода - посебно, рендгенским снимањем.

Тактика лечења зависи од врсте повреде: преломи пателе без премјештања третирају се имобилизацијом (имобилизацијом) гипсаном удлагом, ако постоји офсет коштаних фрагмената, онда је неопходна хируршка интервенција..

Општи подаци

Фрактуре патела се редовно појављују у пракси трауматолога - оне чине око 1,5% од броја свих трауматских фрактура..

Таква оштећења најчешће се јављају као последица повреде улица, рјеђе - под другим околностима. И деца и одрасли пате, али, према статистикама, прелом пателе је чешћи код људи средњег и напредног узраста - од 35 до 55 година. На другом мјесту - дјеца од 8 до 11 година, имају преломе пателара због повећане активности..

Представници мушкараца и жена пате од приближно исте фреквенције. Ова врста оштећења код жена је често повезана са ношењем ципела са неудобним високим и танким петама. Примећено је да се фрактура пателе дијагностикује код високих људи чешће него код оних који имају кратак раст - због нарушене координације покрета..

Постоји сезоналност ове врсте повреде: са преломом пателе као резултат повреде улице, повреде се чешће јављају зими због леда..

Разлози

Фрактура пателе се јавља када је трауматска сила директно погођена.. Постоје два механизма повреде:

кап на колено;
удари га.

У зависности од околности трауме, јављају се преломи пателе:

домаћинство;
производња;
спорт;
цриминал;
у вези са несрећама.

Обрати пажњу

У апсолутној већини случајева, домаћи преломи пателе узроковани су трауматизацијом на улици..

Нешто ређе то може претходити особа која пада на колена са висине приликом вршења кућних радњи - најчешће је то пад са степеницама, степеницама или дрвећем приликом жетве у башти..

Преломи производње пателе се најчешће примећују и при паду са висине у случају непоштовања сигурносних прописа. Најчешће, овај ризик настаје због инсталатера, градитеља, инсталатера и тако даље..

Спортске повреде чашице могу се посматрати и код аматера и код професионалаца. У првом случају, таква штета настаје чешће због неодговорности него од трауме одређеног спорта.. Према томе, фрактура пателе се може добити:

скаче у воду, без да прво нађе дубину резервоара и не испитује његово дно;
скакање по скејту без поштовања физичких способности и координације;
пењање без осигурања

и тако даље.

Код професионалних спортиста, фрактуре патела се најчешће сусрећу током сукоба моћи у тимским играма - углавном у:

кошаркаши;
фудбалери;
играчи рагбија;
хоцкеи плаиерс

и тако даље.

Ријетко, фрактура пателе се дијагностицира у:

тенисери;
скатери;
тркача.

Такође, ова врста штете се често примећује код оних који се баве моторним спортом - падање на колено са оштећењем пателе могуће је током трка, обављањем разних пируета на мотоциклу, и тако даље.

Обрати пажњу

У ситуацијама криминалне или насилне природе, прелом пателе се може добити директним ударцем у њу - ногом или тврдим предметом..

У случају несрећа, фрактура пателе је рјеђа него у свакодневном животу или спорту. Углавном се посматра када се изложи енергијама високе енергије. Такође, фрактура пателе се често јавља са полицраумом - вишеструким трауматским повредама различитих структура људског тела..

Ово кршење интегритета кости често се јавља истовремено са пријемом такве штете као:

преломи зглобних крајева костију који су укључени у формирање зглоба колена - фемур и тибиал;
пелвичне фрактуре;
оштећење доњих делова кичменог стуба

и неке друге.

Истакнут је и низ фактора који доприносе слабости коштаног ткива, због чега се може десити и фрактура пателе чак и са не превише израженим ефектом силе на њу.. Ово је:

остеопороза - повећана крхкост костију услед испирања минералних материја из ње;
остеомијелитис - гнојна фузија кости са формирањем патолошких пролаза;
туберкулозна болест костију;
неоплазме - бенигне и малигне (укључујући метастатске - оне које се формирају из туморских ћелија, "испоручене" крвљу или лимфом од неоплазми друге локализације).

Развој патологије

Патела (назива се и патела) је равна, заобљена кост која се налази на предњој површини зглоба колена..

Тетиве свих глава квадрицепса мишића бутине причвршћене су за горњи сегмент пателе, а до доњег сегмента налази се одговарајући сноп исте пателе. Стабилност локације ове кости постиже се коришћењем бочних лигамената, који су причвршћени на њега са спољне и унутрашње стране..

Патела која се налази уз њену унутрашњу површину до површине чашице фемура. Захваљујући њиховој глаткоћи, ове две кости се лако могу клизити једна према другој. Али спољашња површина пателе - груба, доприноси бољем везивању за њена влакна тетиве.

Постоје две главне функције пателе:

заштита зглоба колена током трауматског излагања;
стабилизацијом квадрицепса мишића бутине, чиме се повећава његова снага.

У клиници ради практичности систематизације, постоје различити типови прелома патела..

Присуством или одсуством поруке о коштању са спољашњим окружењем, таква штета настаје:

затворено - нема поруке;
отворени - фрагменти сломљене пателе су видљиви на површини ране меких ткива колена.

У зависности од карактеристика линије прелома, такве повреде чашице су:

лонгитудинал;
трансверсе;
уситњен;
маргинал.

Са уситњене фрактуре формирају се два или више фрагмената кости. Њихов број зависи од тежине трауматског утицаја на чашицу: код тешких повреда, ово подручје може да броји десет фрагмената костију и више..

Са маргинал фрактуре мали фрагмент пателе се често може одломити на дну.

У већини случајева настају цросс фрацтурес патела, ретко - маргинална. Лонгитудинал фрацтурес Врло су ријетке - углавном са политраумом, које су добивене због утјецаја високоенергетске трауматске силе.

Обрати пажњу

Све фрактуре патела, са изузетком маргиналних фрактура апекса, су интраартикуларне.

Класично, фрактура пателе је резултат директне повреде:

пада на савијено колено;
ударити чашицу оштрим или тврдим предметом;
ударање чашице тврдим, чврстим или оштрим предметом.

Такви механизми повреда се називају правим. Нагли контракција квадрицепса феморис се сматра индиректним механизмом фрактуре пателе..

Врло ријетко постоји мјешовити механизам пријелома - јавља се када је комбинација елемената директне и индиректне повреде.

Ако болесник са фрактуром пателе улази у хитну помоћ, требало би посумњати и на оштећење влакана тетиве квадрицепса (латерални уређај за савијање бедра), који се често јавља са преломом пателе..

Често, код овог типа оштећења, фрагменти кости се не померају или се благо померају. Изузетак је повреда пателе, праћена руптуром тетиве - у овом случају долази до изражене дивергенције коштаних фрагмената пателе.

Често, код ове врсте повреде, интегритет меких ткива није нарушен, али малим крвним судовима (углавном површним) пате - ако су оштећене у дебљини меких ткива, јављају се крварења различитих величина (од прецизних до великих). Због накупљања крви бол може бити поремећена неко вријеме након примања фрактуре пателе..

Такође, код ове врсте повреда може доћи до хемартрозе - изливања крви из оштећених судова у шупљину зглоба колена..

Озбиљност крварења у меким ткивима и хемартрози зависи од стања коагулације и антикоагулативних система крви, васкуларних болести, ако их има, као и уноса тромболитика и антикоагуланата..

Симптоми фрактуре пателе

Фрактура пателе је увек праћена живописном клиничком сликом.. Главни симптоми су:

бол;
отицање;
јаз између фрагмената;
патолошка покретљивост;
крцкање фрагмената костију;
дисфункција захваћеног доњег екстремитета.

Карактеристике бола:

локализација - у подручју прелома;
на дистрибуцији - може се повриједити цијело подручје зглоба кољена;
по природи - болан;
у тежини - оштар, интензиван, још више отежан непажљивим савијањем или раскидањем доњег екстремитета у зглобу колена;
на појаву - појављују се у време повреде, а онда се могу посматрати дуже време после ње.

Отеклина се јавља као реакција меких ткива кољена на трауматски утицај на њих..

Обрати пажњу

Јаз између фрагмената настаје када се фрагменти кости оштећене пателе дивергирају. Жртва то може сам да осети.

Патолошка покретљивост чашице појављује се у супротности са интегритетом лигамената који га фиксирају, као и формирањем неколико великих коштаних фрагмената..

Крцкање је резултат трења формираних фрагмената костију..

У прелому без премјештања, жртва теоретски задржава способност ходања, али то практично не може, јер ходање је праћено оштрим болним сензацијама. Из истог разлога трпи и потпорна функција доњег екстремитета. Такође је немогуће или оштро ограничено активно и пасивно продужење ноге.

У случају прелома пателе са померањем, следеће је немогуће:

ходање;
подизање исправљеног екстремитета;
активни покрети у зглобу колена.

Дијагностика

Ако је пателар тешко повређен, може се направити прелиминарна дијагноза о жалби жртве, подаци о историји (наводи се пад на коленима или директан ударац на пателу) и податке инспекције. Дијагностиковање прелома кости без померања захтева додатне методе испитивања да би се потврдило присуство линије оштећења. Такође треба имати у виду да због израженог болног синдрома у прелому пателе, можете пропустити још једну повреду зглоба колена. Стога, у случају сумње на појаву описане патологије, спроводи се широко испитивање кад год је то могуће..

Физички преглед открива следеће:

када се гледа из зглоба колена је отечена, примећује се глаткоћа његових контура. Пацијент избегава било какве покрете у зглобу колена, а такође не користи захваћени доњи екстрем као подршку. Крварења се углавном формирају на предњој или антеролатералној површини колена. Са отвореним преломом ране меких ткива колена, одређују се фрагменти кости пателе;
палпацијом (палпација) - детектује се оштар бол, палпација се потврђује отицањем меких ткива, а одређује се померање пателара и присуство јаза између фрагмената кости у случају њиховог померања..

Када покушавате да изводите активне или пасивне покрете, бол у подручју пателе се значајно повећава..

Са развојем хемартрозе, уочава се следеће:

након прегледа - зглоб колена је повећан;
са палпацијом - када се велика количина крви накупи у зглобној шупљини, флуктуација (валовити покрети под прстима палпирајућег пацијента) и балотизација пателе (њено "плутање" након престанка притиска) је одређено.

У дијагностици фрактуре пателе користе се следеће инструменталне методе испитивања:

Рендген - рендгенски снимци показују интегритет пателе, присуство расељавања и његову тежину;
компјутеризована томографија (ЦТ) - користи се са ниским информативним рендгенским снимањем, тако да када повреда чашице не изгуби из вида друге повреде колена;
Магнетна резонанција (МР) - дијагностичке способности и задаци су исти као и током ЦТ-а, али је садржај информација већи када се проучавају мека ткива - посебно стање лигамената и тетива које су причвршћене за чашицу;
убод колена - изводи се ако постоји сумња да је прелом пателе праћен хемартрозом. Истовремено, они праве пункцију меких ткива и капсуле коленског зглоба, усисавајући крваве садржаје са накнадним прегледом под микроскопом..

Методе лабораторијских истраживања које су укључене у дијагностику фрактуре пателе су:

комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР сигнала пролазне упале, која се јавља као реакција меких ткива колена на оштећење;
микроскопско испитивање - када се хемартроза налази под микроскопском студијом.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза фрактуре пателе се најчешће изводи са следећим повредама и болестима:

руптура пателарног лигамента;
пуцање тетиве квадрицепса;
трауматски артритис је упална лезија структура коленског зглоба која је настала након његове повреде;
препателарни бурситис - инфламаторни процес у предпапирној врећици (анатомски простор који се налази испред пателе);
подељена патела је урођена малформација пателе, у којој се састоји од неколико фрагмената.

Помоћ у диференцијалној дијагнози је да се за наведене патологије не утврди јаз, који се, када дође до фрактуре пателе, догоди између фрагмената кости..

Код подељене пателе, за разлику од фрактуре, у историји нема трауме, не примећује се јак бол, постоји јаз између фрагмената кости, али је равномеран, са заобљеним контурама. Подељена патела се често дијагностикује са две стране, док се прелом ове кости у већини случајева открива само на једној страни..

Компликације

Најчешће компликације фрактуре пателе су:

лигамент бреакс;
Одвајање тетива квадрицепса;
препателлар бурситис.

Третман фрактуре пателе

Лечење прелома пателе може бити:

цонсервативе;
оперативни.

Конзервативно лечење је индицирано код фрактуре пателе:

но оффсет;
са одступањем не већим од 0,5 цм.

Именовања су следећа:

имобилизација захваћеног екстремитета са гипсаном задњом гумом или ортозом. Време фиксирања је 2-3 недеље, повређени могу да се крећу на штакама;
након уклањања гуме - физиотерапија, физиотерапија и масажа.

Од физиотерапеутских метода лечења, добро су се препоручили:

УХФ;
електрофореза;
магнетна терапија;
ласерска терапија.

Инвалидност у таквим случајевима се враћа након 1,5-2 мјесеца.

Обрати пажњу

У случају прелома чашице долази до померања фрагмената за више од 0,5 цм, што је индикација за хируршко лијечење. Најпопуларнија је Бергер-Сцхултзова операција: током ње, фрагменти кости пателе долазе заједно са бљескањем меких ткива око ње..

Измештање фрагмената је такође примећено код отвореног прелома пателе. Тактика - комбинована: извођење операција и прописивање антибактеријских лекова у постоперативном периоду.

Ако постоји уситњена фрактура, онда су операције укрштања укључене у неким случајевима:

уклањање коштаних фрагмената;
уклањање целе пателе.

Индикације за ову врсту операције су:

присуство малих фрагмената;
немогућност враћања кољена.

Тактике су такве да покушавају да сачувају пателу у свакој прилици, па се операције исецања обављају само када је технички немогуће вратити њен интегритет..

Постоперативни термини су следећи:

имобилизација доњег екстремитета гипсаном удлагом (рок - 1 месец);
антибактеријски лекови - за превенцију постоперативних инфективних компликација;
након уклањања гипсане удлаге - масаже, физиотерапије и физиотерапије.

Од сложености оштећења пателе зависи од времена наставка способности за рад - период опоравка траје:

за некомплициране фрактуре - до два месеца;
за уситњене преломе или трауму пателе са оштећењем тетиве квадрицепса феморис - до три месеца.

Превенција

Главне превентивне мере које спречавају прелом пателе су:

избегавање домаћих, спортских и других ситуација које могу бити препуне пада на колена;
када их је немогуће избјећи - поштивање сигурносних прописа, ако је потребно, кориштење особне заштитне опреме. Посебно, пателе се користе приликом клизања, вожње мотором и тако даље..

Време опоравка после прелома пателе

Прогноза за прелом пателе је другачија. Оштећење ове кости без померања фрагмената у већини случајева се зауставља без икаквих потешкоћа..

Прогноза је компликованија за вишеструке фрактуре и оне које прате компликације (посебно хемартроза или одвајање мишићне тетиве). У том случају, потпуни опоравак пацијента зависи од третмана и од компетентних мјера рехабилитације..

Консолидација (фузија фрагмената) код прелома пателе код старијих особа може се десити нешто дуже него код пацијената других старосних категорија.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар