Повреде ларинкса узрокују, симптоме, третман / Отоларингологи

Ларингеал повреда је повреда интегритета ткива овог органа под утицајем трауматског агенса на њему..

Гркљан је дио горњег респираторног тракта, па његова траума може бити испуњена нормалним дисањем..

Поред тога, траума гркљана може довести до прекида образовања гласа, а то стање је катастрофално за представнике одређених професија чији је глас главни радни алат - глумци, пјевачи, забављачи, водећи празници..

Општи подаци

Гркљан је дио горњег респираторног тракта. Његов горњи дио омеђен је ждријелом, а доњи трахејом. Простори свих три поменута органа улазе један у други, формирајући дисајне путеве.

Друга важна функција ларинкса је вокализација неопходна за вербалну (вербалну) комуникацију..

Подручје ларинкса је важна стратешка локација организма, јер садржи низ виталних органа. Дакле, поред ларинкса, осим фаринкса и трахеје, постоје такве структуре као:

езофагус;
штитна жлезда;
цервикална кичма;
велике крвне судове врата;
повратни нерви;
парасимпатички нервни трупци.

Према томе, када је гркљан трауматизован, постоји ризик од повреда ових структура са каснијим кршењем њихових виталних функција. Најчешће се повреде ларинкса комбинују са повредама ждријела и трахеје.. Таква комбинована кршења доводе до тешких и опасних услова:

тешка респираторна инсуфицијенција;
обилно (наглашено) крварење, које доводи до масовног губитка крви, а оно, пак, може изазвати развој хеморагичног шока - шок (критички) поремећај микроциркулације;
повреда инервације (нервне подршке) виталних структура.

Описане повреде се често посматрају истовремено и као резултат могу довести до једне посљедице - смрти..

Разлози

Трауме ларинкса примећене су у готово свим истим случајевима као и трауме ждрела, али гркљан садржи хрскавицу, што значи да је у одређеној мери издржљивији од фаринкса..

Повреде ларинкса, у зависности од трауматског агенса, су:

механички;
топлотна;
хемијска.

Прва категорија се посматра чешће него друга два, тако да ће се овај чланак бавити механичким повредама гркљана - његовим повредама..

Повреде ларинкса могу настати када:

медицинска интервенција;
као резултат не-медицинске повреде.

Посебан случај - повреде ларинкса, које се примећују са наглим порастом интра-ларинксног притиска. Ово се може десити током:

хаковање кашља;
стронг цри.

Околности таквих повреда су:

пренапон гласа;
погоршање дотока крви у гласне жице;
гастроезофагеални рефлукс.

Могуће је повреда ларинкса током медицинских поступака:

дијагностика;
љековито.

Најчешће се гркљан повређује приликом обављања дијагностичких поступака као што су:

ларингоскопија - преглед ларинкса ларинкса (врста ендоскопске опреме);
интубација трахеје - увођење посебне епрувете за спајање на Амбу торбу, која се користи за вештачку вентилацију плућа или вентилатор. Уметање саме цеви није трауматска процедура, али се током интубације користи ларингоскоп, који може оштетити ларинкс;
биопсија ларинкса - сакупљање дијела њеног меког ткива за даљње испитивање под микроскопом;
бронхоскопија - проучавање бронхија уз помоћ бронхоскопа (тип ендоскопа), који се убацује кроз гркљан.

Терапијске мере током којих постоји ризик од оштећења гркљана, најчешће су:

неправилно бужирање једњака - уношење металних шипки које се шире у њу, док се боуге може погрешно убацити у ларингеалну шупљину и навити његове зидове;
уклањање страног тела из ларинкса, трахеје или једњака;
коникотомија - формирање вештачког отвора у зиду ларинкса са појавама асфиксије;
било које операције на ждрелу, трахеји, једњаку и другим структурама врата.

Повреде ларинкса које нису повезане са медицинским манипулацијама могу бити резултат следећих акција:

ненамјерно;
намерно.

У првом случају то је најчешће:

саобраћајне несреће;
катастрофе које је проузроковао човек - формирање клизишта као резултат експлозија на раду;
природне катастрофе - формирање истих клизишта као резултат земљотреса.

Повреде ларинкса због намерне трауме су чешће. Ово је:

затворене тупе повреде приликом пробијања врата;
фрактуре хрскавице ларинкса када се покушавају угушити или објесити;
повреде узроковане оштрим предметима - ножевима, стајлетима;
рјеђе - ране од метака (чешће у рату). Штавише, око 80% рана од метка је прошло.

Случајеви повреде гркљана су такође уобичајени у спортској трауматологији - то је због таквих спортова као што су:

бокинг;
различите врсте хрвања;
хокеј

и неколико других.

Развој болести

Према механизму порекла, ларингеалне повреде се деле на:

унутрашњи - јавља се када је изложен трауматском агенсу изнутра - у случају да је пао у лумен гркљана;
спољашњи - јављају се у случају оштећења меких ткива врата, када трауматски фактор, након проласка кроз ткивне низове, дође до зида ларинкса и наруши његов интегритет.

Унутрашње повреде ларинкса су често изоловане - то јест, трпи само ларинкс. Објашњење је једноставно: трауматични агенс мале величине који не може изазвати масовно оштећење ткива може ући у лумен гркљана, штавише, буквално нема мјеста да се "окрене".

Обрати пажњу

Спољашње повреде ларинкса у већини случајева су комбиноване, са оштећењем, поред гркљана, других анатомских структура.

У зависности од природе фактора повреде, повреде ларинкса су:

модрице (тупи, називају се и контузије због тешких оштећења);
нарезане;
торн;
биттен;
цхиппед;
ватрено оружје (метак).

Према степену повреде интегритета стијенке ларинкса, повреде се дијеле на:

не пенетрира - хрскавица гркљана, лигаменти и мишићи су оштећени, али у њима нема рупе;
продирање - утицај трауматског агенса на структуре ларинкса доводи до формирања пролазног дефекта у њима, кроз који ларингеална шупљина комуницира са околним ткивом (и ако постоји отворена природа повреде, онда са спољним окружењем).

Чак и са природом која не продире, траума гркљана може бити значајна. Дакле, са тупим ларингеалним повредама могуће су:

фрактура ларингеалне хрскавице;
прелом хиоидне кости;
кидање ларинкса;
пуцање једне (рјеђе) или обје (чешће) гласнице.

У зависности од околности у којима су примљене повреде ларинкса, оне могу бити:

домаћинство;
производња;
спорт;
војске.

Симптоми повреде ларинкса

Симптоми повреде ларинкса зависе од карактеристика оштећења као:

локализација;
карактер;
вастнесс;
повлачење сусједних структура.

Клиничка слика повреда ларинкса састоји се од симптома као што су:

ослабљена респираторна функција;
кршење гласања;
болни синдром;
кашаљ;
крварење;
поремећај гутања;
субкутани емфизем.

Оштећење респираторне функције је водећи знак повреде ларинкса и развија се у готово свим случајевима ове патологије. Такав поремећај се манифестује респираторном инсуфицијенцијом.. У неким случајевима, може бити одсутан одмах након повреде, али се онда развија због:

повећана инфламација инфламације (задебљање и збијање ткива);
отицање меких ткива врата;
стварање хематома (крвни угрушак).

Повреда гласа јавља се и код свих повреда гркљана, посебно када је повређена у подручју гласница. Може се манифестовати:

дисфонија - промене у јачини гласа и гласа;
Атхос - потпуни недостатак гласа.

Озбиљност бола зависи од степена примљеног оштећења и може се манифестовати од нелагоде до интензивног бола, често захтевајући употребу наркотичких аналгетика..

Обрати пажњу

Кашаљ се не јавља у свим случајевима повреде ларинкса. У већини случајева, појављује се под таквим околностима као страно тијело које улази у ларинкс природно или кроз рану..

Спољашње крварење се примећује код спољашњих повреда ларинкса. Унутрашње крварење се не визуализује, али се може манифестовати хемоптиза. Ако у рани има чврстих страних предмета, требало би да се бојите да у сваком тренутку може оштетити главне судове врата појавом масивног крварења..

Поремећај гутања се јавља са оштећењем које утиче на улаз у ларинкс.

Субкутани емфизем је улазак ваздуха у ткивна поља са отицањем и променом облика врата. Његово присуство указује на продорну природу повреде ларинкса. Емфизем се може брзо проширити на медијастиналну област, а затим на поткожно ткиво у грудима..

Дијагностика

Ако се сумња на унутрашњу повреду ларинкса, потребно је контактирати оториноларинголога, вањског - трауматологу.. У критичним случајевима, повреде ларинкса захтевају интервенцију ресусцитатора..

Дијагноза се поставља на основу притужби жртве и података анамнезе (чињеница утицаја ствари које наносе повреду). Потребне су додатне дијагностичке методе (физичке, инструменталне, лабораторијске) како би се процијенила тежина патологије и могуће компликације..

Физички преглед открива следеће:

у општем прегледу, у случајевима тешке трауме повезане са респираторном инсуфицијенцијом, откривено је да жртва тешко дише, дисање може бити површно и учестало, док су кожа и видљиве слузнице бледе, са тешким респираторним затајењем - плавичастим. Током општег прегледа, процењује се тежина стања пацијента;
током локалног прегледа, у случају вањске повреде гркљана, површина ране се визуализира на предњој површини врата, ако постоји значајна рана, присутност крварења, са поткожним емфиземом, отицање меких ткива врата. Током локалне инспекције, процјењује се природа штете;
палпација (палпација) - у случају емфизема на његовом месту, отицање меких ткива и црепитус се одређују палпацијом (мала крцкања, као да прсну мали мехурићи).

У дијагностици повреда ларинкса користе се следеће инструменталне методе испитивања:

сондирање ране - медицинска сонда (метална шипка) пажљиво испитује рану, док утврђује њену дубину, присуство страних тела;
ларингоскопија - уз помоћ ларингоскопа (разне ендоскопске опреме) проучава унутрашњу површину ларинкса. Приликом проучавања откривају се огреботине и руптуре слузокоже ларинкса, крварења у субмукозном слоју, страна тела, потврђује се или искључује перфорација стијенке ларинкса. Ако дође до одвајања ларинкса од хиоидне кости, то се открива знаковима као што је продуљење епиглотиса, повећана покретљивост слободне ивице, нижа локација глотиса;
рендгенски снимак ларинкса - помаже да се разјасни природа оштећења, величина ране;
мултиспирална компјутеризована томографија ларинкса (МСЦТ) - уз помоћ компјутерских секција можете добити више информација него са рендгенским прегледом.

Бројни инструментални методи се такође користе како би се утврдило да ли је било оштећења на структурама поред гркљана. То су дијагностичке методе као што су:

фарингоскопија - преглед ждријела лопатицом. Користи се за откривање истовремене озљеде ларингофарингеалне болести:
радиографија вратне кичме;
рендгенски снимак једњака са контрастом;
ултразвучни преглед штитне жлезде (ултразвук);
Ултразвук ткива врата;
магнетна резонанција ткива врата (МРИ);
радиографија плућа;
спирометрија - користи се за процену спољашњег дисања.

Ако стање пацијента није критично, користе се методе за процену гласа:

фонографија - током свог времена, гласовна анализа се изводи помоћу посебног компјутерског програма;
стробе - током ове методе уз помоћ стробоскопа проучава се осцилирајућа способност гласница;
елетроглоттографииа - процијењена покретљивост гркљана и гласница. За то се мери електрична отпорност ларинкса..

Лабораторијске методе истраживања које се користе у дијагностици повреда ларинкса су:

комплетна крвна слика - смањење броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина ће помоћи у процени степена крварења;
анализа гаса у крви - одредити количину кисеоника и угљен-диоксида, према овим показатељима проценити степен развоја респираторне инсуфицијенције;
одређивање киселинско-базног стања крви - помаже у процени степена оштећења измене гаса у телу;
бактериоскопско испитивање - под микроскопом, проучити размаз ране, одредити патоген који може изазвати инфективни процес у рани;
бактериолошко испитивање - сијање мрље из ране на хранљиву подлогу, одређивање узрочника.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза треба да се спроведе између изолованих и комбинованих повреда ларинкса..

Компликације

Најчешће са повредама ларинкса, без обзира на њихове карактеристике, развијају се следеће компликације:

трауматски шок је нарушавање микроциркулације ткива као резултат израженог бола, који не само да узрокује патњу особи, већ и изазива бројне патолошке механизме (вазоконстрикција, поремећај протока крви кроз њих, итд.);
ларингеални хондроперихондритис - упална лезија перичондријума ларинкса - танак филм везивног ткива који покрива ларингеалну хрскавицу;
флегмон врата - изливена гнојна лезија. Истовремено, гној се може врло активно ширити у меким ткивима врата;
гнојни медијастинитис - гнојно-упална лезија медијастинума (медијастинума) - комплекс органа који се налази између плућа;
улазак у едем страног тела - то могу бити делови алата за повреде (фрагменти љуске, метци, резни део ножа), остаци одеће, земље, песка и тако даље;
посттрауматско отицање врата - отицање меких ткива;
аспирациона пнеумонија - упала плућа, која се развија услед уласка крви у плућа у присуству израженог крварења;
формирање хематома - због тога се може смањити лумен гркљана;
акутна стеноза ларинкса. Развија се као резултат рефлексног спазма - то је реакција меких ткива ларинкса на чињеницу оштећења;
респираторна инсуфицијенција - кршење протока ваздуха кроз гркљан из спољашњег окружења у плућа;
Асфиксија (или гушење) је потпуни престанак уласка ваздуха у плућа услед повреде пролазности ларинкса услед повреде. Може се јавити као код акутне стенозе ларинкса, ау присуству страног тела у лумену.

Важно је

Већина компликација озљеда ларинкса може прије или касније довести до смрти жртве..

Третман повреда ларинкса

Најважнији догађај за повреде ларинкса је прва помоћ. Његови задаци:

стоп блеединг;
обнављање дисајних путева и наставак нормалног дисања;
анти-шок догађања.

У срцу састанака:

у случају спољашње повреде или кроз рану - третман, наношење стерилног облога;
стављање жртве на кревет у таквом положају да је његова глава подигнута;
имобилизација (имобилизација) врата;
вентилација маске и терапија кисеоником;
потпуни моторни и гласовни одмор;
храна - преко назогастричне цеви;
лечење лековима.

Основа терапије лековима су следеће:

антибактеријски лекови;
антиинфламаторни лекови;
против болова;
деконгестанти;
хемостатиц агентс;
инфузиона терапија - у циљу обнављања волумена крви у случају крварења и детоксикације. Солни раствори, електролити, протеински раствори, глукоза, крвни серум, свежа замрзнута плазма се дају интравенозно;
компоненте крви - са озбиљним крварењем. Маса еритроцита, маса тромбоцита, крвни серум и други се дају интравенозно..

У случају тешких повреда ларинкса врши се хируршка интервенција..

Индикације за операцију су следеће:

прелом хрскавице ларинкса са помаком;
повећање емфизема врата;
озбиљно крварење;
повреда костура (костура) ларинкса;
масивна површина ране;
присуство страног тела у ткивима које се не може извадити без операције без ризика од оштећења суседних објеката.

У зависности од врсте повреде током операције, такве манипулације се обављају као:

примарно хируршко лечење рана;
екстракција страног тела;
уклањање хематома;
трахеостомија - формирање вештачке рупе у предњем зиду трахеје за нормалан проток ваздуха у респираторни тракт;
лигација спољашње каротидне артерије - у случају непрекидног крварења, ако постоји опасност од масовног губитка крви;
хордектомија - уклањање гласнице;
ларингопексија - затварање гркљана до хипоидне кости;
реконструктивне манипулације - обнова нормалног облика ларинкса из оштећених али одрживих ткива;
протетика и пластика гркљана (укључујући умјетне имплантате);
ресекција гркљана (са озбиљним оштећењем, када реконструктивна дејства немају смисла).

У периоду постоперативног опоравка, такви пацијенти похађају специјалне часове које води фонатрист (лекар који се бави проблемима гласа).

Превенција

Да би се спријечило озљеђивање гркљана, потребно је избјегавати све ситуације и околности које укључују ризик од таквих повреда. Ако требате бити у таквим ситуацијама, морате користити особну заштитну опрему..

Форецаст

Прогноза за повреде ларинкса је потпуно другачија, јер зависи од степена оштећења, отежавајућих околности и развоја компликација. Генерално, са брзим пружањем прве помоћи, заустављање крварења и наставак проходности дисајних путева је повољно. Неопходно је пазити на комбиноване повреде код којих је оштећење структура поред грла још опасније од оштећења самог гркљана..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар