Садржај чланка:
- Шта је гастроинтестинално крварење??
- Узроци желучаног крварења
- Знаци и симптоми гастричног крварења
- Прва помоћ за гастроинтестинално крварење
- Компликације код гастроинтестиналног крварења
- Дијагноза желудачног крварења
- Лечење гастроинтестиналног крварења
- Дијета за крварење из желуца
Шта је гастроинтестинално крварење??
Гастроинтестинално крварење (ГИ) је одлив крви из оштећених крвних судова у шупљину органа гастроинтестиналног тракта. Гастроинтестинално крварење је уобичајена и озбиљна компликација широког спектра патологија гастроинтестиналног тракта, што представља претњу за здравље и чак живот пацијента. Волумен губитка крви може досећи 3-4 литре, тако да ово крварење захтијева хитну медицинску помоћ..
У гастроентерологији, гастроинтестинално крварење је пето најчешће место након апендицитиса, панкреатитиса, холециститиса и затварања хернија..
Извор крварења може бити било који део дигестивног тракта. С тим у вези, крварење из горњег ГИ тракта (из једњака, желуца, дванаестопалачног црева) и доњих гастроинтестиналних трактова (танког и дебелог црева, ректума).
Крварење из горњих дијелова чини 80-90%, од доњих дијелова - 10-20% случајева. Ако се детаљније размотри, удио желуца износи 50% крварења, удио дуоденума - 30%, дебелог цријева и ректума - 10%, једњака - 5% и танког цријева - 1%. У желуцу и дуоденалном улкусу, компликације као што је крварење налазе се у 25% случајева..
Према етиолошкој основи постоје улцеративни и неулкусни ФСЦ, по природи самог крварења - акутни и хронични, по клиничкој слици - експлицитни и скривени, по трајању - појединачни и рекурентни.
У ризичну групу спадају мушкарци старосне групе 45-60 година. 9% људи које је амбулантна служба доставила хируршким одјељењима, одлазе тамо са гастроинтестиналним крварењем. Број могућих узрока (болести и патолошких стања) прелази 100.
Узроци желучаног крварења
Сва гастроинтестинална крварења су подељена у четири групе:
Крварење у болестима и лезијама гастроинтестиналног тракта (пептични улкус, дивертикула, тумори, киле, хемороиди, хелминти, итд.);
Крварење због порталне хипертензије (хепатитис, цироза јетре, стриктуре, итд.);
Крварење за васкуларна оштећења (проширене вене једњака, склеродерме итд.);
Крварење са крвним болестима (апластична анемија, хемофилија, леукемија, тромбоцитемија, итд.).
Крварење у болестима и лезијама гастроинтестиналног тракта
У првој групи се издвајају улцеративни и неулкусни холестерол. Улцеративне патологије укључују:
Пептични улкус;
Дуоденални улкус;
Хронични езофагитис (запаљење слузнице једњака);
Гастроезофагеална рефлуксна болест једњака (настала као резултат систематског спонтаног бацања садржаја желуца у једњак);
Ерозивни хеморагијски гастритис;
Неспецифични улцерозни колитис и Кронова болест (патологија великих црева, слична по симптомима, али са различитим етиологијама).
Постоје и следећи разлози који воде до акутних чирева гастроинтестиналног тракта:
Лек (дуготрајна употреба глукокортикостероида, салицилата, НСАИД, итд.);
Стрес (механичке повреде, опекотине, гутање страних тијела у гастроинтестиналном тракту, емоционални шок након повреда, операције, итд.);
Ендокрини (Золлингер-Еллисонов синдром (екскреција биолошки активне супстанце аденома гастрина (тумора) панкреаса) хипофункција паратиреоида);
Постоперативна (претходно обављене операције на гастроинтестиналном тракту).
Крварење без улцерације може бити узроковано:
Ерозије слузнице желуца;
Маллори-Веиссов синдром (руптура слузокоже на нивоу једњака-гастричног једињења са повратним повраћањем);
Дивертикула ГИ тракта (протрузија зидова);
Диапхрагматиц херниа;
Бактеријски колитис;
Хемороиди (упала и патолошка дилатација ректумских вена, формирање чворова);
Анал фиссурес;
Бенигни гастроинтестинални тумори (полипи, липоми, неурома, итд.);
Малигни тумори дигестивног тракта (канцер, сарком);
Паразитске интестиналне лезије;
Инфективне цријевне лезије (дизентерија, салмонелоза).
Крварење због порталне хипертензије
Узрок гастроинтестиналног крварења друге групе може бити:
Хронични хепатитис;
Цироза јетре;
Тромбоза јетрених вена;
Тромбоза порталних вена;
Компресија порталне вене и њених грана са ожиљним ткивом или формирањем тумора.
Крварење са васкуларним оштећењем
Трећа група укључује гастроинтестинално крварење због оштећења зидова крвних судова. Оне су узроковане следећим болестима:
Атеросклероза крвних судова унутрашњих органа;
Васкуларна анеуризма (експанзија лумена посуде са истовременим стањивањем зидова);
Проширене вене једњака или желуца (често настале због абнормалне функције јетре);
Системски еритематозни лупус (имунолошка болест која погађа везивно ткиво и капиларе;
Склеродерма (системска болест која узрокује отврдњавање малих капилара);
Хеморагијски васкулитис (запаљење зидова крвних судова унутрашњих органа);
Рандиу-Ослер-ова болест (конгенитална васкуларна аномалија, праћена формирањем вишеструких телангиектазија);
Нодуларни периартеритис (оштећење артерија унутрашњих органа);
Тромбоза и емболија цревних крвних судова;
Кардиоваскуларне патологије (затајење срца, септички ендокардитис (валвуларне лезије срца), констриктивни перикардитис (инфламација срца), хипертензија).
Крварење са крвним болестима
Четврта група гастроинтестиналног крварења повезана је са крвним болестима као што су:
Хемофилија и вон Виллебрандова болест (генетски одређени поремећаји крварења);
Тромбоцитопенија (недостатак тромбоцита - крвне ћелије одговорне за њено згрушавање);
Акутна и хронична леукемија;
Хеморагијска дијатеза (тромбастенија, фибринолитичка пурпура, итд. - тенденција повратног крварења и крварења);
Апластична анемија (дисфункција крви коштане сржи).
Сходно томе, ФЦЦ се може јавити и због повреде интегритета крвних судова (при њиховој руптури, тромбози, склерози) и због поремећаја хемостазе. Често се оба фактора међусобно комбинују..
Са чиревима желуца и дванаестопалачног црева, крварење почиње као резултат топљења васкуларног зида. То се обично дешава током наредног погоршања кроничне болести. Али понекад постоје такозвани глупи чиреви који не знају о себи пре крварења..
Код дојенчади цријевна надутост често узрокује цријевно крварење. Крварење са њим је прилично оскудно, главни симптоми су израженији: акутни напад абдоминалног бола, констипација, непроходност гаса. Код деце млађе од три године, крварење је чешће узроковано абнормалним развојем црева, присуством неоплазми и дијафрагмалне херније. Код старије дјеце, полипи дебелог цријева су највјеројатније: у овом случају, нека крв се ослобађа на крају рада цријева..
Знаци и симптоми гастричног крварења
Чести симптоми гастроинтестиналног крварења су следећи:
Слабост;
Мучнина, повраћање крви;
Вртоглавица;
Бледа кожа, плаве усне и врхови прстију;
Модифиед цхаир;
Цолд свеат;
Слаб, брз пулс;
Снижавање крвног притиска.
Тежина ових симптома може да варира у великој мери: од благе слабости и вртоглавице до дубоких несвестица и коме, у зависности од брзине и волумена губитка крви. Код спорог слабог крварења, њихове манифестације су незнатне, јавља се блага тахикардија под нормалним притиском, јер се јавља дјеломична компензација за губитак крви..
Симптоми ГЦЦ-а су обично праћени знацима основне болести. То може изазвати болове у различитим деловима гастроинтестиналног тракта, асцитес, знакове интоксикације.
Код акутног губитка крви може доћи до краткотрајне синкопе због наглог пада притиска. Симптоми акутног крварења:
Слабост, поспаност, тешка вртоглавица;
Замрачење и "мухе" у очима;
Тиннитус;
Кратак дах, тешка тахикардија;
Повећано знојење;
Хладне ноге и руке;
Низак пулс и низак крвни притисак.
Симптоми хроничног крварења су слични знаковима анемије:
Погоршање општег стања, висок замор, смањене перформансе;
Бледило коже и слузокоже;
Вртоглавица;
Присуство глоситиса, стоматитиса итд.
Најкарактеристичнији симптом ГЦЦ-а је мешавина крви у повраћању и столици. Крв у повраћању може бити присутна у непромењеном облику (са крварењем из једњака у случају проширених вена и ерозија) или у модификованом облику (са улкусима желуца и дванаестопалачног црева, као и Маллори-Веиссовим синдромом). У другом случају, повраћање је боја "талога кафе", због мешања и интеракције крви са хлороводоничном киселином, садржаја желучаног сока. Крв у повраћању има јарко црвену боју са обилним (масивним) крварењем. Ако дође до поновног крвавог повраћања након 1-2 сата, највероватније, крварење се наставља, ако се након 4-5 сати - више доказа о поновном крварењу. Код крварења из доњег гастроинтестиналног тракта не долази до повраћања.
У столици, крв је присутна у непромењеном облику са једним губитком крви више од 100 мл (са протоком крви из доњег дела гастроинтестиналног тракта и чира на желуцу). У модификованој форми, крв је присутна у столици са продуженим крварењем. У овом случају, 4-10 сати након почетка крварења, појављује се танана столица тамне, готово црне боје (мелена). Ако током дана мање од 100 мл крви улази у гастроинтестинални тракт, видне промене у столици нису уочљиве..
Ако је извор крварења у желуцу или танком цријеву, крв је обично равномјерно помијешана са фецесом, када тече из ректума, крв има облик одвојених угрушака изнад фецеса. Ослобађање црвене крви указује на присуство хроничних хемороида или аналних фисура..
Потребно је узети у обзир да столица може имати тамну боју када користи боровнице, ароније, цвеклу, хељдину кашу, узимајући активни угаљ, гвожђе и бизмут. Исто тако, смеђе столице може бити узроковано гутањем крви у случају плућног или назалног крварења..
За чир на желуцу и дуоденални чир карактерише смањење чира у улкусу током крварења. Са јаким крварењем, столица постаје црна (мелена) и течна. Током крварења не јавља се напетост абдоминалних мишића и не појављују се други знаци иритације \ т.
Код рака желуца, заједно са типичним симптомима ове болести (бол, губитак тежине, недостатак апетита, промене у укусу), уочавају се рекурентна, слаба крварења, тарицна столица..
Са Маллори-Веиссовим синдромом (руптура слузокоже), долази до обилног повраћања са додатком црвене непромењене крви. Код проширених вена једњака, крварење и његови клинички симптоми су акутни..
Код хемороида и аналних пукотина, црвена крв се може ослободити у време или након покретања црева, као и током физичког напора, не мијеша се са изметом. Крварење је праћено аналним сврабом, пецкањем, грчевима аналног сфинктера..
Код рака ректума и дебелог цријева крварење је продужено, не интензивно, тамна крв се мијеша са изметом, слуз може бити нечистоћа..
Код улцерозног колитиса и Црохнове болести постоји водена столица помијешана с крвљу, слузом и гнојем. Када колитис може да подстакне на столицу. Код Кронове болести, крварење је углавном слабо, али је ризик од тешког крварења увијек висок..
Богато гастроинтестинално крварење има четири степена озбиљности:
Стање је релативно задовољавајуће, пацијент је свестан, притисак је нормалан или незнатно смањен (не мањи од 100 ммХг), пулс је благо повишен како крв почиње да се згушњава, ниво хемоглобина и црвених крвних зрнаца је нормалан.
Стање је умерено, бледило је, убрзање срчаног ритма, хладан зној, притисак пада на 80 мм Хг. Арт., Хемоглобин - до 50% норме, смањује се згрушавање крви.
Озбиљно стање, изражена летаргија, отицање лица, притисак испод 80 мм Хг. Арт., Пулс већи од 100 откуцаја. у минути, хемоглобин - 25% од нормалне.
Кома и потреба за реанимацијом.
Прва помоћ за гастроинтестинално крварење
Свака сумња у стамбене и комуналне услуге је хитан разлог позивања хитне помоћи и превоза особе до медицинске установе на носилима..
Пре доласка лекара, треба предузети следеће мере прве помоћи:
Положите мушкарца на леђа, лагано подигните ноге и осигурајте потпуни мир.
Искључите унос хране и не дајте пити - стимулише активност гастроинтестиналног тракта и, као резултат, крварење.
Ставите сухи лед или било који други хладни предмет на подручје наводног крварења - хладна сужава крвне судове. Наношење леда је боље за 15-20 минута са 2-3-минутним паузама како би се спречило промрзлине. Осим тога, можете прогутати мале комаде леда, али са желудачним крварењем је боље да не ризикујете.
Можете дати 1-2 кашичице 10% раствора калцијум хлорида или 2-3 прашкасте Дитсинона таблете.
Забрањено је стављати клистир и испирати желудац. Када се онесвестите, можете покушати да оживите са амонијаком. Када сте у несвести, пратите пулс и дисање.
Компликације код гастроинтестиналног крварења
Гастроинтестинално крварење може довести до таквих опасних компликација као:
хеморагијски шок (као последица тешког губитка крви);
акутна анемија;
акутна бубрежна инсуфицијенција;
вишеструко отказивање органа (стресни одговор организма, који се састоји од кумулативног неуспеха неколико функционалних система).
Касна хоспитализација и покушај самоздрављења могу бити фатални..
Дијагноза желудачног крварења
Гастроинтестинално крварење се мора разликовати од плућног назофарингеалног крварења, у којем се крв може прогутати и завршити у гастроинтестиналном тракту. Слично томе, ако дође до повраћања, крв може ући у дишне путеве..
Разлике између крвавог повраћања и хемоптизије:
Крв тече са повраћањем, а хемоптизом током кашљања;
Код повраћања крв има алкалну реакцију и има јарко црвену боју, са хемоптизом - кисела реакција и има кестењасту боју;
Са хемоптизом, крв се може пјенити, а повраћање није;
Повраћање је обилно и краткорочно, хемоптиза може трајати неколико сати или дана;
Повраћање праћено тамном столицом, са хемоптизом није.
Обилан ЗхКК треба разликовати од инфаркта миокарда. За крварење, мучнина и повраћање су одлучујући симптом, а за инфаркт у грудима, болови у грудима. Код жена у репродуктивној доби треба искључити интраабдоминално крварење због ектопичне трудноће..
Дијагноза ХЦЛ је постављена на основу:
Анамнеза живота и историја основне болести;
Клинички и ректални преглед;
Опћи тест крви и коагулограм;
Анализа фекалне окултне крви;
Инструменталне студије, међу којима главну улогу има ендоскопско испитивање.
Приликом анализе историје, добијају се информације о претходним и постојећим болестима, примени одређених лекова (Аспирин, НСАИЛ, кортикостероиди), који могу изазвати крварење, присуство / одсуство алкохолне интоксикације (што је чест узрок Маллори-Веисс синдрома), могући утицај штетних радних услова..
Клинички преглед
Клинички преглед укључује преглед коже (боја, присуство хематома и телангиектазија), дигитални преглед ректума, процјену природе повраћања и фецеса. Анализирају се стање лимфних чворова, величина јетре и слезине, присуство асцитеса, тумора тумора и постоперативних ожиљака на абдоминалном зиду. Палпација абдомена се врши веома пажљиво, тако да крварење не расте. Код крварења без чира настаје болни одговор на трбушну палпацију. Отечени лимфни чворови су знак малигног тумора или системске болести крви..
Жутост коже у комбинацији са асцитесом може указивати на патологију билијарног система и омогућава лијечење проширених вена једњака као намјенски извор крварења. Хематоми, вене паукова и друге врсте крварења коже указују на могућност хеморагијске дијатезе..
На прегледу је немогуће утврдити узрок крварења, али је могуће приближно одредити степен губитка крви и тежину стања. Инхибиција, вртоглавица, "мухе пред очима", акутна васкуларна инсуфицијенција указују на хипоксију мозга.
Важно је проучавати прст ректума, који помаже у анализи стања не само црева, већ и околних органа. Бол током прегледа, присуство полипа или крварење хемороида омогућују нам да ове формације сматрамо највјероватнијим извором крварења. У овом случају, након ручног прегледа, врши се инструментална (ректоскопија)..
Лабораторијске методе
Лабораторијске методе укључују:
Потпуна крвна слика (анализа хемоглобина и других главних крвних зрнаца, број леукоцита, ЕСР). У првим сатима крварења, састав крви се незнатно мења, уочава се само умерена леукоцитоза, понекад и мали пораст тромбоцита и ЕСР. Другог дана, крв тече, хемоглобин и црвена крвна зрнца падају (чак и ако је крварење већ престало).
Коагулограм (одређивање периода згрушавања крви, итд.). Након акутног крварења, значајно се повећава активност згрушавања крви..
Биохемијска анализа крви (уреа, креатинин, тестови функције јетре). Обично, уреа расте на позадини нормалних нивоа креатинина. Сви тестови крви имају дијагностичку вредност само када се посматрају у динамици.
Инструменталне дијагностичке методе:
Инструменталне дијагностичке методе укључују:
Рендгенски преглед одређује улцерације, дивертикуле, друге неоплазме, није ефикасан у откривању гастритиса, ерозија, порталне хипертензије, са цријевним крварењем.
Ендоскопија је супериорна у прецизности рендгенских метода и омогућава вам да идентификујете површинске лезије слузокоже органа. Ендоскопски типови су фиброгастродуоденоскопија, ректоскопија, сигмоидоскопија, колоноскопија, која у 95% случајева дозвољава утврђивање извора крварења.
Студије радиоизотопа потврђују присуство крварења, али су неефикасне у одређивању његове тачне локације.
Компјутеризована томографија спиралног контраста вам омогућава да одредите извор крварења када је у малим и великим цревима.
Лечење гастроинтестиналног крварења
Пацијенти са акутним ГЦЦ-ом улазе у јединицу интензивне неге где се прво предузимају следеће мере:
катетеризација субклавних или периферних вена ради брзог попуњавања циркулирајућег волумена крви и одређивања централног венског притиска;
осетити и опрати стомак хладном водом да би се уклонила накупљена крв и угрушци;
катетеризација мокраћне бешике за контролу диурезе;
терапија кисеоником;
чишћења клистира како би се уклонила крв која се улила у црева.
Конзервативни третман
Конзервативно лечење је индицирано за:
хеморагијска дијатеза, васкулитис и друге болести узроковане ослабљеном хемостазом, као што је у овом случају крварење постало интензивније током операције;
тешке кардиоваскуларне патологије (срчана обољења, срчана инсуфицијенција);
тешке основне болести (леукемија, неоперабилни тумори, итд.).
Конзервативна терапија обухвата три групе терапијских мера које имају за циљ:
Хемостасис систем;
Извор крварења;
Обнављање нормалног волумена крви (инфузиона терапија).
Етамзилат, тромбин, аминокапронска киселина, Викасол се користе за утицање на хемостазни систем. Основни лек је октреотид који смањује притисак у порталној вени, смањује излучивање хлороводоничне киселине, повећава активност тромбоцита. Ако је могућа орална примена, прописани су Омепразол, Гастроцепин, као и смањење дотока крви у слузокожу Васопресин, Соматостатин..
У случају улцеративног крварења, фамотидин, пантопразол се даје интравенозно. Ендоскопска процедура у близини чира течног фибриногена или Дитсинон може зауставити крварење..
Инфузиона терапија почиње инфузијом реолошких раствора који стимулишу микроциркулацију. У случају губитка крви од 1 степена, Рхеопиглуцин, Албумин, Хемодез уз додатак раствора глукозе и соли се интравенски убризгавају. У случају губитка крви од 2 степена, отопине које замјењују плазму и крв донора исте групе и Рх фактор се инфундирају на 35-40 мл на 1 кг тјелесне тежине. Однос плазма раствора и крви 2: 1.
У случају губитка крви од 3 степена, пропорције инфузионих раствора и крви треба бити 1: 1 или 1: 2. Обим инфузија мора бити јасно израчунат, јер прекомерно давање лекова може изазвати повратак крварења. Укупна доза раствора за инфузију треба да премаши количину крви која је изгубљена за око 200-250%.
Код крварења 1 степен озбиљности потребе за операцијом нема.
Код крварења се спроводи 2 озбиљност конзервативног третмана, а ако је било могуће зауставити, потреба за операцијом нестаје.
Хируршко лечење
Код крварења 3 степена озбиљности, рекурентног и рекурентног, хируршко лијечење је често једини могући начин да се спаси пацијент. Хитна операција је неопходна у случају перфорације чира и немогућности заустављања крварења конзервативним (ендоскопским и другим) методама. Операцију треба обавити у раним фазама крварења, јер се код касних интервенција прогноза значајно погоршава..
У случају крварења чирева желуца и дванаестопалачног црева, ваготомија се изводи парцијалном ресекцијом желуца, гастротомијом са ексцизијом чира или шивањем оштећених судова. Могућност смрти након операције је 5-15%. У Маллори-Веиссовом синдрому, примењује се тампонада употребом Блакеморе сонде. Својом неефикасношћу, шивање слузокоже се врши на месту руптуре..
У 90% случајева, ФЦЦ се може зауставити конзервативним методама.
Дијета за крварење из желуца
Храњење је дозвољено само један до два дана након престанка израженог гастроинтестиналног крварења. Јела треба да буду расхлађена и да имају течни или полутекући изглед: пире супе, пире кромпир, житарице, јогурте, желеи, желе.
Како се стање побољшава, оброк се шири: месне суфле, мекано кувана јаја, кајгана, кувано поврће, парна риба, печене јабуке постепено се додају. Препоручују се замрзнута крема, млеко, путер..
Када се стање пацијента стабилизује (око 5-6 дана), храна се узима свака два сата. Дневна количина хране не сме прећи 400 мл.
Да бисте смањили хеморагијски синдром, треба да једете намирнице богате витаминима Ц, П (воћни и поврћни сокови, укус шипка) и К (путер, павлака, павлака). Животињске масти повећавају згрушавање крви и промовишу брже стварање угрушака у пептичком улкусу.