Практичари урологије треба да узму у обзир да међу мушкарцима који се пријављују за рутинске прегледе и за поремећаје мокрења, постоји велика преваленција СДТ. Дијагноза и третман мушкараца са старосним недостатком андрогена треба да се заснива на тренутно прихваћеним међународним експертским препорукама..
Тренутно, представници разних медицинских специјалности показују велики интерес за проучавање старосног дефицита андрогена код мушкараца..
Синдром недостатка тестостерона (СДТ) је синдром повезан са повећањем старости мушкараца, што се манифестује клиничким симптомима и биохемијским знаковима смањења нивоа тестостерона (ниже од референтних вредности типичних за младе здраве одрасле мушкарце). Познато је да се након 30-годишње оцјене код мушкараца уочава постепено смањење укупног и слободног нивоа тестостерона у крви (за око 1-3% годишње, што повећава вјероватноћу појаве клиничких знакова дефицијенције андрогена. Развојни период и тежина симптома овисе о индивидуалним карактеристикама излучивања и метаболизма тестостерона). и такође из структуре андрогених рецептора.
Преваленца ТДС-а код мушкараца у доби од 40 до 70 година је 30-70%. У вези са трендом повећања броја старијих особа у развијеним земљама, питања превенције, правовремене дијагнозе и корекције СДТ-а постају све релевантнија. Имајући у виду разноликост андрогено-зависних механизама регулације различитих органа и система, развој приступа у дијагностици и третману пацијената који пате од андрогеног дефицита се спроводи на интердисциплинарној основи.
Пацијенти са синдромом недостатка тестостерона код уролога
Старији мушкарци се често обраћају урологу у вези са уринарним поремећајима због старосних промена мокраћне бешике и инфравесне опструкције на бази бенигне хиперплазије и рака простате, склерозе врата мокраћне бешике, стриктуре уретре итд. Осим тога, без обзира на озбиљност симптома и степена забринутост пацијената, висока учесталост патолошких промена у простати и ризици прогресије тумора и развој опструктивних патиа је послужила као основа за препоручивање годишњих профилактичких прегледа код уролога свим мушкарцима изнад 50 година.
Детекција андрогених рецептора у доњем уринарном тракту и простати, описивање механизама регулације детрузора зависних од тестостерона и способност андрогених рецептора да делују као гени за сузбијање пролиферације у нормалним и онкогенима - у малигно трансформисаним ћелијама простате, с једне стране, обећавају профилактичку хормонску терапију тестостерон (ХРТТ) код великог броја мушкараца, а са друге стране, захтијева уравнотежен приступ у одређивању индикације и контраиндикације. С тим у вези, прије почетка и током ХРТТ-а, пацијенте треба прегледати и интерпретирати уролог..
Ниска специфичност симптома СДТ, појава знакова копулаторних поремећаја који су неугодни за мушкарце, присуство слободних и повезаних облика тестостерона у крви, природна варијабилност његових индикатора током дана, грешка лабораторијске дијагностике нису комплетан списак питања која доводе до ниске могућности пацијента, тешкоћа у дијагностици и стандардизацији. терапијски приступ овом проблему. Упркос чињеници да је одређени број научних заједница формулисао клиничке смернице за дијагностиковање, лечење и праћење пацијената са САД, степен доказа за многе од одредби садржаних у њима остаје низак и захтева даље истраживање..
Дијагноза синдрома недостатка тестостерона
Дијагноза СДТ се састоји у процени клиничких симптома хипогонадизма и потврђивању дефицита андрогена коришћењем биохемијских метода..
У зависности од индивидуалних карактеристика структуре андрогених рецептора, излучивања тестостерона и метаболизма, мушкарци постепено појављују клиничке знакове његове инсуфицијенције: смањену сексуалну жељу, мишићну масу и снагу, минералну густину костију, енергију и еректилну дисфункцију, гојазност и депресивно расположење..
Смањење либида је најближе повезано са развојем хипогонадизма и вероватно је његов најчешћи примарни симптом, након чега се, уз накнадно смањење тестостерона, конзистентно може развити губитак енергије, гојазност, депресивно расположење, поремећај спавања, губитак концентрације, еректилна дисфункција..
Можете прецизније проценити присуство хипогонадизма када идентификујете скуп карактеристичних симптома, као што су еректилна дисфункција, смањени либидо и учесталост јутарње укочене ерекције или смањени либидо, осећај пунине виталности и појаву депресивног расположења. Код мушкараца са поремећајима мокрења за СЈТ, најтипичније су биле притужбе на смањење учесталости и способности сексуалних односа, смањење броја јутарње ерекције и повећано знојење..
Третман синдрома недостатка тестостерона
Еректилна дисфункција и / или смањена сексуална жеља су главне индикације за именовање ХРТ-а мушкарцима са СЈТ у уролошкој пракси. Висока преваленца хипогонадизма код мушкараца који су тражили помоћ због присуства ЕД, као и недостатак ефекта третмана леком ЕД на позадини САД код многих од ових пацијената узроковали су укључивање тестостерона у крви у препоруку за њихово испитивање. У већини случајева, нормализација моћи либида и појава јутарње ерекције јављају се након 3-6 мјесеци, након чега се сексуална активност обично повећава и побољшава се квалитет сексуалног живота..
Истовремено, познато је да, без обзира на присуство СДТ, поремећаји копулације могу бити последица развоја других патолошких стања (дијабетес мелитус, хиперпролактинемија, метаболички синдром, инфравесичка опструкција, периферна неуропатија) или лекови. У том смислу, недостатак ефекта на понашање ХНЛ-а укључује поновну анализу узрока сексуалне дисфункције..
Поред тога, у присуству клиничке слике хипогонадизма и граничних вредности тестостерона у крви, могуће је испитивање ЗГТТ у року од 3 месеца, на основу чега можемо закључити о улози хипогонадизма у развоју симптома и препоручити наставак или престанак завршетка недостатка тестостерона..
Требало би такође размотрити синергизам терапијских ефеката тестостерона и фосфодиестеразе типа 5 инхибитора лекова код мушкараца са хипогонадизмом или ниским нормалним нивоима тестостерона који представљају притужбе на еректилну дисфункцију, и препоручити ову комбинацију пацијентима код којих монотерапија није довела до излечења..
ХРТТ има позитиван ефекат на метаболизам костију, мишиће, еритропоезу, когнитивну функцију, памћење, просторну оријентацију и опште благостање код мушкараца са старосним недостатком андрогена. Експериментално је утврђено да тестостерон има вазодилатациони ефекат и доприноси повећаном протоку крви, клиничке студије су доказале његову способност да нормализује перформансе код пацијената са метаболичким синдромом..
Без обзира на начин давања лекова, појава егзогеног тестостерона неминовно доводи до смањења активности хипоталамично-хипофизно-гонадне осе и инхибиције сперматогенезе услед негативног механизма повратне спреге. Ово треба узети у обзир приликом одабира методе третирања хипогонадизма код мушкараца заинтересованих за одржавање плодности. Пацијенти који планирају да уведу тестостеронске лекове треба да буду информисани о користима и ризицима терапије, и током лечења треба редовно да се прате и да се подвргну контролним прегледима..
Да би се искључио рак простате, у коме је ЗГТТ апсолутно контраиндикован, пре почетка ЗГТТ мушкарци треба да изврше дигитални ректални преглед и анализу нивоа специфичног антигена простате. Познато је да терапија тестостероном може стимулисати раст и повећати тежину симптома код мушкараца са локално узнапредовалим и метастатским карциномима простате. Све док се не прикупи информација о дугорочним резултатима употребе ХРТТ-а код мушкараца старијих од 45 година са СЈТ, пацијенте треба информисати о потенцијалним ризицима и користима ХРТТ-а прије почетка и треба га пажљиво пратити у вези са статусом простате током лијечења..
Према тренутним упутствима за препарате тестостерона, бенигна хиперплазија простате, као и ЛУТС нису контраиндикација за њихову намену..
Због чињенице да се поремећаји мокрења могу развити током хипогонадизма због механизама регулације зависних од тестостерона, ЗГТТ може помоћи у смањењу дисурије. Досадашњи резултати употребе ХРТТ код мушкараца са уринарним поремећајима нису познати, као ни подаци о ефикасности и сигурности комбиноване примјене андрогене замјенске терапије и лијекова алфа-адренергичких блокирајућих група и инхибитора 5-алфа редуктазе. С тим у вези, приликом одређивања тактике лечења болесника са умјерено израженим поремећајима мокрења, препоручљиво је пратити савремене препоруке и вршити динамичко праћење током лијечења..
Присуство симптома андрогеног дефицита код мушкараца који су успешно лечили рак простате може се сматрати индикацијом за ЗГТТ. Недостатак информација о дугорочним резултатима употребе андрогена у овој категорији пацијената подразумијева пажљиво размишљање о предностима и ризицима њихове примјене. Предуслов за безбедност лечења је недостатак клиничких и лабораторијских знакова карцинома простате током динамичког праћења болесника, као и редовно и пажљиво праћење њиховог стања..
Користи и ризици ХНЛ-а, као и потреба за динамичким опсервацијама треба да се разговарају са пацијентима пре третмана, узимајући у обзир тежину симптома, податке лабораторијске дијагностике и друге методе испитивања. Све више распрострањене форме дозирања тестостерона са продуженим дејством, са способношћу да одржавају нивое тестостерона у крви у границама физиолошких вредности.
Он материалс вв.лврацх.ру