Око 25% свих случајева малигне дегенерације гениталног ткива јавља се код тумора јајника код жена. Карактеристике ове патологије су висока смртност, широк спектар симптома у касним стадијумима болести и тешкоћа у дијагностиковању болести на почетку њеног развоја. Зато је проблем раног откривања тумора јајника веома важан..
Садржај чланка:
- Шта су тумори јајника?
- Фактори ризика за рак јајника
- Симптоми малигног тумора јајника
- Компликације малигног процеса у јајницима
- Фазе развоја тумора јајника
- Дијагноза малигне болести јајника
- Тумор тумора јајника
- Посматрање након терапије
- Понављајуће малигне лезије јајника
- Прогноза болести
- Малигни тумор јајника током трудноће
- Често постављана питања
Шта су тумори јајника?
Концепт "малигног тумора јајника код жена" има генерализовано значење, јер се ова патологија манифестује у неколико облика који имају различиту прогнозу за опоравак и методе лечења. Туморски процес се може претворити из бенигног у малигни, утичући на различите дијелове јајника. Да би се поједноставила дијагностика и тактика лијечења Свјетске здравствене организације (ВХО), развијена је и предложена класификација.
Епителни тумори јајника
Нове израслине се деле на бенигне, пролазне и малигне:
Папиларни серозни цистаденоми и цистаденокарциноми;
Муцинозни цистаденоми и цистаденокарциноми;
Ендометриоидни тумори јајника;
Бреннер тумори.
Сви ови тумори су епителне цисте јајника, углавном су бенигне. Главна старосна категорија у којој се јављају је 45-50 година..
Симптоми прелаза у малигни облик:
Постоји билатерална лезија јајника;
Унутар цисте постоје танке, насумце лоциране брадавице;
Структура цисте је хетерогена (постоји измена густог и танког ткива)..
Симптоми малигних циста постају доступни за дијагнозу само након операције. До сада је готово немогуће разликовати такве туморе од бенигних тумора - рани облици не показују примјетне симптоме. Болест се открива у фази појаве тешких метастаза..
Муцинозни тумори јајника, иако нису малигни, индиректно узрокују смрт жена. Ова посебна група неоплазми изазива ослобађање велике количине слузи у абдоминалну шупљину, која се може уклонити само током абдоминалне операције. Честа операција исцрпљује тело и доводи до смрти.
Недиференцирани тумори су посебан тип рака јајника. Формације имају примитивне ћелије са тешко одредивом композицијом. Прогноза таквог тумора је изузетно неповољна..
Стромални тумори јајника
Ове формације се такође деле на бенигне, пролазне и малигне:
Гранулоса ћелије;
Тацома;
Фиброми и фибросаркоми;
Андробластома.
Карактеристична карактеристика формирања грануларних ћелија је ослобађање хормона..
Ово чини њихове симптоме у раним фазама још израженијим и светлијим:
Код девојчица се повећавају млечне жлезде;
Давно пре појаве прве менструације, дијагностикује се крвави вагинални исцједак;
Жене у репродуктивној доби носе тешка крварења из материце која нису повезана са менструалним циклусом;
Жене у менопаузи изгледају млађе од својих година, немају боре, њихова кожа добија равномеран тон..
Изражени симптоми помажу да се идентификује овај тип малигног тумора у раним фазама развоја. Рани третман побољшава преживљавање до 80-90%.
Ако девојка или млада жена имају андробластом, хормонална активност овог тумора јајника доводи до ослобађања мушких хормона у крв..
Симптоми замене женских гениталних знакова мушкарцима:
Атрофија млечних жлезда;
Престанак менструације;
Изглед грубог гласа;
Раст косе на лицу и телу.
Уклањање тумора јајника потпуно потискује симптоме, мушки знакови нестају.
Тумори ћелија јајника
Оне укључују следеће врсте тумора:
Тератома;
Тумор жумањка;
Дисгерминома.
Ове формације јајника се развијају из заметних ћелија, а њихови рудименти су присутни у телу сваке жене и девојчице од рођења. Герминогени тумори појављују се веома рано - у детињству иу адолесценцији. Једини бенигни тумор јајника код жена у овој групи је дермоидна циста. Често садржи почетке ноктију, зуба и косе, као и ћелије штитне жлезде. Хируршко уклањање цисте не изазива рецидив..
Преостали типови тумора заметних ћелија су малигне неоплазме. Они се откривају у раним фазама због тенденције тумора да изврће јајник и оштрог бола који изазива. Да би се контролисао третман и идентификовала болест, извршена је анализа туморских маркера: ЦГ (хорионски гонадотропин) и АФП (алфа-фетопротеин).
Друге врсте формација јајника:
Гонобластома;
Метастатски тумори;
Недиференцирани тумори.
Фактори ризика за малигни рак јајника
Тачни разлози за развој ове патологије нису у потпуности утврђени..
Фактори предиспозиције за појаву тумора:
Хормонски фактор. Повезаност малигног тумора јајника са бројем порођаја и хормонском позадином жене је поуздано утврђена. Свака овулација оштећује ткиво јајника када се јаје ослободи. Исцељење овог дефекта је праћено интензивном дељењем ћелија. Честа подела може довести до губитка контроле над овим процесом. Овулација и сродне повреде се не јављају током трудноће, дојења и узимања оралних контрацептива. Што се такви догађаји чешће дешавају у животу жене, то је мањи ризик од малигне лезије јајника. Ова вероватноћа се погоршава раном менаршом (почетак менструације), једном рођењу, касном менопаузом. Сви ови фактори повећавају број овулација које жена преноси и постају индиректни узрок тумора. Придружује им се продужена стимулација овулације и женска неплодност. Истовремено, хормонска надомјесна терапија за ублажавање симптома пременопаузе повећава ризик од појаве малигних тумора женских гениталних органа, укључујући јајнике. Стога, ХРТ није прописан без посебних индикација (рана менопауза, старост након 55 година).
Наследна предиспозиција Око 2% случајева малигних тумора је генетски одређено.
Постоје 3 синдрома повећаног ризика од дегенерације ткива јајника:
Породични ризик од тумора јајника.
Породични ризик од тумора јајника и дојке.
Линцх синдром.
Уз дисфункционалну породичну анамнезу и присуство ових патологија код блиских рођака у породици, жена има висок ризик од малигне дегенерације ткива јајника и млечних жлезда. Она треба да спроведе истраживање гена БРЦА1 и БРЦА2 за осетљивост на ћелијске мутације које изазивају абнормалну поделу. Обавезно прођите редовне прегледе, као и за превенцију препорученог уклањања јајника са материцом и млечних жлезда. Живописан пример погоршане породичне историје је глумица Ангелина Јолие, која је на своју иницијативу подвргнута екстирацији дојки..
Дијететска овисност. Према статистикама, учесталост и морталитет од малигних тумора јајника су много чешћи у развијеним индустријским земљама (Европа, САД). Насупрот томе, азијске земље, на пример, Јапан су аутсајдери у броју оболелих од рака јајника. Истраживачи су покушали објаснити овај феномен специфичностима прехране жена - прекомјерном конзумацијом животињских масти у земљама Америке и Европе. Теорија није добила научну потврду, међутим, истраживања у овом правцу су још у току..
Штетне нечистоће. Употреба талка током његе тела је још један фактор ризика. Проучавање тумора јајника показало је да његова ткива садрже честице талка у дезодорансима и прашковима. Још једно штетно једињење са ове тачке гледишта је азбест. Студија није завршена, иако још није дала точне податке..
Зрачење здјеличних органа (као нуспојава у лијечењу тумора других органа).
Симптоми малигног тумора јајника
Дуго времена овај тип рака не показује никакве значајне симптоме. У фази 1, тумор јајника је нађен код жена веома ријетко, обично случајно на ултразвучном прегледу који се изводи у другој прилици или током рутинског прегледа код гинеколога. Развијена болест се манифестује израженим знаковима.
Најчешћи симптоми малигног тумора јајника:
Чврста структура (без шупљина и отвора);
Брзи раст;
Асцитес;
Фиксација на околна ткива;
Двосмерна локализација.
Симптоми одређених типова тумора јајника:
Одсуство менструације, смањење млечних жлезда, акни, грубост гласа и длаке на лицу (са андробластомима);
Преурањени пубертет, крварење из гениталног тракта у менопаузи (са тумором грануларних ћелија).
Симптоми раста тумора и притиска на органе:
Бол у трбуху из захваћеног јајника;
Бол током односа;
Абдоминална нелагодност, повећана величина;
Кратак дах;
Отицање ногу, проширене вене;
Често уринирање или задржавање урина;
Затвор.
Симптом туморске инфекције:
Грозница и брз пулс;
Интерменструално крварење из гениталног тракта, праћено болом;
Патолошки вагинални исцједак.
Компликације малигног процеса у јајницима
Честа компликација је торзија ногу тумора. У овом случају долази до кршења циркулације крви, што доводи до некрозе јајника. Ово стање изазива интензиван бол, упоредив са болом код акутног апендицитиса. Пацијенту је потребна хитна операција..
Исцрпљеност тела је још једна компликација онколошког процеса у јајницима. Растући тумор истискује цријева, што доводи до пробавне сметње, констипације и немогућности потпуног варења хране. У крви, производи распада тумора. Комбинација ових фактора узрокује у посљедњим фазама болести квар, прекомјерну исцрпљеност, исцрпљеност пацијента..
Фазе развоја тумора јајника
Међународна федерација опстетричара и гинеколога предлаже сљедећу класификацију малигних тумора женског гениталног подручја:
Стадијум 1 тумор јајника
Симптоми стадијума 1а:
Тумор је ограничен на један јајник;
Нема течности у желуцу са ћелијама рака;
Тумор не утиче на капсулу јајника.
Симптоми фазе 1б:
Тумор је ограничен на оба јајника;
Нема течности у желуцу са ћелијама рака;
Тумор не утиче на капсулу јајника.
Симптоми фазе 1ц:
Тумор је ограничен на један или два јајника;
Тумор долази на површину јајника, или су јајне капсуле оштећене, или постоји течност у желуцу са ћелијама рака..
Стадијум 2 тумори јајника
Симптоми фазе 2а:
Поред јајника, захваћене су и материце и / или јајоводе..
Симптоми фазе 2б:
Поред јајника, захваћени су и материца и / или перитонеум и други карлични органи..
Симптоми фазе 2ц:
Пораз материце и других карличних органа;
Тумор се налази на површини једног или оба јајника;
У желуцу има течности са ћелијама рака..
Стадијум 3 тумори јајника
Симптоми фазе 3а
Тумор се шири унутар карлице;
Нема оштећења лимфних чворова;
Постоји доказана микроскопска перитонеална лезија..
Симптоми стадијума 3б
Тумор се шири унутар карлице;
Нема оштећења лимфних чворова;
Постоји доказана перитонеална лезија са видљивим лезијама до 2 цм..
Симптоми фазе 3ц
Тумор се шири унутар карлице;
Ингуинални или ретроперитонеални лимфни чворови су погођени или постоји доказана перитонеална лезија са видљивим лезијама дужим од 2 цм..
Стадијум 4 тумор јајника
Фаза 4 је малигни тумор са удаљеним метастазама (плућа, јетра и други органи).
Дијагноза малигне болести јајника
За диференцијалну дијагнозу се предузимају следеће мере:
Општи гинеколошки преглед. Палпација код лекара јајника када се посматра на гинеколошкој столици помаже у откривању великих тумора и циста различитих етиологија. Формације већих величина доступне су за испитивање саме жене. Најчешће су бенигни, иако се могу претворити у рак;
Ултразвук здјеличних органа. Студија спроведена спољном методом може детектовати формације пречника више од 6-7 мм. Интравагинални ултразвук детектује туморе од око 2 мм или више. Жене способне за овулацију имају пречник јајника од 3-4 цм. Функционалне цисте које се формирају у плодном периоду на јајницима су повезане са менструалним поремећајима и пролазе спонтано. Важно је разликовати ове сигурне формације од малигних тумора јајника;
Допплер сонографија. Студија применом Доплеровог ефекта помаже у одређивању патолошког типа протока крви у испитиваним ткивима. Оштећење малигних органа доводи до стварања крвних судова око тумора и повећања протока крви;
Компјутеризована томографија. Ова високо прецизна метода се користи за проучавање параметара малигног тумора и тражење метастаза. Магнетна резонанца се користи за процену стања и преваленцију метастаза, добијање слике у неколико пројекција;
Позитронска емисијска томографија. ПЕТ-ЦТ метода се заснива на потрази за малигним ћелијама обележеним радиоактивним изотопима. Овај тип томографије је ефикасан у процени величине и ширења малигне лезије јајника, тражећи метастазе било које величине и локације;
Дефиниција туморских маркера у крви. Малигни тумор јајника код жена излучује посебне супстанце у крв. Њихова концентрација указује на негативне промене у ткивима јајника и других органа. На пример, повишени нивои антитела у крви у односу на хорионски гонадотропин (ЦГ) и алфа-фетопротеин (АФП) у комбинацији са визуелно детектованом формацијом на јајнику највјероватније указују на заметну станицу. Заснива се на заметним ћелијама, а повећани ниво ЦА-125 туморског маркера увек прати постојећу формацију овог типа. Ова студија се не може сматрати једином могућом дијагнозом малигних лезија. Исти индикатори су и код упале јајника, ендометриозе, панкреатитиса. Међутим, повећане стопе овог туморског маркера након третмана тумора увек говоре о рецидиву болести..
Тумор тумора јајника
Тумори јајника, без обзира на њихово порекло, уклањају се током операције. Након уклањања, врши се диференцијална дијагноза неоплазме, класификује се, развија се шема даљег лечења..
Анализирајући стање хируршког поља, хирург евидентира следеће индикаторе:
Присуство или одсуство асцитеса;
Стање перитонеума;
Стање јетре;
Тумор спреад.
Лекар одлучује о величини хируршке интервенције, даје прелиминарну прогнозу здравственог стања пацијента..
Лечење малигних лезија јајника 1 и 2 фазе:
Хируршко лечење - материца, оба јајника и оментум који прекривају абдоминалне органе се уклањају. Код непарталних жена са дијагностичким стадијумом 1, у изузетним случајевима уклања се само захваћени јајник. Након порода, други привјесак се уклања заједно са материцом. Да би се применила таква штедљива опција, неопходно је да тумор јајника код жена буде само на једној страни и да буде у нетакнутој капсули, не сме бити метастаза, а здрава биопсија јајника треба да има добре резултате. Ова комбинација је ријетка, тако да функција плодности код пацијената није сачувана. Да би се спречила појава метастаза, уклањају се пара-аортни и карлични лимфни чворови;
Постоперативна хемотерапија. Операција која се изводи у фази 1а није праћена хемотерапијом, јер операција у овом периоду подразумева потпуно уклањање свих промењених ћелија тумора. После операција које су изведене у фазама 1 и 2, примењују се препарати на бази платине (Цисплатин, Царбоплатин). Третман траје 3-6 недеља..
Третман малигних лезија јајника 2-4 стадијума:
Хируршко лечење. Није увек могуће потпуно уклонити тумор са високим степеном ширења, јер расте у суседне органе и ткива, велике крвне судове, даје бројне метастазе. Необновљиве едукације покушавају да се смање, примењујући неколико курсева хемотерапије. То омогућава даље уклањање малог тумора јајника. У фази 4 малигне дегенерације извршена је палијативна терапија јајника. Његова сврха је да ублажи патњу пацијената. Жене се подвргавају кируршком уклањању маса тумора, смањујући интензитет симптома бола, смањујући цревно и мјехурско стискање.
Хемотерапија. У завршним фазама процеса тумора, примењено је 6 циклуса платине (Пацлитакел + Царбоплатин). Између курсева треба да издржите паузе од 3 недеље..
Посматрање након терапије
Контрола гинеколога-онколога је неопходна дуго времена након завршетка терапије. Препоручена учесталост - свака 3 мјесеца током прве 2 године након третмана, затим - нешто мање, али и даље редовно. Да би се спречила појава рецидива, спроведено је ултразвучно скенирање и проучавање концентрације туморског маркера ЦА-125. Овај индикатор почиње да расте неколико месеци пре почетка симптома прогресије тумора јајника. Сигнал за почетак хемотерапије су ЦТ и ултразвучни подаци о рецидиву болести. Овакав приступ сматра се оптималним за очување квалитета живота и његово трајање..
Понављајуће малигне лезије јајника
Ризик од рецидива болести се повећава са стадијумом болести. Жене које су оперисане у раним фазама болести и имају касне релапсе (не раније од 2 године након операције) шаљу се на другу операцију. Рани рецидиви са вишеструким манифестацијама које су се десиле непосредно након третмана, не лече се хируршким путем..
Са поновљеним третманом, често се испољава отпорност (неосетљивост) на раније коришћене лекове. У таквим случајевима лекар користи нове комбинације цитостатика и лекова на бази платине..
Прогноза болести
Према подацима Међународне асоцијације опстетричара и гинеколога, петогодишња стопа преживљавања након откривања малигног тумора јајника одговара стадију 1 болести. Петогодишња стопа преживљавања је општеприхваћени критеријум за скоро потпуни опоравак. Нажалост, "тиха" природа разних болести доводи до чињенице да се већина тумора јајника открива у 3 фазе развојног процеса..
Изузетак од овог обрасца су тумори заметних ћелија са добром прогнозом за преживљавање. Око 90% жена са овим типом малигних тумора живи више од 5-10 година након дијагнозе и лијечења. Тумори са тешким симптомима (грануларно отицање, ослобађајући хормони) се најчешће дијагностикују у раним фазама. У овим случајевима, 85% жена прелази петогодишњу линију преживљавања.
Малигни тумор јајника током трудноће
Онколошка лезија привјесака често се не манифестује као озбиљни симптоми. Открива се током ултразвучног скенирања, што се врши приликом скрининга трудница након што су регистроване. Лечење ове патологије, без обзира на гестациону старост, врши се само операцијом..
Могуће акције лекара у откривању малигног тумора:
У првом триместру трудноће - уклоњен је захваћени јајник, покушајте спасити трудноћу;
У узнапредовалим случајевима, изводи се абортус, уклања се јајник, хемотерапија након операције;
У трећем триместру - вештачка порођаја се врши царским резом, изводи се операција, затим следи хемотерапија.
Онколошка лезија јајника је најтежа патологија женских гениталија. Овај тип тумора се не манифестује дуго времена, па се болест открива у каснијим фазама. Отуда и веома висока смртност. Да би се заштитили од таквог развоја догађаја, да би се сачувао живот и здравље, потребно је редовно пролазити гинеколошки преглед, вршити ултразвук.
Често постављана питања
Жена старости 56 година, у менопаузи има 5 година, историју хиперплазије ендометрија, велике фиброиде. Они нуде екстирпацију не само материце, већ и додатака, а разлог за хируршку интервенцију је висок ризик од малигне лезије јајника. Питање: "Да ли постоји потреба за тако опсежном операцијом?"
Потреба за тако великом хируршком интервенцијом је последица старости, прилично дугог периода менопаузе и постојећих болести у позадини. Малигна оштећења јајника након уклањања материце могућа је са великом вероватноћом. Не треба се бојати одсуства јајника, велико искуство менопаузе сугерише да неће бити непријатних симптома након уклањања привјесака.
Девојка, 18 година. Ултразвук је открио билатералну масу тумора на јајницима, вредности туморских маркера су премашиле норму. Питање: Која је вероватноћа малигне лезије, да ли је могуће избећи хируршку интервенцију?
Са билатералним туморским формацијама увек се јавља онколошка будност. Могуће је да је узрок тумора бенигна циста јајника, упални процес у јајоводима. Онкомаркер надмашује норму у готово свим случајевима обољења гениталних органа код жена. Одређивање етиологије тумора могуће је само током операције..
Жена, 34 године. Ултразвук је открио присуство фоликуларне цисте. Питање: "Да ли постоји ризик од малигне дегенерације образовања? Да ли је могуће да се затрудни са таквом дијагнозом? Шта се може урадити у овом случају?"
Фоликуларна циста се често дијагностикује ултразвучним прегледом, што је последица повреде овулације. Није потребно третирати такво образовање, довољно је узети оралне контрацептиве најмање 3 мјесеца. Након контролног ултразвука, под условом да циста нестане, планира се трудноћа..