Херпетиформна импетиго - пустуларна болест трудница

Херпетиформни импетиго је ретка пустуларна (пустуларна дерматоза) трудница. Његови прави разлози нису дефинитивно одређени..

Патологија почиње карактеристично - спонтано са повећањем телесне температуре, појавом едематозног еритема (црвенило) и формирањем пустула, које се на крају повећавају..

Дијагноза се врши на клиничким манифестацијама, а дијагноза се потврђује резултатима хистолошког прегледа. Херпетиформни импетиго лечи се корекцијом хормонских поремећаја, недостатка калцијума, прописане симптоматске терапије.

Херпетиформ импетиго трудна - шта је то?

Херпетиформни импетиго спада у категорију опасних болести, као што је уочено против:

• побачај (спонтани побачај) - патолошки прекид трудноће, инициран од стране женског тела, пре него што фетус достигне период који претпоставља његову виталност (јавља се на 22. недељи трудноће);
• фетална смрт фетуса - прекид њеног живота пре тренутка рођења;
• стиллбиртх;
• мајчиној смрти.

Ово указује на очигледну повезаност описане болести са поремећајима женских полних хормона..

Болесне жене у репродуктивној доби. Релапси су могући у менопаузи, што такође указује на повезаност ове болести са ендокриним поремећајима.

Друге категорије становништва могу имати херпетиформни импетиго, али у облику цасуистичких случајева. Ово се једнако односи и на:

• деца;
• тинејџери;
• жене које нису трудне;
• људи.

Обрати пажњу

Појава болести код мушкараца је такође повезана са кршењем женских полних хормона, који су код мушкараца, само у мањем броју..

По први пут, болест је 1872. године описао аустријски дерматолог Фердинанд Гебра, који је ову патологију сматрао врстом гној-лишајева - болести са сипних сврабним елементима и пликовима са гнојем. Ускоро је мађарски дерматолог Моритз Капоси детаљније описао болест..

Али тек почетком 20. века почели су да схватају истинску суштину херпетиформног импетига - наиме, његову повезаност са поремећајем хормоналне позадине трудница.. Пољски гинеколог акушер Херманн Фреунд (Фреунд) дао је значајан допринос разумијевању ове патологије:

• сугерисао је повезаност побачаја са развојем херпетиформног импетига;
• карактерисао је импетиго као претечу могућег неовлашћеног абортуса.

Захваљујући овом новом приступу, било је могуће повећати ефикасност третмана и преживљавање плода. Али до сада, проблем херпетиформног импетига остаје релевантан због неповољне прогнозе за труднице, чак и уз правовремено откривање и адекватно лечење..

Друго име за описану болест је импетиго гебра..

Проблем патологије

Нема информација о ендемичности описане болести (обрасци дистрибуције у одређеном региону) и структури инциденције..

Чак и са високим степеном превентивних мера, још увек се пустуларни дерматитис често лечи у регионима самостално, без укључивања квалификоване медицинске неге, сматрајући га баналним пустулама коже. Али пустуле су само видљива манифестација болести. У исто време, пацијенти не знају за хормонске поремећаје, стога нису у могућности да спрече побачаје или спонтане побачаје.. Поред повреда женских полних хормона, постоје и други поремећаји које традиционални методи не могу да поднесу:

• хипопаратиреоидизам - ендокрина патологија, која се јавља због недостатка паратиреоидног хормона, који се производи паратиреоидним жлездама, или повредом осјетљивости ткива на њега;
• хипокалцемија је патолошко стање у коме је укупни калцијум у крвној плазми мањи од 1,87 ммол / л, а јонизован - мањи од 1,07 ммол / л и који је праћен реструктурирањем ткива (првенствено кости).

Због ублажавања спољашњих манифестација патологије, љекари сами не могу увијек направити исправну дијагнозу.. То је један од главних разлога:

• недостатак информација о стварној учесталости;
• разумевање трендова и обима проблема.

Неки дерматолози предлажу да се овај тип болести сматра типом пустуларне псоријазе..

Узроци и развој

Прави узроци херпетиформног импетига су непознати, иако је у његовом развоју јасно видљив ендокрини механизам. Ти фактори који су првобитно сматрани непосредним узроком, нису изазвали појаву и прогресију код свих пацијената. С друге стране, њихово одсуство није гарантовало да се описана болест не би догодила..

Најпопуларније теорије о развоју патологије су:

• ендокрини;
• метаболички;
• заразне.

Они су најпоузданији јер објашњавају појаву херпетиформног импетига код већег броја пацијената..

Присталице ендокрине теорије повезују појаву и прогресију описане патологије са повредом паратироидних жлезда.. У нормалном физиолошком стању, ове жлезде производе паратироидни хормон, који контролише размену у телу таквих елемената као што су:

• калцијум;
• магнезијум;
• фосфор.

Ова контрола се врши паратироидним хормонима заједно са витамином Д и калцитонином - хормоном који се производи парфоликуларним ћелијама тироидне жлезде и као антагонист (структура са супротним ефектом) паратироидног хормона, смањује количину калцијума у ​​крвној плазми.

Размена калцијума, магнезијума и фосфора је нарушена у односу на смањење синтезе паратироидног хормона. Због тога, трофичка кожа пати. Прво, лезија коже доводи до повећаног љуштења ћелија епидермиса (то се манифестује дескуаматион). Врло брзо се погоршавају неправилности у ткивима, тако да се појављују велике одвојености коже - формира се зид мјехурића.. Они су испуњени озбиљним садржајем - ово је течност:

• целлулар;
• интерцеллулар.

Како се локална имуност коже погоршава, на тој позадини се спаја секундарна инфекција - садржај везикула подвргава се гноју, везикуле се претварају у пустуле..

Узрок хипопаратироидизма, који, заузврат, доводи до развоја херпетиформне импетиго, најчешће су:

• трауматске болести штитњаче
• заразних болести.

Паратиреоидне жлезде се налазе у дебљини ткива штитне жлезде, а таква анатомска близина доводи до честих комбинованих оштећења..

Теорија о метаболичком пореклу описане болести објашњава њено порекло у ниском калцијуму у крви - мање од 2,2 ммол / л.. С друге стране, многе болести и патолошка стања доводе до развоја таквог стања - прије свега, то су:

• патологија метаболичких процеса - често због нутритивног (прехрамбеног) разлога;
• биохемијски поремећаји.

Калцијум контролише интрацелуларне процесе, контролишући функције ћелија и "исправљајући" их ако је потребно. Али физиолошка размена калцијума је немогућа без учешћа витамина Д, који се производи у ћелијама коже. Ови елементи се међусобно допуњују. Са смањењем количине калцијума у ​​крви развија се дисфункција ћелија епидермиса и дермиса (дубљи слој коже).. Смањење нивоа калцијума настаје у таквим околностима као:

• унос недовољне количине хране у организам;
• повећано разарање у бројним болестима (посебно дуготрајним хроничним);
• појачано коришћење организма - нарочито, уз консолидацију трауматских и патолошких (насталих на позадини болести) прелома;
• кршење синтезе витамина Д у кожи.

Као резултат тога, постоје манифестације дерматозе..

Присталице инфективне теорије о развоју херпетиформног импетига су неколико клиничара. Формирана је након што је изолован инфективни агенс из пустула. То су углавном представници неспецифичне микрофлоре - тј. Она која се налази у бројним инфективним кожним болестима.. Често ово:

• стафилококи (укључујући Стапхилоцоццус ауреус);
• стрептококи (посебно бета-хемолитички стрептококи групе А, хемолитички и нехемолитички стрептококи различитих група, пнеумококи, ентерококи, бактерије млечне киселине).

Али инфективни патогени су изоловани случајно - били су присутни у неким пустулама, друге пустуле су биле стерилне. Дакле, инфективна теорија о развоју херпетиформне импетиго није фундаментална

Очекује се да је инфективни агенс изолован из пустула као секундарна, касније придружена инфекција..

Као узрок побачаја и смрти фетуса нерођеног детета сматра се ткиво ХЛА-инкомпатибилности мајке и фетуса. Међутим, постоји мало статистичких података и они су контрадикторни, тако да није створена права теорија..

Симптоми и фотографије херпетиформног импетига

Почетак герпетиформног импетига је спонтан, са појавом симптома као што су:

• погоршање општег стања - пре свега, повећање телесне температуре;
• појаву едематозног еритема;
• формирање пустуле.

Пустуле су примарни елементи описане патологије.. Њихове карактеристике су следеће:

• локализација - најчешће на унутрашњим бутинама, у великим кожним наборима (на абдомену, испод млечних жлезда);
• у величини - мала, не више од зрна леће;
• међусобним односом - често се налазе веома блиско.

Пустуле су разбацане по хиперемној (црвенкастој) кожи. Постоји јасна тенденција да се мали елементи споје у веће лезије.. Њихове фокалне карактеристике су следеће:

• локализација - на телу, понекад - на другим деловима коже, ретко на мукозним мембранама;
• у облику - стицање облика прстена;
• на структури - у средини су пустуле, на периферији постоји специфична зона раста, која је ивица јарко ружичасте боје, која је пуна нових примарних елемената осипа;
• за даљи развој - напредак.

Истовремено са описаним кожним манифестацијама примећује се погоршање општег стања пацијента - неспецифични симптоми, који се манифестују у различитим патолошким стањима и болестима.. Симптоми су следећи:

• хипертермија (грозница). Досеже у просеку 37,5-37,7 степени Целзијуса, али са генерализованим "сејањем" кожни мехурићи могу "скочити" на велике вредности (38.0-38.5 степени), што је показатељ тешке интоксикације тела;
• зимице - трудница "тресе";
• грозница - истовремена манифестација хипертермије и зимице;
• главобоље - резултат излагања можданом ткиву и мембранама гнојних садржаја, који су продрли из примарних жаришта у крв и проширили се његовом струјом кроз крвне судове у мозак;
• опћа слабост;
• осјећај сломљен;
• малаисе;
• погоршање способности за рад - физичко и ментално.

У неким случајевима се јавља бол у зглобовима, што може довести до погрешне дијагнозе њиховог пораза - нарочито појаве таквих болести као:

• артритис - упала зглобних површина;
• артроза - њихова дегенеративно-дистрофична лезија.

У тешким случајевима постоје знакови кршења општег стања, као што су:

• мучнина и повраћање, које не доносе олакшање;
• конвулзије;
• гибберисх.

Важно је

Прогресија патологије може довести до губитка детета и смрти мајке.

Постоји неки неспоразум о томе шта је узрок, а шта је последица у клиничкој слици херпетиформне импетиго - пустуле настају већ у позадини погоршаног општег стања пацијента, или доводе до његовог нарушавања, јер гнојни садржај мехурића изазива развој синдрома интоксикације.

Уз повољан ток, пустуле се скупљају до коре - оне нестају и остављају иза себе зоне депигментације (смањење количине пигмента меланина).

Поред акутне, може се развити и хронична варијанта херпетиформног импетига.. Његове главне карактеристике су:

• блажи ток и умерен темпо развоја патолошких жаришта;
• појава рецидива након 10-20 година, често више.

Дијагностика

Дијагноза описане болести се заснива на клиничкој слици и подацима из историје (узимајући у обзир трансфер операција на штитној и паратироидној жлезди, као и њихове повреде). Дијагноза се потврђује додатним методама истраживања..

Резултати физичког прегледа ће бити:

• на прегледу се откривају пустуле на хиперемној кожи, која затим формира специфичне жаришта са ружичасто-црвеним рубовима. Опште стање пацијента може бити озбиљно;
• палпација (палпација) - без особина.

Користе се инструменталне дијагностичке методе:

• преглед коже са повећалом;
• биопсија - узорковање фрагмената бубуљица након чега следи микроскопско испитивање.

Лабораторијске методе које укључују дијагностику херпетиформног импетига су:

• комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР;
• хистолошко испитивање - проучавање структуре ткива плочица ткива током биопсије. Инфилтрација (дословно намакање) епидермиса са неутрофилима (врста леукоцита) са формирањем такозваних Когоиа пустула и еозинофила - одређује се дермис;
• бактериоскопско испитивање - преглед микроорганизама помоћу микроскопског отиска пустула, идентификован је патоген;
• бактериолошка истраживања - сијање садржаја пустула на хранљивим медијима, патоген одређује узгој колонија. Такође, коришћењем методе одређује се и осетљивост инфективног агенса на антибиотике..

Најважније је консултовати акушера-гинеколога, који ће одредити одређене методе испитивања.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза херпетиформног импетига најчешће се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

• пустуларна псоријаза је најтежа ексудативна (са формирањем излученог - флуидног) облика псоријазе, која је ретка, али угрожава живот пацијента током генерализације (широке дистрибуције) процеса и манифестује се хиперемијом (црвенило) са везикуларним серозно-гнојним елементима;
• Херпетиформ дерматитис Духринг је хронична рецидивирајућа болест коже која се манифестује полиморфним осипом у облику еритематозних (црвених) пјега, пликова, папула (плакова) и прати га снажан свраб и пецкање;
• херпес - вирусна патологија са карактеристичним осипом у облику груписаних пликова на кожи и слузници.

Компликације

Херпетиформни импетиго прати компликације:

• ектрацутанеоус;
• дермал.

Први су:

• побачај;
• фетална смрт фетуса;
• стиллбиртх.

Од кожних компликација херпетиформног импетига, најчешће се дијагностицирају:

• пиодерма - пустуларна лезија површинских слојева коже;
• апсцес - ограничени апсцес (шупљина са гнојем);
• флегмон - проливена гнојна лезија меких ткива.

Третман херпетиформ импетиго

Медицинска тактика за херпетиформни импетиго зависи од озбиљности патологије. Третман може бити:

• генерал;
• локални.

Лечење благих случајева заснива се на следећим општим циљевима:

• витамин Д;
• паратхироидоид;
• суплементи калцијума;
• инфузија крви здраве труднице;
• антибактеријски лекови - да се елиминишу секундарне инфекције.

Анилинске боје се прописују као топикални третман - третирају подручја коже са пустулама..

У тешким случајевима постоји потреба за медицинском негом у јединици интензивне његе и интензивној њези. Тактике лијечења заједнички одређују гинеколог-гинеколог, ресусцитатор и дерматолог.. Опште сврхе су следеће:

• хормонални лекови - кортикостероиди, естрогени;
• антибактеријска средства;
• регулатори метаболизма калцијума - посебно, дихидротахистерол;
• трансфузија крви.

Важно је

У неким случајевима, трудноћа се прекида - то је узроковано пријетњом неовлаштеног прекида..

Анилинске боје су такође прописане за локално лечење..

Превенција

Пошто су прави узроци херпетиформног импетига непознати, не постоји специфична превенција.. Важно је смањити ризик од описане патологије:

• превенцију болести и повреда паратиреоидних жлезда, правовремену дијагнозу и адекватан третман;
• довољна потрошња намирница које садрже калцијум, магнезијум, фосфор и витамин Д;
• превенција, рано откривање и лечење трауматских лезија и болести (најчешће - инфективних) штитне жлезде;
• превенцију, откривање и лечење патологија у којима је дошло до повећаног уништавања или употребе калцијума;
• довољна инсолација (излагање коже сунцу);
• спречавање, откривање и лечење кожних инфекција;
• елиминисање жаришта хроничне инфекције у телу. При томе се посебно често третира каријес (уништавање тврдих зубних ткива, што је праћено акумулацијом инфективног агенса у формираним шупљинама) и хронични тонзилитис (упална лезија крајника и лукова);
• редовне контроле код дерматолога.

Важно је ући у тело у довољним количинама калцијума, магнезијума, фосфора и витамина Д. Овај фактор често само спречава развој описане патологије.. Ове ставке садрже:

• калцијум - у млеку, сира, качкаваља, јогурта, сардине у уљу, у лименкама лосос, бадеми, белог лука, лешника, соја, мак, сусама, целера и Цхиа, сочиво, купус, биља (першун, мирођија), спанаћ, рабарбара, амарант (псеудо-житарице), едамаме (соја у махуни), тофу;
• магнезијум - сјеменке бундеве, пшеничне мекиње, какао, сусам, љешњаци, индијски орашчићи, бадеми, пињоли, клице пшенице, хељда, лубенице, кукурузне пахуљице, љешњаци, кељ, кикирики, љешњаци, кикирики, љешњаци, љешњаци орашасти плодови, датуми, спанаћ, холандски сир, јечам, просо, јечма каша;
• фосфор - у намирницама као што су месо, перад, јаја, пасуљ, печурке, црне печурке, бразилски орашасти плодови, сусам, какаов прах, сенф, соја, тврди сир, кумин, кета кета, пистаћи, кукурузни хлеб, семена коромача, листови и семена коријандера, пасуљ, бадем, дурум пшеница, анис, коприва, пролећна мека пшеница;
• витамин д - у производима као што су рибље уље, јетра бакалара, ружичасти лосос, лосос, скуша, речни и морски бранцин, коприва, штука, маслац и гхее, јаја препелица и пилетина, козје млеко, полак, тврди сир, шитаке, лисичарке , црни и црни кавијар, говеђа јетра, сојино млеко.

Форецаст

Прогноза за херпетиформни импетиго је често неповољна због ризика:

• спонтани абортус;
• стиллбиртхс;
• смрт - мајчина смрт.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар