Кордоцентеза током трудноће, како и за шта / Потребни прегледи

Кордоцентеза је укључена у бројне методе за пренаталну дијагностику и представља инвазивну процедуру. У процесу кордоцентезе врши се пункција вене пупчане врпце и сакупља се крв која се затим шаље на генетичка и / или биохемијска истраживања. Метода се такође може користити за фетотерапију - давање лекова кроз вене пупчане врпце или крвне производе ембриону. Оптимално време за извођење манипулације је друга половина трудноће (преко 18 недеља)..

Обрати пажњу

У Русији, они су вођени наредбом Министарства здравства, бр. 457, издатом 28. децембра 2000. године, у којој је назначено да је најбоље вријеме за производњу цордоцентезије 22-25 седмица..

Вредност плаценте и пупчане врпце

Плацента (седиште за бебе) је привремено тело које повезује мајку са фетусом и формира се од 14-16 недеља гестације. Зрела плацента у дуготрајној трудноћи има пречник од 15 до 25 цм, тежину до 0,5 кг, и дебљину од 2 до 4 цм.Овај орган је опремљен са два крвна система, од којих први комуницира са плацентним судовима са крвним судовима, а други са плацентним судовима. са пупчаном врпцом фетуса. Између два циркулациона система постоји баријерна мембрана, која не дозвољава мајчиној крви да се меша са фетусом, али због тога постоји размена супстанци / гасова између организама жене и детета.. Главне функције плаценте укључују:

размена гаса - кисеоник из крви труднице улази у феталну крв, а угљен диоксид, напротив;
нутритивна и излучујућа - вода, хранљиве материје, витамини и електролити тече из крви мајчине бебе; и метаболити (креатинин, уреа) се уклањају из феталног крвотока;
хормонално - у плаценти се синтетише хЦГ, који стимулише производњу прогестерона, плацентног лактогена, који је одговоран за развој женских млечних жлезда и припрему за дојење, пролактин - стимулатор лактације, естрогене;
заштитна - осигурава пролазак мајчиних антитела на фетус, учествује у формирању имунитета труднице и детета, спречава развој имунолошког конфликта између женског и феталног организма.

Пупчана врпца се формира од жила која се протежу од плодног дела плаценте, представљена је дугом врпцом 40–60 цм, дебљине 2 цм, а пупчана врпца се састоји од везивног ткива у којем пролазе 2 артерије и 1 вена. Беч преноси артеријску крв обогаћену кисеоником и хранљивим састојцима фетусу, а артерије носе мајку венску крв засићену угљичним диоксидом и метаболите фетуса. Пупчана врпца повезује фетус кроз постељицу са мајчиним организмом.

Врсте кордоцентезе током трудноће

Постоје следеће врсте процедура:

У зависности од техничког приступа:

користи се адаптер за пробијање, који помаже да се контролише смер кретања и дубина уметања игле за пробијање на ултразвучном монитору;
користите методу "слободне руке".

У зависности од технике манипулације:

сингле неедле;
две игле.

Цордоцентесис: како се припремити

Није потребна посебна припрема за манипулацију (дијета, одбијање узимања лијекова, итд.). Пре прегледа труднице потребно је проћи низ опћих клиничких тестова:

општа испитивања крви и урина;
венска крв за вирусни хепатитис, сифилис;
размазима о степену вагиналне чистоће и вагиналне микрофлоре.

Непосредно пре манипулације жена врши ултразвучни преглед, одређује број фетуса, њихову локацију, одређује време, место постељице / пупковине, структуру, количину амнионске течности, карактеристике материце (миоматске чворове, малформације)..

Важно је!

Неизоставно пацијент уочи манипулације потписује пристанак на њено понашање, у којем су наведене и евентуалне компликације..

Кордоцентезна техника

Пункција вене пупчане врпце се чешће изводи без анестезије, међутим, са ниским прагом болне осетљивости пацијента, могуће је извршити инфилтрациону анестезију коже и поткожног ткива абдомена новокаинским раствором. Након антисептичког третмана коже абдомена, акушер под контролом ултразвука бира оптимално место за пункцију.. Оптимална је слободна површина пупчане врпце, која се налази ближе уласку у плаценту.. Манипулација је пожељна за плаценту. Локализацијом плаценте на предњем зиду материце, пункција се изводи трансплацентално. У том циљу, одредити најтањи део дечијег места без проширених интервилисаних места..

Поступак се може спровести на два начина:

Двострука игла. У првој фази се пробуши фетална бешика иглом пречника до 20 Г. Тада се из игле извади мандррин, причврсти шприц и сакупи амнионска течност. У другој фази, игла мањег пречника (до 25 Г) убацује се у лумен игле са већим пречником, која се помера до изабране пупчане врпце и пробуши пупчану врпцу. Положај игле у вени прати ултразвучни монитор. На иглу је спојен шприц са хепарином (тако да се крв не узима угрушак) и исисава се 1 мл крви. У трећој фази уклања се мања игла, затим већа игла. Асептични завој се наноси на место убода коже..
Једна игла. Одмах након пробијања амниона истом иглом, пробушите вену пупчане врпце и узмите крв.

Трајање манипулације од око 20 - 40 минута.

Важно је!

Када се врши кордоцентеза током 26 недеља гестације, ЦТГ се изводи на крају процедуре (контрола откуцаја срца).

У постоперативном периоду жена је остала у болници. По потреби јој је прописан курс антибиотика и конзерваторска терапија..

Индикације

Кордоцентеза се производи стриктно према индикацијама иу случајевима када друге методе антенаталне дијагностике (амниоцентеза, хорионцентес) не могу бити изведене због дугог периода гестације:

старост (више од 35 година);
штетни резултати ултразвука, троструки тест у првом, у другом триместру;
висок ризик од формирања имунолошког конфликта између мајке и фетуса;
хемолитичка болест фетуса;
компликована наследност код оца или мајке (хемофилија, фенилкетонурија и други);
појашњење питања интраутерине инфекције;
присуство детета у породици са урођеним малформацијама и болестима;
одређивање функционалног стања фетуса (процена ацидобазне равнотеже, хормона, крвних параметара, групе и резус фетуса);
фетотерапија;
потребу за трансфузијом крви фетусу.

Контраиндикације

Пункција умбиликалне вене не може се извршити у присуству следећих стања код пацијента:

акутни инфективни процес или погоршање хроничног;
проблеми са згрушавањем крви;
опасност од прекида или превременог рођења;
вишеструки миоматски чворови;
цервикална инсуфицијенција;
инфективне болести абдоминалне коже;
плацента превиа;
крварење из вагине;
озбиљно стање трудноће.

Тумачење резултата

Извођење цордоцентесис-а вам омогућава да дијагностикујете феталне болести повезане са бројем хромозома (кариотип будуће бебе проучава његова венска крв), као што су Довн синдром, Клинефелтер, Патау, Едвардс, Схересхевски-Турнер синдроми и други. Такође, ова дијагностичка метода помаже да се идентификују тешке наследне болести код детета које нису повезане са структуром и бројем хромозома (цистична фиброза, хронична грануломатоза, фенилкетонурија, хемофилија, таласемија, итд.).

Обрати пажњу

Данас, медицина познаје око 6.000 насљедних болести, од којих хиљаду помажу у дијагностицирању правовременог завршетка кордоцентезе..

Пункција вене пупчане врпце игра важну улогу у откривању хемолитичке болести фетуса и његове тежине. Биохемијска анализа феталне крви омогућава одређивање нивоа хемоглобина, хематокрита, броја тромбоцита, билирубина, групе / Рх фактора будуће бебе. Озбиљност хемолитичке болести фетуса одређена је бројем хематокрита: смањење хематокрита за 10-15% указује на озбиљност..

Резултати истраживања постају познати од 3. до 12. дана, у зависности од њих, од пацијента се тражи да прекине трудноћу када открије тешку наследну или хромозомску патологију, или се у случају одбијања прекида (одређује специјализована породилишта или перинатални центар за порођај) бира даље тактике за управљање трудницом..

Поред тога, процедура кордоцентезе укључује фетотерапију (интравенозно давање антибиотика при откривању интраутерине инфекције) или трансфузију крви фетуса (са хемолитичком болешћу)..

Поузданост резултата истраживања достиже 99%.

Опасности од цордоцентесис

Обрати пажњу

Вероватноћа компликација се повећава са гестацијом, обично након 30 недеља. Ризик њиховог развоја није већи од 5%..

Могуће компликације пробијања вене пупчане врпце:

Крварење из места убода пупчане врпце. Односи се на најчешће и дешавају се у половини случајева извршења манипулације. Међутим, крварење траје не више од једног минута и, по правилу, зауставља се. Превенција: употребом игле мањег пречника. Ризик од крварења значајно се повећава са случајном пункцијом пупчане артерије.
Погоршање функционалног стања фетуса. Ризик његове појаве повећава се на 3-12% у последњем тромесечју. Брадикардија је уочена код фетуса, што се објашњава манифестацијом вазовагалног рефлекса у случају локалног спазма крвних судова пупчане врпце у минути пункције вене. Фетална брадикардија се највјероватније јавља када се изврши кордоцентезу на почетку поремећеног функционалног стања..
Прекид трудноће. Појављује се у 1,4% ситуација..
Плућни хематом. Он се формира на месту вене вене и, у просеку, не утиче на фетално стање детета. Значајни хематоми јављају се након погрешног пунктирања умбиликалне артерије и често се развијају на позадини поремећаја згрушавања крви..
Цхориоамнионитис. Посматрано код 1% пацијената..
Претња прекида. Не јавља се чешће него код здравих жена које нису прошле процедуру.
Аллоимун фетална цитопенија. Појављује се код трудница са Рх-конфликтном трудноћом, нарочито након трансплаценталне пункције пупчане вене. За профилаксу се примењује антирезусни имуноглобулин 48 - 72 сата..

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог