Актиномикоза млијечних жлезда узроци, симптоми, лијечење / Маммологи

Актиномикоза дојке је хронична специфична лезија млечних жлезда актиномицетама, које су микроорганизми слични гљивицама. Овај облик болести је облик висцералне микозе, чији развој доводи до настанка гранулома (туберкула везивног ткива) и апсцеса..

Манифестације актиномикозе млечних жлезда су веома специфичне - у почетку се формирају мали чворићи, који се претварају у чиреве, који се отварају формирањем дуготрајне фистуле (патолошких пролаза) који се не лече..

Општи подаци

Концепт "актиномикозе дојке" подразумева болест код жена. Мушкарци се такође могу разболети - у овом случају, патологија се назива "актиномикоза дојке".

На актиномикоза млијечних жлезда пада 0,05-0,1% свих клиничких случајева мамографских упалних болести. Понекад се помеша са гљивицом - у ствари, актиномикоза се односи на микозе (лезије гљивица) веома условно због чињенице да:

патоген је као гљиве, али се не односи на њих;
ток болести је сличан току микотичких лезија.

Стога, након што смо сазнали за дијагнозу "Актиномикоза млијечних жлезда", не треба хватати анти-гљивичне лијекове (поготово као самоздрављење без консултације са специјалистом).

Врло ријетко се дијагностицира изолирана актиномикоза млијечне жлијезде - то су дословно изолирани случајеви. Ово је углавном комбинована актиномицетна лезија млечних жлезда и других органа / ткива у телу (иако често са учесталошћу клиничких симптома из млечних жлезда)..

Обрати пажњу

Унилатерална лезија десне или леве дојке је рјеђа него на обје стране. Код изоловане лезије, лева и десна млечна жлезда су захваћене приближно истом фреквенцијом..

Разлози

Узрочници актиномикозе дојке су актиномицети. И мада се називају и блиставим гљивама, оне су заправо бактеријске ћелије. Гљивични актиномицети су названи из разлога што имају способност да формирају гранчасти мицелиј у одређеним фазама развоја, као у гљивама. Ова способност се манифестује у актиномицетама под условима који су оптимални за развој и активност овог патогена..

Ћелијски зид актиномицета је отпоран на киселине. Такође, патоген карактерише наглашена активност:

антибиотик;
цхитин-децомпосинг.

Већина актиномицета је уобичајена у земљишту: управо у овом окружењу могу се наћи представници готово свих познатих родова гљивица. Инаце, дефинисана је улога ових микроорганизама у екосистему: они не само да изазивају болест о којој се ради, вец и уцествују у разградњи доста комплексних стабилних једињења..

Ексогеним (спољашњим) актиномицетама може доћи до ткива дојке путем:

црацкед нипплес;
оштећење коже дојке. За пенетрацију актиномицета у ткиву дојке довољно микрокраса.

Ендогени пут предвиђа ширење узрочника актиномикозе у ткиву дојке из других жаришта - најчешће:

плућа;
усне шупљине - посебно зуби. Зуби који су захваћени каријесом могу бити посебно богати актиномицетама (патолошки процес који укључује постепено уништавање тврдих зубних ткива - цаклину и дентин);
тонзиле. Откривено је да је омиљено место боравка актиномицета крипта - продубљивање природног карактера у вишеслојном не-трновитом епителу који прекрива крајнике.

Постоје бројни фактори који доприносе већој активности узрочника актиномикозе. Ово је:

разни облици имунодефицијенције;
инфективна оштећења организма другим патогенима;
период након недавних тешких болести и стања;
ендокрини поремећаји;
неке соматске болести;
лактостаза;
изложеност зрачењу;
хиповитаминоза.

Актиномикоза се брже развија и напредује на позадини имунодефицијената:

конгениталне - оне са којима је дијете већ рођено;
стечена - настала као последица кршења различитих делова имуног система после рођења. Класичан примјер стечене имунодефицијенције, који доприноси развоју многих заразних болести (не само актиномикоза млијечних жлезда), је синдром људске имунодефицијенције стечен од АИДС-а..

У присуству других жаришта инфекције у органима и ткивима, актиномикоза је израженија. То је због чињенице да се ресурси имуног система исцрпљују брже него ако постоји један инфективни фокус у телу..

У ствари, било какве недавне тешке болести и стања могу допринети бржој активацији патогена и развоју грудног актиномикозе. Ово је:

стање након опсежних операција - посебно абдоминалних, на абдоминалним и торакалним шупљинама;
политраума;
тешке гнојно-инфективне незаразне патологије - гнојни панкреатитис (гнојно-инфламаторна лезија панкреаса), сепса (генерализовано ширење инфекције у целом телу), пиотхорак (гној у плеуралној шупљини), гнојни перитонитис (гнојно-упална лезија перитонеума) и многи други.

Ендокрини поремећаји, који првенствено могу допринети развоју актиномикозе у општим и актиномикотичним лезијама млечних жлезда, су:

дијабетес мелитус - неуспех у метаболизму угљених хидрата, изазван недостатком инсулина;
хипотиреоидизам - упорни недостатак тироидних хормона;
хипертиреоза - прекомерна синтеза тироидних хормона.

Соматске болести играју посредовану улогу у повећању активности актиномицета и појави актиномикозе у дојкама. Посебно су важне хроничне дуготрајне патологије, које исцрпљују организам и олакшавају патогену активност патогена.. То су патологије као што су:

хипертензија;
ИХД (исхемијска болест срца) - кисикање срца, узроковано патологијом коронарних судова;
миокардитис - запаљење срчаног мишића;
хепатитис - упални процеси у паренхиму јетре различитог порекла (порекло)

и многе друге.

Лактостаза (стагнација млека у млечним жлездама) доприноси уласку било које инфекције - у овом случају, актиномицус.

Изложеност зрачењу може изазвати слабљење тела и активацију актиномицета.. Услови за то су:

радиотерапија малигних неоплазми;
контакт са радиоактивним изворима у вези са професионалним активностима (посебно када се не поштују правила заштите на раду);
рјеђе - неовлаштени приступ радиоактивним изворима.

Хиповитаминоза (недостатак витамина) доприноси погоршању општег стања организма, смањујући његову отпорност (отпорност), тако да се може активирати било који инфективни агенс - у овом случају актиномицете.

Развој патологије

Актиномикоза млечних жлезда је:

примарни;
секундарни.

У првом случају, актиномицете извана директно у ткиво дојке и изазивају патолошке промене у њему.

Дефиниција "секундарне актиномикозе" значи да се примарни фокус (акумулација) патогена налази у другим органима и ткивима - онда, током миграције актиномицета у тело, они улазе у млечне жлезде и инфицирају их. Један од најчешћих механизама за формирање секундарне актиномикозе млечних жлезда је њихова инфекција актиномицетима из примарне лезије у плућима - узрочник прво погађа ребра и низове меких ткива грудног зида, а затим га повезује са млечним жлездама..

Обрати пажњу

Патоген улази у ткиво млечне жлезде могућим хематогеним путем (са протоком крви) - уочава се у случају великог оштећења актиномицета многих органа и ткива организма..

Оштећена ткива жлезде изгледају као актиномикотични жаришта, чије се формирање одвија у облику три узастопне фазе:

инфилтративна;
формирање апсцеса;
фистулоус.

На месту где се патоген уноси у ткиво развијају се знаци запаљења:

натеченост;
хиперемија (црвенило);
повећање локалне телесне температуре.

У овој области се формирају и нове крвне судове и акумулирају се неке ћелије - нарочито фибробласти (основа развоја везивног ткива). Они су формирани од актиномикотичног чвора. Ово је врста гранулома (актиномикоза), око које се формирају нови нодули.

Надаље, појединачне лезије се стапају у једну велику лезију, у којој временом постоје подручја гнојне фузије ткива. Процес формирања гноја "пузи" кроз ткиво млечних жлезда према кожи, а затим се отвара према ван - формирају се фистуле (патолошки пролази) са гнојним секретом.

Такође, описана болест се може развити као деструктивна форма, која се може појавити на два начина:

са уништавањем ткива и формирањем великих апсцеса (гнојно-деструктивни облик);
са формирањем апсцеса и пролиферацијом везивног ткива (гнојно-пролиферативни облик).

Посебно је непријатна врста деструкције ткива, јер је облик млијечне жлијезде искривљен, што постаје разлог психолошке трауме жена..

Ацтиномицотиц гранулома је сасвим специфичан и није сличан другим сортама гранулома, што олакшава дијагнозу. Карактеристике ацтиномицотиц гранулома су:

конзистенција - густа, али не и камена тврдоћа;
по структури - у облику саћа;
на бојење - жуто-зелено;
унутар "тела" гранулома су дефинисане инклузије у облику белих мрља - оне су друсен (кластери тијела актиномицета).

Симптоми актиномикозе дојке

Клиничка слика актиномикозе млечних жлезда састоји се од знакова:

локални;
цоммон.

Локални знаци описане болести укључују:

сензација бола;
присуство актиномикотичних гранулома;
фистулни пролази;
увећање захваћене дојке.

Бол настаје због:

инфламаторни процес;
притисак гноја настао на нервним структурама.

Карактеристике бола:

на локализацији - у области формирања гранулома и даљњих гнојних жаришта;
у смислу његове дистрибуције, практично без зрачења, бол је концентрисан у погођеном подручју;
по природи - болан, са сузбијањем - трзање;
у тежини - умерена, генерално подношљива, може се изразити са брзим формирањем великих чирева;
на појаву - развијају се постепено, са формирањем активиномицетних гранулома и њиховом трансформацијом у гнојне жаришта.

Актиномикотични грануломи пролазе карактеристичне промене. Прво, пацијенти уочавају појаву у подручју брадавица малих квржица, а кожа изнад које је хиперемична (црвена). Затим се претварају у инфилтрате - збијене области ткива дојке, а затим - у апсцесе различитих величина. Када се грануломи трансформишу у гнојну формацију, интигументи изнад њих мењају боју - од црвене постају љубичаста, а боје патлиџана.

Временом се отворе чиреви, на њихово место формирају се дуготрајне фистуле (фистулни пролази) из којих се ослобађа гној. Карактеристике гноја:

по количини, у облику оскудних секрета;
у боји - прљаво жуте боје, понекад са зеленкастим нијансама;
конзистенција - течни хомогени гној;
мирисом - без могућности.

Уочено је повећање захваћене дојке због:

отицање меких ткива, што је изазвано упалним инфективним процесом;
формирање великих чирева - ако су у ткивима плитко испод коже, млечна жлезда може постати брдовита.

Најчешћи знаци актиномикозе у дојкама су симптоми погоршања општег стања организма, који настају услед синдрома интоксикације, што се опет јавља услед ослобађања отпадних производа и разлагања патогена у крвоток. Ови симптоми укључују:

хипертермија (грозница). Са развојем гранулома, хипертермија има реактивни карактер, не превише изражен - достиже 37,4-37,5 степени Целзијуса. Код апсцеса (гнојна трансформација гранулома и формирање ограничених чирева) хипертермија може да достигне 38,0-38,5 степени Целзијуса и више:
погоршање учинка - физичко и ментално;
главобоље;
несаница;
губитак апетита, често његово потпуно одсуство;
генерал малаисе;
летхарги.

Актиномикоза млијечних жлезда је патологија коју покреће инфективни агенс, али то је заразна болест - која се не преноси од особе до особе. Ако се не предузму никакве терапијске мере, не долази до самоизљечења, клиничка слика се може посматрати током више година и напредовати са временом..

Дијагностика

Дијагноза актиномикозе млијечне жлијезде се поставља на темељу притужби пацијента, анамнезе (анамнезе) болести, резултата додатних метода испитивања - физичке, инструменталне, лабораторијске.

Подаци о физичком прегледу су следећи:

са општим прегледом - са формирањем гранулома апсцеса, пацијент је тром, исцрпљен, са тешком хипертермијом донекле инхибираном;
током локалног прегледа, захваћена млечна жлезда (или жлезде) је увећана, едематска, кожа преко гранулома црвенила, а преко формираних жаришта гноја - љубичаста. Када се на кожи формирају фистулни пролази, дефинишу се мале рупе - спољашњи отвори фистулних пролаза, из којих периодично истиче гнојни садржај;
палпација (палпација) - палпација потврђује повећање и отицање захваћене млијечне жлијезде, болно је, са притиском на мјестима с гнојењем из вањских отвора фистулозних пролаза више излучевина поторије. Изнад жаришта палпације чирева долази до повећања локалне температуре.

Инструменталне методе истраживања које се користе у дијагнози актиномикозе у дојкама не сматрају се основним - лабораторијске методе играју одлучујућу улогу у идентификацији узрочника. Ипак, инструментална дијагностика омогућава да се разјасни природа лезије у актиномикози млечних жлезда и степен њеног развоја, опасност од компликација. Користе се следеће методе:

ултразвучни преглед млечних жлезда - омогућава вам да идентификујете гнојне жаришта, да процените дубину њиховог појављивања, као и степен оштећења околних ткива;
компјутеризована томографија (ЦТ) - компјутерске секције помажу да се добију детаљније информације о патолошким жариштима;
Магнетна резонанција (МРИ) - вриједност и информативност методе је готово једнака вриједности и информативности ЦТ-а.

Лабораторијске методе истраживања које су корисне у дијагностици актиномикозе дојке су:

комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита и ЕСР указује на присуство упалног фокуса у телу;
бактериоскопско испитивање - преглед микроскопа у подручју спољашњег отвора фистулозних пролаза коже, мрље коже, гроздови друсена (делова) патогена налазе се у облику карактеристичних зрачних формација - задебљаних нити микелијума са специфичним екстензијама на крајевима;
бактериолошко испитивање - врши се исушивање из фистуле млечне жлезде на хранљиву подлогу, очекује се раст колонија, одређује узрочник;
ЕЛИСА (ензимски имуносорбентни тест) - серолошка студија која вам омогућава да у крви одредите антитела на актиномицете.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза актиномикозе дојке најчешће се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

лактостаза - постпартална стагнација мајчиног млека у дојци;
Маститис је инфламаторни процес који се развио у ткивима дојке. Актиномикоза ове локализације треба разликовати од хроничног облика маститиса;
апсцес дојке изазван неспецифичним инфективним агенсом;
туберкулоза дојке - патолошки процес који покреће микобактерија туберкулоза (Коцх штапићи);
сифилис млечне жлезде - обољење бледог трепонема.

Компликације

Компликације које најчешће прате актиномикозу дојке су:

гангрена млијечне жлијезде - њена дјеломична или потпуна некроза;
флегмона млечне жлезде - проливена гнојно-упална лезија њених ткива;
ширење гнојног процеса на сусједне структуре - посебно на грудни зид;
сепса.

Третман актиномикозе дојке

Актиномикоза млечних жлезда се третира методама:

цонсервативе;
хируршки.

Основа конзервативне терапије су следеће сврхе:

Пеницилински антибактеријски лекови - прописују се дуже време, неколико месеци;
имуномодулатори;
апотека витамински комплекси, орални и ињекцијски - да стимулишу укупну отпорност организма и побољшају опоравак (опоравак) ткива на месту повреде;
физиотерапеутске методе - УВ, УХФ. Методе се користе у одсуству гнојног процеса у млечним жлездама..

Хируршко лечење се примењује у присуству:

пустуле - треба их отворити без одлагања;
формиране гнојне фистуле - фистуле саме зацељују веома лоше, тако да их треба изрезати. Изрезивање се врши након бојења фистулних пролаза.

Када ради, могуће је извршити радикалну операцију:

секторска ресекција млечне жлезде - резба њеног фрагмента;
мастектомија - потпуно уклањање жлезде, која се изводи са својом екстензивном гангреном. хттп://онколог-24.ру/вп-цонтент/уплоадс/2015/02/Рак- даири- ирон- треатмент.јпг

Након мастектомије, обавља се пластична хирургија како би се вратио облик млечне жлезде..

Превенција

Следеће мере су основа за превенцију актиномикозе дојке:

спречавање развоја пукотина брадавица и оштећења коже млечних жлезда, и када се оне појаве - правовремена дијагноза и лечење;
идентификација других жаришта актиномикозе;
јачање имунолошког одговора организма.

Форецаст

Прогноза за актиномикозу дојке је комплексна. Често је лијечење тешко, захтијева пуно труда, времена, стрпљења лијечника и пацијента. Често се, након клиничког излечења, јавља рецидив - ток патологије може трајати много година..

Прогноза за живот је генерално повољна ако процес није праћен критичним компликацијама.. Међутим, жена са периодично формираним апсцесима, чак иу истој млијечној жлезди, има потешкоћа у прилагођавању друштву, а њена способност за рад такође пати..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар