Продужени компресиони синдром (трауматска анурија, Биватерсов синдром, трауматска рабдомиолиза) је патолошко стање повезано са обнављањем циркулације крви у ткивима која су га дуго лишена. Постоји ВТС када се жртве уклањају из рушевина, гдје падају током земљотреса, катастрофа узрокованих људским дјеловањем, терористичких напада. Варијација ове патологије је синдром позиционе компресије који се јавља у удовима људи који дуго остају непокретни (кома, алкохолна интоксикација). У овом случају, компресија удова се одвија под тежином пацијентовог сопственог тела..
Узроци синдрома судара
Људи најчешће пате од синдрома судара у регијама у којима се воде војне операције, земљотресима и аутомобилским несрећама. Последњих година, тероризам постаје све важнији као узрок ВТС-а, у којем експлозије зграда могу довести до тога да жртве дођу под рушевине..
У свим овим случајевима, изузев саобраћајних несрећа, јављају се ситуације са масовним протоком жртава у медицинске установе. Стога је посебно важно брзо идентификовати развој ВТС-а и започети његов третман чак иу претпопиталном стадијуму..
Типови синдрома гњечења
Класификовати ово патолошко стање одједном по неколико критеријума:
- по типу компресије се дели на дробљење (трауматско оштећење мишића), директну и позициону компресију;
- локализација - торакална, абдоминална, карлична регија, шака, подлактица, бутина, потколеница, стопало у различитим комбинацијама;
- у комбинацији са оштећењем других делова тела:
- унутрашњи органи;
- кости, зглобови;
- велике крвне судове;
- присуство компликација;
- озбиљност;
- комбинације са другим врстама повреда:
- опекотине или озеблине;
- зрачења;
- тровања, итд..
Шта се дешава у телу током синдрома судара
Основа ове патологије је масивна смрт мишићних ћелија.. Постоји неколико разлога за овај процес:
- њихово директно уништавање трауматичним фактором;
- престанак дотока крви у стегнути мишић;
- ћелијска хипоксија повезана са хеморагијским шоком, често пратећи масивну повреду.
Док је мишић стиснут - нема синдрома судара. Почиње након што се стегнути дио тијела ослободи вањског притиска. Истовремено, крвни судови се отварају, а крв, засићена производима разградње мишићних ћелија, улази у маинстреам. Досег до бубрега, миоглобин (главни мишићни протеин) зачепљује микроскопске бубрежне тубуле, блокирајући производњу урина. У року од неколико сати развија се тубуларна некроза и смрт бубрега. Резултат ових процеса је акутна инсуфицијенција бубрега..
Црусх Симптомс
Ток болести директно зависи од трајања компресије и од обима захваћених ткива. Дакле, са компресијом подлактице у року од 2-3 сата, неће бити акутне бубрежне инсуфицијенције, иако још увек долази до смањења производње урина. Не постоје феномени интоксикације који су неизбежни са дужом компресијом. Такви пацијенти се готово увијек опорављају без посљедица..
Екстензивни притисак, који траје до 6 сати, доводи до синдрома судара умјерене озбиљности. У овом случају, уочени су светли феномени ендотоксемије (интоксикације) и оштећења бубрежне функције у току недељу дана или више. Прогноза зависи од времена пружања прве помоћи и од благовремености и обима накнадне интензивне неге..
Са више од 6 сати компресије, ВТС се развија у тешком облику. Ендотоксикоза се убрзано повећава, бубрези се потпуно искључују. Без хемодијализе и интензивне интензивне неге, особа неминовно умире..
Симптоматологија судара зависи од периода развоја патологије.
У раном периоду (1-3 дана) симптоми шока су углавном присутни: бледило, слабост, тахикардија, низак крвни притисак. Најопаснији тренутак у овом периоду је директно уклањање жртве са олупине. Чим се обнавља циркулација крви у захваћеном екстремитету, у крвоток се ослобађа велика количина калијума, што може довести до тренутног прекида срчане активности. Али и без тога, у тешким облицима ВТС-а, првог дана, појављују се феномени ренално-јетрене инсуфицијенције и плућног едема, као и срчане аритмије,.
Рани период карактеришу локалне манифестације захваћених екстремитета:
- стање коже - напето (због интерстицијског едема), бледо, плавичасто, хладно на додир;
- на кожи постоје пликови;
- пулс у периферним артеријама је одсутан;
- сви облици осетљивости су или депресивни или одсутни;
- способност активних покрета захваћеног екстремитета је смањена или одсутна.
Више од половине жртава такође има дијагнозу прелома одговарајућих костију..
У прелазном периоду (4-20 дана) јављају се интоксикација и акутна бубрежна инсуфицијенција. У почетку, стање пацијента се стабилизује на кратко време, али онда почиње да се брзо погоршава, постоје поремећаји свести, све до дубоког омамљивања. Урин постаје смеђи, његова количина пада на нулу, а ово стање може трајати и до 3 седмице. Са повољним током болести, ова фаза улази у фазу полиурије, у којој се количина урина излучује нагло. У међувремену се најчешће јављају инфективне компликације које су склоније генерализацији (раширене по целом телу), а могућ је и настанак плућног едема..
Ако током средњег периода пацијент није умро, онда долази трећи период - касни. Траје од 3-4 недеље до неколико месеци. У овом тренутку, функције свих захваћених органа - плућа, јетре и, што је најважније, бубрега - поступно се нормализирају..
Дијагностика
Сумња да развој синдрома продужене компресије може бити на месту злочина. Информације о катастрофи, о дугом боравку особе под рушевинама, сугерише развој његовог ВТС-а. Објективни подаци вам омогућују да поставите дијагнозу синдрома судара са прилично високим степеном поузданости.
У лабораторији је могуће добити информације о хемоконцентрацији (задебљање крви), електролитским поремећајима, повећању нивоа глукозе, креатинина, урее, билирубина. Биохемијска анализа крви открила је повећање хепатичних трансаминаза, смањење концентрације протеина. Анализа киселинско-базног статуса крви показује присуство ацидозе.
У анализи урина, у почетку, нема промена, али онда урин добија смеђу боју, повећава се густина, у њему се појављује протеин, пХ се помера на киселу страну. Микроскопским прегледом откривен је велики број цилиндара, еритроцита, леукоцита.
Прва помоћ за синдром и третман
Мере прве помоћи за синдром симпатија зависе од тога ко их пружа, као и од расположивости укључених снага и расположивости квалификованог особља. Необучена особа може учинити мало да спријечи развој озбиљних компликација, док професионални спасиоци својим дјеловањем озбиљно побољшавају прогнозу за пацијента..
Прије свега, треба га уклонити испод подлоге да се премјести на сигурно мјесто. Идентификовани површним прегледом ране, абразије треба прекрити асептичним облогама. Ако дође до крварења, треба предузети мере да се то што пре заустави, преломи се имобилизују специјалним гумама или импровизованим средствима. Ако почетак интравенске инфузије у овој фази није могућ, пацијенту се мора дати довољно алкохола. Ове мјере може извршити свако лице укључено у спасилачке послове..
Тренутно се расправља о наметању појаса на захваћени екстремитет. Пракса, међутим, показује ефекат овог метода када се правилно примењује. Пожељно је да се подвезује пре ослобађања жртве, место примене је изнад места компресије. Подвеза помаже у спречавању ефеката великих доза калијума, истовремено допирући до срчаног мишића и доводећи до развоја колапса и фаталних срчаних аритмија.. Препоручује се да га оставите дуго времена само у два случаја:
- са потпуним уништењем екстремитета;
- са гангреном.
У следећој фази помоћ пружају обучени људи - спасиоци, медицински асистенти, медицинске сестре. У овој фази, жртва мора бити инсталирана интравенски катетер (иако је идеално то учинити прије ослобађања од крхотина), с којим започиње инфузија крвно-сланих отопина без калија. Инфузиону терапију треба наставити што је дуже могуће, пожељно је да се не прекида током евакуације жртве у медицинску установу. Потребно је одговарајуће ублажавање бола. Ако специјалиста пружа помоћ, може да користи наркотичке аналгетике (промедол), ако не - употреба било којег средства против болова као што је баралгин или кеторолак би било боље него не користити аналгезију. У овој фази можете одсећи одећу у случају тешког отицања захваћеног екстремитета..
Паралелно, пацијентима се интравенски ињектира раствор натријум бикарбоната да би се исправила ацидоза, калцијум хлорид да би се неутралисао вишак калијума, глукокортикоиди у циљу стабилизације ћелијских мембрана..
У болници проводе активности усмјерене на стимулацију рада бубрега - увођење диуретика заједно с инфузијама отопина соли и натријум бикарбоната. Можда се користе методе за пречишћавање крви, а предност се даје бенигној од њих - хемосорпцији, размени плазме. Треба их користити пажљиво и само ако постоји јасан почетак плућног едема или уремије..
Антибиотска терапија се користи само код очигледних знакова инфекције ране. Хепаринопрофилакса помаже у спречавању развоја ДИЦ синдрома - посебно тешке компликације ДФС.
Хируршко лечење синдрома дуге компресије је ампутација не-одрживог екстремитета. Код тешког едема, који доводи до компресије великих крвних судова, приказана је фасциотомија у комбинацији са имобилизацијом гипса..
Компликације
Акутна бубрежна инсуфицијенција се сматра главном компликацијом синдрома судара. То је главни узрок смрти у овој патологији.
Плућни едем је животно угрожавајуће стање у коме је плућно ткиво натопљено флуидом који излази из крвних судова. Истовремено, гасна размена у алвеолама се погоршава, повећава се хипоксија.
Хеморагијски шок услед масовног губитка крви примећује се код оштећења великих крвних судова. Ситуацију погоршава чињеница да је способност ткива да се одупре штетном дјеловању вањских фактора оштро смањена у захваћеном подручју..
ДИЦ синдром се развија као резултат крварења, као и због директног оштећења крвних судова разградњом захваћених ткива. Ово је најтежа компликација ПФС-а са високим степеном смртности..
Инфективне и септичке компликације често прате синдром судара. Због смањене вијабилности ткива, зона оштећења је лако погођена микроорганизмима, посебно анаеробним. Резултат је озбиљна болест која погоршава ток главне патологије..
Са синдромом судара, важно је време за почетак пружања неге. Што прије жртва буде уклоњена из рушевина, то ће бити већа количина одржаних догађаја, што ће бити веће шансе за опстанак..
Геннади Андреиевицх Бозбеи, доктор за хитне случајеве