Пиодерма гангренозна - гнојна и смрт коже

Пиодерма гангреноус је кожна болест која се манифестује некрозом ткива и формирањем чирева прекривених гнојним секретима. Болест се јавља на позадини различитих системских патологија, дакле, односи се на секундарну.

Ова патологија има неколико клиничких варијанти, али класична манифестација је улцерација коже..

Дијагноза узима у обзир присуство системских болести у историји и идентификацију пиогених (гнојних) улкуса.

Да би се пацијент спасио од гордреније пиодерме, важно је лечити не само настале улцерације, већ и примарну патологију која је довела до појаве ове патологије..

 

Општи подаци

Пиодерма гангренозна је озбиљна прогресивна некроза коже. Истовремено су уочени значајни трофички поремећаји, због чега је значајно побољшан квалитет живота пацијената..

Обрати пажњу

Сваке године, гангренозна пиодерма се открива у 1-3 на 100.000 људи. Ова инциденција није висока, али пошто се патологија дешава у позадини многих "популарних" болести, то значи да нико није имун на његово појављивање, јер нема људи који нису имали никакву болест у свом животу..

Често се појављује гангренозна пиодерма на позадини патологија као што су:

• инфламаторне лезије различитих делова гастроинтестиналног тракта (у 30% клиничких случајева описане патологије);
• патергија - различити облици промена осетљивости тела на било који агенс;
• артритис - упала зглобова;
• тумори (укључујући леукемије - малигне болести коштане сржи, у којима постоји неконтролисана акумулација незрелих белих ћелија).

За разлику од других кожних обољења, пиодерма гангреносум је проучавана релативно недавно - почетком прошлог века..

Описана болест има друга имена - то је геометријски фагеденизам, улцеративни дерматитис, серпингинатинг и гангреноус-улцеративна вегетативна пиодерма. Користе се у зависности од карактеристика главног симптома - гнојно-некротичних чирева. Фагенеински облик патологије развија се у популацији која настањује искључиво тропске и суптропске земље сјеверне и јужне хемисфере (оне у којима је клима влажна и врућа). Остали обрасци се развијају без геореференције..

Пиодерма гангреноз се може појавити у било ком узрасту, али је примећено да је врхунац инциденције у старосној групи од 20 до 40 година, а деца се ретко разбољевају. Представнице жена чешће пате од мушкараца.

Пацијенти надгледају дерматологе, и са значајним гнојним лезијама коже - хирурзима.

Узроци Пиодерма гангрениа

Директни разлози због којих гној и смрт коже почињу са гангренозном пиодермом су непознати. Чињеница да се патологија развија у позадини многих болести не даје основ за тврдњу да су они непосредан подстицај за његово појављивање. Изнесено је неколико теорија, према којима клиничари и научници објашњавају могуће узроке гангренозне пиодерме.. Најприхватљивије су теорије:

• хередитари;
• имун.

Заговорници наследне теорије делују на чињеницу да је гангренозна пиодерма у облику симптомског комплекса део неких ретких генетски одређених болести.. То су синдроми:

• ПАПА - манифестује се гнојним артритисом, пиодермом гангреносумом, гангренозним акнама;
• ПАСХ - током овог синдрома, поред гангренозне пиодерме, код пацијената се откривају акне и гнојни хидраденитис;
• ПАСС - синдром се манифестује као гнојни артритис, пидерма гангреносум, акне (стварање упалних чворића на кожи) и гнојни хидраденитис (упала знојних жлезда).

Утврђено је да су узроци наведених синдрома генске мутације под ознаком ПСТПИ1 / ЦД2БП1.

Заговорници имунолошке теорије развоја пиодерме гангреније тврде да је ова болест последица повећане осетљивости коже на различите факторе - егзогене (из околине) или ендогене (оштећене у ткивима тела).. Као такви сматрају се провокатори:

• директно имунолошке болести;
• физички фактори;
• хемијски фактори;
• инфективна лезија;
• соматске патологије организма;
• његова исцрпљеност;
• ендокрине смене;
• лоше навике.

Имунолошке патологије које могу изазвати развој гангреносума пиодерма су:

• поремећаји конгениталне имунодефицијенције;
• стечене имунолошке болести - АИДС.

Физички фактори који доприносе осетљивости коже, против које се може јавити гангренозна пиодерма, су:

• промена температуре;
• механичко дејство на кожу;
• јонизујуће зрачење.

Од температурних фактора најважније су хипотермија и озеблине..

Обрати пажњу

Механички ефекат, који доприноси развоју пиодерме гангреносума, је било каква повреда коже. Могу бити чак и неизражене модрице или посјекотине..

Ионизујуће зрачење, које, према теорији имуног система, доприноси развоју гангренозне пиодерме, може се посматрати у контакту са радиоактивним супстанцама или опремом због професионалне активности, прегледа (радиолошка дијагностика) или третмана (зрачење за малигне неоплазме).

Хемијски фактори не утичу само на укупни имунитет, доприносећи, према теорији имуног система, развоју описане болести, већ и директно иритирају кожу, што повећава шансе гангренозне пиодерме код осетљивих људи. Ови фактори укључују кућне апарате, као и хемијски агресивна једињења која се користе у производњи или у пољопривреди..

Према теорији имуног система, инфекција која је ушла у организам не само да слаби имуни одговор, већ је и изобличава, што доводи до повећане осетљивости коже на спољашње факторе и повећава ризик од гангренозне пиодерме..

Тешке соматске патологије утичу на имунолошки систем, доприносећи тако развоју пионерне гангреносума. Најчешће су то болести виталних система - респираторних и кардиоваскуларних.

Исцрпљивање организма, које доприноси погоршању имунитета и развоју гангренозне пиодерме, може се развити у таквим околностима као:

• неухрањеност или глад;
• стање након тешких дуготрајних операција - посебно абдоминалне;
• критични услови (кома).

Од ендокриних патологија, дијабетес (нарушавање метаболизма угљених хидрата са недостатком инсулина) и патологија штитне жлезде, која је одговорна за метаболичке процесе, може имати најштетнији ефекат..

Важно је

Све лоше навике доприносе нарушавању имунитета, а тиме и индиректно укључене прије развоја гангренозне пиодерме - пушења, злоупотребе алкохола, употребе дрога.

Од 25% до 50% клиничких случајева гангренозне пиодерме су идиопатске природе - то значи да није јасно на основу којих патогених фактора је дошло..

Развој патологије

Механизми развоја пиодерма гангреносума, као и узрочни фактори, нису у потпуности схваћени..

Према теорији имуног система, уочено је следеће. Провокативни фактори негативно утичу на имуни систем. Неке од имуних ћелија почињу "непланирано" да производе антитела која доводе до повећане осетљивости коже. Друге супресорске ћелије покушавају да потисну добијена антитела. Крајњи резултат је нестандардни имуни одговор - настаје некроза ткива.

Без обзира на узроке и механизме лансирања патолошког процеса, формирање чирева у гангренозној пиодерми пролази кроз три фазе: то су фазе:

• имуни одговори;
• хемијски поремећаји;
• физиолошки поремећаји.

У фази имуних реакција, антитела се накупљају у кожи, повећавајући њену осетљивост..

У фази хемијских поремећаја, активирају се ензими, топљење једињења која чине ћелије и ткива. Поред тога, ћелије коже почињу да производе биолошки активне супстанце које покрећу развој упале..

У фази физиолошких поремећаја, крвни судови коже се уништавају, због чега трпи трофичност (исхрана), због поста, ткива почињу да се кваре - јавља се улцеративна лезија коже..

Идентификовано је неколико варијанти гангренозе пиодерме:

• класична (улцеративна);
• атипичне;
• посттрауматски;
• пхагедениц;
• малигни површински грануломатозни.

У случају класичне пиодерма гангреносум, јављају се дубоки дубоки чиреви љубичасте боје, а њихове ивице висе на површини дефекта коже.. Њихова појава је комбинована са системским поремећајима гастроинтестиналног тракта, зглобовима, плућима - најчешће су то болести као што су:

• пистоматитис - гнојна упала слузокоже слузнице усне дупље;
• гнојна гангренозна лезија танког и дебелог црева;
• гангрена око орбиталног ткива;
• гнојно-гангренска лезија слузокоже горњег респираторног тракта.

Разликују се две врсте атипичних гангренозних пиодерми:

• буллоус
• пустулар.

У првом случају настају пликови, у другом - пустуларне ерупције дуж ивица чирева..

Посттрауматска гангренозна пиодерма јавља се код повреда коже на позадини повећане осјетљивости организма.

Са фагеничким обликом ове патологије, појављује се много чирева, дно које је чврсто заварено на околна ткива..

Обрати пажњу

Малигна површинска грануломатозна гангренозна пиодерма се развија у системским патологијама и малигним неоплазмама.

Симптоми Пиодерма гангреносум

Клиничка слика гингонозе пиодере се манифестује различитим промјенама на кожи које се константно развијају..

Прво, на површини коже појављује се осип у облику вишеструких чирева. Појављују се на позадини црвенила коже и могу бити испуњене транспарентним или хеморагичним (крвавим) садржајем. Кожа на месту инфилтрираних ерупција - постаје густа. У позадини такве инфилтрације, ускоро се појављују острва некрозе ткива, са одбацивањем чирева. Карактеристике таквих чирева:

• у облику - облик је погрешан, веома променљив. Понекад јасне контуре чира нису видљиве;
• у величини - често достижу просјечну величину длана одрасле особе;
• на прогресији - повећање дубине и ширине.

На врхунцу развоја, патолошки фокус је чврста улцеративна површина. Његове карактеристике:

• ивице у облику ваљака;
• оригиналне "наочаре" из остатака епидермиса;
• брдовито дно прекривено свијетлим гранулацијама;
• фетидни мирис.

Сам улкус буквално преплављује патолошки садржај:

• гној;
• крвни угрушци;
• остаци епидермиса.

Даље, примећује се регресија (реверзни развој) чира - чишћење (одбацивање абнормалних ткива), ре-епителизација (прекривање слојем епителних ћелија) и пуњење везивним ткивом са формирањем ожиљака.

Пацијенти указују на присуство чирева - немају других притужби.. Понекад се могу посматрати:

• артралгија - бол у зглобовима;
• мијалгија - бол у мишићима.

Али генерално, мало је поремећено опште стање, бол се може пореметити само током формирања чирева.

Карактеристична је клиничка слика пиодерме гангреносум - често ова болест почиње акутно, али се брзо претвара у хроничну форму, њен ток је валовит, са честим мењањем периода ремисије и погоршања.  

Важно је

У 50% свих дијагностикованих случајева, патолошки процес се развија на кожи ногу. Огњиште је обично једнокреветно.

Ако се појављују фагенеински улкуси, они су најчешће вишеструки, формирајући се углавном на гениталијама.. Наведене су карактеристичне карактеристике овог типа пиодерме гангреносума:

• брзо формирање улкуса;
• њихова чврста кохезија са ткивима испод;
• оштре ивице око дефекта коже и њихова густа текстура;
• изглед сиве боје на типу диптероида.

Дијагностика пиодерма гангреноус

Дијагноза се поставља на основу пацијентових притужби, података анамнезе (пацијент мора описати како су се трансформисале промене на кожи на месту лезије), резултати додатних истраживачких метода (физички, инструментални, лабораторијски). Консултације са сродним стручњацима су такође важне, јер је пиодерма гангрениа интердисциплинарна болест која се може повезати са разним болестима различитих органа и система..

Подаци о физичком прегледу су следећи:

• након прегледа се открију велики улкуси са горе описаним карактеристикама;
• палпација (палпација) - изражена осетљивост ткива око чира.

Распон инструменталних метода истраживања је веома широк и зависи од патологије гангренозне пиодерме.. Може се одржати:

• електрокардиографија (ЕКГ) - графичко снимање електричних потенцијала срца са накнадном анализом;
• радиографија зглобова;
• фиброезофагогастродуоденоскопија - испитивање једњака, желуца и почетних делова дуоденума 12 помоћу фиброскопа (тип ендоскопа са уграђеном оптиком и осветљењем)

и многе друге.

Лабораторијске истраживачке методе које су укључене у дијагностику гангреносума су:

• комплетна крвна слика - одређена значајним повећањем броја леукоцита са померањем леукоцитне формуле у лево и повећањем ЕСР;
• хистолошко испитивање - студија под микроскопом биопсије зидова чирева. То није увек индикативно, али се препоручује у тешким случајевима за диференцијалну дијагнозу са чиревима различитог порекла. Биопсија открива збијање ткива, оточића некрозе, гноја;
• електрофореза протеина сирутке - омогућава вам да идентификујете повреде метаболизма протеина, које се могу уочити код пиодерме гангреносума;
• микотско испитивање - под микроскопом прегледајте садржај чира на присуство патогених гљивица;
• бактериоскопско испитивање - садржај чира се испитује под микроскопом ради идентификације патогене флоре;
• бактериолошко испитивање - сијају садржај чира на посебним хранљивим медијима, очекују да колоније расту, одређују узрочника.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза гангренозне пиодерме се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

• улцеративна туберкулоза коже - појава туберкулозних лезија на кожи са накнадним развојем њених дефеката;
• терцијарни сифилис је трећи период сифилиса, који се развија код пацијената који нису излечени или који уопште нису лечени. Појављује се појавом сифилитичних инфилтрата;
• дубоке лишајеве - кожне лезије са патогеним гљивама;
• вегетативна улцеративна пиодерма - гнојно-упална кожна лезија, код које се формирају чиреви са растинцима на ивицама;
• карбункул - акутна гнојно-некротична упала коже и поткожног ткива око фоликула длаке и лојних жлезда. То може бити карбунк не само неспецифичан, већ и симптом одређених патологија - на пример, антракс;
• Вегенерова грануломатоза - некротични васкулитис (упала зида) малих судова са формирањем гранулома (печата) у њиховим зидовима и околним ткивима;
• паникулитис - запаљење поткожног масног ткива, што доводи до уништења масних станица и њихове замјене везивним ткивом;
• бромодерма - врста медицинске дерматозе која се јавља услед накупљања брома у ткивима;
• гангрена - смрт ткива;
• вегетативни пемфигус је један од облика пемфигуса, у коме се, након отварања мехурића, на дну ерозије формирају мали растови;
• инфекција микобактеријске коже - оштећења коже патогеним гљивама;
• Цлостридијална инфекција коже - тешка кожна упала узрокована клостридијом;
• трофички поремећаји - патологија коже због поремећаја у исхрани;
• пустуларна псоријаза - најтежи облик псоријазе, у којој се налазе мехурићи серозно-гнојни елементи.

Компликације

Пиодерма гангреносум је најчешће праћен таквим компликацијама као:

• полинеуритис - вишеструке лезије периферних нерава;
• лимфангитис - запаљење лимфних судова.

Третман пиодерма гангреноус

Лијечење гангренозне пиодере започиње елиминацијом или корекцијом болести, против које се јавља. У исто време утичу на настале улкусе - циљ лечења је:

• ублажавање запаљенских манифестација;
• ублажавање бола;
• поправка коже.

Лечење може бити опште и локално.

У основи опште терапије су следеће сврхе:

• хормонске лекове;
• антибактеријски лекови;
• цитостатике;
• имуносупресанти;
• имуноглобулин.

Приказано је и извођење плазмаферезе - прочишћавање крви од токсичних супстанци уз помоћ посебне опреме..

Као локални третман обављају се:

• третман чирева антисептичким растворима;
• чишћење површине улкуса помоћу вибрационо-турбулентних купки;
• примена влажних сушења са растворима сребра, хормонским препаратима.

Превенција

С обзиром на то да су тачни узроци развоја патологије непознати, специфичне превентивне мјере нису развијене..

У светлу постојеће теорије имуног система, ризик од развијања гангренозне пиодерме може се смањити избегавањем излагања патогених фактора описаних горе имунолошком систему - физичком, хемијском, инфективном и тако даље..

Због насљедне позадине ове болести, неопходно је обавити рани преглед особа чија су рођаци већ дијагностицирани пиодерма гангреносум..

Важно је

Од великог значаја су превентивни прегледи који ће помоћи у идентификацији раних манифестација пиодерме гангреносума..

Форецаст

Прогноза за пиодермију гангреносума је веома различита - зависи од примарне патологије, против које се јавља описана болест. Генерално, настали улкуси се могу третирати, на месту њиховог формирања, процес ре-епителизације прилично брзо..

Прогноза се погоршава под таквим околностима као:

• развој компликација;
• самолијечење чирева сумњивим "народним методама" - каутеризација, третман домаћим мастима, и тако даље.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар