Симптоми и третман Остеомалациа фемура / Остеомалациа

Остеомалација фемура назива се погоршањем њене минерализације (засићење минералним једињењима), због чега кост постаје сувише флексибилна. Због тога трпи подршка и моторна функција доњег екстремитета - буквално се лучи када покушавате ходати или се ослањати на њу.

Обиљежја патологије је да се често са њом истовремено јављају хипотрофија (развојни поремећај) и хипотензија (погоршање тонуса) мишића укључених у кретање доњег екстремитета. На позадини овакве комбиноване лезије, функционално оптерећење доњег екстремитета постаје немогуће, што драматично смањује пацијентов комфор живота, ниво социјализације, могућност запошљавања и нормалан одмор..

Није тешко направити дијагнозу остеомалације фемура, али сама корекција ове патологије траје дуго. Кориштењем конзервативних метода лијечења, али са значајном лезијом, која доводи до деформације кости и доњег екстремитета у цјелини, потребна је хируршка интервенција..

Општи подаци

Остеомалација као целина је системска патологија, што значи да у току њеног развоја утиче на све коштане структуре. Али укљученост у патолошки процес фемура представља посебно изражену неугодност за пацијента, јер ова формација, најмоћнија међу коштаним елементима бутине, заправо држи тежину читавог тела (потпорна функција), као и квалитет кретања особе у простору ( моторна функција).

Обрати пажњу

Најчешће се дијагностицира остеомалација фемура код дјеце и старијих особа - они чине лавовски дио пацијената међу свим онима који су дошли у клинику због симптома остеомалације фемура..

Такво кршење се може јавити и код трудница. Генерално, жене пате 10 пута чешће од мушкараца - то се односи на остеомалацију у цјелини, као и на пораз фемура..

У клиници постоји неколико облика системске остеомалације коштаних структура - детињство, пуерпера (уочена код трудница), менопауза, сенилна. Ова градација се користи при разматрању овог кршења са стране фемура..

Постоје неке карактеристике патологије:

врло често у исто вријеме развијају се поремећаји бубрега;
постоји њен посебан облик - онај који се јавља на позадини гладовања. Предлаже се да се таква сорта издвоји као независна болест, чија би дијагноза звучала "Остеомалација фемура прехрамбеног поријекла" (ријеч "храна" значи "храна"). Овај облик болести повезан је са остеопатијом (нарушавање структуре коштаног ткива), која се развија код људи који гладују..

Узроци остеомалације фемура

Главни разлог за развој и даље напредовање описане болести је неуспјех метаболизма минерала. То се дешава због недостатка минерала у организму и витамина који су укључени у осигуравање нормалног метаболизма минерала..

Таква кршења углавном се односе на:

фосфорна киселина;
калцијумове соли.

Два комплементарна разлога зашто се смањује садржај минерала у коштаном ткиву су:

убрзана елиминација из тела;
недовољан унос споља - због недовољне количине хране или патологије из гастроинтестиналног тракта, због чега се такве супстанце једноставно не могу пробавити.

Смањење уноса минерала у организам, што може довести до остеомалације фемура, јавља се под следећим околностима:

недостатак исхране - састоји се од производа који садрже веома малу количину минералних једињења;
делимично или потпуно ограничење уноса хране - дијета или гладовање.

Губитак ових микроелемената јавља се код болести и стања као:

болести гастроинтестиналног тракта, у којима је поремећена апсорпција минералних супстанци, и оне се излучују у фецесу;
патологија бубрега - често то је повећање излучне (излучујуће) функције бубрега, њихових хроничних дуготрајних болести, као и неких бубрежних малформација;
трудноћа - неке од минералних материја које улазе у тело труднице, "утрошене" на изградњу феталног скелета.

Најчешће, остеомалација уопште, а нарочито фемур, примећује се код гастроинтестиналних болести као:

пептични улкус - формирање дубоких дефеката у његовим слојевима;
упална лезија танког црева - хронични јејунитис (лезија јејунума), илеитис (лезија илеума);
патологија јетре и билијарног тракта.

Од свих болести бубрега, позадина за развој феморалног отоомалације најчешће постаје:

хронични нефритис - продуљена небактеријска упала једног или оба бубрега;
болест полицистичних бубрега - формирање вишеструких шупљина флуидом у свом паренхиму, што доводи до погоршања бубрежних функција;
воденица бубрега - експанзија његовог чашице-карлице комплекса, који се развија због поремећаја одлива урина и код којих се неминовно јавља атрофија ("осиромашење") бубрежног паренхима;
малформатионс.

Развој патологије

Нормално, фемур осјећа прилично велико оптерећење, обављајући потпорне и моторичке функције. Његове структуре током читавог живота особе се ажурирају, замењујући старе коштане ћелије новим. Минералне супстанце које дођу су довољне да произведу такву размену - процеси њиховог преузимања и излучивања из организма су уравнотежени.

Остеомалација фемур се развија у случају да проток минерала не компензира њихово излучивање. Уместо пуног коштаног ткива настаје такозвани остеоид - акумулација влакана колагена, која је слабо "импрегнирана" минералима. Колаген даје еластичности бедрене кости, она представља њену оригиналну основу, "матрицу", али то није довољно да обезбеди фемур с пуном издржљивошћу, јер је његова сврха дати кости само еластичност.

Тело реагује на губитак минералних материја чињеницом да су минерали који су застарели почели да се извлаче у форми компензације - али нису “способни”, стога, као резултат, фемур престаје да се обнавља, уместо јаке еластичне формације, постаје крхка, савијајући разумевање елемента мишићно-скелетног система.

Снага кости зависи од количине фосфата и калцијума у крви.. Стога су идентификована два главна облика феморалне остеомалације:

Цалципениц - због недостатка калцијумских једињења;
фосфоропен - развија се на позадини дефицита органских супстанци које садрже фосфор.

Ако недостатак фосфата углавном зависи од нарушавања њихове апсорпције у гастроинтестиналном тракту, онда се недостатак калцијума јавља са већим бројем повреда - то је:

погоршање апсорпције калцијума у гастроинтестиналном тракту (наиме, у цревима);
чак и ако је калцијум ушао у ткиво - кршење његовог одлагања, он је приказан "у транзиту";
недовољна количина витамина Д у организму;
повећано излучивање калцијума путем бубрега.

Од свих ових разлога, до кршења производње витамина Д долази до великог броја промјена - прије свега:

генетски поремећаји;
циротична дегенерација јетре;
недовољна количина сунчеве светлости - ово стање се уочава у земљама са малим дневним светлом;
продужена употреба антиконвулзива;
нека ограничења на храну - на пример, вегански тип исхране.

Фосфоропенична остеомалација фемура најчешће се развија у патологијама као што су:

повећана активност паратиреоидних жлезда;
недовољан унос фосфата из хране;
неке болести код којих се фосфати брже елиминишу бубрезима - пре свега, то су наследни и стечени метаболички поремећаји, неке малигне неоплазме бубрега.

Жене су изложене већем ризику од развоја остеомалације фемура током трудноће и дојења.. Разлози за ово:

повећање телесне потребе за витамином Д;
високи интензитет бубрега;
велико оптерећење фемура при ношењу растућег фетуса;
скривена проточна патологија будућег дјетета.

Симптоми остеомалације фемура

Остеомалација фемур се развија постепено, почетне фазе патологије могу бити асимптоматске. Али асимптоматски период је краћи него код остеомалације других делова људског скелета, јер бедрене кости стално осећају наглашено оптерећење.

Ако се појави клиничка слика, њене главне карактеристике су:

смањење тонуса мишића бутина и појаса доњих екстремитета;
њихово слабљење;
бол;
парестезија (ослабљена осетљивост) у подручју кука;
функционална оштећења.

Карактеристике бола:

локализација - дуж кукова (уз бол се истовремено појављују и други сегменти костију - посебно у горњим екстремитетима и грудима);
дистрибуцијом - зрачење није типично;
по својој природи - у почетним фазама развоја патологије, манифестују осећај нелагоде у куковима, а затим се развијају у болне болове;
у интензитету - већином мањи;
по појављивању - појављују се прво током напора на фемури, а касније у стању функционалног одмора.

Код остеомалације фемура појављују се следећи карактеристични симптоми:

потешкоће при покушају гурања и подизања доњих удова;
повећана осетљивост са физичким притиском на кукове (и, штавише, није изражена). Овај симптом се јавља прилично рано, када други симптоми остеомалације фемура још увек могу бити одсутни. Ова повећана осетљивост се примећује када се притисне било који део ове структуре..

Парестезије се манифестују у облику "зимице" над кожом бутина, изненадног осећаја обамрлости и изненадно нестајања, краткотрајног губитка осетљивости..

Почетни стадиј описане патологије се манифестује следећим особинама:

деформације феморалних сегмената доњих екстремитета нису уочене;
могу се појавити патолошки преломи - фемур се распада без израженог физичког утицаја, често - буквално испод тежине тела.

Прогресија описане болести се манифестује таквим знаковима као:

постепено повећава болни синдром. Пацијенти примећују да се болни осећаји почињу све чешће појављивати у мировању и са повећањем времена без очигледног разлога. Свака физичка активност на доњим екстремитетима (осим код покрета у зглобу скочног зглоба) праћена је појавом бола;
ограничавање покрета, који се временом све више брине;
појаву првих деформација - ноге постају заобљене, слично сабљама.

Обрати пажњу

У напредним и запостављеним случајевима, фемури постижу изражену флексибилност, због чега се пацијент не може кретати - он буквално не осјећа подршку.

Поред тога, у овом периоду појављују се и ван-скелетни симптоми, јер повећање минералне неравнотеже утиче на функционисање других органа и система.. Првенствено прекршена:

менталне реакције;
активност кардиоваскуларног система;
дигестивни процеси.

Код остеомалације фемура код деце и адолесцената јавља се О-облик деформитета ногу. Поред тога, због нарушеног метаболизма минерала код деце, долази до заостајања у физичком развоју, а код адолесцената - у сексуалном.

Код трудница, остеомалација фемура се често манифестује током поновљене трудноће.. Клиничке манифестације су најизраженије у доби од 20-40 година. Симптоматологија постаје мање изражена одмах након порода током периода дојења. У исто време, највише су погођене кости горњег бута..

Пошто, поред кости фемура, кости здјелице и пршљенова доњег дијела кичменог стуба такођер пате од остеомалације, поремећаји кретања су израженији него код мушкараца или жена које нису трудне. Главне манифестације су следеће:

бол у феморалном сегменту доњих екстремитета;
ходање патком (слично је шетњи када је прирођена дислокација кука);
пареза (погоршање моторичке активности због истовремене деминерализације нервног система);
у узнапредовалим случајевима - парализа (немогућност било каквог покрета у зглобовима кука и кољена).

Обрати пажњу

После порођаја, стање жена са остеомалацијом фемура се побољшава, али ако није спроведен адекватан третман, фемури остају деформисани, радна способност се погоршава, ау веома узнапредовалим случајевима може доћи до инвалидности..

У доби након 50-55 година, оштећење метаболизма минерала доводи до наизглед чудних посљедица - опћенито, остају карактеристични симптоми фемура, али њихова форма остаје нормална. Али субјективно се осетио јак бол у феморалном сегменту мускулоскелетног система, због чега пацијенти ограничавају сопствене покрете. Ризик од патолошког прелома фемура такође се повећава - иако пате једнако, али често се само једна фемур прекида..

Карактеристични знаци остеомалације фемура током овог периода живота су:

патка или мљевење;
отежано пењање - на пример, степенице.

Дијагностика

Дијагноза остеомалације фемура се не може увек направити само на основу пацијентових притужби - потешкоће у дијагностици настају у почетном асимптоматском периоду. Пошто је патологија манифестација системског поремећаја, пажњу треба обратити на сличне повреде са стране другог мишићно-скелетног система..

На пример, током климактеријске остеомалације, феморалне кости ће изгледати нормално, али кичма готово увек пати (појављује се закривљеност), што може довести до идеје о настанку остеомалације..

Подаци о физичком прегледу ће бити следећи:

на прегледу се уочавају карактеристичне деформације костију бутне кости, док бутине истовремено добијају О-облик муља у близини (овалног) облика;
палпација (палпација) - бол.

У дијагнози остеомалације фемура користе се исте инструменталне методе као у инструменталном проучавању манифестација остеомалације у целини. Ово је:

апсорпциометрија гама-фотона - помаже да се одреди ниво калцијума и фосфата у одређеном делу фемура;
биопсија - узоркована је фемурна кост, њена структура је проучавана под микроскопом;
Рендгенски снимак фемура. У почетним стадијима патологије, радиографске слике показују знакове остеопорозе (исцрпљености ткива), са прогресијом се утврђује деформитет аркуата, што се временом погоршава. Са продуженим протоком, простор коштане сржи се шири - фемур постаје дословно отечен.

Методе лабораторијских истраживања које се користе у дијагностици остеомалације фемура су:

биохемијски тест крви - омогућава вам да идентификујете смањење количине калцијума, натријума, хлора;
микроскопско испитивање биопсије кости.

Због чињенице да се остеомалација фемура може развити из различитих разлога и под различитим условима (на пример, током трудноће), биће потребне консултације сродних специјалиста - пре свега, нефролога, ендокринолога и гинеколога..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагностика описане патологије врши се углавном са таквим болестима и патолошким стањима као:

остеопороза - крхкост коштаних структура;
касни рахитис - касни абнормални развој костију због недостатка соли калцијума.

Компликације остеомалација фемур

Главне компликације код остеомалације фемура су:

његова деформација;
моторна оштећења.

Третман остеомалације фемура

Основа лечења ове болести (као и системске остеомалације) је елиминација узрока који су довели до тога.. Истовремено, они заказују састанке који не зависе од етиологије (поријекла) таквог кршења:

Треба избегавати оптимизацију физичке активности феморалног сегмента - прекомерна оптерећења, али, с друге стране, не треба одбити вежбање што је више могуће;
течај понављања масаже;
препарати витамина Д, фосфора и калцијума;
физиотерапеутске методе лечења - наиме, НЛО.

Са прогресијом описане патологије и значајним деформитетом бедрене кости, они се хируршки коригују - изводи се остеометалосинтеза (кости су ојачане металним плочама). Операцији треба претходити конзервативно лечење током 1-1,5 година како би се избегли понављани деформитети..

Обрати пажњу

Ако је остеомалација фемура настала током трудноће, онда узмите лекове који садрже минерале и витамин Д. Уз неефикасност таквог третмана, доноси се одлука о прекиду трудноће. Ако је жена већ родила, а остеомалација наставља да напредује, разматра се могућност заустављања дојења и стерилизације..

Превенција

Превентивне мјере за описано одступање су исте као и превентивне мјере за системску остеомалацију:

спречавање појаве ендокриних, метаболичких, бубрежних, дигестивних патологија, против којих може доћи до омекшавања кости, и ако су се већ појавиле, њихово правовремено дијагностиковање и лечење;
укључивање производа са довољном количином витамина и елемената у траговима;
адекватно вежбање уопште и посебно у фемуру.

Форецаст

Прогноза за остеомалацију је другачија. Ова патологија није опасна по живот, али са касним откривањем и неадекватним третманом може довести до инвалидности пацијента - у овим случајевима, закривљеност фемура се може кориговати само операцијом..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар