Остеомалација - симптоми и третман код одраслих и деце / Ортопедија и трауматологија | Корисне информације и савети за бригу о себи. Здравље, исхрана и друго.

Остеомалација је системски патолошки процес у којем се смањује минерализација кости, због чега кости постају превише флексибилне.

Због таквих повреда, костур губи своју потпорну функцију и деформира се. Ако узмемо у обзир да се истовремено развија хипотрофија (развојни поремећај) и хипотензија (смањење тонуса) мишића, може се замислити степен нелагоде за пацијента у свакодневном животу..

Остеомалација је лако дијагностиковати, али се третман често одлаже. Углавном је конзервативна, али са значајним деформитетима, хируршка корекција је неизбјежна..

Општи подаци

Ако се остеомалација развије, скоро све структуре скелетних кости су равномерно погођене, због смањења чврстоће костију, она престаје да испуњава једну од својих главних функција -.

Међу пацијентима који су отишли код трауматолога због знакова остеомалације, велика већина су дјеца и старци..

Мање уобичајено, такво патолошко стање може се јавити код жена током трудноће, али је учесталост ове категорије становништва порасла у посљедњих неколико година. Генерално, жене пате 10 пута чешће него мушкарци..

Полни и старосни обрасци појаве описане патологије су сљедећи: код дјеце, кости горњих и доњих екстремитета су обично погођене, код трудница, кости здјеличног прстена, код старијих, краљежака свих дијелова кичменог стуба..

С обзиром на вријеме настанка описане патологије, клиника разликује такве облике остеомалације као:

дјеца или млади;
пуерпера (тзв. остеомалација код трудница);
цлимацтериц;
сенилан.

Карактеристично је да млади људи са дијагностицираном остеомалацијом врло често развију различите поремећаје бубрега - и установљене болести и промене на нивоу синдрома..

Неки клиничари предлажу посебан тип остеомалације, која се јавља на позадини изгладњивања - генерално, повезана је са остеопатијом (поремећајем костију) гладних људи. Изводљивост овог приједлога је недавно повећана, као прилично наглашен проблем код пацијената са анорексијом, а међу њима и ослабљеним адолесценткињама..

Разлози

Основни разлог за развој описане патологије је прогресивно системско нарушавање метаболизма минерала, које се развија због недостатка витамина и минерала у организму (у другом случају, често фосфорне киселине и соли калцијума). Узроци овог стања могу бити многе болести и патолошка стања која на крају доводе до "осиромашења" коштаног ткива..

Генерално, недостатак минерала у коштаном ткиву може да се догоди из два разлога, као што су:

недовољан унос у тело;
исувише интензивно “испирање” наведених минералних материја из коштаног ткива.

У оба случаја, патолошки процес се на крају своди на чињеницу да губитак биолошких минерала у тијелу, што је нормална, природна посљедица његове виталне активности, нема времена да се компензира минералним спојевима који улазе у ткиво..

Недовољан унос минерала у коштану структуру могућ је из основних разлога:

њихов смањени унос;
слаба сварљивост при употреби хране са нормалним и чак повећаним бројем таквих једињења.

Смањење уноса минерала у организам, што може довести до остеомалације, примећено је у случајевима као што су:

осиромашење дијете - другим ријечима, особа једе храну у којој има мало минералних спојева;
гладовање - минерали уопште не долазе, јер особа не једе ништа или скоро ништа.

Губитак микроелемената, који би могли да постану потпорни елементи за коштано ткиво, али нису, будући да су "пролазили" кроз тело, најчешће се развијају у патологији:

гастроинтестинални тракт;
бубрег.

У првом случају, такав патолошки процес је повезан са смањеном апсорпцијом минерала у гастроинтестиналном тракту и њиховим накнадним уклањањем из црева..

Описани поремећај повезан са патологијом бубрега је чешћи него у патологији гастроинтестиналног тракта. С друге стране, такво оштећење бубрега, које доприноси развоју остеомалације, може бити:

ослабљена ренална функција;
њихове хроничне (посебно прогресивне) болести;
конгениталне аномалије (малформације) развоја бубрега, које се уочавају у нарушавању интраутериног развоја нерођеног детета.

Од свих врста прогресивних патологија бубрега најчешће доводе до развоја описане болести:

хронични интерстицијални нефритис - продужена упална лезија једног или оба бубрега, која има неинфективну (небактеријску) природу. Патолошки процес се развија у интерстицијалном (интерстицијалном) ткиву са лезијом каналикуларног апарата;
Болест полицистичних бубрега - трансформација паренхима (радног ткива) бубрега, у којем се формира много шупљина испуњених течношћу, што доводи до прогресивног погоршања, а затим искључује функцију бубрега;
хидронефроза (или воденица бубрега) - прогресивна експанзија комплекса бубрежног плексуса који се развија због кршења излучивања урина и код којих се неминовно јавља атрофија ("осиромашење") бубрежног паренхима;
абнормалности развоја бубрега.

У овом другом случају може доћи до кршења:

структуре бубрега;
формирање њихових пловила;
количину, величину, локацију и однос бубрега. У другом случају говоримо о њиховој фузији..

Развој патологије

Током живота, два процеса истовремено се дешавају у људским коштаним структурама:

уништавање старог коштаног ткива које је “радило” и више није прикладно;
формирање нове тканине у комбинацији са њеном минерализацијом (засићење минералним супстанцама).

Ако особа није болесна, онда су ти процеси уравнотежени, кости задржавају снагу.

Ако се остеомалација развије, уместо пуног снажног чврстог коштаног ткива, формира се остеоид - неминерализован или слабо минерализован (то значи да садржи мало фосфата и калцијума). Остеоид је скуп колагенских влакана, због чега кост има одређену еластичност и не распада се са најмањом физичком силом која се наноси на њу. То је заправо основа кости, њена протеинска матрица. Али сама по себи, остеоид није довољан да кост обавља функције које су му додељене и да издржи физички напор на њему током активног живота особе..

Будући да су метаболички процеси у костима међусобно повезани, процес уништавања (уништавања) старог коштаног ткива пати због поремећаја у формирању новог коштаног ткива.. Крајњи резултат је следећи:

структура костију је још више поремећена;
њихова снага се погоршава.

Степен минерализације кости директно зависи од садржаја фосфата и калцијума у крви.. У зависности од недостатка елемента који се посматра, разликују се следећи облици остеомалације:

цалципениц;
пхоспхоропениц.

Недостатак калцијума може се јавити са следећим патолошким процесима:

повреда апсорпције калцијума у цревима;
неравнотежа између процеса таложења калцијума у костима и његовог уклањања из коштаног ткива, који се уништава;
недостатак витамина Д;
повећано излучивање (излучивање) калцијума путем бубрега.

Конгенитални и стечени поремећаји синтезе витамина Д који се јављају на позадини таквих патологија као што су: директни узроци калципијенског облика описане патологије, који се најчешће јављају:

генетске промене;
цироза јетре;
лезије гастроинтестиналног тракта;
недовољна инсолација (излагање сунца људском телу);
продужена употреба антиконвулзива;
вегетариан диет.

Количина фосфата у крви зависи од таквих процеса:

њихова апсорпција у цревима са накнадним уласком у крвоток, одакле се шире у свим коштаним структурама људског тела;
брзина клиренса бубрега.

Фосфоропенични облик описане патологије развија се код таквих болести и патолошких стања као:

хиперпаратиреоидизам - прекомерна производња паратироидног хормона, који се примећује када су хиперфункција;
недостатак фосфата у храни;
повећано излучивање фосфата путем бубрега у наследне метаболичке патологије, одређене туморе и неке друге болести бубрега.

Обрати пажњу

Током трудноће и дојења дијете повећава ризик од остеомалације, јер се потреба за витамином Д повећава, а функционално оптерећење бубрега се повећава. Овакви процеси могу изазвати развој болести и манифестацију раније латентних (латентних) развојних патологија, које директно и доводе до појаве остеомалације..

Симптоми остеомалације

Описана патологија се развија и расте споро, постепено. Сви облици остеомалације, изражени изнад, манифестују се сличним манифестацијама - то је:

смањен тонус мишића;
њихово слабљење;
болни синдром;
парестезија - повреда осетљивости;
квар.

Карактеристике бола:

локализација - у подручју бутина и леђа, рјеђе се могу јавити у рамену и грудима;
у смислу дистрибуције, без икаквог карактеристичног зрачења;
по природи, несхватљиво, пацијент их не може недвосмислено описати, често процењује као осећај нелагоде;
интензитет - углавном умерен, понекад слаб, не може се мењати током развоја патологије;
на појаву - они ремете не само под оптерећењем, већ иу стању мировања.

Карактеристика остеомалације су следећа два знака:

потешкоће при покушају гурања и подизања ногу;
повећава осетљивост коштаних структура са нормалним физичким притиском на њих. Такав симптом развија се веома рано - буквално на извору патологије. Посебност је да се са сличним физичким ефектом на кости илијаке, болни осјети јављају не само када се притисну, већ и када се зауставе..

Парестезије се не јављају код свих пацијената, већ често. То може бити осјећај "трчања гуске" на кожи, обамрлост, краткотрајни нестанак осјетљивости.

За почетне фазе остеомалације карактеристичне су следеће:

деформације костура нису уочене;
могућа је појава патолошких фрактура - нарушавање интегритета коштане структуре је чисто због чињенице да се његова снага смањује, али без утицаја трауматског агенса..

Уз каснију прогресију патологије, примећује се следеће:

болови постепено интензивирани;
постоји ограничење кретања, које се значајно повећава;
развијају се деформације (закривљености) - оне углавном делују на горње и доње екстремитете, мада се могу посматрати са стране других коштаних формација.

У тешким случајевима патологије, кости постају флексибилне, као да су восак. У исто време, због неуспеха минералног биланса, може доћи до повреда:

псицхе;
функције кардиоваскуларног система;
рад гастроинтестиналног тракта.

Код деце и адолесцената са дијагностицираном остеомалацијом често се јављају тубуларне кости, а уз прогресију патологије:

Деформација ногу у облику слова О;
деформитет грудног коша.

Карактеристике остеомалације током трудноће

Пуерперална остеомалација се често јавља током ре-трудноће, жене од 20 до 40 година су склоније томе.. Нешто ређе, први знаци ове форме описане патологије се развијају:

у постпорођајном периоду;
током дојења.

Најчешће су захваћени фрагменти коштаног скелета, као:

кости здјеличног прстена;
горње бутине;
пршљена која формирају доњу кичму.

Пацијенти се жале на болове у ногама, леђима, сакруму и карлици, који постају интензивнији када се притисну на њих.

Из објективних података откривено:

патка ходање (врло слично шетњи када се прирођена дислокација кука);
пареза - повреда моторичке активности;
парализа - немогућност моторичке активности.

Истовремено се формира тзв. Остеомалактичка (деформисана) карлица. Због тога је немогуће имати бебу на природан начин, због чега се достава мора извршити царским резом.

Обрати пажњу

Након порођаја, стање код жена са дијагнозом остеомалације често се побољшава, али се не треба ослањати на самоизљечење - ако се не лијече или неадекватно, прије или касније долази до посљедица у облику тешких деформитета, инвалидности и ризика од инвалидности..

Карактеристике климактеријске остеомалације

Главна карактеристика овог облика описане болести је закривљеност кичме. Најчешће је то кифоза - деформација кичме, у којој је избочина усмерена назад.

Током климактеријске остеомалације дужина трупа се смањује, али се одржава нормална дужина горњих и доњих екстремитета. Са прогресијом патологије појављује се карактеристична слика - у седећем положају особа изгледа као мала (иако није), скоро патуљак.

У неким случајевима долази до израженог бола, због чега пацијенти сами ограничавају кретање..

Обрати пажњу

За сенилну остеомалацију карактеристичне су патолошке фрактуре (кост се може разбити буквално изван плаве, са оним што се чинило као уобичајено кретање особе), општа деформација скелета се дешава нешто ређе због закривљености коштаних структура..

Код тешких остеомалација код таквих пацијената постоји већи број компресионих фрактура кичме - повреда интегритета пршљенова у облику њиховог „слијегања“. Због тога се може формирати наглашена грба.

Описане повреде доводе до функционалних поремећаја као што су:

патка или мљевење;
тежак покушај да се попне уз степенице.

Дијагностика

Тешко је дијагностиковати остеомалацију само на основу притужби пацијената, те стога привлаче широк спектар дијагностике - проучавају историју болести, проводе додатне методе истраживања.

Физички преглед примећује следеће:

након прегледа, описане су карактеристичне деформације које су горе описане;
палпација (палпација) - бол.

Следеће инструменталне методе се користе за потврђивање и побољшање дијагнозе:

апсорптиометрија гама-фотона - уз помоћ којих се одређује ниво калцијума и фосфата у одређеној области кости;
биопсија костију карлице - направите узорке коштаног ткива, проучите његову структуру;
Рендген костију.

Резултати рендгенског прегледа су међу најкарактеристичнијим за остеомалацију:

са развојем патологије на рендгенским снимцима утврђени су знаци остеопорозе;
Код прогресије патологије открива се деформитет аркуата, који се најчешће јавља код испитивања феморалне, тибијалне и фибуларне кости, јер су подложни значајним аксијалним оптерећењима;
у местима остеоидних формирају се зоне просветљења;
са продуженом остеомалацијом и повећаном остеопорозом, простор коштане сржи се шири - кост се надувава.

Од лабораторијских метода информативно је микроскопско испитивање биопсије кости.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза остеомалације се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

системска остеопороза - крхкост коштаних структура;
коштано ткиво;
Рецклингхаусен-ова болест - развој неурофиброма (тумора из нервног ткива, како у централном нервном систему, тако и на периферним нервним гранама), код којих могу постојати знаци слични симптомима остеомалације;
касни рахитис - касни абнормални развој костију због недостатка соли калцијума.

Компликације

Главна компликација остеомалације је деформација коштаних структура. Здјела свих, она се налази код оних костију које осјећају оптерећење на себи (посебно, цјевасте кости удова).

Лечење остеомалације

Пошто остеомалација може бити узрокована поремећајима код многих структура људског тела, третман, поред трауматолога и ортопеда, могу обављати нефролози, гинеколози и ендокринолози, ако је потребно..

Проводи се конзервативна терапија која се заснива на следећим циљевима:

оптимизација физичке активности. С једне стране, то је избјегавање прекомјерног оптерећења костију, с друге стране - терапија вјежбањем;
масажа;
препарати витамина Д, фосфора и калцијума;
УФО.

Ако су деформације изражене и значајно погоршавају квалитет живота пацијента, тада се привлачи хируршка корекција - посебно се врши остеометалосинтеза како би се ојачале кости. Међутим, операција се обавља не раније од 1-1,5 година од почетка конзервативног третмана, како би се ојачале коштане структуре током тог времена, иначе се могу јавити поновљене деформације током раних хируршких интервенција..

Када остеомалација, која је настала током трудноће, прописује лекове, укључујући и елементе у траговима и витамин Д.

Тактике су следеће:

с неучинковитошћу конзервативног лијечења, рјешава се питање прекида трудноће, и ако је дошло до порођаја, стерилизација и престанак дојења;
са повољним током порођаја, врши се царским резом, препоручује се и не дојење.

Превенција

Превентивне мере су:

превенција ендокриних, метаболичких, бубрежних, гастроинтестиналних патологија које могу довести до развоја остеомалације, а када се дијагностицира - правовремено лијечење;
уравнотежену исхрану уз коришћење довољних количина витамина и елемената у траговима;
мерена вежба.

Форецаст

Прогноза за остеомалацију је другачија. Живот је обично повољан са благовременим третманом. Међутим, постоји опасност од инвалидности, због тешке остеомалације, постоји тешка деформација карлице и кичменог стуба..

Важно је

Ако третман за остеомалацију није извршен или је преписан касно, постоји ризик од смрти од коморбидитета или компликација из унутрашњих органа..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар