Шта је интерстицијални нефритис??
Интерстицијални (тубулоинтерстицијални) нефритис је болест коју карактерише запаљење интерстицијског ткива и бубрежних тубула. Ова патологија се може развити као резултат претходних инфекција, примене одређених лекова, метаболичких поремећаја, интоксикације и формирања малигних тумора. Интерстицијални нефритис се може јавити у акутним и хроничним облицима..
Акутни интерстицијални нефритис се изражава инфламаторним променама у интерстицијалном ткиву. У тешким случајевима изазива развој акутне бубрежне инсуфицијенције, али болест има претежно повољну прогнозу..
Хронични интерстицијални нефритис карактерише фиброза интерстицијског ткива, тубуларна атрофија и бубрежне гломеруларне лезије. Хронични облик ове болести доводи до нефросклерозе и изазива хроничну бубрежну инсуфицијенцију..
Узроци интерстицијалног нефритиса
Узроци интерстицијалног нефритиса укључују низ фактора, укључујући:
1) употреба лекова: антибиотици, флуорохинолони, нестероидни антисептички лекови, сулфонамиди, диуретици (пеницилин, ампицилин, цефалотин, гентамицин, ибупрофен, каптоприл, напроксен);
2) заразне болести узроковане бактеријама (стрептококом, дифтеријом) и вирусима (цитомегаловирус, хеморагијска грозница);
3) болести имуног система (системски еритемски лупус);
4) мијелом;
5) тровање тешким металима (олово, жива, кадмијум);
6) метаболички поремећаји, итд..
Када узрок интерстицијалног нефритиса остане необјашњен, назива се идиопатски.
Симптоми интерстицијалног нефритиса
Клинички симптоми интерстицијалног нефритиса зависе од степена интоксикације организма и од интензитета развоја болести..
Симптоми акутног облика интерстицијског нефритиса обично се јављају 2-3 дана након појаве различитих инфективних болести (тонзилитис, тонзилитис, грипа, синуситис) и узимање антибиотика, диуретика и медицинских серума. Пацијенти испољавају слабост, летаргију, губитак апетита, мучнину или повраћање. Често су ови симптоми праћени температуром, боловима у мишићима (мијалгија), алергијским осипом на кожи, благим повећањем крвног притиска. Акутни интерстицијални нефритис не карактерише поремећај мокрења и едем. Само у врло тешким случајевима болести код пацијената смањује се количина урина (олигурија), до потпуног престанка урина који улази у бешику (анурија). Од првих дана болести, пацијенти развијају бубрежну инсуфицијенцију различите тежине, али уз адекватан третман, ови феномени су потпуно реверзибилни и нестају након неколико недеља. Концентрациона функција бубрега се обично нормализује за 2-3 месеца..
Према специфичностима клиничке слике, акутни интерстицијални нефритис је подељен у четири облика:
1) експандирани облик (изражени су сви клинички симптоми болести);
2) тешки облик (изражени су изрази акутног затајења бубрега, продужена анурија; пацијенту је индицирана акутна хемодијализа);
3) "абортивни" облик (одсуство анурије, повољан ток, брзо обнављање функционисања бубрега);
4) "фокална" форма (ниска озбиљност клиничких симптома интерстицијалног нефритиса, акутна полиурија (повећано формирање урина), повољан ток, брз опоравак).
Хронична форма интерстицијског нефритиса има неповољнији ток. Касне фазе болести карактеришу промене у функционисању и структури бубрежних гломерула, развој гломерулосклерозе и хроничне бубрежне инсуфицијенције. Симптоми укључују таласну грозницу, алергијски пруритични осип, лумбални бол, анурију или полиурију, сува уста и жеђ, повишен крвни притисак, анемију. Развој гломерулосклерозе доводи до едема и протеинурије. Прогноза за лечење хроничног интерстицијалног нефритиса зависи од темпа развоја бубрежне инсуфицијенције и бубрежне гломеруларне болести..
Лечење интерстицијског нефритиса
Изузетно је важно за лечење интерстицијског нефритиса рана дијагноза и укидање лекова, што изазива развој болести. Ако је могуће, количина употријебљених лијекова се смањује, а нефротоксична средства се замјењују нетоксичним. Код полиурије се повећава запремина уноса течности, а код олигурије се смањује. Пацијенти са олигоануријом прописују хемодијализу, обнављајући функцију бубрега. Ако је потребно, спровести кратки курс глукокортикоидне терапије, користити цитостатике.
Прогноза за лечење акутног интерстицијалног нефритиса је повољна; опоравак наступа након неколико седмица или мјесеци. Уз спор опоравак функције бубрега, продужену анурију и интерстицијалне лезије, акутни интерстицијални нефритис постаје хроничан..
Хронична форма интерстицијалног нефритиса захтева рестаурацију пацијентовог метаболизма воде и електролита; предузимају се мере да се елиминишу интерстицијални фактори оштећења, нормализује се функција уринарног тракта. Терапија је такође усмерена на лечење хроничне инсуфицијенције бубрега..