Гестоза или касна токсикоза су патолошка стања која се развијају у трећем триместру трудноће. Прате их поремећаји хемостазе и функције нервног, ендокриног и кардиоваскуларног система. Гестоза и њихове компликације могу представљати озбиљну пријетњу животу мајке и дјетета..
20-30% трудница након 18-20 недеља развија компликације. Озбиљни поремећаји првенствено утичу на циркулациони систем. Гестоза се обично открива након 26-28 недеља.
Најтежи ток гестозе је забележен у присуству следећих коморбидитета:
- запаљење бубрежне карлице или гломерули (пиелонефритис, гломерулонефритис);
- билијарна дискинезија;
- хепатитис (укључујући историју);
- хипертензија;
- ендокрини поремећаји;
- дисметаболички поремећаји (поремећаји метаболизма липида).
Узроци и механизми
Гестоза се сматра полиетиолошким поремећајем, тј. Постоји комбиновани ефекат бројних неповољних фактора на организам будуће мајке. Постоји мишљење да породична предиспозиција игра одређену улогу.. Један од важних узрока прееклампсије је имунолошки сукоб ткива фетуса и трудница. Према кортико-висцералној теорији, озбиљне патолошке промене на делу циркулацијског система рефлексно се развијају на позадини прекида веза између мождане коре и субкортикалних структура..
Фактори ризика:
- старост од 35 година и старији;
- хроничне болести;
- фамилиал предиспоситион;
- конфликт резуса;
- вишеструка трудноћа.
Непосредни узрок проблема постаје генерализовани ангиоспазам и, као последица тога, смањен проток крви.. Васоспазам узрокује значајно повећање крвног притиска и доводи до смањења БЦЦ (циркулишућег волумена крви). Реолошка својства крви се погоршавају (вјероватноћа стварања тромба се повећава), а повећањем пропусности васкуларних зидова крвотока текућина се зноји из ткива, што се манифестује едемом..
Код прееклампсије трпи микроциркулација у мозгу; тромби се формирају у крвним судовима, а дистрофичне промене се често јављају на ћелијском нивоу. Повећан интракранијални притисак и хеморагије (спот или мали фокални).
Приликом кршења јетреног протока крви у ткивима организма формирају се крварења и подручја некрозе.
Дисфункција бубрега се манифестује протеинуријом. У тешким ситуацијама може се развити акутни недостатак..
Лоша циркулација плаценте узрокује кисиково гладовање фетуса, што доводи до кашњења у његовом развоју.
Класификација
Према клиничком току разликују се следећи облици гестозе:
- претоксикоза;
- дропси;
- нефропатија (оштећење бубрега);
- прееклампсија;
- еклампсија.
Ови облици се могу сматрати узастопним фазама развоја једног патолошког процеса..
Ту су и чиста и комбинована гестоза. Нето је примећен код пацијената без истовремене соматске патологије. Комбиновано је уочено код трудница са различитим болестима у историји.
Знаци прееклампсије
За гестозу карактерише тријада симптома, укључујући:
- Пухастост (воденица)
- Хипертензија
- Протеинурија (протеин у урину).
У раним стадијумима гестозе у телу, са воденастом и ретенцијом течности, појављује се водена болест. Карактерише га упорни едем.. У почетку, они су невидљиви, а њихов изглед може се посумњати значајним повећањем телесне тежине пацијента (≥ 300 г недељно) и негативном диурезом (количина течности која се конзумира приметно премашује волумен отпуштеног урина). Како напредује патолошки процес, визуелно се утврђује едем..
Постоје 4 фазе воденице у касној токсикози:
- Отицање стопала и глежњева.
- Отицање ногу и абдомена.
- Едем абдомена, удова и лица.
- Генерализед свеллинг.
Када је водена болест, пацијенти обично не праве никакве посебне притужбе. Са значајним отицањем, можете имати осећај тежине у ногама, умор и велику жеђ..
Дисфункцији бубрега у већини случајева претходи едем. Фор нефропатија карактеристична хипертензија (≥ 135/85 мм Хг) и присуство протеина у урину. Протеинурија је знак прогресивног оштећења бубрега. У том контексту, дневна диуреза се смањује на 500-600 мл под нормалним режимом пијења..
Обрати пажњуУ случају касне токсикозе, могуће су такве опасне компликације као што су абрупција плаценте, крварење и смрт фетуса. Оне нису узроковане не толико повећањем крвног притиска, колико његовим флуктуацијама..
Да бисте благовремено открили хипертензију, указујући на повреду бубрежне функције, морате знати број крвног притиска пре трудноће иу раним фазама, тј. Нормалне бројеве за одређеног пацијента.. Дијагностички критеријум за хипертензију је повећање “горњег” притиска за 30 мм Хг. и више, а "дно" - од 15 мм Хг. и изнад.
Важно је: повећање дијастолних индекса указује на недостатак плацентног протока крви и хипоксије.
Ако се нефропатија развије на позадини постојеће хипертензије, болести срца или упале бубрега (тј. Са комбинованом гестозом), прогноза се погоршава.
Код прееклампсије, мучнине, повраћања, осећаја тежине у окципиталном региону, интензивним главобољама, поремећајима спавања, оштећењу памћења, боловима у епигастрији и десном горњем квадранту и психо-емоционалним поремећајима (посебно апатији) додају се клиничке манифестације нефропатије..
Дијагностички критеријуми за прееклампсију:
- протеинурија ≥ 5 г на дан;
- дневна диуреза < 400 мл;
- ХЕЛЛ ≥ 160/110;
- оштећење вида;
- мучнина;
- повраћање;
- тромбоцитопенија;
- погоршање згрушавања крви;
- дисфункција јетре.
Са дугим током нефропатије, развој најопаснијег облика прееклампсије - прееклампсија, који може довести до смрти детета и жене.
Симптоми прееклампсије постају тежи и нападаји се развијају, праћени губитком свести. Конвулзије које трају 1-2 минута могу бити изазване визуелним и слушним подражајима, психоемоционалним стресом или болом. Прво се трепавице капци и мишићи лица, а затим мишићи целог тела. Углови уста се спуштају, прсти се нехотице сапињу, зјенице се шире, а очи се окрећу према горе. Након отприлике пола минуте појављују се изражени тонички конвулзије. Чељусти пацијента су чврсто стиснуте, глава је нагнута уназад и кичма је лучно савијена. Пошто су мишићи дијафрагме укључени у процес, дисање је ослабљено. Кожа постаје плавкаста, а губитак свијести јавља се на позадини хипоксије. У овој фази напада могућа је мождана крварења, која у неким случајевима завршавају фатално..
Након још 10-20 секунди, тоничке контракције замењују се клоничним, у којима трудница стално невољно помера удове, тј. „Куца у конвулзијама“. Тада интензитет контракције мишића слаби. До краја нападаја дисање постаје промукло, а из уста се појављује пена.
Након 30 секунди, дисање се враћа у нормалу, зјенице се стежу, а кожа постаје нормална. Пацијенти немају меморију нападаја; након напада осјећају слабост и слабост цијелог тијела и жале се на интензивну главобољу.
Компликације еклампсије укључују:
- одвајање ретине;
- плућни едем;
- отицање мозга;
- хеморагијски мождани удар;
- прерано одвајање плаценте;
- крварења у ткивима бубрега и (или) јетре);
- кома.
Важно је: код неких трудница се дијагностикује веома опасан не-конвулзивни облик еклампсије, у којем пацијент изненада падне у кому на позадини оштрог скока крвног притиска. Овај облик прееклампсије посебно често доводи до можданог удара и смрти..
Дијагностика
Диференцијална дијагноза конвулзивних напада у еклампсији се изводи са нападима епилепсије. У обзир се узимају анамнестички подаци, присуство или одсуство карактеристичног епилептичког крика и индикатора крвног притиска..
Да би се утврдило обим повреда у касној токсикози, потребне су следеће студије:
- мерење крвног притиска и поређење индикатора са нормалним за овог пацијента;
- цоагулограм;
- тест крви (опште и "биохемија");
- анализа урина;
- процену стања крвних судова;
- одређивање односа запремине потрошене течности и дневне диурезе.
Најинформативнији метод за проучавање плацентног протока крви је допплерографија. Стање фетуса и плаценте одређује се током ултразвучног скенирања.
Третман за прееклампсију
Када се дијагностикује касна токсикоза, трудницу треба смјестити у специјализовану болницу са јединицом за реанимацију и јединицом за прерано новорођенчад.. Амбулантно праћење је дозвољено само са најлакшим током гестозе - стадијум И воденице. Код тешке нефропатије, прееклампсије и еклампсије, пацијент остаје нетакнут до порођаја..
Са овим патолошким стањем, потребна је корекција оштећених виталних функција и пажљивије управљање радом..
Задатак лекара је да коригују реолошка својства и згрушавање крви, притисак, васкуларну пермеабилност, равнотежу воде и електролита, општи метаболизам и функције ЦНС трудница.
Уз негативну динамику повреда, потребан је царски рез, ау најтежим случајевима је индициран абортус да би се спасио живот пацијента..
Превенција гестозе
Мере за превенцију прееклампсије треба узети из ИИ триместра. То укључује нормализацију дневног режима (спавање и одмор). Трудна мајка треба добру исхрану и редовне шетње на свежем ваздуху.. Унос соли треба ограничити, посебно у другој половини трудноће..
Од великог значаја је рана регистрација у антенаталној клиници и управљање трудноћом током цијелог трајања. Приликом сваке посете лекару треба извршити мерење притиска и тежине, као и лабораторијске тестове урина (за рано откривање нефропатије)..
Потреба за узимањем фармаколошких средстава за превенцију касне токсикозе утврђује се појединачно, узимајући у обзир присуство соматских патолошких обољења.
Владимир Плисов, лекар, лекар