Интертригинална псоријаза симптома кожних набора и третмана

Интертригинска псоријаза је врста псоријатичне кожне лезије у којој су осипи локализовани у његовим набору. Болест се јавља ретко, али је склона дегенерацији у тешким облицима који су компликовани.

Елементи патологије су атипични - то су натечене, светло ружичасте папуле које се упијају и поново рађају у ерозији. Не љушти се, као код других типова псоријазе, али се ћелије на њиховим ивицама љуште.  

Дијагноза се поставља према резултатима прегледа, потврђеним хистолошким прегледом. Интертригинозна псоријаза се третира на свеобухватан начин - у ту сврху користе се лекови, фототерапија и детоксикација..

Општи подаци

Патологија је врста псоријазне лезије, али се због специфичности курса издваја у посебну болест..  

Интертригинска псоријаза се сматра болешћу младих људи. Тако, у 75% свих клиничких случајева, дебитује (појављује се први пут) у доби испод 30 година..  Такође, висока учесталост морбидитета код старијих особа. Примијећено је да се жене рано разбољевају (у просјеку након 16 година), него мушкарци (након 28 година).

Направљена је претпоставка о зависности инциденције интертригинозне псоријазе од ендемских инфекција (које су карактеристичне за одређену област). Међутим, представници различитих географских региона трпе приближно исту фреквенцију. Једино је примијећено да се интертригинозна псоријаза јавља нешто чешће у народима далеког сјевера. Становници великих градова и малих села оболијевају једнако често..

Обрати пажњу

Клиничари указују на ниску учесталост интерригинозне псоријазе у земљама у којима се традиционално конзумирају велике количине рибе и морских плодова. То индиректно указује на то да су метаболички процеси укључени у развој патологије, али се обрасци само проучавају.

Разлози

Интертригинална псоријаза спада у групу патологија са хетерогеном етиологијом - то значи да када се болест јави код једног пацијента, неколико разлога углавном игра улогу..

Главни фактори који доводе до развоја описане патологије су:

• ендокрини;
• размена;
• инфективни;
• имун;
• аутоимуне;
• физички;
• хемијска;
• оптерећено наслеђе.

У случају болести, улога ендокриних патологија је јасно видљива - код већине пацијената са интертригинозним псоријазом откривени су хормонски поремећаји различите тежине. Пацијенти са дијабетес мелитусом - поремећај метаболизма угљених хидрата, који је узрокован недостатком инсулина у организму - посебно су често погођени. Проучава се улога хормона штитњаче и коре надбубрежне жлезде. Нарочито се сумња да су важни хипотироидизам (смањење количине хормона штитњаче) и хипертиреоидизам (повећање њихове производње).. Али подаци су донекле контрадикторни:

• код неких пацијената, интертригинозна псоријаза се јавила скоро одмах након таквих хормоналних поремећаја, а његове манифестације су се смањиле током лечења болести штитне жлезде;
• код других болесника су уочене изражене манифестације описане дерматолошке патологије у одсуству хормонских поремећаја, и обрнуто - биле су одсутне у случају тешког оштећења штитне жлезде..

Предложено је да је улога женских полних хормона у развоју интертригинозне псоријазе. Међутим, представници мушког и женског пола пате са приближно истом фреквенцијом, тако да теорија није нашла подршку.

Проучена је улога метаболичких поремећаја у настанку описане патологије. Дакле, то је чешће на позадини поремећаја метаболизма липида и угљених хидрата - али овај образац је углавном примећен код старијих пацијената, тако да остаје упитно да ли фактор размене игра улогу или да су такви поремећаји повезани са инволутивним старосним кожним променама..

На позадини инфекције коже, описана патологија се чешће дијагностикује. У већини случајева, интертригинозна псоријаза се развила на позадини такозваних фокалних инфекција - фокалних лезија без тенденције ка распрострањености. Доказана је улога неспецифичне инфекције, која врло често постаје провокатор неинфективних патологија коже. У 85% свих клиничких случајева идентификовани су представници стафилокока (укључујући Стапхилоцоццус ауреус).. Остали не-специфични патогени су сејали мање често:

• Стрептококе - диплооке, пиогене, хемолитичке, млечне киселине;
• протеи;
• Е. цоли.

Проучава се улога специфичне инфекције у настанку описане болести, а највећу улогу има Кохова штапић - узрочник туберкулозе..

Тако је један број пацијената са интертригинозном псоријазом открио туберкулозу коже, али је сугерисано да се може развити на позадини псоријазе услед погоршања заштитних својстава коже..

У студији интертригинозне псоријазе код пацијената је откривена имунолошка нестабилност - наиме:

• поремећај имуних ћелија;
• појачана продукција цитокина - биолошки активних супстанци које изазивају спонтани (спонтани) развој генерализоване инфламације.

Откривено је да пацијенти са интертригинозном псоријазом често пате од баналних облика инфективних патологија - ангине, различитих облика АРВИ, и тако даље. За ову особину, чак и без дубоке физичко-хемијске студије, постаје јасно о смањењу нивоа имунитета код таквих пацијената. То могу бити имунодефицијенције, и прирођене и стечене..

Интертригинална псоријаза се чешће развија на позадини аутоимуних патологија - оне у којима тело опажа сопствена ткива као страно и почиње да се бори са њима. Описана патологија је углавном захватила пацијенте са таквим аутоимуним болестима као:

• системски лупус еритхематосус - дифузна (распрострањена) болест везивног ткива и крвних судова микроваскулатуре, која се манифестује у карактеристичном обрасцу у облику лептира на кожи лица;
• реуматоидни артритис је системско оштећење везивног ткива са претежно ерозивним и деструктивним променама у малим зглобовима;
• дифузна токсична гушавост (Баседов-ова болест) - патологија која настаје услед прекомерне производње хормона штитне жлезде, што доводи до тиреотоксикозе (тровање тела ових хормона);
• Хасхимото тхироидитис - упално оштећење ткива штитне жлезде, које има аутоимуни карактер;
• тип 1 дијабетес мелитус (инсулин-овисан дијабетес) - аутоимуно оштећење ендокриног система, чији су главни симптоми хронична хипергликемија (повећање количине шећера у крви), полиурија (ослобађање повећане количине урина), жеђ, губитак тежине;
• мултипла склероза - болест која се развија услед разарања мијелинске овојнице нервних влакана.

Треба имати на уму да ове патологије нису узрок појаве интертригинозне псоријазе - заједно са њом су последица аутоимуних процеса у организму, што значи да могу да делују као специфични маркери могућег развоја описаног дерматолошког обољења..

Физички фактори су веома велика група узрока који узрокују интертригинозну псоријазу.. Као прво, то су:

• недовољна инсолација - утицај сунчеве светлости на кожу;
• недовољна вентилација коже - ово добро објашњава зашто патологија утиче на наборе коже;
• трајна повреда.

Али ови фактори погоршавају напредовање већ постојећих елемената осипа - њихово присуство није изазвало појаву патологије. Њихов утицај на кожу је посебно карактеристичан за децу - ово објашњава високу учесталост интертригинозне псоријазе код деце..

Као такви се сматрају и хемијски фактори који доприносе настанку описане болести, али врло ретко доводе до појаве примарних елемената. Откривено је да ако такви фактори утичу на кожу пацијената са већ дијагностицираном интер-трихинозном псоријазом, већ постојећи елементи (папуле) расту и мијењају се, али се нови не јављају. То могу бити хемијски спојеви који се користе у свакодневном животу, на послу, у пољопривреди. Најчешће, ефекат кућне хемије - наиме, оних који су у директном контакту са кожом:

• дезодоранси;
• сапун;
• козметичко млеко

и други.

Важно је

Најчешће, патолошки ефекат је примећен код излагања дезодорансима - када су надражили кожу погођену интертригинозном псоријазом, посебно су се јавили јаки прекиди и најчешће компликације..

Улога оптерећеног наслеђа у настанку описане патологије се само проучава.

Није било много случајева породичног морбидитета (када је неколико рођака одједном патило). Међутим, идентификован је ген који одређује наследну предиспозицију за интертригинозну псоријазу - означен је као ПСОР1. Штавише, откривено је да су, на основу мутација овог гена, дошло до поремећаја у метаболизму липида и угљених хидрата, што је карактеристично за описану патологију..

Симптоми интертригинозне псоријазе кожних набора

Примарни елемент интертригинозне псоријазе је специфична папула која се не налази у другим врстама псоријазних лезија (ово је један од разлога зашто је описана патологија идентификована не као врста псоријазе, већ као независна болест). Његове карактеристике су следеће:

• локализација - у наборима коже. Најчешће захваћа кожу иза ушију, у пазуха, испод млечних жлезда, као и између прстију и прстију, у препонама, између стражњице и наборима коже спољашњих гениталних органа;
• у величини - у просјеку од 2 до 5-6 мм;
• по природи површине - глатка, без љусака, карактерисана специфичним сјајем, "осека";
• на контурама - са јасним границама;
• у боји - гримизна или тамноцрвена боја. Папула може или одмах добити назначену боју, или прво постати гримизна, а затим потамнити;
• у односу на друге примарне елементе - папуле имају тенденцију да се стапају, са формирањем карактеристичних великих жаришта, понекад са бизарним "географским" контурама;
• у односу на околна ткива - благо се диже изнад површине коже.

Након неког времена, папуле пролазе ерозију - површно нарушавање интегритета њихових ткива. Уочава се у централном делу плакова, али се и ивице мењају - појављују се специфичне "напрслине" из ћелија епидермиса, које остају. На позадини таквих процеса, папули почињу да се мокри - прекривени су влагом и склони су даљњој ерозији, која се у условима потапања назива мацерација..

Такви патолошки процеси доприносе чињеници да се инфекција придружује. У основи, она је гљивична - а ово је још једна од карактеристика интертригинозне псоријазе у поређењу са другим врстама псоријатичних лезија.. Долази нови "циклус" клиничких манифестација:

• свраб;
• бол;
• осећај топлоте у лезији.

Због свраба, пацијент чешља захваћено подручје - ерозија се дуго не зацјељује, док се прекривају корама, које су осушени секрети на ерозивној површини..

Временом се број папула спонтано повећава (чак иу одсуству изазивачких фактора). Генерализација се објашњава слабљењем општег и локалног имунитета - то показује чињеница да такви пацијенти често пате од катаралних патологија. Генерализација процеса сугерише да је интертригинска псоријаза системска дерматоза, што значи да нагласак треба ставити не на локални третман, већ на системски.

Због положаја елемената осипа у пазусима, испод млечних жлезда, између прстију и прстију, у препонама и на другим местима људског тела, квалитет живота се погоршава. Дакле, у присуству осипа између задњице и области препона, кретање пацијента је тешко због бола, осип на спољашњем гениталном подручју је праћен тешким сврабежом, али на јавним местима пацијент не може да захвати проблематичну област. Такве особине тијека интертригинозне псоријазе негативно утјечу на емоционално и ментално стање пацијента - уз дуготрајан тијек патологије, примјећује се:

• нервоуснесс;
• теарфулнесс;
• агресивно неприкладно понашање.

Поготово пацијент пати од сметње свраба и бола ноћу - поремећај сна, што утиче на активност особе и његов дневни радни капацитет..

Обрати пажњу

Због чињенице да се папуле "скривају" у наборима коже, могу се открити касно, када је процес отишао далеко, а компликације су се већ придружиле..

Дијагностика интертригинозне псоријазе кожних набора

Дијагноза описане болести се поставља на основу пацијентових притужби и клиничке слике. Али то ће захтевати лекарско искуство - атипичне манифестације и одсуство класичне тријаде карактеристичне за псоријазу (феномен стеаринског мрља, симптоми терминалног филма и тачкастог крварења при скалирању) може довести до конфузије током дијагностичког процеса и сумњивог псоријазног порекла болести. неће.

Резултати физичког прегледа су:

• током прегледа - присуство папула, на површини којих се након неког времена јавља ерозија, долази до плача;
• палпација (палпација) - бол у подручју осипа. Пошто се инфламација јавља током инфекције, регионални лимфни чворови реагују на то место на месту формирања папуле - нарочито се повећавају њихове аксиларне и ингвиналне области..

Инструменталне методе истраживања које се користе у дијагностици интертригинозне псоријазе су:

• преглед коже са повећалом;
• преглед коже уз помоћ Воодове лампе - омогућава вам да одредите границу између патолошких елемената и непромењених подручја коже;
• биопсија - узимање фрагмената папуле уз њихово накнадно испитивање под микроскопом. Пошто се папуле могу формирати много, ткива се узимају из различитих дијелова захваћене коже - аксиларне, ингвиналне, интердигиталне и тако даље..

Лабораторијске методе истраживања које су информативне у дијагностици описане патологије су:

• комплетна крвна слика - присуство лабораторијских знакова упале у облику повећаног броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР указује на приступање секундарне инфекције;
• хистолошко испитивање - проучавање структуре ткива биопсије. Истовремено, хиперкератоза (повећана кератинизација) и инфилтрација (збијање ткива) откривени су у горњим слојевима коже;
• имунолошко тестирање - изведено са контроверзном дијагнозом.

У другом случају, претрага се најчешће спроводи:

• антигени ткивне компатибилности;
• реуматоидни фактор.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза интертригинозне псоријазе примарно се изводи са таквим болестима и патолошким стањима са сличним симптомима, као што су:

• кандидијаза је једна од варијанти гљивичне инфекције изазване микроскопским гљивицама сличним квасцу рода Цандида, које су класификоване као опортунистички патогени (које показују својства изазивања болести само у одређеним условима који доприносе томе);
• спортска болест - лезија епидермиса гљивичне етиологије, која се уочава у великим кожним наборима и манифестује у облику љускастих ружичастих тачака са чистим центром и ивицама покривеним везикулама и пустулама (мехурићи са одговарајућим серозним и гнојним садржајем);
• рубромикоза - гљивична дерматоза, која се манифестује хиперемијом, сувоћом, хиперкератозом, формирањем малих пукотина, висећим муцкањем одређених подручја коже.

Компликације

Најчешће интертригинозна псоријаза је компликована патологијама као што су:

• инфекција коже;
• еритродерма је уобичајена упала коже, праћена хиперемијом (црвенилом) и отицањем, формирањем папула, бикова (великих пликова) и пустулама, које еродирају појавом љуштења, спајања и расту на рубовима.

Инфективна лезија се може манифестовати у облику обичних и фокалних упалних кожних болести. Најчешће то узрокује пиодеру - гнојну болест површинских слојева коже.

Важно је

Трансформација интертригинозне псоријазе у еритродерму сматра се посебно неповољном..

Третман интертригинозна псоријаза кожних набора

Пошто интертригинска псоријаза може бити узрокована од неколико разлога одједном, њено лечење је сложено, уз савете савезничких специјалиста.. Догађа се:

• системски;
• локални.

Системски третман је лијек и не-лијекови.

Од медицинских лијекова најчешће у лијечењу овог патолошког стања постављају се:

• витамини - посебно групе Б, Ц, А, Е, П;
• коензими - нарочито, аденозин монофосфат;
• препарати калцијума и магнезијума сваког другог дана - курс је 15 ињекција;
• десензибилизирајуће дроге;
• седативи;
• липотропни лекови у комбинацији са беладонном;
• антибактеријска средства за профилаксу и везивање секундарне бактеријске инфекције;
• антивирусни лекови - при везивању секундарне вирусне инфекције;
• имуносупресиви - у тешким облицима патологије;
• цитостатика - са тешким облицима болести са компликацијама.

Од третмана који није повезан са дрогом: \ т

• хемодијализа - екстраренално чишћење крви помоћу вештачког бубрега;
• хемосорпција - прикупљање крви из васкуларног дна и његов пролаз кроз сорбенте за таложење штетних производа;
• хемофилтрација - екстракорпорална (изван организма) пречишћавање крви коришћењем високо пропусних мембрана, и када се уклони одређени волумен крви - заменом специјалног раствора.

За некомпликовану интертригинозну псоријазу, локална терапија је ефикасна.. Именовања су следећа:

• салицилна маст;
• кортикостероидне масти - имају изражен антисептички, антиалергијски и антиинфламаторни ефекат, олакшавају свраб;
• ултравиолетно зрачење;
• ПУВА терапија - излагање кожи дуготрајних ултраљубичастих зрачења у вези са употребом фотоактивних супстанци.

Превенција

Основа за превенцију интертригинозне псоријазе су следеће акције:

• спречавање, откривање и лечење ендокриних, метаболичких, инфективних, имунских и аутоимуних болести;
• избегавање излагања кожи штетних физичких и хемијских фактора;
• пажљив одабир производа за личну хигијену, избјегавање дезодоранса. 

Форецаст

Прогноза за интерригинозну псоријазу је релативно повољна - са благовременом детекцијом и адекватним лечењем, њене манифестације се заустављају, али у периоду погоршања квалитет живота је значајно нарушен..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар