Актиномикоза сорте, манифестација, дијагноза, лечење / Хирургија

Актиномикоза (друго име је радијацијско-гљивична болест) је хронична патологија чија је појава изазвана различитим типовима актиномицета. Код актиномикозе, пораз разних органа и ткива састоји се у формирању збијених инфилтрата, који након неког времена замрте појавом фистула (патолошких пролаза), као и специфичном лезијом коже око њих.

Етиологија. Карактеристике патогена

Најчешће актиномикоза узрокују такве врсте патогена:

Ацтиномицес Исраели;
Ацтиномицес бовис;
Ацтиномицес албус;
Ацтиномицес виолацеус.

Ова гљива је названа зрачењем, јер расте на одређеном хранљивом медију, формира својеврсне колоније, често карактерисане блиставим ивицама. У истраживаном патолошком материјалу постоје одвојене грудице жућкасте боје, које имају пречник од 1-2 мм - називају се још и друсени. Микроскопски преглед у средини грудица показује акумулацију филамента мицелија (заправо, "тело" гљивице), који се на периферији друса претварају у избочине које изгледају као тиквице (понекад их нема). Код сликања микробиолошком бојом микробиолошка слика је оригинална и памтљива: центар друсе је плаве боје, а жаруља је ружичаста..

Актиномицете се одликују осетљивошћу на антибиотике као што су:

бензилпеницилин (познатији као пеницилин) у дози од 20 У / мл;
Стрептомицин - 20 µг / мл;
тетрациклин - 20 µг / мл;
хлорамфеникол - 10 µг / мл;
Еритромицин - 1,25 µг / мл.

Актиномицете узрокују болести не само код људи, већ и код домаћих животиња. Ипак, случајеви људске инфекције од животиње, као и од друге особе, нису евидентирани. Занимљиво је да актиномицети нису били случајно откривени код других људи када је спроведено истраживање да би се разјаснила друга дијагноза. Пронађени су:

у устима;
у нападу на зубе;
на тонзиле;
на слузокожу дигестивног тракта.

Епидемиологи

Преваленција болести је екстензивна - актиномикоза се дијагностикује код пацијената у свим земљама. Патогени су у природи раширени. Пронађени су у земљишту, на живим биљкама, сијену, слами и другим природним структурама..

Патогенеза

Са биљкама, актиномицете улазе у тело и насељавају се на слузокожу у облику сапрофита - врста стања у којем микроорганизам живи у телу „домаћина“, али не наноси штету док живи свој живот.

Ацтиномицете се преносе из сапрофитног у паразитско стање када се особа разболи - углавном када се деси упална болест слузнице:

усне шупљине;
респираторни тракт;
дигестивни тракт.

Прелазак актиномицета из сапрофитног у паразитско стање подстиче се болестима ткива и органа где живе ти микроорганизми. Актиномицете почињу активно да утичу на место где живе, што резултира облик печата - инфективни гранулом који може да клија у околна ткива. Због масивне дисперзије актиномицета, такви се грануломи могу распршити по органу, који су погодили. Због ефеката секундарне инфекције, гранулом се подвргава следећим променама, једна за другом:

упаљене;
суппурате;
појављују се вишеструки апсцеси - ограничене мале шупљине испуњене гнојем;
зид апсцеса не издржава преливање гнојних садржаја и ломова, формирају се фистулни пролази.

Секундарна инфекција се придружује, јер је тело ослабљено борбом против инфективног агенса. У већини случајева, то је стафилокока.. Они доприносе гноју инфилтрационих гранула које стварају актиномицете. Патолошки процес се додатно погоршава чињеницом да антигени зрачних гљивица изазивају специфичну сензибилизацију организма, због чега постаје осјетљивији на било које антигене - нарочито, микроорганизме који га тренутно нападају.. Испољава се алергијско реструктурирање тела:

хиперсензитивност са одложеним типом;
хиперсензитивност туберкулинског типа;
формирање антитела (комплементарни, аглутинини, преципитин и други).

Период инкубације и клинички знаци

Период инкубације може да варира у веома широким границама - од 2-3 недеље до неколико година..

Разликују се следећи клинички типови актиномикозе:

са оштећењем меких ткива главе и врата;
торакални (органи и зидови груди);
абдоминални (захваћа абдомен);
са оштећењем костију и зглобова;
са лезијама на кожи;
са ЦНС лезијом;
са оштећењем урогениталног система;
микетома или мадурска стопала.

Болест се односи на примарне хроничне инфекције., због тога карактеришу:

дугачак курс;
текућа прогресија.

Визуелни приказ промена у ткивима провоцира актиномикозу, даје визуелну слику са учешћем коже:

дебели, тврди, али безболни инфилтрат се појављује у његовој дебљини;
инфилтрација се развија у апсцес, који се манифестује флуктуацијом (омекшавањем);
зидови апсцеса под притиском избацивања гноја, дуготрајни не-зацељиви фистулни пролази са гнојно-серозним секретима, са микроскопским прегледом на којима се могу наћи беличасто-жути друсе.

Симптоми максилофацијалне актиномикозе

То је најчешћи облик актиномикозе.. Озбиљност процеса може се разликовати у облику:

дермално или површно;
субкутано;
мишићав или дубок.

Код кожне форме актиномикозе, која је прилично ретка, курс је прилично повољан у односу на друге облике.. Инфилтрати су лоптасти или хемисферични, испод површине коже. Промене могу обухватити:

цхеекс;
једну или обе усне;
језик у целој својој дужини;
тонзиле;
еие соцкет;
ларинкс.

У случају мишићне разноликости, патолошке промене се углавном односе на жвачне мишиће (локализоване испод фасције везивног ткива које их покрива). Може да формира инфилтрацију повећане густине (конзистенција - као код хрскавице) у региону мандибуларног угла. Лице поприма препознатљив изглед:

асиметрична је;
уочава се трисмизам (спазам мишића који не дозвољава кретање доњом вилицом).

Упркос чињеници да инфилтрација има повећану густину, у њој се ускоро формирају подручја омекшавања, која се повећавају и спајају, а затим произвољно избијају, формирајући фистуле. Гнојни флуид се ослобађа из фистула (или крвав гнојан ако се процес поједе у малим судовима). У текућинама се понекад опажају..

Кожа око фистуле има карактеристичну пурпурно-плавичасту боју, што указује на то да су то актиномикозне фистуле.. Друга карактеристична карактеристика је да када је кожа врата оштећена, она добија облик попречних ваљака..

Симптоми ториномске актиномикозе

Што се тиче учесталости, он се налази на другом месту међу осталим врстама ове болести.. Слика са поразом груди се развија полако, постепено се појављује:

слабост;
повећање телесне температуре на субфебрилне бројеве (37,1-37,4 степени Целзијуса);
кашаљ, а касније пуни кашаљ; прво, суво је, без преграда, затим се исплива спутум слузокожног карактера, често са додатком крви (ако је процес уништио мале судове). Постоји карактеристичан прогностички знак - пацијенти примећују да спутум има укус бакра и мирис земље (земље).

Након испољавања иницијалних промена појављује се клиничка слика перибронхитиса - лезије ткива око бронхија.. Инфилтрација се формира у ткивима, затим се шири даље и даље, заузврат хвата:

плеура;
прсни зид;
интегументс.

Лезије на кожи указују да је процес дуготрајан. Карактеристике коже:

формира се карактеристично отицање, веома болно са палпацијом (пацијенти се жале на пецкање и са палпацијом и без палпације);
кожа добија карактеристичну плавичасто-љубичасту боју;
формирају се фистулни пролази који директно комуницирају са бронхима. У исцједку фистуле може се наћи друсен.

Проток овог облика тешког, самоизљечења се не догађа.

Симптоми абдоминалне актиномикозе

По учесталости међу осталим облицима актиномикозе заузима треће место.

Примарни фокус се најчешће формира на споју илеума (завршни део танког црева) у слепи (почетни део дебелог црева), као иу регион вермиформног процеса.. Укупно, ова локализација чини око 60% укупног абдоминалног облика ове болести. На другом месту међу свим облицима абдоминалне актиномикозе је актиномикоза других делова дебелог црева.. Изузетно ријетко, примарни жари се налазе у:

езофагус;
стомак;
танко црево.

Инфилтрација примарног поријекла која је настала у абдоминалној шупљини изазива симптоме сличне симптомима код неких хируршких болести:

акутни апендицитис;
апсцес јетре;
гнојни колециститис;
акутна и хронична интестинална опструкција;
локални перитонитис;
Црохнова болест
и тако даље.

Инфилтрат се формира у одређеном делу абдоминалне шупљине, али затим почиње да расте и шири се на:

јетре;
жучне кесе и жучног тракта;
бубреге и уринарни тракт;
спине;
предњи абдоминални зид.

Често се инфилтрација јавља у абдоминалном зиду, утичући на илеоцекални угао. У овом случају јављају се типичне промене на кожи:

плавичасто-љубичаста боја;
фистула.

Фистуле комуницирају са цревима, а на кожи се њихов спољашњи отвор најчешће налази у препонском региону.. Иначе, примарни жаришта се не формирају директно у абдоминалном зиду, секундарно је погођена, са ширењем патолошког процеса из суседних подручја погођених актиномикозом.

Ако је актиномикоза захватила терминалне (терминалне) секције дебелог црева, брзо се шири на ректум и подручје око њега, узрокујући упалу параректалног ткива и других ткива у овој локализацији. Ова упала се дефинише као специфичан парапроктитис.. Када парапроктитис уђе у гнојни облик, облик фистуле, који се спонтано отвара у подручју око ануса..

Исцједак из њих је типичан, јер код актиномикозе од фистула - гнојни, са микроскопски одређеним друсама.

Симптоми актиномикозе костију и зглобова

Овај облик зрачења-гљивичне инфекције је прилично риједак.. Настаје:

као резултат ширења актиномицног инфилтрата из сусједних органа (на примјер, зглоб кука може бити секундарно захваћен током актиномицног процеса у трбушној шупљини);
услед померања актиномицета са протоком крви.

Међу актиномикозом костију и зглобова, узрокујући остеомијелитис (гнојна упала коштаног ткива), најчешће су биле:

кости ноге;
карличне кости;
кичмени ступ;
кољено.

Често болест претходи трауми до кости или зглобу. - у овом случају, сапрофитне форме актиномицета, које су овде живеле дуго времена без оштећења костију, хрскавице или синовијалних мембрана, трансформишу се у паразитске инфективне агенсе.

Остеомијелитис као болест је сама по себи тешка и тешка за лијечење, а пораз актиномицета погоршава процес. Формирају се секвестери - ограничена жаришта некрозе у здравим ткивима која се, када су напредовала, шире кроз кост.. Али, упркос наглашеним патолошким променама у коштаном ткиву, пацијенти задржавају способност кретања. Поразом зглобова, њихова функција је такође прекинута и није критична. Током формирања фистулних пролаза на кожи се јављају карактеристичне промене..

Симптоми актиномикозе коже

На кожу се, по правилу, утиче други пут када се процес шири са суседних локација:

абдоминални органи и његови зидови;
органи грудног коша и његови зидови;
кости и зглобови
и тако даље.

Дијагноза кожне актиномикозе може се направити већ ако је инфилтрација, која се креће из сусједних органа, достигла поткожну масноћу, а формирали су се фистулни пролази..

Симптоми ЦНЦ актиномикозе

ЦНЦ актиномикоза је ретка. Оштећење структура мозга или кичмене мождине се манифестује као апсцеси (појединачни или

Симптоми ЦНЦ актиномикозе у почетним фазама су следећи:

повећање телесне температуре - прво до субфебрилних бројева, затим више;
главобоља, која временом постаје све израженија;
напади вртоглавице.

Са даљњим развојем болести манифестују се знакови повреде од стране централног нервног система:

мучнина и повраћање, које нису повезане са исхраном;
болни грчеви;
чест губитак свести;
недостатак координације (такви пацијенти могу чак пасти).

Симптоми урогениталне актиномикозе

Уринарни и уринарни органи код актиномикозе су ретко захваћени, а оштећење гениталних органа је генерално изузетно ријетко..

Примарна актиномикоза гениталних органа јавља се као секундарна лезија у абдоминалној актиномикози услед активног ширења инфилтрације на њих и значи да се примарни фокус треба тражити у абдоминалној шупљини. Формиран у подручју мокраћне бешике, инфилтрат се може пренијети на ткиво око простате код мушкараца и материце код жена, али сама простата и материца не могу бити погођене, упркос близини ових органа патолошком процесу..

Симптоми:

бол у трбуху;
гнојни исцједак из уринарног тракта;
у касним фазама - формирање фистула меких ткива абдомена у подручју карлице.

Шта је то микетома (мадуроматоза, мадурска нога). Симптоми

Микетом је врста актиномикозе која погађа стопало.. Како је нозологија позната дуго времена, она се нарочито често појављује код пацијената који живе у тропским ширинама..

Почетак болести манифестује се појављивањем на стопалу (углавном на ђону) чворова са карактеристичним знаковима:

густа у досљедности;
има јасне границе;
величине са грашком и више;
прво покривен непромијењеном кожом, која затим изнад самог печата поприма карактеристичну црвено-љубичасту или смеђу боју.

Након неког времена, нови чворови се појављују близу примарних чворова., стопало се надима, расте, изгледа деформисано - његов облик постаје ружан, као нога митског гуштера са бројним брадавицама. Чворови "сазријевају" у апсцесима, зид који се прекида након неког времена, они се отварају. И иако су чворови површински - резултирајући фистулни пролази пролазе дубоко, што указује на дубоко оштећење инфилтрацијом ткива стопала. Од фистуле, гнојни (понекад и са мешавином крви) течност са друсенима, често са карактеристичним одвратним мирисом.

Постоји спор, али стабилан напредак процеса, и током времена, цео ђон је прекривен дисфигурирајућим чворовима. Оне нису субјективно узнемирујуће, јер су практично безболне.. Понекад је ђон деформисан тако да се прсти стопала окрећу према горе. Након што је напунио целу површину ђона, нодуларност почиње да се појављује на дорзуму стопала. Деформација напредује до те мере да нога не личи на анатомску структуру, већ на ружну масу прекривену пигментним мрљама, у којима се откривају бројни фистулни пролази и шупљине., настају на месту чворова након пролијевања ткива.

Процес се не зауставља и може се проширити у мишићну масу, тетиве и кости. У неким случајевима су обележене атрофичне промене мишића ногу. Појава удова у Мадур стопалу је карактеристична и страшна - танка нога и отечена деформисана нога..

По правилу, микетом зарази само једну ногу. Сама болест може трајати дуго, годинама и чак деценијама (у просеку од 10 до 20 година).

Дијагностика

Ако је процес отишао далеко, до формирања фистула и карактеристичних промена на кожи око њих, дијагноза актиномикозе није тешка. Почетне фазе развоја болести без додатних истраживачких метода је много теже одредити.

Најпоузданији резултат у дијагностици је гљивица која зрачи. микробиолошки у:

гнојни садржај фистуле;
честице ткива узете за анализу биопсијом;
Друзе (понекад у њима можете наћи само нити мицелија).

За анализу у сврху бактериолошке потврде актиномикозе користи се биолошки материјал:

гнојни исцједак из фистулних пролаза;
спутум (бронхијална секреција);
биопсијски материјал (посебно од инфилтрата).

Да би се избегла погрешна дијагноза у току сакупљања биолошког материјала, мора се водити рачуна да се узорци не контаминирају конгениталном актиномикотичном сапрофитском микрофлором из слузокоже.. У том смислу, биолошки материјал (гној или ткиво) у свим могућим случајевима прима:

са перкутаном пункцијом;
за дијагнозу торакалне форме актиномикозе - кроз транстрацхеалну пункцију.

Тако пункције за заобилажење урођених жаришта актиномикозе су често једини начин да се добију задовољавајући узорци биолошког материјала за дијагностичко тестирање.. Међутим, треба имати на уму да дијагноза може бити непоуздана када се користи биоматеријал узет због транстрацхеалне пункције, јер садржај усне шупљине у којој живе актиномицети (сапрофитни и патогени) могу ући у бронхије.

Актиномицете се одликују својом способношћу ферментације, стога се лако оксидирају (мада мање од анаеробних). То значи транспорт биолошког материјала након сакупљања у бактериолошку лабораторију је потребно одмах док се не изврше промене које могу да искривљују резултате студије и утичу на дијагнозу. Ако, међутим, дође до дугорочног транспорта, потребно је користити специјалне медије за транспорт - према типу Стевартовог.

Присуство пријатеља вам омогућава да поставите прелиминарну дијагнозу актиномикозе. Могу се одредити посматрањем под микроскопом актиномикотичне грануле стављене на покровно стакло са додатком метиленско плаве боје. Анти-мицотиц пријатељи су визуализовани као честице цвјетаче, у којима:

центар није обојен;
обојене плаве периферије.

У овим честицама могу се видети леукоцити и филаменти мицелија (у неким случајевима карактеристичне боце обојене ружичастом бојом), које одступају од центра грануле до њене периферије. Корист од микробиолошких истраживања је да се поред актиномицета одређује и пратећа микрофлора у размазу, због чега је могуће правилно проценити пратеће заразне болести..

Можете одабрати културу блиставе гљивице, сјетвеног материјала на такозваном окружењу Сабуров. Приликом сјетве усјева, први резултати се добијају за 2-3 дана. У овим терминима, под микроскопом, можете визуализовати карактеристичне микроколоније сличне пауцима Ацтиномицес исраелии или Ацтиномицес геренцсериае.

Приликом одређивања различитих типова актиномицета у гранулама, детекција специфичних антитела ће помоћи, која се изводи имунофлуоресценцијом:

страигхт лине;
индиректно.

Овај метод вам омогућава да идентификујете различите врсте патогена, чак и без сетве.

У неким случајевима, у сврху дијагнозе, користи се интрадермални облик са актинолизатом (позитиван је код 80% свих пацијената).. При томе треба узети у обзир само позитивне и оштро позитивне резултате - слабо позитивни резултати се често примећују код пацијената стоматолошких ординација (на пример, код алвеоларне пиореје, која се манифестује ослобађањем гноја из алвеола). С друге стране, негативни тест не значи одсуство актиномикозе. Одређује се према:

пацијенти који пате од тешких облика ове болести; негативни резултат теста објашњава се значајним и драматично инхибираним супресијом ћелијског имунитета;
Заражене ХИВ-ом (у овом случају увек ће се посматрати негативан резултат).

У многим случајевима, актиномикоза, која се убрзано развија, захтева детаље у кратком времену.. Ради брже дијагностике, сада се развијају молекуларне методе, као што су:

генетичка истраживања;
ланчана реакција полимеразе (ПЦР).

У неким случајевима, дијагноза је компликована због чињенице да:

клинички симптоми су карактеристичнији за друге болести од актиномикозе;
хистолошки (преглед ткива) и серолошки (детекција антитела) студије су ниско-специфичне и ниско-осетљиве. Другим ријечима, они могу бити позитивни не само код актиномикозе, већ и код других болести - с друге стране, у актиномикози дају слабије резултате, а то изазива сумњу да је болест изазвана гљивицом која зрачи..

Детекција друсена није 100% тачна када се поставља дијагноза актиномикозе: Друзе су садржале само 25% узорака изолованих из фистула, њихово одсуство није значило одсуство актиномикозе, која је у овим случајевима потврђена другим дијагностичким методама..

Инструменталне дијагностичке методе, помоћу којих је могуће утврдити присуство чирева, дјелују као помоћне, јер откриће апсцеса не значи да су актиномицног поријекла. С друге стране, инструменталне методе могу бити важно средство у дијагностици ако је због анатомске специфичности тешко сакупити гној или извршити биопсију ткива. Тако, у случају актиномикозе централног нервног система, компјутерска томографија се изводи са контрастом, док се улкуси визуелизују као жаришта са следећим карактеристикама:

округлог или неправилног облика;
ниска густина;
окружени сенкама у облику широких прстена.

Диференцијална дијагностика

Актиномикоза плућа се мора разликовати од:

тумори плућа;
чиреви на грудима;
друге микозе (пре свега аспергилоза, нокардиоза, хистоплазмоза - раније ретке, сада чешће болести);
плућна туберкулоза.

Абдоминална актиномикоза се мора разликовати од хируршких болести:

акутни апендицитис;
апендикуларни апсцес;
локални перитонитис;
перитонитис.

Актиномикозу других органа и система (зглобови, кости, бубрези, гениталије итд.) Треба разликовати од њихових неспецифичних гнојних болести..

Третман

За лечење актиномикозе користите комбинацију:

етиотропска терапија - која је усмерена на узрок болести (антибактеријски агенси);
имунотерапија.

Антибактеријска терапија - дуга, 1-3 месеца. Примени:

пеницилини;
тетрациклински лекови.

Ови лекови имају добар ефекат на актиномицете који нису изоловани..

У сврху имунотерапије користи се актинолизат, који:

стимулише фагоцитни процес ("једење" страних ћелија фагоцитним ћелијама);
побољшава производњу антитела на широк спектар микроорганизама; ово је корисно у приступању вишеструкој инфекцији.

Нанесите хируршки третман да бисте уклонили чиреве.. Абсцеси и фокус емпијема (дифузно гнојно оштећење ткива без зидова, попут апсцеса) се отварају и дренирају. Ако је актиномикоза довела до масивног оштећења плућног ткива и његове гнојне фузије - извршите лобектомију (уклањање захваћеног плућног режња).

С обзиром на то да су релапси могући, реконвалесценти (излечени људи који више не показују знакове болести) треба да остану у редовном медицинском прегледу дуже време - од 6 до 12 месеци.

Превенција

Не постоји специфична профилакса за актиномикозу, вакцине нису развијене.. Посебне мјере у епидемији у случају њене идентификације нису одржане.

Неспецифична профилакса обухвата низ прилично једноставних мера које штите не само од патогена актиномикозе:

темељна орална хигијена;
правовремено путовање стоматологу не само за медицинске, већ и превентивне сврхе, откривање најмањих проблема зуба и њихово отклањање;
правовремено лечење упалних промена у слузници уста и крајника, превенција тонзилитиса.

Форецаст

Без етиотропске терапије, прогноза за здравље и живот је неповољна.. Са развојем абдоминалне форме актиномикозе умрло је 50% болесника који нису лечени, торакалне - 100%. Друге врсте актиномикозе су релативно лакше без третмана..

Касна дијагноза и касни третман доводе до развоја тешког анатомског оштећења ткива и органа.. Фистуле које настају као последица болести су тешко лечити..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар