Узроци повреда грла, симптоми, третман / Отоларингологи

Повреде грла су спољашња и унутрашња оштећења зидова који се јављају када су изложени трауматском фактору..

Најчешћи ефекти повреда грла су повреда гутања, говорна функција и дисање, прилично масовно крварење. Али ова патологија се може комбиновати са трауматским повредама вратне кичмене мождине и кичмене мождине, додатних синуса, ларинкса, великих нерава и крвних судова - у таквим случајевима симптоми ће бити разноврснији..

У неким случајевима, повреда грла је толико изражена да захтева мере за ублажавање болног шока.. Касни третман ове патологије може изазвати низ озбиљних компликација из фаринкса и сусједних структура..

Општи подаци

Ждријело учествује у осигуравању два витална процеса - гутања и дисања, па је његова трауматизација препуна њиховог кршења..

У меким ткивима врата поред овог органа нису мање важне структуре тела:

симпатичких трупаца и ганглија (ганглија);
вагус нерве;
цервикална кичма;
цервикални једњак;
главне (централне) крвне судове - каротидне артерије.

Из тог разлога, повреде грла нису само по себи опасне, већ и прете озбиљнијим последицама, не само за здравље, већ и за живот..

У зависности од тога како штетно средство дјелује на ткиво, повреде грла се дијеле на 2 велике групе:

спољашње - сила трауматског фактора се споља примењује кроз мека ткива врата;
унутрашњи - трауматски фактор оштећује ткива ждријела изнутра, са стране лумена, када у њу улази као резултат случајних или намерних радњи.

У многим случајевима, повреда грла се посматра као пролаз - пошто се унутрашња и спољашња површина зида ждрела увлаче у патолошки процес. Стога, за накнадни третман, у принципу није битно, трауматични агенс је дјеловао изнутра или извана. Међутим, механизам повреде мора бити познат да би се разумело да ли је само зид оштећен или су оштећене структуре које су у близини..

Према механизму повреде ждрела су:

механички - изазвани механичким деловањем на зид ждрела;
термичке - топлотне опекотине (оштећења узрокована високим температурама);
хемијска - то су хемијске опекотине (оштећења изазвана дејством агресивних хемикалија).

Ова патологија се дијагностикује у свим старосним категоријама - од дјеце до старијих особа. Жене и мушкарци пате једнако често..

Обрати пажњу

Механичке повреде ждрела су чешће уочене од других. У ратном периоду, њихов број у структури свих повреда овог тела драматично се повећава и креће се од 90 до 95% свих дијагностикованих случајева..

У овом чланку разматрамо механичку повреду ждрела..

Разлози

Узроци повреда грла могу бити:

медицинске манипулације;
трауматска дјеловања која нису повезана са процесом оздрављења.

Медицинска манипулација може довести до повреда ждрела:

дијагностика;
лечење.

Најчешће повреде ждрела јављају се током дијагностичких поступака као што су:

постављање назогастричне сонде за екстракцију желучаног садржаја;
постављање дуоденалне сонде у циљу прикупљања садржаја дуоденума (нарочито жучи);
ларингоскопија - преглед ларинкса ларинкса;
фиброезофагогастродуоденоскопија - проучавање различитих делова дигестивног тракта од једњака до дванаестопалачног црева помоћу фиброскопа (тип ендоскопа са уграђеним оптичким системом и осветљењем);
бронхоскопија - проучавање стања унутрашње површине бронха уз помоћ бронхоскопа (разне ендоскопске опреме);
дијагностичка биопсија ткива ждрела или структура респираторног тракта (ларинкс, трахеја, бронхија) - сакупљање фрагмената сумњивог ткива за накнадни преглед под микроскопом

и неке друге.

Такође, повреде ждрела могу се јавити током таквих терапијских манипулација као:

есопхагус боугиенаге - алтернативно увођење специјалних металних шипки различитих пречника у њега ради ширења лумена једњака;
уклањање страног тела фаринкса и / или једњака;
уклањање страног објекта из респираторног тракта - ларинкса, трахеје и бронхија;
постављање назогастричне сонде за декомпресију (истовар) желуца;
постављање назогастралне сонде за парентералну исхрану;
хируршке интервенције на фаринксу или суседним структурама

и неке друге.

Траума на ждрелу током медицинских поступака повезана је са:

безобзирне или грубе манипулације;
одступање од наведеног алгоритма акција;
хитне ситуације када морате брзо дјеловати.

Повреде фаринкса које нису повезане са медицинским поступцима могу укључивати:

унинтендед;
интенционално.

Ненамерна повреда овог органа настаје због:

безбрижно и / или непажљиво поступање неке особе;
као резултат несреће (иако се често несреће могу сматрати и као посљедица немара и немара).

Повреде грла повезане са људским фактором (посебно са надзором) су углавном некритичне - често повреде:

риба или животињска кост;
страни предмет у случају случајног гутања у ждријело (на примјер, ако је особа пијана);
Столне предмете са њиховом непажњом

и тако даље.

Вањска траума ждријела се проматра као посљедица несрећа различитих ступњева сложености - од пада при вожњи бицикла до великих прометних несрећа, тренинга олупина, покопавања под рушевинама током земљотреса, и тако даље..

Намерне повреде ждрела могу бити узроковане:

сам жртва;
других особа.

У првом случају, то се може десити када покушавате да:

самоповређивање;
самоубиство.

Самоповређивање се посматра:

лица која покушавају доћи у болницу како би избјегли административну, кривичну или друштвену одговорност;
појединци са демонстративним типом понашања;
појединци који се придржавају традиција и ритуала - укључујући и оне који су повезани са оштећењем властитог тијела;
ментално оболели људи;
људи под утицајем дроге.

Повреде грла могу бити проузроковане особи:

ментално болесна особа;
криминални елементи;
као резултат насиља у породици;
током паравојних акција - револуције, немира, удара, војске.

Обрати пажњу

У миру, повреде грла најчешће се примећују током борби..

Развој патологије

Механичке повреде ждрела су:

бруисед;
цхиппед;
нарезане;
торн;
сјецкани;
црусхед;
ватрено оружје;
повреда страног тела.

Према локализацији ране постоје повреде:

назофаринкс;
оропхаринк;
хипофаринкса.

Они се такође деле на:

домаћинство;
производња;
примљена у рату.

Према механизму развоја повреда ждрела су:

комбиновано - поред фаринкса, трауматско средство оштећује сусједне структуре;
комбиновани - то су повреде које се јављају при излагању неколико трауматских агенаса (механичких и термичких, механичких и хемијских).

Све механичке спољашње повреде ждријела су комбиноване по дефаулту., да би се "посебно" пробио до фаринкса, штетни агенс продире кроз низове меких ткива врата и лица (када је изложен задњем делу врата - са повредом коштаних структура вратне кичме).

Симптоми повреде грла

Клиничка слика повреда ждрела састоји се од: \ т

присуство дефекта ране (рупа);
болни синдром;
крварење;
поремећај гутања;
респираторни дистрес.

Врста ране зависи од трауматског агенса - може бити у облику огреботина, остатака ткива, дугог уског дефекта у ткиву и тако даље..

Карактеристике бола:

локализација - у подручју дефекта ране;
екстензија - бол може покрити цијели врат;
по природи - бол, паљење, "кидање";
у интензитету - у зависности од степена повреде, они се могу кретати од неизраженог до неподношљивог;
по појављивању - бол је забележен у време повреде, затим, у зависности од обима повреде, као и додавања компликација, може да се смањи или повећа.

Крварење са повредама ждрела може се видети из ране, уста и / или носа..

Важно је

Повреда гутања се јавља код готово било које врсте повреде грла..

Дишни проблем се јавља када:

овај облик површине ране у којој остаци ткива покривају лумен ждрела;
прелом хиоидне кости;
повреде мишића ждрела;
повлачење језика.

Други повезани клинички симптоми могу се приметити код пратећих повреда грла..

Када се примећују комбиноване повреде ждрела и нервних трупаца:

пареза гркљана - повреда његове физичке активности;
кршење артикулације - особа не може да прича као и обично, са тешким повредама није у стању да говори уопште;
афагииа - немогућност да се направи чак и најмање гутање;
респираторни застој.

Код комбиноване повреде ждријела и ларинкса долази до повреде гласа.

Када се примећују комбиноване повреде ждријела и параназалних синуса (етмоидна, фронтална и сфеноидна):

обилно крварење из носа;
цурење цереброспиналне течности (цереброспиналне течности) из носа;
губитак свести;
стање коме - дубоки продужени губитак свести.

Важно је

Са комбинованом повредом ждрела и вратне кичме, у већини случајева долази до смрти.

Повреде грла су опасна патологија, јер у многим случајевима (поред ризика од смрти због комбинације са повредом кичмене мождине) настају озбиљне последице које су неспојиве са животом:

масивни губитак крви - као резултат обилног крварења;
механичка асфиксија - потпуно одсуство пролаза ваздуха због пада зидова ждрела или блокаде страног објекта;
акутна стеноза ларинкса - развија се услед посттрауматског едема и може довести до асфиксије;
рефлексни респираторни арест;
трауматски шок - кршење микроциркулације на позадини јаког болног синдрома.

Дијагностика

Дијагноза се поставља на основу притужби, анамнезе (присутна је чињеница повреде) и прегледа (визуализира се површина ране). Ако је жртва у несвести, важно је појаснити околности трауме које прати пацијента. Додатне дијагностичке методе користе се за разјашњавање степена повреда и идентификацију компликација..

Подаци о физичком прегледу су следећи:

када се гледа из - када је видљива рана спољашње повреде ждријела на површини врата. На прегледу процените величину ране, степен крварења, присуство страних објеката у њему. Да би се идентифицирала рана, понекад је потребно провести врло скрупулозно испитивање коже, јер се може избости, а вањски отвор канала за рану може се занемарити. Такође, сврха инспекције је да се процени опште стање жртве.

Ако се дијагностикује унутрашња повреда грла у домаћинству, спроводе се следеће додатне методе испитивања:

фарингоскопија - преглед фаринкса са лопатицом и рефлектором. Процијењена је локација повреде и стање сусједних ткива;
ларингоскопија - преглед ларинкса ларинкса (варијанте ендоскопске опреме са уграђеним оптичким и расветним системима). Користи се за искључивање или потврђивање комбиноване повреде ждријела и ларинкса..

Ако се, поред повреде ждријела, потврди и чињеница повреде ларинкса, спроведите студију говорне функције. У ту сврху су укључене инструменталне дијагностичке методе, као што су:

стробоскопија (индиректна ларингоскопија коришћењем интермитентног светла) - коришћењем специјалног уређаја стробоскопа, процена осцилаторних способности гласница;
фонетоскопија - акустичка анализа гласа пацијента. За то се користи посебан компјутерски програм;
електроглотографија - процена покретљивости гркљана и вибрација гласница. За то се мери електрични отпор ларинкса, који се снима у облику електроглотограма (врста осцилограма)..

У присуству екстерне пратеће повреде, следећа додатна истраживања се користе за процену:

ултразвучни преглед меких ткива врата (ултразвук) - помаже у идентификацији рана у структури врата;
фарингеална компјутеризована томографија (ЦТ) - помоћу компјутерских секција можете добити детаљније информације него током ултразвучног скенирања;
Магнетна резонанција (МРИ) - задаци и могућности су скоро исти као и током ЦТ;
Рендгенски преглед цервикалне кичме - привучен када се сумња на рану;
компјутеризована томографија параназалних синуса - неопходна за процену стања параназалних синуса, ако постоји изразито крварење из носа и ликореја;
компјутеризована томографија лобање - помоћи ће да се потврди или искључи комбинована повреда ждрела и структура лобање.

Лабораторијске методе истраживања, које се користе у дијагностици повреда ждријела, су:

комплетна крвна слика - са развојем инфективних компликација, долази до повећања броја леукоцита и ЕСР-а, код масивног крварења постоје знаци анемије - смањење броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина;
бактериоскопска студија - проучавање материјала из ждријела под микроскопом, одређивање патогена како би се унапријед прописали антибактеријски лијекови и спријечиле инфективне компликације озљеде грла;
бактериолошким истраживањима - сијање садржаја ждријела на хранљивим подлогама, идентификација патогена по колонијама које се појављују, одређивање његове осетљивости на антибиотике, што је важно за накнадне лекове.

Важно је

У хитним случајевима када је повреда ждријела опасна по живот, дијагноза се изводи интраоперативно - током хитне хируршке интервенције..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагностика повреда ждрела треба извршити са повредама сусједних органа и ткива - прије свега озљеде:

ларинкс;
езофагус;
велике крвне судове и велике нерве.

Компликације

Најчешће компликације код повреда грла су:

спољашње крварење - због повреде интегритета зидова главних крвних судова;
фарингеални апсцес - ограничени апсцес на леђима фаринкса;
парафарингеални апсцес - ограничени апсцес, који буквално окружује грло;
цицатрициал фарингеал стеносис - његово сужавање због ожиљног ткива, које се формира у случају тешке повреде зида ждрела;
ларингеални перихондритис - упална лезија перикондријума ларинкса (танак филм везивног ткива који покрива његову хрскавицу);
флегмон врата - дифузно гнојно оштећење ткива врата;
медијастинитис - упална лезија (често гнојна) медијастинума - структуре и влакна која се налазе између два плућа;
аспирациона пнеумонија је упала плућа која се развила услед уласка крви у респираторни тракт;
сепса је масовно ширење инфекције крвним протоком кроз тело, често са формирањем секундарних инфективних и инфламаторних жаришта у другим органима и ткивима;
агресивно крварење - развија се због чињенице да настали гној дословно "једе" зид крвних судова;
Еустахитис - запаљење слушне цеви;
хемотимпаниум - накупљање крви у тимпаничној шупљини средњег уха;
акутна упала средњег уха - упала структура средњег уха;
губитак слуха - оштећење слуха.

Последње четири компликације се јављају као последица повреда назофаринкса..

Третман и прва помоћ за повреде ждрела

Код спољашњих повреда ждрела потребно је пружити прву помоћ у кратком времену. Најважније акције су:

стоп блеединг;
наставак протока ваздуха кроз фаринкс до респираторног тракта.

Крварење се зауставља методама као што су:

притискање прстију каротидне артерије;
завој за ране.

Наставља се дисање са асфиксијом, изводи се трахеостомијом - формирањем вештачког отвора у трахеји.

Жртве са спољашњом раном ждрела треба одмах хоспитализовати на клиници. У условима болнице се обављају:

примарно хируршко лијечење рана, ако је потребно, уклањање страних тијела (комади одјеће, земље, фрагменти и тако даље);
догађаји против шока;
увођење токсоида тетануса;
са тешким назалним крварењем - постериорна назална тампонада, што је уско увођење меког стерилног материјала у носну шупљину;
са непрекидним крварењем - лигацијом спољашње каротидне артерије;
постављање назогастричне цеви - за парентерално храњење пацијента, ако је гутање нарушено због његове повреде;
терапија лековима.

Основа лечења лековима су следеће:

антибиотици;
антиинфламаторни лекови;
против болова. У случају јаког бола, прописују се наркотички аналгетици;
деконгестанти;
детоксикацијска терапија - електролити, раствори соли и протеина, глукоза се убризгава интравенски.
трансфузија крви и њених компоненти - са озбиљним крварењем.

У случају тешких повреда ждрела, неопходна је обнова њене нормалне форме - у ту сврху, након стабилизације стања пацијента, обавља се реконструктивна или пластична операција..

Када су приказане изненадне унутрашње повреде у домаћинству:

антибиотска терапија;
испирање грла антисептичким растворима;
периодични преглед код оториноларинголога.

Превенција

Следеће мере и акције су основа за превенцију повреда ждрела:

тачно извршавање дијагностичких и терапијских поступака;
уредно пажљиво понашање у свакодневном животу;
избегавање конфликтних ситуација, масовна окупљања људи (посебно агресивних - на пример, током спортског такмичења или концерта);
избегавање контакта са ментално обољелим и другим особама са неприкладним понашањем.

Форецаст

Прогноза за повреде ждрела зависи од степена њихове озбиљности и повреда сусједних структура (посебно виталних - кичмена мождина, нерава и главни крвни судови)..

Код унутрашњих кућних повреда ждрела, прогноза је увек повољна, ако жртве благовремено оду у клинику и добију адекватан третман. Прогноза се може погоршати са компликацијама које настају услед касне посете специјалисту..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар