Једна од најтежих компликација масовних повреда је трауматски шок. Због утицаја многих фактора, међу којима водеће место заузима смањење волумена циркулишуће крви, повећавају се промене у телу, што без помоћи брзо доводи до смрти жртве..
Узроци трауматског шока
У скорије време, чак су и здравствени радници користили израз "болни шок". Његово постојање повезано је са погрешном теоријом, према којој је главни „окидач“ болести био јак бол. Постоје чак и студије које наводно доказују исправност ове хипотезе..
Међутим, теорија „бола“ није објаснила одсуство шока код порода жена (читаоци могу да шарено испричају о екстремним боловима током порођаја) или способност особе да се бори током рата чак и након што је тешко рањен. Стога је на првом мјесту представљена теорија хиповолемије.. Према њему, главни разлог за развој трауматског шока је акутни масовни губитак крви због:
- фрактуре;
- велике повреде меког ткива;
- опекотине;
- фростбите;
- пуцање унутрашњих органа, итд..
У исто вријеме, тијело мобилизира апсолутно сву своју снагу како би спасило главне органе - срце, мозак, бубреге, плућа. Као резултат каскаде неурохуморалних реакција, све периферне крвне жиле су уске и скоро сва расположива крв се шаље у ове органе. То се првенствено постиже производњом катехоламина - адреналина и норепинефрина, као и хормона надбубрежних жлезда.
Међутим, спасавајући "команданте", тело почиње губити "обичне борце". Ћелије периферних ткива (кожа, мишићи, унутрашњи органи) су лишене кисеоника и прелазе на метаболизам без кисеоника, у којем се накупљају млечна киселина и други штетни производи разградње. Ови токсини трују тело, доприносе погоршању метаболизма и погоршавају шок..
За разлику од хеморагичног шока, болна компонента такође игра важну улогу у трауматским повредама. Због снажних сигнала који долазе из нервних рецептора, тело реагује претјерано оштро, због чега је трауматски шок тежи од хеморагичног.
Клиничка слика трауматског шока
Постоји клиничка класификација трауматског шока, заснована на величини пада крвног притиска, брзине пулса, стања свести и лабораторијских података. Међутим, то је првенствено интересантно за лекаре, који на основу тога одлучују о методама лечења..
За нас је још једна класификација важнија, прилично једноставна.. Према њеним ријечима, трауматски шок је подијељен у двије фазе:
- Еректилна, у којој је особа под утицајем "коњских" доза хормона стреса. У овој фази, пацијент је узбуђен, трчи, разбија се негде да трчи. Због масивног ослобађања катехоламина, крвни притисак може бити нормалан чак и код тешког губитка крви, али бледило коже и слузокоже услед грчева малих крвних судова и тахикардије која компензује нестанак течности у крвотоку.
- Торпидна фаза се одвија прилично брзо и брже, што је већи степен губитка течности. У овој фази, особа постаје инхибирана, летаргична. Крвни притисак почиње да пада, пулс се убрзава, дисање постаје све чешће, производња урина престаје, појављује се хладан зној - страшан знак критичног прекида у снабдевању ткива крвљу.
У одсуству медицинске неге или у неблаговременој и лошој квалитети, ситуација се нагло погоршава, шок прелази у терминално стање, што се готово увијек завршава смрћу пацијента због тешких поремећаја хемостазе, заустављање исхране и снабдијевање кисеоником ћелија виталних органа, накупљање продуката разградње ткива.
Прва помоћ за трауматски шок
Можете рећи без украса да му сваки минут одлагања помоћи особи у стању шока траје десет година живота: ова фраза тачно одражава критичност ситуације.
Трауматски шок је стање које се готово никада не догађа у болници, гдје постоје сви потребни специјалисти, опрема и лијекови, гдје особа има максималне шансе за преживљавање. Обично се повређена особа повређује на путу, када пада са висине, током експлозија у рату иу миру, у свакодневном животу. Зато хитну помоћ за трауматски шок треба да пружи онај ко га је открио..
Пре свега, свака жртва у саобраћајној несрећи или пад са висине треба сматрати особом са преломом кичме. Не може се подићи, премјестити или чак потрести - то може погоршати тијек шока, а могуће помјерање пршљенова сигурно ће учинити особу инвалидитетом, чак и ако преживи.
Прва фаза медицинске неге је да се заустави крварење. Да бисте то урадили, у "теренским" условима, можете користити било коју чисту тканину (наравно, пожељно је користити стерилне завоје!), Које чврсто повезују повређени уд или га увијају у куглу, стежу рану. У неким случајевима неопходно је наметнути хемостатску жилу. Заустављање крварења искључује главни узрок шока и даје кратак, али драгоцен период за пружање друге врсте помоћи и позивање хитне помоћи..
Дисање је још један важан задатак. Потребно је ослободити усну шупљину од страних тела и спречити их да уђу даље.
У следећој фази, анестезија се изводи са било којим аналгетиком, пожељно јачим и пожељно са ињекционим обликом. Не треба да дајете таблету несвесној особи - он то неће моћи да прогута, али се може угушити. Боље је не анестезирати уопште, поготово зато што пацијент без свести више не осећа бол..
Осигурање имобилизације (потпуна непокретност) захваћених екстремитета је неопходан корак прве помоћи. Захваљујући томе, интензитет бола се смањује и то повећава опстанак жртве. Имобилизација се врши коришћењем свих доступних алата - штапова, дасака, чак и сјајних часописа уваљаних у цев..
- повезује систем за интравенску инфузију раствора за замену крви;
- користи лекове који повећавају притисак;
- уводи јаке аналгетике, укључујући и лекове;
- обезбеђује инхалацију кисеоника, а по потреби и вештачко дисање.
Важно је: након пружања прве медицинске помоћи и стабилизације виталних знакова (и тек након стабилизације!), жртва се одмах одводи у најближу болницу. Ако покушате да пренесете особу са нестабилним притиском и пулсом, са неиспуњеним губитком крви, он ће скоро сигурно умрети. Зато хитна помоћ не почиње одмах, без обзира колико то околни доктори захтијевају..
У болници се настављају тешки потивошокови, хирурзи завршавају завршно крварење (потребна је операција за повреде унутрашњих органа), коначно стабилизују притисак, пулс и дисање, убризгавају глукокортикоидне хормоне који подржавају контрактилност миокарда, елиминишу вазоспазам и побољшавају дисање ткива.
Главни критеријум за излазак из шока је обнова функција бубрега, које почињу да излучују урин. Овај симптом се може појавити чак и раније од нормалног крвног притиска. У овом тренутку може се рећи да је криза завршила, иако дугорочне компликације и даље угрожавају живот пацијента..
Компликације трауматског шока
У шоку, тромбоза је један од главних механизама који га чине тешким. Тело током губитка крви активира све своје заштитне системе, и често почну да раде не само на месту повреде, већ иу веома удаљеним органима.. Посебно тешке компликације настале услед тога развијају се у плућима, где могу бити:
- тромбоемболија (зачепљење грана плућне артерије);
- синдром акутног респираторног дистреса (гашење плућног ткива због измјене гаса) је смртоносна компликација са 90% смртности;
- фокална пнеумонија;
- плућни едем, готово увек нажалост завршава.
Релативно дуго постојање ткива у условима кисеоничког загађења може довести до развоја микрофилних неокроза, које постају повољно окружење за инфекцију. Најчешћа компликација трауматског шока су инфективно-инфламаторне болести скоро сваког органа - слезена, јетра, бубрези, црева, поткожна маст, мишићи итд..
Трауматски шок је изузетно озбиљна болест са високим морталитетом и практично све зависи од благовремености лечења. Познавање његових главних симптома и метода прве помоћи ће омогућити особи да избегне смрт, ау многим случајевима да спречи развој компликација..
Препоручујемо да видите:
Бозбеи Геннади, медицински коментатор, хитни лекар