Полип у ректуму је епителна формација бенигног порекла и потиче од слузокоже аноректалног региона. Расте у лумену црева и лекари га препознају као преканцерозно стање. Такви растови могу бити једноструки и вишеструки, могу се комбиновати у групе. Понекад се полипоза ректума дијагностикује чак иу детињству..
Што се тиче облика таквих тумора, могу се наћи четири типа: полип има или изглед гљиве (испод ње је дебела или танка нога), или изгледа као грозд грожђа, спужва или уски чвор..
Упркос чињеници да учесталост детекције полипа током сигмоидоскопије не прелази 7,5%, они су много раширенији. Погрешке доступне статистике су сасвим разумљиве, и првенствено због асимптоматског тијека болести. Поред тога, постоје докази да се на отварању полипа у ректуму налазе 30% мртвих.
Људи који су прешли старосну линију са 45 година свакако би требало да се подвргну колоноскопији у профилактичке сврхе, јер полипи се налазе у 10% случајева код одраслих пацијената. Истовремено, 1% пацијената су носиоци малигних тумора. И што је више полипа, то је већи ризик од њиховог малигнитета..
Садржај чланка:
- Симптоми полипа у ректуму
- Узроци полипа у ректуму
- Шта су опасни полипи у ректуму??
- Дијагноза полипа у ректуму
- Одговори на популарна питања
- Третман полипа у ректуму
- Уклањање полипа у ректуму
Симптоми полипа у ректуму
Тешко је посумњати на полип по симптомима, јер су клинички знаци неспецифични и могу указивати на многе друге болести цријева..
Међутим, следеће манифестације треба да буду разлог за хитно лечење лекару:
Осјећај нелагоде, као и осјећај страног тијела у анусу. Најчешће овај симптом указује на присуство образовања у ректуму. Таква осећања настају као одговор на притисак тумора на супротном интестиналном зиду. Међутим, изражен осећај нелагоде јавља се само када раст достигне велике величине. Пацијент не осјећа осјећај страног објекта на непрекидној основи. Непријатно осећање се јавља периодично и грче у природи. Поред тога, нелагодност се може појавити у подручју пуба или са стране. Ако је патологија напредовала, бол може стално сметати особи, мијењају свој карактер и постају лукави;
Бол у доњем стомаку. Болови никада нису пратиоци младих полипа, негативна осећања се појављују како болест напредује. Болна реакција је одговор ректума и рецептора колона на постојећу конгестију. Заиста, што је већа неоплазма, ужи цријевни лумен, као резултат тога, природно излучивање фецеса је веома тешко. Болесна особа пати од редовног дугог затвора. Стално присуство фецеса у цревима растеже своје петље, што пак изазива бол. Поред тога, бол у доњем абдомену може се активирати повећаним формирањем гаса;
Поремећај столице, манифестован у дијареји и констипацији. Овај симптом је рана манифестација полипа. Већина пацијената пати од констипације, која настаје услед механичких препрека у облику полипа. Ако у раним фазама опстипација може да се измени са дијарејом, онда што више постане полип, рјеђе се јавља дијареја. Столица се може посматрати највише два пута недељно. Трајање његовог одсуства зависи од броја расположивих полипа. Често се дешава да дуго чекање столице тера особу да се консултује са лекаром;
Присуство садржаја слузнице и крви у фецесу. Крв која се издваја из ануса и видљива је голим оком је тежак симптом. Често указује на оштећење крвних судова субмукозног слоја ректума. Поред тога, крв може да сигнализира штипање полипа или његове некрозе. Да би се открила крв, потребно је погледати на масу столице, најчешће се налази на њиховој површини и има изглед црвених пруга. Слим је стални пратилац полипа у цревима. Чињеница је да формације имају повећану излучивачку функцију. Нормално, слуз је потребан за подмазивање ректума, што олакшава пролазак фекалних маса. Међутим, полип иритира цревне зидове и додатно стимулише рад излучних жлезда. Када се слуз накупља у аналним синусима и остаје тамо дуго времена, може изазвати инфекцију. У овом случају, пацијент након дуготрајне констипације ослобађа фекалну масу заједно са мукозним и чак гнојним садржајем..
Клиничка слика болести може се донекле разликовати. То зависи од хистолошке структуре самог образовања..
Дакле, разликујете:
Аденоми или жлездани полипи. У таквим туморима ретко се уочава секреција крви, што је повезано са њиховим ријетким улцерацијама. Густе су и имају тон ружичасте боје у слузници црева. Упркос чињеници да је крварење са таквим полипима ретко, често су поново малигни. Величина аденома се креће од 20 до 30 мм. Начин повезивања са ректумом је другачији - може се посматрати и дебела, и танка нога;
Флисави полипи, попут аденома, формирају се из епителних ткива. Код овог типа формације пацијент најчешће има ректално крварење. То је због специфичности њихове структуре, јер су прожете крвним судовима. Поред тога, везикуларни полипи су више подложни некрози и улцерацији. Због импресивне величине изданака (до 30 мм и више), пацијент често пати од опстипације;
Хиперпластични полипи који не прелазе 5 мм у пречнику. Меки су и не расту превише изнад слузокоже ректума. Такви тумори често расту потпуно асимптоматски;
Полипи гландуларне вилице имају комбиновану структуру. Они се примећују код 20% пацијената и могу дати само врло оскудну симптоматологију. Крварење се код таквих формација ријетко посматра, најчешће су честице крви невидљиве голим оком. Могуће је идентификовати крвне нечистоће само у лабораторијским условима..
Узроци полипа у ректуму
Бројне студије за утврђивање узрока појаве таквих полипа указују на то да је болест мултифакторијална. Поред тога, утврђено је да је здрава интестинална мукоза окружење у којем се не формирају полипи. Дакле, ако се дијагностикује раст, то значи да је интестинална мембрана доживјела патолошке промјене..
Међу факторима ризика су:
Оптерећено наслеђе. Развој тумора у ректуму је под великим утицајем генетске предиспозиције пацијента за полипозу црева. Када је само једна особа у породици патила од ове болести, ризик од откривања таквих тумора у потомству повећава се неколико пута. Истраживања су показала да се полипи јављају у крвним сродницима 10 пута чешће него у опћој популацији. Немојте игнорисати фактор пренаталног понашања. У тренутку када се у фетусу формирају зидови ректума, јављају се одређени поремећаји. Затим, како особа стари, почну да се погоршавају под утицајем различитих фактора који изазивају и на крају доводе до формирања полипа;
Поремећаји исхране и продужени затвор. Прекомерни садржај у исхрани животињске масти утиче на стање дигестивног система уопште, а посебно на стање ректума. Такви производи имају врло мало влакана, неопходних за нормално формирање фекалних маса. Процеси рафинације су многа готова јела, чија се учесталост употребе мора смањити. Најштетније су чипс, газирана слатка вода, димљено месо и риба, производи од белог брашна, маргарин и шећер. Наравно, ово није комплетна листа производа који нарушавају мотилитет црева. Укључујући их у вашу исхрану у великој количини, особа сама доприноси чињеници да фекалне масе дуго остају у цревима. Као резултат - продужена констипација и погоршање ризика од полипа. Конзервирана храна и конзервирана газирана пића додатно негативно утичу на цријевну слузницу. На пример, потенцијално токсични бисфенол А који се користи у производњи лимених паковања може се наћи у лаковима, у пластици и другим производима који нису везани за прехрамбену индустрију. Коришћење црева такође неће донети претјерану потрошњу палминог уља, богатог транс масти и алкохолних пића;
Интестиналне патологије које су хроничне. Болести које могу изазвати развој полипа су колитис, проктосигмоидитис и улцеративни колитис. Сваки од њих са дугим током доприноси опасним променама у слузници ректума и расту тумора;
Акутне цријевне инфекције. Током процеса инфекције, пре свега, захвата се дебело црево. Ово даље постаје предуслов за формирање полипа у ректуму. Опасност су болести као што су ротавирусна инфекција, салмонелоза, дизентерија. Чак и ако је могуће да се болест довољно брзо уклони, свака од ових инфекција оставља свој „отисак“ на цревној мукози. Као последица запаљења и недостатка кисеоника, појављују се структурне промене у епителним ткивима црева, где се полипи касније развијају;
Хиподинамија и лоши еколошки услови. То су два прилично релевантна фактора за модерне људе. Седећи рад изазива застој крви у карлици, као резултат кршења венског и лимфног излива. То доприноси отицању ткива, што у комбинацији са хроничним затвором стимулише раст полипа.
Шта су опасни полипи у ректуму??
Такви тумори представљају стварну пријетњу здрављу и животу људи. Постоји неколико опасности:
Поновно рођење полипа у туморском тумору. Посебну опасност у том погледу представљају аденоми који се најчешће дијагностикују. Аденомски подтип - вилозни аденоматозни полипи који имају вишеструке прсте. Они се чешће малигнирају од других. Значајно повећава ризик од малигне дегенерације са екстензивном пролиферацијом полипа, као и са широком базом. Такви аденоми су агресивнији, јер одсуство ноге доприноси убрзаној миграцији малигних ћелија у сусједне структуре;
Развој интестиналне опструкције. У присуству великог ректуса, фекалне масе су стагнирајуће. То доводи до тровања тела, до његове дехидрације услед неравнотеже електролита. Ако пацијент не пружа адекватну медицинску негу, опструкција угрожава развој некрозе цревног ткива. Посљедица тога је улазак фекалног садржаја у трбушну шупљину, развој перитонитиса и смрт пацијента;
Акутни ентероколитис се развија на позадини стално иритирајућег цревног зида, на њему се формирају улцери, упале, процес захвата све делове црева, укључујући ректум. Пацијент изненада почиње да осећа бол, осећа се болесно, повраћа, телесна температура расте, крв се налази у фецесу. Ако таквом лицу није пружена медицинска помоћ на време, може да умре услед перфорације цревних зидова и развоја тровања крви;
Парапроцтитис. Недостатак адекватног третмана полипа може довести до упале. Инфекција из ректума продире у масно ткиво, где се формира гнојна кесица. Може се налазити унутар масног ткива и изван њега. Особа почиње да пати од бола, телесна температура расте. Када болест постане хронична, способност пацијента за рад је ослабљена, он постаје тром, умара се брже;
Повреде столице, које се манифестују у наизменичној опстипацији и дијареји. У аденоматозним формацијама, пацијенти често пате од водене дијареје, због обилног излучивања соли и воде самог полипа. Због испирања калијума, особа развија хипокалемију, која негативно утиче на све системе тела. Немогућност обуздавања гасова и фекалија је честа неугодна компликација полипа лоцираних у близини улаза у анус;
Формирање фекалног камења. Ако се фекалне масе дуго налазе у цревима, то може довести до њиховог отврдњавања и стварања камења. Такви округли печати ометају рад пробавног система, смањују имунолошку одбрану, доводе до тровања тела, изазивају нелагодност и бол у абдомену;
Пукотине у ректуму. Они се формирају због тешког чина дефекације, јер болесна особа увек мора да напреже мишиће аналног канала. Посебна бол у пукотинама се постиже током покушаја да се испразни, често изазива слабо крварење, понекад може изазвати гној. На позадини сталне нелагоде када покушавате да испразните црева, особа почиње да се боји сваког наредног чина дефекације и несвесно покушава да га одложи. То доводи до формирања констипације и фекалног камења;
Анемија је још једна пријетња коју представљају полипи. У овом случају, пацијент доживљава умор, слабост, губитак снаге на позадини сталног губитка крви..
Дијагноза полипа у ректуму
Дијагностика за сумњу на ову патологију обухвата следеће врсте студија:
Палпација аноректалног подручја. Прво се користи слична техника за сумњу на ректалну полипозу. Проучавање прста вам омогућава да осетите ректум за 100 мм од улаза у анус. Ако се убудуће планира спровођење сигмоидоскопије, онда је прелиминарна палпација још увек неопходна. Омогућава вам да процените стање сфинктера и слузокоже, указују на присуство полипа. Након прегледа, доноси се одлука о потреби даље дијагнозе;
Ректороманоскопија. Процедура омогућава да се одреди стање слузокоже ректума и почетак дебелог црева. Спроводи се помоћу проктоскопа. Омогућава вам да прегледате цријева за првих 30 цм.Да бисте исправили наборе цријева, лијечник користи посебан проток зрака. Постоје неке контраиндикације за процедуру. Међу њима су сужавање цријевног лумена, обиљежено ректално крварење, цријевна болест у акутној фази, аналне пукотине. Да би процедура била што угоднија за пацијента и да даје што је могуће више информација, пацијент треба да буде адекватно обучен. Ово захтева чишћење клистира са прокуваном водом, које се праве по договору са лекаром;
Ирригоскопија. Ова дијагностичка метода се рјеђе користи од сигмоидоскопије. Све се своди на увођење контрастног средства у цревну шупљину. Добро је визуелизован под утицајем радиолошких зрака, што вам такође омогућава да видите цревни зид. Овај метод захтева припрему пацијента. Да би се спровела иригоскопија, црево пацијента мора бити потпуно празно, тако да је прво потребно направити клистир са куваном водом. Увече, узмите лаксатив. Вечера се не би требала састојати од хране која се дуго пробавља. Важно је да се неколико дана пре студије искључи из исхране храна која повећава формирање гаса. Ово се односи на кафу, пасуљ и купус. Не можете доручковати пре поступка;
Компјутеризована томографија. Ова дијагностичка метода је за пацијента најбезболнија и даје поуздане информације о стању, облику и величини полипа без продирања у црево;
Лабораторијске студије. Да би се потврдила дијагноза, пацијент мора даровати крв за биохемијску и општу анализу. Ове методе саме по себи неће дати доктору могућност да постави јасну дијагнозу. Међутим, они могу да допуне слику болести. Дакле, са продуженим крварењем приметно ће се смањити количина хемоглобина, што је знак који указује на анемију. Поред тога, фецес се испитује за скривену крв, честице несварене хране и слуз. Често копрограм омогућава да се одреди етиологија патолошке формације, јер је из њених резултата јасно да ли пацијент пати од дисбиозе..
Одговори на популарна питања
Да ли морам да уклоним полип у ректуму? Такви тумори након дијагнозе подлежу обавезном уклањању. У супротном, ризикујете да добијете горе наведене компликације..
Колико се ректум зацели након уклањања полипа? Период опоравка може трајати до три месеца. Све зависи од количине операције. По правилу, сама рана лечи две недеље након уклањања полипа..
Третман полипа у ректуму
Конзервативна терапија се не користи при откривању такве патологије. Ниједан лек не може елиминисати полип из тела или га учинити мањим. Међутим, понекад пре операције пацијенту могу бити прописани лекови. Циљ им је да ублаже бол или елиминишу повећану формацију гаса..
Као антиспазмодич најчешће прописује Но-схпу, и елиминисати метеоризам - Симетикон.
Уклањање полипа у ректуму
Хируршка интервенција је једини метод који вам омогућава да уклоните патолошки раст слузокоже ректума. У зависности од типа полипа и броја комада, биће додељена или комплетна операција или ендоскопска процедура..
Електрокоагулација
Пацијент пре процедуре мора бити припремљен. Да би то урадио, додељено му је неколико клистира за чишћење црева. 12 сати пре почетка поступка опреза, треба да се уздржите од јела. Специјални лаксативни препарати могу бити прописани, на пример Мукофалк..
Електрокоагулација ректусних полипа не може се вршити у свим случајевима. Операција може спасити пацијента само од појединачних формација које се налазе не више од 30 цм од улаза у анус, али не ближе од 10 цм од њега. Осим тога, не би требало бити знакова малигног процеса, а сам полип у величини не би требао бити мањи од 10 мм или више од 30 мм..
У току процедуре, ректоскоп се убацује у цревну шупљину, након прегледа неоплазме, доктор доводи у њега диатермичку петљу. Са њом лекар узима тумор за ногу, након чега долази до коагулације полипа помоћу струје високе фреквенције, а затим се уклања из црева..
Ако полип има малу величину (до 3 мм), онда се може применити пуњење. У исто време, формација се додирује једном, због чега се полип спаљује. Међутим, овим поступком постоји ризик од перфорације цревног зида.
Трансанал екцисион
Ако се у ректуму нађу вилусни и аденоматозни полипи, који се налазе близу почетка аналног канала, онда је приказана трансанална ексцизија. Припрема за поступак састоји се у провођењу чишћења клистира..
Пре операције пацијент се анестезира. За то се користи 0,20% Новоцаина. После почетка лека, у анус се убаци ректални спекулум..
Када се полип држи на цревном зиду малом стопалом, лекар прелази преко њега близу базе. Када је слој полипа широк, тада се изводи његова овална ексцизија. Добијена рана се третира антисептиком.
Из недостатака ове интервенције, углавном се истиче велика вероватноћа крварења. Да би се то спречило, неопходно је или сутирање или накнадна електрокоагулација крвних судова. Након 3 месеца, пацијент мора проћи контролну сигмоидоскопију.
Трансанална ендоскопска микрокирургија
У овом случају, користи се проктоскоп за уклањање тумора из ректума. Опремљен је опремом за дување цревног зида, камере и осветљења. Полип се чисти помоћу специјалне опреме за алате. Овај метод има неколико предности, укључујући уклањање полипа из било ког дела ректума, способност да се спречи крварење тренутном коагулацијом, ресекција раста, не у деловима, већ потпуно.
Елецтрицал екцисион
Да би се спровела ова интервенција, потребна је електрична жица, са њеном помоћи се уклања неоплазма. Када је бачена преко полипа, доктор ће дати струју, петља ће се загријати и уништити полипозно ткиво. Ћелије ће изумрети, онда ће доктор затегнути петљу и одсећи формацију.
Важно је да у току ове процедуре постоји тренутна коагулација крвних судова, што значи да неће бити крварења. Ово је посебно тачно када се уклањају полипи из ректума, јер је већина њих развила циркулацију крви. Стога је развој ректалног крварења често компликација која се јавља након ресекције..
Ласерско уклањање полипа
Образовање се може уклонити из ректума помоћу ласера. То може бити каутеризација или ексцизија са ласерским снопом. Као и свака друга операција, овај тип интервенције захтијева припрему пацијента. Ласерски опрез се не може изводити у присуству великих полипа, пошто се ризик од перфорације цревног зида значајно повећава. Такође, коришћење ове технике не елиминише формирање вила. Поступак не захтева општу анестезију и спроводи се под визуелном контролом. Коагулација се изводи у фазама, што смањује инвазивност процедуре. Паралелно са испаравањем патолошких ћелија, посуде су запечаћене. То доприноси чињеници да се крварење, као компликација операције, неће десити.
Ласерска ексцизија је могућа са полипима типа пилус. Међутим, морају се налазити не даље од 80 мм од улаза у анус. Локална анестезија се такође користи за анестезију. Предност ове методе, поред одсуства крварења, је и чињеница да се дезинфекција третиране површине одвија уз помоћ високих температура. Ово осигурава да након третмана неће бити инфективних компликација. Да би се смањила вероватноћа рецидива, место везивања израслина такође коагулира. Сам поступак је прилично брз и не траје више од 20 минута..
Ресекција ректума
Ако су у фази дијагностиковања пронађени знаци малигности формација, онда се користи радикални метод хируршког лечења - ресекција. Састоји се од уклањања ректума заједно са постојећим полипима. Такође, црева се могу делимично сећи, па хирурзи говоре о екстирпацији. За процедуру ће бити потребна општа анестезија..
Ако се полип налази у доњем или средњем режњу ректума, лекар изводи доњу предњу ресекцију. Када анестезија почне да ради, хирург прави рез у абдоминалном зиду који се налази у доњем стомаку. Затим директно уклања део црева. Запремина изрезаног дела директно зависи од величине малигног формирања и степена развијености онколошког процеса. Ако се већ десила дегенерација, и ћелије рака су продрле у суседна ткива, онда је потребно потпуно уклањање ректума. Када лекари пронађу метастазе, поред ректума, лимфне жиле које се налазе у близини се уклањају из тела. Након извршене тоталне ресекције ануса, повежите преостали слободни крај илеума.
Што се тиче прогнозе опоравка, она је повољна, подложна правовременом откривању и правилном третману. Могу се приметити рецидиви, који чине више од 30% случајева. Најчешће се поновни раст јавља након годину дана. Због тога је контролна колоноскопија толико важна, која се обавезно мора провести 12 мјесеци након операције. Ако је његов резултат негативан, онда се поновна дијагностика мора извршити најмање пет година. Оптимални период је 3 године. То је због недостатка специфичних превентивних мјера за спречавање поновне појаве болести..