Урологи

Интерстицијални циститис - симптоми и третман

По свим критеријумима, интерстицијални циститис се може приписати полиетиолошким болестима органа урогениталног тракта. Углавном се јавља патологија код жена. Према статистикама, учесталост жена у слабијој половини је 10 пута већа него код мушкараца..

Западни експерти се на другачији начин односе на ову патологију - синдром болног мокраћног мјехура (синдром бола у мјехуру)..

Узроци патологије

Зашто се развија интерстицијални циститис још није познато. Узети су у обзир бројни фактори, као што су:

  • аутоимуне,
  • неуролошки,
  • размене,
  • алергијски,
  • заразне,
  • трауматично,
  • васкуларне,
  • психолошки поремећаји
  • отров и пр.
Важно је

Тренутно су стручњаци склони недостатку гликозаминогликана слузнице као главног могућег узрока, због чега агресивне супстанце урина иритирају ткива бешике развојем инфламаторног процеса у интерстицију..

Дијагноза се успоставља након одређеног временског периода, понекад 3 до 4 године од почетка иницијалног лијечења. Пацијент се у већини случајева лијечи од гинеколога, неуролога, уролога и, нажалост, даје само краткорочни ефекат или нема позитивне динамике..

Интерстицијални циститис је опасан јер доводи до инвалидности. Не постоје строги критеријуми за дијагнозу, а руски лекари, као и западни специјалисти, узимају у обзир податке о цистоскопском, хистолошком, уродинамском и клиничком прегледу..

Обрати пажњу

Не би било сасвим тачно сматрати интерстицијални циститис болешћу, већ синдром хроничног бола..

Главни предиспонирајући фактори:

  • Анатомске особине женске уретре доприносе чињеници да жене чешће пате од циститиса од мушкараца,
  • висока сексуална активност,
  • употреба агресивних спермицида,
  • хормони, орални контрацептиви,
  • болести генитоуринарног система,
  • хипотермија,
  • дуга катетеризација бешике.

Критеријуми за дијагнозу

ИЦД код - 10 Н30.1 Хронични интерстицијални циститис

Журба са дијагнозом интерстицијског циститиса не вреди ако се догоди следеће:

  • историја има епизоду потврђеног инфективног циститиса мање од 3 месеца,
  • очувана нормална запремина бешике,
  • постоји коморбидитет: камење мокраћне бешике, малигне неоплазме урогениталних органа, циститис специфичне етиологије (туберкулоза, зрачење, хемијска), урогенитална херпесна инфекција,
  • након убацивања у мокраћну бешику 150 мл раствора нема императивног порива за мокрењем,
  • Хумп,
  • чешће мокрење само током дневних сати,
  • постоји добар ефекат примене антибиотика, уросептика, антиинфламаторних, антиспазмодичних лекова,
  • младости.

Прелиминарна дијагноза се утврђује на основу чињенице хроничног бола у доњем абдомену са придруженим симптомима поремећаја дисурија:

  • бол током мокрења,
  • честе нагоне,
  • бол након уринирања,
  • нелагодност након сексуалног контакта у пројекцији бешике,
  • мокрење ноћу,
  • повећани симптоми бола док се мокраћна бешика пуни и ублажава симптоме након мокрења.
Важно је

Интерстицијални циститис карактерише постепено повећање симптома..

Носологија са којом се врши диференцијална дијагноза се искључује.

Коначна дијагноза се поставља на основу резултата цистоскопије и закључака хистолога, након узимања биопсије..

Цистоскопија се препоручује под општом анестезијом, што омогућава максимално пуњење бешике, што је важно за објективну процену слике..

Цистосцопиц пицтуре

Постоји неколико знакова интерстицијског циститиса код цистоскопије:

  • смањење капацитета мокраћне бешике,
  • промене у субмукозном слоју са областима крварења,
  • ерозивни дефекти слузокоже црвенкасто-наранџасте нијансе (према аутору, такозвани Ханнеров чир / ерозија). У узнапредовалом стадијуму лезије су тоталне.
Обрати пажњу

Треба напоменути да смањење обима мокраћне бешике не сматра се патохомоничким знаком, али ако су присутна друга два, дијагноза интерстицијалног циститиса се сматра потврђеном..

Шта је диференцијална дијагноза интерстицијалног циститиса?

Интерстицијални циститис - дијагноза која се прави искључивањем. Ми набрајамо болести које треба искључити:

  1. инфламаторне болести мокраћне бешике повезане са бактеријама (укључујући микобактерију туберкулозе), вирусима, малакоплакијом.
  2. онколошки процеси,
  3. патологије које настају на позадини радиотерапије (пост радијациони циститис) и на позадини употребе цитостатика,
  4. инфекције херпесом и цитомегаловирусом.

Малакоплакија - грануломатозна упала на зидовима бешике, жалбе сличне онима са интерстицијалним циститисом, али постоји добар ефекат након третмана са флуорокинолонским антибиотицима..

Дијагностичке мере

Лабораторијска дијагностика:

  • Општа анализа урина и тест крви,
  • Нецхипоренко тест,
  • биокемија крви,
  • култура урина на могуће патогене и осјетљивост на антибиотике,
  • крви за антитела на херпес и цитомегаловирус,
  • микроскопија излучивања из уретре, микроскопија вагиналног секрета,
  • ПЦР - дијагноза полно преносивих болести,
  • истраживање тајне простате у мушкараца,
  • скрининг урогениталне туберкулозе.

Инструментална дијагностика:

  • могуће биопсијске цистоскопије,
  • комплексна уродинамичка студија,
  • излучну урографију са силазним цистограмом.
  • ултразвучни преглед бешике са резидуалном контролом урина.
  • Ултразвук здјеличних органа како би се искључила гинеколошка патологија код жена и уролошки код мушкараца.
  • МРИ дијагностика за сумњиве малигне неоплазме.

Колико је оправдана биопсија

Постоји неколико мишљења експерата: неки сматрају да ће биопсија помоћи у успостављању исправне дијагнозе, други сматрају да процедура није обавезна и да се мора изводити само ако постоји сумња на процес рака..

Извођење биопсије, упркос инвазивности процедуре, може помоћи да се потврди дијагноза..

Лечење интерстицијског циститиса

Терапија интерстицијалним циститисом је индивидуална у сваком случају.. Почните третман са најмање инвазивним методама.. Прелазак на хирургију могућ је тек након одсуства ефекта конзервативних метода..

Одмах након потврђивања дијагнозе, тактика управљања се своди на следеће аспекте:

  • лекови на рецепт,
  • дијетална терапија,
  • употреба наркотичних аналгетика,
  • психолошка корекција.

Ако предузете мере нису донеле жељени ефекат, онда је оправдано следеће:

  • даље конзервативно лечење,
  • инстилација мокраћне бешике,
  • физиотерапеутске процедуре усмјерене на опуштање карличног дна, ублажавање болног синдрома,
  • употреба јачих не-наркотичких аналгетика.

Ако не успеју, прелазе на инвазивније мере:

  1. хидробугирање бешике током цистоскопије,
  2. ерозијска коагулација,
  3. адекватно ублажавање боли.
  4. У најтежим случајевима могуће је користити експерименталне технике: увођење ботулинум токсина, неуромодулацију током узимања аналгетика или решавање проблема одступања урина након цистектомије, операције за повећање капацитета мокраћне бешике.

Листа лекова који се користе у лечењу интерстицијског циститиса

Појачивачи циркулације крви: Пентоксифилин, Пицамилон, Диосмин.

НСАИД: Милоксикам, Мовалис.

Витамини групе Б.

М - холиноблокатор: Дриптан, Весикаре, Спасмекс, Уротол.

Глукокортикостероиди: Преднисолоне.

АнтихистаминиСупраститин, Лоратадин.

Препарати за побољшање метаболизма ткива: Лонгидасе, Вобензим.

Антидепресиви: Амизол, Амитриптилин, Амирол, Атарак.

Следећи лекови се могу користити за убризгавање у бешику:

  • Гепон,
  • Димексид, 2% сребро нитрат и Цолларгол 2% - цитодеструктивни лекови,
  • Ацтовегин,
  • Хепарин.
Обрати пажњу

Што се тиче употребе цитодеструктивних лекова, мишљења експерата су била подељена: неки верују да интравезикална терапија агресивним агенсима даље помаже да се обнови зид мокраћне бешике и побољша благостање, а други сматрају да је поступак инфузије цитодеструктивних лекова у бешику повезан са значајним болом који прелази очекивани ефекат. од третмана.

Ако се уношење 30-40% раствора Димексидума слабо подноси, разумно је смањити концентрацију или прибјећи мање агресивним средствима, на примјер, Диоксидин, Цхлохекидине, Мирамистин. Трајање прве фазе интравезикалне терапије за интерстицијални циститис је 10 дана.

У другој фази, хепарин се сипа у бешику у 40.000 јединица ИУ и лековима који имају способност регенерације ткива: Ацтовегин, Хиалурониц ацид, Гепон. Увођење лекова измјењује трајање третмана још 10 дана..

Гепон је лек са имуномодулаторним, антивирусним и антиинфламаторним ефектима. По структури, то је синтетски пептид од 14 аминокиселинских остатака.

Једна од индикација за употребу је не-зацељива чира / терапија ерозијом. Олакшање добробити долази након неколико употреба. Лек се може користити у лечењу радијацијских повреда бешике..

Интерстицијални циститис Физиотерапија

Као додатна веза у комплексној терапији користе се следеће физиотерапеутске процедуре:

  • пхотопхоресис,
  • магнетопхоресис,
  • ласерска терапија,
  • магнетни ефекат,
  • модулиране струје синусног вала.

Циљеви ефеката физиотерапије:

  1. смањење знакова упале,
  2. побољшање циркулације крви,
  3. повећање ефикасности лекова, повећање њихове пенетрације у захваћена ткива,
  4. антиедематозно, антиинфламаторно, имуномодулаторно дејство,
  5. бол рељеф.

Какви су изгледи за побољшање благостања у лечењу интерстицијског циститиса?

Према истраживањима спроведеним на лечењу интерстицијалног циститиса код жена, побољшање стања и благостање након прве фазе комплексне терапије (лекови, интравезикалне инфузије, физиотерапија) је забележено код 89% пацијената..

То се одразило на смањење порива на мокрењу, смањење бола, побољшање квалитета живота и повећање дневне активности..

После друге фазе, позитивна динамика је забележена код 95% пацијената..

Трећа фаза је спроведена само за особе чије се здравствено стање погоршало након одређеног времена (2-3 мјесеца). Релапс интерстицијалног циститиса примећен је код 27% жена..

Режим лечења у сваком случају је разматран индивидуално и зависио је од цистоскопске слике, општег благостања..

Ако су све мере биле неуспешне, а микроциста настала компликацијом, врши се цистектомија и отклања уринарно одступање..

Мисхина Вицториа, уролог, лекар