Садржај чланка:
- Шта је прелом базе лобање?
- Знакови и симптоми фрактуре лобање
- Прва помоћ за прелом кранијума
- Класификација фрактура базе лобање
- Третман лома лобање
- Последице фрактуре лобање
Шта је прелом базе лобање?
Фрактура базе лобање је веома озбиљна трауматска повреда мозга (ТБИ), у којој се једна од кости у бази лубање ломи: окципитална, клинаста, темпорална или етмоидна, или неколико њих. Узрок таквог оштећења је обично значајан утицај: може бити несрећа, падање уназад са висине, директан ударац у подручје доње вилице са нечим тешким на глави или лицу..
Фрактура кости базе лобање је 4% од броја дијагностикованих краниоцеребралних повреда. Могућа је и комбинација прелома базног и кранијалног свода, који се јавља код 50-60% пацијената са овом повредом..
Преживљавање прелома лобање
Од пресудног значаја је брзина и компетентност пружања прве помоћи за прелом, а хоспитализација је извршена са накнадним медицинским мјерама. ТБИ је често праћен тешким крварењем које може довести до смрти у првим сатима након повреде или узроковати дуготрајну кому, за коју је прогноза изразито неповољна. У овом случају, вероватноћа доживотне инвалидности је висока, када су основне виталне функције нарушене и интелект је озбиљно погођен..
За фрактуре без премјештања, појединачне пукотине које не захтијевају хируршку интервенцију, прогноза је релативно повољна..
Смртност код прелома базе лобање је од 24 до 52%, у зависности од озбиљности и сложености повреде и њених каснијих компликација..
Знакови и симптоми фрактуре лобање
Симптоми зависе од тежине, места прелома и степена оштећења можданих структура. Губитак свијести може попримити било који облик, од краткотрајне слабости у вријеме повреде дуге коме. Оштећења свести су јача, што је оштећење озбиљније, али са интракранијалним хематомом, може доћи до периода просветљења, пре него што дође до губитка свести, што се не сме заменити за одсуство или лакоћу повреде..
Уобичајени знаци прелома укључују:
Пуцање главобоље због развоја едема мозга;
Повраћање, аспирација повраћања или добровољно цурење садржаја желуца у плућа;
Симетричне билатералне хеморагије око очију у облику "чаша";
Различити пречник и недостатак реакције ученика;
Поремећено дисање и циркулација крви у случају стискања можданог стабла;
Одлив цереброспиналне течности (цереброспиналне течности) помешане са крвљу из носа и / или ушију;
Срчани поремећаји: аритмија, тахикардија, брадикардија, висок или низак крвни притисак;
Узбуђење или непокретност;
Цонфусион;
Невољно мокрење.
Пукотине пирамиде темпоралне кости могу бити лонгитудиналне, попречне, дијагоналне. Код уздужних расједа захваћен је средњи и унутарњи ухо и канал живца лица. Симптоми: крварење из уха и исцједак цереброспиналне течности услијед руптуре бубне опне, крварење у подручју темпоралног мишића и иза уха, дјеломични губитак слуха. Крварење се повећава када окрећете главу, тако да је то строго забрањено..
За трансверзални лом темпоралне кости карактерише се потпуни губитак слуха, поремећаји вестибуларног апарата, парализа фацијалног нерва, губитак укуса.
Клинички знаци прелома предње јаме: крварење из носа, ликвидација носа (излучивање цереброспиналне течности кроз нос), крварења око чахура и испод коњунктиве. Модрице се појављују 2-3 дана након повреде, што их фундаментално разликује од обичних модрица које се јављају као резултат директних удараца у лице. Понекад постоји такозвани поткожни емфизем: када су ћелије етмоидне кости оштећене, зрак продире у поткожно ткиво, што узрокује стварање пликова на кожи..
Клинички знаци прелома средње лобање: једнострано крварење уха; нагли губитак слуха или потпуна глухоћа; излучивање цереброспиналне течности услед руптуре бубне опне, повреде функција фацијалног нерва, модрице у подручју темпоралног мишића и иза уха; делимични губитак укуса. Удео прелома средње фоске чини 70% повреда базе лобање.
Клинички знаци прелома стражње јаме: истовремена оштећења слушних, лица и абдуцентних живаца; модрице иза ушију на једној или на обе стране; када су каудални живци сломљени или подерани, језик, небо, ларинкс су парализовани и функционисање виталних органа је поремећено.
За фрактуре базе лобање карактеристичне су и лезије олфакторног или оптичког нерва. Код таквих прелома долази до руптуре дура материје, тако да се канал комуникације између медуле и спољашњег окружења формира кроз назалне и усне шупљине, средње ухо или орбиту. Фрагменталне фрактуре су посебно опасне у овом погледу: фрагменти костију могу да повреде артерије и вене. Комуникација са спољашњим окружењем чини мозак отвореним за улазак инфекција и микроба и може довести до развоја енцефалитиса, менингитиса или апсцеса у мозгу..
Прва помоћ за прелом кранијума
Ако сумњате на прелом, морате одмах позвати хитну помоћ. Ако је стање жртве задовољавајуће и он је свестан, онда га треба положити на леђа (без јастука), имобилизовати и фиксирати главу и горњи део тела, ставити рану на антисептик. У случају одложене хоспитализације, можете примијенити сухи лед на главу. Ако нема проблема са дисањем, можете дати дифенхидрамин или аналгин..
У несвјесном стању, жртва би требала бити стављена на леђа у полуоблици, а глава лагано окренута на бок како би се избјегла аспирација у случају повраћања, поништавање скучене одјеће, уклањање постојећих стакала, зубне протезе и бижутерије. За фиксирање тела испод једне стране тела, поставите јастук одеће или ћебе.
Код акутних респираторних поремећаја, вештачко дисање се врши преко маске. Уведени су кардиоваскуларни лекови (сулфокамфоцин, кордиамин), раствор глукозе, ласик. Код јаког крварења и наглог пада притиска, ласик се замењује интравенском применом полиглуцина или желатинола. Код моторне ексцитације интрамускуларно се убризгава раствор супрастин.
Користите средства против болова треба користити опрезно, јер то може компликовати крварење. Употреба наркотика против болова је контраиндицирана, они погоршавају респираторне поремећаје.
Класификација фрактура базе лобање
Фрактуре варирају:
Према истим оштећеним костима;
На кранијалним јама унутрашње површине лобање: предње, средње и задње;
У односу на спољашње окружење;
Присуством или одсуством померања костију.
Затиљне и сфеноидне кости су део церебралне кранијалне регије. Временске кости формирају свод лобање и прилагођавају органе слуха: у пирамиди темпоралне кости је бубна шупљина и унутрашње ухо. Предњу фосу формира фронтална кост, етмоидна плоча, одвојена од средњих ивица сфеноидне кости. Средња јама формирана је од сфеноидних и темпоралних костију. Стражња јама је формирана од потиљачне кости, стражњег дијела сфеноидне кости..
Непромењени преломи се односе на отворену повреду главе и имају повољну прогнозу. Ако је фрактура праћена губитком крви или цурењем цереброспиналне течности, сматра се да је повреда главе отвореног типа..
Третман лома лобање
За тачну и детаљну дијагнозу повреде користи се метода магнетне резонанције (МРИ) или компјутерске томографије (ЦТ). У зависности од озбиљности и сложености повреде, лечење може бити конзервативно или оперативно..
Конзервативни третман
Конзервативне методе су индициране за благе до умјерене повреде када се ликеррхеа може елиминирати неинвазивно..
Потребно је придржавати се строгог мировања, глава треба бити у повишеном положају - то помаже да се смањи исцједак ЦСФ-а. Третман укључује дехидратациону терапију (у циљу смањења садржаја течности у органима), у ту сврху се лумбална пункција изводи свака 2-3 дана (узимање спиналне течности из кичмене мождине на нивоу слабине), паралелно са субарахноидним инсуфлацијама (увод у субарахноидни простор кичмене мождине). иста количина кисеоника. Такође се користе лекови који смањују производњу алкохолних пића - диуретици диакарб, ласик.
Физичка активност је ограничена на шест месеци. Жртва мора бити пријављена код трауматолога и неуролога, мора се придржавати оториноларинголог и окулиста..
Посебну пажњу треба посветити превенцији гнојних интракранијалних компликација. У ту сврху се врши рехабилитација назофаринкса, усне шупљине и средњег уха уз употребу антибиотика. У присуству гнојних компликација, интрамускуларне или интравенске ињекције се допуњују увођењем антибиотика у епидурални простор (ендоликумални). У ту сврху користе се канамицин, левомицетин, мономицин, полимиксин. Такође, ендолумбарна примена канамицина се спроводи 2 дана након прекида течности. Најбоље је изабрати лек сетвом спиналне течности у флору или размазом из носне слузнице..
Хируршко лечење
Хируршка интервенција је неопходна у следећим случајевима:
Детекција уситњеног лома;
Оштећење или компресија можданих структура;
Цереброспинална течност излази кроз нос, која се не може зауставити конзервативним методама;
Повратак гнојних компликација.
Хируршко лечење се користи у присуству крварења, хематома или фрагмената костију, који могу представљати директну опасност по живот. У овом случају, изводи се трепанација (отварање) лобање, а након операције, дефект кости се затвара уклоњеном кости или посебном плочом (у већини случајева). Након тога слиједи дуга рехабилитација..
Релатед: 12 популарних метода за кућни третман
Последице фрактуре лобање
Последице прелома могу бити директне, одмах настале у време повреде, и далеке. Директни ефекти укључују:
Интрацеребрални хематоми - пошто је прелом базе лобање резултат јаког ударца у главу, прати га потрес мозга и руптура малих, ау неким случајевима и већих крвних судова. Мали хематоми могу сами да се отклоне, велики хематоми захтевају операцију, јер, пошто су у кранијалној шупљини, врше притисак на околна ткива и поремете мозак;
Инфективни процеси - у супротности са интегритетом костију лобање, постоји велика вероватноћа да патогене бактерије уђу у рану, што доводи до развоја инфламаторних болести као што су менингитис, енцефалитис, итд.;
Оштећење материје мозга - са уситњеном фрактуром, фрагменти кости могу оштетити ткива и мембране мозга, што доводи до губитка слуха или вида, као и проблема са дисањем..
Дугорочне посљедице настају након одређеног времена након опоравка жртве, најчешће у периоду од неколико мјесеци до пет година. Оне су узроковане некомплетном регенерацијом оштећеног нервног ткива, као и формирањем ожиљака на месту прелома, што доводи до компресије живаца и малих крвних судова који хране мозак..
Удаљене посљедице могу бити:
Парализа и пареза;
Енцефалопатија и ментални поремећаји, од дјеломичне дезоријентације у простору до губитка вјештина самопомоћи;
Епилептички напади;
Тешка церебрална хипертензија, која је склона малигним болестима, може изазвати мождани удар и тешко је лечити..